UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA PROGRAMA BSICO MATERNO INFANTIL

TEMA: OXITOCINA-INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO

CURSO: 5TO 1 FECHA: 05/04/2012

VIENE: del griego oxys rpido y tokos nacimiento

Fue descubierta en 1953 por el estadounidense Vicent Du Vigneaud.

La secrecin de oxitocina en las terminaciones neurosecretoras est regulada por la actividad elctrica de las clulas

Es una hormona natural

Producida, depositada, y liberada por el hipotlamo y la hipfisis Posterior.

ESTIMULACION DE OXITOCINA

Estmulos que provocan la liberacin de la oxitocina hacia el torrente sanguneo son

Succin del pezn,

Distensin del cuello uterino

Estimulacin de genitales

FUNCIONES DE LA OXITOCINA EN LA MADRE

Estimula la eyeccin o subida de la leche de la glndula mamaria

Estimula la contraccin de los msculos del tero en la etapa final del embarazo para permitir la expulsin del feto

FARMACO OXITOCINA

MECANISMO DE ACCIN

Estimula selectivamente las clulas de los msculos lisos del tero

Tambin ocasiona una contraccin de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando as la salida de la leche .

Provocacin del parto a trmino

INDICACIONES

Para la induccin de la lactancia

Reduccin y control de las hemorragias post parto

VAS DE ADMINISTRACIN

Se utiliza va I.V (2- 10 U.I) o I.M (10U.I) tras la expulsin de la placenta

Se administra siempre en nivel hospitalario y bajo control mdico

Para la induccin del parto siempre se administra por infusin no por va I.M

Hipersensibilidad

Desproporcin cfalo plvica

Presentaciones anormales

CONTRAINDICACIONES

Prolapso del cordn umbilical

Sufrimiento fetal

Antecedentes de cesrea con incisin vertical

REACCIONES ADVERSAS

Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, hemorragia postparto, hematoma plvico y ruptura del tero

nuseas, vmito, espasmos, disminucin severa de la presin sistlica y diastlica

Aumento de la frecuencia cardaca, del gasto cardaco y del retorno venoso, lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto.

RIESGOS EN LA UTILIZACIN DE LA OXITOCINA

Disminucin del flujo de sangre hacia el beb

Rotura uterina en especial si hubo cesrea previa

Riesgo mayor de que el parto termine con uso de frceps o en cesrea

Sufrimiento fetal

CUIDADOS DE ENFERMERA
La indicacin de administrar oxitocina siempre va hacer con previa evaluacin Se debe informar a la paciente de la indicacin de conduccin y solicitar su autorizacin. La paciente debe estar controlada durante la administraci n de Oxitocina, Antes de administrar oxitocina hay que realizar monitorizaci n externa de fcf y dinmica uterina

CONDUCCIN DE LA OXITOCINA

ES LA ESTIMULACIN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESPONTNEAS QUE SE CONSIDERAN INADECUADAS POR FALTA DEL AVANCE

CUELLO UTERINO

DESCENSO FETAL

OXITOCINA

INDUCCIN

CONDUCCIN

ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE OXITOCINA

PROPSITO ALCANZAR UNA ACTIVIDAD UTERINA SUFICIENTE

CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO

DESCENSO FETAL

DESCONTINUACIN DE LA OXITOCINA

NMERO DE CONTRACCIONES PERSISTE CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 5 CONTRACCIONES EN UN PERIODO DE 10 MINUTOS

NMERO DE CONTRACCIONES PERSISTE CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 7 CONTRACCIONES EN UN PERIODO DE 15 MINUTOS

PATRONES NO ALENTADORES PERSISTENTES EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

LA CONCENTRACIN EN EL PLASMA DISMINUYE PORQUE SU VIDA MEDIA ES DE 5 MINUTOS.

RESPUESTA DE LA OXITOCINA

HAY UNA RESPUESTA UTERINA DE 3 - 5 MINUTOS DESPUS DE INICIADA LA INYECCIN DE OXITOCINA EN SOLUCIN

SE ALCANZA UN ESTADO CONSTANTE EN PLASMA EN 40 MINUTOS

FACTORES

Actividad uterina previa

Estado del cuello uterino

Duracin del embarazo

Imcompetencia cervical

Edad, sexo

diferencias biolgicas individuales.

PROCESOS INFECCIOSOS

MACROSOMAS

RUPTURA TEMPRANA DE MEBRANAS

DOSIS DE OXITOCINA

SUELE DILUIRSE EN 1000 ML DE DEXTROSA AL 0.5%

SE ADMINISTRA MEDIANTE BOMBA DE INFUSIN

10 UI DE OXITOCINA

ESQUEMA DE OXITOCINA DE DOSIS BAJA Y ALTA PARA LA ESTIMULACIN DE TRABAJO DE PARTO

ESQUEM A

DOSIS DE INICIO
mU/min

De dosis baja

0.5 a 1
1a2

DOSIS INTERVAL DE OS DE LAS AUMENT DOSIS O (min) mU/min 1 30 a 40

15

De dosis Aproximadament alta e6

Casi 6
6, 3,1

15
20 a 40

INTERVALO ENTRE LOS INCREMENTOS DE DOSIS

Los intervalos para aumentar la dosis de oxitocina varan de 15 a 40 min.

Satin abord este aspecto con un esquema de 6mU/ min e incrementos cada 20 a 40 min. LAS MUJERES ASIGNADAS AL ESQUEMA CON INTERVALO DE 20 MIN PARA CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO TUVIERON UNA DISMINUCIN SIGNIFICATIVA EN LA TASA DE CESREAS POR DISTOCIA EN COMPARACIN CON EL ESQUEMA DE INTERVALO DE 40 MIN, DE 8 A DIFERENCIA DE 12%.

DOSIS MXIMAS
La dosis eficaz de oxitocina para alcanzar las contracciones adecuadas en todos los casos se desconoce. Segn estudios el trabajo de parto espontneo o bajo induccin de ste encontraron la posibilidad de avance hasta un parto vaginal decrece a una dosis de 36 Mu/ min mayor.

INDUCCION DEL PARTO

Prctica por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatacin cervical mediante el uso externo de frmacos o maniobras con capacidad contrctil.

INDICACIONES DE LA INDUCCION
En riesgos maternos En riesgos fetales

Hipertensin inducida por el embarazo Diabetes gestacional. Embarazo postrmino o prolongad Nefropatas al llegar a las 37 semanas.

Malformaciones congnitas. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis Muerte fetal intrauterina Retardo del crecimiento intrauterino.

CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION

Antecedente de rotura uterina. Situacin no ceflica del feto nico. Placenta previa oclusiva. Insuficiencia placentaria severa

Herpes genital activo.

Crvix desfavorable (Bishop inferior a 5)

NDICE DE BISHOP

MADURACION CERVICAL PREVIA A LA INDUCCION DEL PARTO

Constatacin de la indicacin para la induccin.

Evaluacin de la pelvis y el tamao del feto

Firmar el consentimiento informado (paciente)

Revisar la HCL
Evaluar el estado de las membranas amniticas.

METODOS DE MADURACION CERVICAL

Mtodos no farmacolgicos

SONDA FOLEY

Consisten en la dilatacin del cuello uterino a travs de la presin mecnica y el aumento de la produccin de prostaglandinas. Ventajas Mejor confort

eficacia comparable a PG.

Reduccin de efectos secundarios

Mtodos farmacolgicos
PROSTAGLANDINAS

Producen cambios histolgicos en el tejido conectivo

Contraindicaciones

Antecedentes de hipersensibilidad a las PG o a alguno de los excipientes. Cardiopatia moderada-grave

PGE1 (MISOPROSTOL: CYTOTEC )

El Misoprostol administrado por via oral (50 mcg/4h) es tan eficaz como la dinoprostona (PG E2) para inducir el parto

Contraindicaciones absolutas: Eclampsia Cesrea previa EG < 37 semanas

Contraindicaciones relativas Macrosomia, polihidramnios, multipararidad (>4 partos), gestaciones multiples.

PGE2 DE LIBERACIN CONTROLADA INSERCIN VAGINAL (DINOPROSTONA: PROPESS) DE 10 MG.

Indicaciones: Cesarea previa, Macrosoma, Polihidramnios, Gran multiparidad (>4 partos), Gestaciones gemelares, EG<37 semanas.

Dosis: 10 mg

ACTUACION ANTE ACTIVIDAD UTERINA EXCESIVA DURANTE EL PROCESO DE MADURACION CERVICAL

Taquisistolia: mas de cinco contracciones en 10 minutos

Hipertonia: contraccin uterina mantenida mas de 2 minutos sin producirse la relajacin completa.

Hiperestimulacin: actividad excesiva del tero con alteraciones en la FCF. Medidas de preanimacin

Decbito lateral izquierdo Si el exceso de actividad uterina y la alteracin de la FCF persiste: se debe administrar un tocolitico (Ritodrine 60ml/h= 200mcg/min) y actuar de acuerdo al protocolo de control de bienestar fetal intraparto.

INDUCCION DEL PARTO CON OXITOCINA

Consiste en la administracin de oxitcicos a intervalos repetidos alternando con perodos de reposo

Se asociara la amniorrexis artificial, al inicio de la induccin, excepto cuando la presentacin este muy alta o cuando haya riesgo infeccioso.

Dosificacin Preparacin: 10 UI de oxitocina en 1000ml de solucin salina normal o lactato Ringer o 5 UI en 500ml.

Debe administrarse con una bomba de infusion

La dosis de oxitocina debe ajustarse para obtener la actividad uterina adecuada.

La FCF y la DU debe ser evaluada y documentada con cada aumento de la dosis.

A partir de 48 ml/h (8 mU/min), el incremento de dosis se reducira a 2-3 mU/min (12-18 ml/h) cada 20 minutos para evitar la aparicion de hiperestimulacion

Complicaciones de la induccin con oxitocina

Intoxicacin hdrica

Rotura uterina

Hiperestimulacin uterina