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UNIVERSIDAD DE HUNUCO

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

Facultad De Ciencias De La Salud


E.A.P Odontologa
TEMA:

APERTURA ACCESO CAMERAL

CURSO DOCENTE ALUMNA CICLO

: ENDODONCIA II : DR. PERCY TORRES CARRILLO : VARGAS CSPEDES, EIDI MAYLIN : VII

HUNUCO PER 2012

INDICE

Dedicatoria Pagina 3. Introduccin .. Pagina 4. Objetivos Generales y Especificos . Pagina 5. Marco Terico .. Pagina 6. Examenes Radioloficos.. Pagina 7. Aislamiento Absoluto ... Pagina 8. Tcnicas de Aislamiento Absoluto.. Pagina 9. Apertura o Acceso Cameral ... Pagina 10. Tcnicas de Acceso Cameral .... Pagina 11. Primer Premolar Superior Pagina 12. Segunda Premolar Superior Pagina 12. Primera y Segunda Premolar Inferior .. Pagina 13. Molares Superiores . Pagina 14. Molares Inferiores ... Pagina 15. Conclusiones Pagina 16. Recomendaciones .. Pagina 17. Materiales y Instrumentaciones ... Pagina 18. Bibliografa Pagina 19. Anexos Pagina 20.

DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a mi docente quien es la persona que se encarga de brindarnos sus conocimientos y habilidades para poder ser unos buenos profesionales.

INTRODUCCIN

El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica que se realiza en la tcnica endodntica, por lo que de ella depender el resultado final de nuestro tratamiento. Consiste el la remocin del techo de la cmara pulpar, as como tambin la realizacin de desgastes compensatorios que nos permita la eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a el o los conductos radiculares de cada diente. Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatoma dentaria as como la cmara pulpar y sus respectivos conductos radiculares propios de cada elemento dentario, al igual saber determinar en tipo de anatoma dentaria de acuerdo a cada denticin existente. Al realizar una buena apertura o acceso cameral podremos realizar un adecuado tratamiento endodntico, y as evitar la perdida de una pieza dentaria, como tambin depende mucho del conocimiento que podamos tener en relacin a la anatoma dentaria, como a una buena toma radiolgica periapical que es requerimiento para un tratamiento adecuado.

MARCO TERICO

EXAMENES RADIOGRAFICOS

En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografa que nos permita determinar con claridad y precisin los siguientes aspectos: Cmara pulpar. Conducto radicular. Regin periapical. Ligamento periodontal. Tejido seo. Furca. Fracturas.

Aportes de la Radiologa en Endodoncia: Examen complementario para diagnstico endodntico. Informacin de relacin caries-cmara pulpar. Visualizacin de pulpa calcificada o retrada. Determinar nmero, localizacin, forma, tamao y direccin de conductos radiculares. Gua durante el curso del tratamiento endodntico (conductometra, conometra). Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Control pos-endodoncia, evolucin de lesiones apicales.

AISLAMIENTO ABSOLUTO

Este procedimiento se realiza con la finalidad de evitar la contaminacin en el diente y la zona donde se esta trabajando, asi como evitar el ingreso de sustancias y restos en la cavidad oral, debido a las tcnicas y manipulacin del instrumental como sustancias qumicas. Ventajas del aislamiento absoluto: Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin (instrumentos). Proteccin del Clnico (legal). Campo de trabajo asptico. Retraccin de tejidos blandos (como separador).

Proteccin de tejidos blandos. Mejor campo visual (producto de la separacin, campo monocromtico, concentracin absoluta en un punto). Control de hemorragia (si tiene enfermedad periodontal, primero remitirlo). Mejora la calidad. Ahorro de tiempo. Desventajas del aislamiento absoluto: Reacciones alrgicas (al ltex, se utilizan diques de silicona). Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular (con las grapas nuevas o escogencia no adecuada). Lesiones reversibles en tejidos blandos (laceracin de enca). Socavado en rea de cemento expuesto. Limitacin de la respiracin. Provocacin de angustia en pacientes aprensivos. Epilepsia. Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas. Preparacin del diente para el aislamiento absoluto. Profilaxis sobre el diente. Clorhexidina (desinfeccin). Hilo dental (puntos de contactos transitables para el dique). Probar grapa (debe quedar sujeta al cuello del diente). Volver a limpiar con clorhexidina al tener el diente aislado.

Tcnicas de aplicacin del aislamiento absoluto

. De un solo tiempo (todo a boca del paciente)

De dos tiempos (dique, grapa, arco)

APERTURAS ACCESO CAMERALES

Consideraciones generales: Una vez establecida la necesidad del tratamiento endodntico a partir de un diagnstico clnico y radiogrfico, realizada anestesia, eliminacin de caries y posterior aislamiento absoluto, se proceder a realizar la apertura cameral. Si hubiese caries contigua a la zona de apertura, debe eliminarse totalmente y extender la misma hasta la zona de abordaje. Si la caries no est prxima a la apertura, se eliminar la misma y obturar con material provisorio y luego se har la apertura, con el fin de no contaminar la preparacin endodntica. En los premolares y molares, la apertura se realizar en la cara oclusal, dependiendo su forma, tamao y

localizacin, de cada elemento en particular, logrando asi un acceso directo a los conductos radiculares.

Ventajas de una correcta apertura: Mejor preparacin: ya que permitir que los instrumentos trabajen libremente dentro del conducto, logrando ensanchar, rectificar y alisar las paredes del mismo. Mejor limpieza: al permitir llevar ms profundamente las soluciones logrando as la eliminacin del tejido orgnico vital o necrtico, bacterias, etc. Mejor obturacin: ya que los espaciadores llegaran ms apicalmente al conducto, y por ende obtendremos una mejor compactacin de nuestro material de obturacin (gutapercha); obteniendo un correcto sellado apical. irrigantes,

Objetivos: Acceso directo apical: el instrumento deber atravesar holgadamente a la apertura y a la cmara pulpar, sin entrar forzado, ni rozar las paredes de la misma, permitiendo as la correcta limpieza y conformacin de las paredes del conducto en toda su extensin. De lo contrario el instrumento solo trabajara sobre una de las paredes del conducto, dejando material necrtico, limallas, bacterias, etc. sin ser eliminadas, o generando la formacin de escalones, falsas vas, o perforaciones radiculares, llevndonos a un mal pronstico de nuestro tratamiento. Lo correcto sera que la primera flexin del instrumento, coincida con la primera curva del conducto y no antes. Y por lo general

la curva del conducto est en el tercio apical.

Conservacin de los tejidos duros: la forma y tamao de la apertura coronaria estarn condicionados por la anatoma de la cmara pulpar del diente a tratar, por lo que es necesario contar en un principio, con una correcta imagen radiogrfica del mismo. Eliminacin del techo de cmara: lo cual nos permitir la eliminacin de contenido de la pulpa y un acceso directo al el o los conductos todo el Si

pulpares.

realizamos aperturas ms pequeas de lo aconsejado, por pretender

conservar

estructura dentaria, nos dificultar la localizacin de conductos, impedir el retiro de todo el material orgnico de cmara y conductos. El lmite de la apertura debe incluir los cuernos pulpares, por lo que se harn los desgastes compensatorios necesarios, de lo contrario el material alojado en ellos sino es retirado, provocar la posterior pigmentacin de la corona. Conservacin del piso de cmara: en el caso de elementos birradiculares o multirradiculares, que presentan un piso cameral, deben conservar su forma sin

daarse con el fresado. El piso cameral tiene forma convexa hacia oclusal y una coloracin un poco ms oscura, sobretodo al acercarse a los conductos radiculares. La preservacin de este piso nos permitir una correcta localizacin de los conductos radiculares utilizando una zonda o explorador endodontico.

TCNICAS DE ACCESO: Primer Premolar Superior: a) Apertura Coronaria: a.1) Punto de Eleccin: se localiza en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal mesiodistal.

a.2) Penetracin Inicial: se inicia por oclusal, con una fresa esfrica de alta velocidad, en el centro del surco central y desde all se extiende hacia vestibular y palatino, es decir en forma oval; paralelo al eje longitudinal del diente.

a.3) Forma de Conveniencia: se debe lograr que las paredes de la cmara sean paralelas entre s, mediante desgastes compensatorios, utilizando fresas de Batt o Endo Z de baja velocidad, realizando movimientos de traccin (de adentro hacia

afuera) o una fresa fisura utilizndola un poco inclinada y as poder eliminar el divertculo que alberga al cuerno pulpar para favorecer la localizacin de los conductos, y su acceso directo apical. No olvidar usar las cretas endodntica y el uso de explorador endodntico.

Segundo Premolar Superior: Generalmente presenta un solo conducto. Pueden tener dos conductos en una misma raz o dos races con un conducto cada una. Los pasos operatorios son los mismos que para los primeros premolares.

Primero y Segundo Premolar Inferior a) Apertura coronaria: a.1)Punto de Eleccin: esta situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal mesiodistal. a.2) Penetracin Inicial: se va realizar con una fresa redonda o esfrica n2 de dimetro adecuado a las dimensiones de la cmara pulpar, se manipulara de forma paralela al eje mayor del diente. a.3) Forma de Conveniencia: esta lograremos con ayuda de una cureta para verificar las interferencias o tambin los cuernos pulpares, luego eliminaremos el techo de la cmara pulpar con ayuda de un fresa de fisura o una fresa Endo Z .

Molares Superiores a) Apertura Coronaria: a.1) Punto de Eleccin: se localiza en la cara oclusal, en la fosa central.

a.2) Penetracin Inicial: se realizara con una fresa n4 de alta velocidad, con una inclinacin suave de modo que pueda llegar hasta la parte mas voluminosa de la pulpa que se encuentra sobre la entrada del conducto palatino, bajo la cspide mesiopalatina

a.3) Forma de Conveniencia: se elimina el techo cameral, con la ayuda de una Fresa Endo Z, o una Fresa de Fisura inclinda; para tener visibilidad y obtener un buen campo de trabajo del diente. Al final debe quedar de forma trapezoidal, con la base mayor hacia vestibular y la base menor hacia palatino, los ngulos de del trapecio se localizaran cerca de los vrtices de las cspides mesiovestibulares, distovestibulares y mesiopalatinas.

Molares Inferiores a) Apertura Coronaria: a.1) Punto de Eleccin: en la cara oclusal, en la fosa central.

a.2) Penetracin inicial: realizarla con una fresa esfrica n4, presionando en forma intermitente para perforar las estructuras de la corona hasta alcanzar la cmara pulpar, si la distancia entre en techo y el piso fuese muy reducida, proceder con mucha cautela para no daar el piso, al estar en esta situacin no sentir la sensacin de caer en un vacio.

a.3) Forma de Conveniencia: es similar al del techo de la cmara pulpar, por lo general es de forma de trapecio con la base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal, y con ayuda de un fresa compatible con las dimensiones de la cmara pulpar, se remueve con movimientos de traccin.

CONCLUSIONES

El principal objetivo es eliminar el techo de la cmara pulpar con una fresa esfrica de acuerdo a la anatoma dentaria, para proseguir con una adecuada instrumentacin con las limas respectivas. Es necesario considerar la anatoma de cada pieza dentaria que se va tratar, para poder obtener un fcil acceso y buena visibilidad de los conductos radiculares. El desgaste compensatorio se realiza con una fresa de fisura, una fresa endo Z y con la ayuda de una cureta endodntica, explorador endodntico.

RECOMENDACIONES

Determinar la lnea media de la pieza dentaria ya que esta nos servir como gua del punto de referencia para la apertura o acceso cameral.

Tener en cuenta en la apertura ya que no es igual en dientes premolares y molares esto debido a sus cspides y a la cantidad de conductos que pueda presentar.

Para iniciar la apertura es necesario realizarlo con una fresa esfrica redonda, de acuerdo a la anatoma dentaria correspondiente.

Materiales e Instrumentos Utilizados en la Apertura Cameral:

Explorador Endodntico. Curetas de dentina endodnticas. Turbina o pieza de alta velocidad. Espejo Bucal. Pinza de algodon. Fresa Esfericas (pequea, mediana y grande) Fresas Gates Gliden. Fresas endo zeta (troncocnica, punta redondeada, disminuye el riesgo de perforacin).

Materiales e instrumentos utilizados en el Aislamiento Absoluto: Diques de Goma (ms claro ms delgado; ms oscuro ms grueso). Es la barrera fsica que impide el paso de instrumentos, fosas nasales cubiertas y borla del mentn. Perforador de dique. Portagrapas: Sujeta grapa, de mesn de trabajo haca la boca). Arcos: Medio de fijacin y sostencin del dique, tensa el rea para retraccin de tejidos y procedimiento comodo. o o o o o o o Arco de Young plstico. Servilleta protectora. Arco plegable de Sauber. Arco de Young metlico. Grapas Doble asa (anteriores) parte angosta hacia vestibular, parte gruesa hacia palatino). Una asa (posteriores, dependiendo del tamao del bocado) asa hacia distal. Universal (sector anterior y premolares). (aletas se coloca dique como botn).

OBJETIVO GENERAL:

Eliminar el techo cameral de los dientes a endodnciar.

OBJETIVO ESPECFICOS: Conocer las formas que se deben lograr de acuerdo a la forma de cmara pulpar. Realizar correctamente la apertura cameral. Tener encuenta en punto de eleccin y la penetracin inicial de acuerdo al tipo de pieza dentaria. Eliminar los cuernos pulpares. Considerar el dimetro de trabajo en premolares y molares. Lograr la confeccin del espacio de trabajo para proseguir con la instrumentacin.

BIBLIOGRAFA

Endodoncia, tcnica y fundamentos; Suares & Goldberg Vias de la Pulpa, 8va edicin. Steeben Coben Ciencia Endodoncica; Carlos Estrela.

ANEXOS

1. Cureta Endodntica.

2. Explorador Endodntico.

3. Fresa Endo Z.

4. Fresa Esfericas o Redondas N 2 y N 4.

5. Fresas Gates- Glidden.