ESTRUTURA DO BULBO

O bulbo ou medula oblonga o componente mais caudal do tronco enceflico. 1.0CONSIDERAES ENCEFLICO: 1.1Generalidades SOBRE A ESTRUTURA DO TRONCO

Substncia cinzenta homloga da medula: constituda pelos ncleos dos nervos cranianos, formados a partir da fragmentao longitudinal e transversal da substncia cinzenta do tronco enceflico. A fragmentao das colunas cinzentas se deve ao aparecimento de um grande nmero de fibras de direo transversal. Substncia cinzenta prpria do tronco enceflico: constituda por ncleos que no tm correspondncia com nenhuma rea da substncia cinzenta da medula. Formao reticular (do tronco enceflico): rede de fibras e corpos de neurnios que preenche os espaos entre os ncleos e tratos mais compactos. Possui uma estrutura intermediria entre a substncia branca e a cinzenta e pode ser tambm denominada substncia reticular.

2.0-ESTRUTURA DO BULBO: 2.1- Fatores que modificam a estrutura do bulbo em comparao com a da medula A organizao interna das pores caudais do bulbo bastante semelhante da medula. Contudo, seces mais altas ao nvel da oliva j no possuem qualquer semelhana. A diferenciao da estrutura do bulbo em relao da medula se deve aos seguintes fatores:
a) Aparecimento de novos ncleos prprios do bulbo: como os ncleos grcil,

cuneiforme e o olivar inferior;

b) Decussao das pirmides ou decussao motora: formado pela maioria das fibras

do tracto cortico-espinhal que percorrem as pirmides bulbares e mudam de direo, cruzando o plano mediano para continuar como tracto cortico-espinhal lateral. Nesse

trajeto, atravessam a substncia cinzenta, contribuindo para separar a cabea da base da coluna anterior.
c) Decussao dos lemniscos ou decussao sensitiva: formada pelas fibras

arqueadas internas que, mergulham ventralmente, passam atravs da coluna posterior (contribuindo para fragment-la), cruzam o plano mediano (decussao sensitiva) e infletem-se cranialmente para constituir o lemnisco medial (um de cada lado).
a. Fibras arqueadas internas: so fibras que se originam nos ncleos grcil e

cuneiforme (no funculo posterior), nos nveis mais baixos do bulbo. Esses ncleos, por sua vez, so formados por fibras dos fascculos grcil e cuneiforme da medula terminal.
d) Abertura do IV ventrculo: em nveis mais altos do bulbo, tanto os fascculos grcil e

cuneiforme, quanto os respectivos ncleos que originam, desaparecem, devido diminuio do nmero de fibras. O desaparecimento de tais estruturas no funculo posterior causa a abertura do canal central, com a consequente formao o IV ventrculo. O assoalho do IV ventrculo formado principalmente por substncia cinzenta homloga medula (ncleos de nervos cranianos).

2.2- Substncia Cinzenta do Bulbo: 2.2.1- Substncia Cinzenta Homloga formada pelos seguintes ncleos de nervos cranianos:
a) Ncleo ambguo:

Ncleo motor para a musculatura estriada de origem branquiomtrica; Situa-se profundamente no interior do bulbo; Dele saem fibras eferentes viscerais especiais do IX, X e XI pares cranianos, destinados musculatura da laringe e da faringe.

b) Ncleo do hipoglosso:

Ncleo motor;

Origina fibras eferentes somticas para a musculatura da lngua; i. Dirigem-se ventralmente e emergem no sulco lateral anterior, entre a pirmide e a oliva;

Situa-se no tringulo do hipoglosso (assoalho do IV ventrculo).

c) Ncleo dorsal do vago: Ncleo motor do parassimptico; Local onde esto situados os neurnios pr-ganglionares cujos axnios saem pelo nervo vago; Corresponde coluna lateral da medula; Situa-se no tringulo do vago (assoalho do IV ventrculo);

d) Ncleos vestibulares (apenas o inferior e o medial): Ncleos sensitivos; Recebem as fibras que penetram pela poro vestibular do VIII par; Localizam-se na poro vestibular do assoalho do IV ventrculo.

e) Ncleo do tracto solitrio:

Ncleo sensitivo; Recebe fibras aferentes viscerais gerais e viscerais especiais (as ltimas, relacionadas com a gustao) que entram pelo VII, IX e X pares cranianos; i. As fibras tm trajeto descendente no tracto solitrio; 1. O tracto solitrio quase totalmente circundado pelo ncleo.

f) Ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo:

Recebe fibras aferentes somticas gerais que trazem a sensibilidade de quase toda a cabea pelos nervos V, VII, IX e X;

i. As fibras que chegam pelos nervos VII, IX e X, trazem a sensibilidade geral do pavilho e conduto auditivo externo; Corresponde substncia gelatinosa da medula, com a qual se continua.

g) Ncleo salivatrio inferior:

Origina fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo glossofarngeo para inervao da partida.

2.2.2- Substncia Cinzenta Prpria do Bulbo: formada pelos seguintes ncleos:

a) Ncleos grcil e cuneiforme:

Originam as fibras arqueadas internas que cruzam o plano mediano para formar o lemnisco medial.

b) Ncleo olivar inferior: Grande massa de substncia cinzenta; Corresponde oliva; Recebe fibras do crtex cerebral (da medula) e do ncleo rubro (do mesencfalo); Fibras olivo-cerebelares: i. Ligam o ncleo olivar inferior ao cerebelo; ii. Cruzam o plano mediano e penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior; iii. Distribuem-se a todo o crtex cerebelar; iv. Esto envolvidas na aprendizagem motora.
c) Ncleos Olivares acessrios medial e dorsal:

Mesma estrutura, conexo e funo do ncleo olivar inferior; Complexo olivar inferior: complexo formado pelos ncleos olivar inferior e olivares acessrios medial e dorsal.

Observao: tambm pertence substncia cinzenta prpria do bulbo o ncleo cuneiforme acessrio, situado lateralmente poro cranial do ncleo cuneiforme. O ncleo cuneiforme acessrio liga-se ao cerebelo pelo tracto cneo-cerebelar, que, em parte do trajeto, constitui as fibras arqueadas externas dorsais.

2.3- SUBSTNCIA BRANCA DO BULBO formada pelas seguintes estruturas: 2.3.1- Fibras transversais ou fibras arqueadas. Dois tipos:
a) Fibras arqueadas internas:

Dois grupos: i. Um deles, formados por fibras constitudas pelos axnios dos neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme, no trajeto entre estes e o lemnisco medial; ii. O outro, formado pelas fibras olivo-cerebelares; 1. Do complexo olivar inferior, as fibras olivo-cerebelares cruzam o plano mediano, penetrando no cerebelo do lado oposto pelo pednculo cerebelar inferior.

b) Fibras arqueadas externas:

Possuem trajeto prximo superfcie do bulbo; Penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior.

2.3.2- Fibras Longitudinais: Formam as vias ascendentes, as descendentes e as de associao. 2.3.2.1- Vias ascendentes So constitudas pelos tractos e fascculos ascendentes da medula (que terminam no bulbo ou passam por ele em direo ao cerebelo ou ao tlamo) e pelo lemnisco medial (do prprio bulbo). As vias ascendentes so:
a) Fascculo grcil e cuneiforme:

na poro fechada do bulbo;

b) Lemnisco medial:

fita compacta de fibras, de cada lado do plano mediano, ventralmente ao tracto tecto-espinhal;

c) Tracto espino-talmico lateral:

Na rea lateral do bulbo, medialmente ao tracto espino-cerebelar anterior; i. Tem posio correspondente a que ocupa na medula.

d) Tracto espino-talmico anterior:

Posio discutida, no bulbo.

e) Tracto espino-cerebelar anterior:

Situa-se superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o ncleo olivar e o tracto espino-cerebelar posterior.

Continua na ponte entrando no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior.

f) Tracto espino-cerebelar posterior:

Situa-se superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o tracto espinocerebelar anterior e o pednculo cerebelar inferior, com o qual se confunde.

g) Pednculo cerebelar inferior ou corpo restiforme:

Feixe de fibras ascendentes que percorrem as bordas laterais da metade inferior do IV ventrculo at o nvel dos recessos laterais, onde se flete dorsalmente para penetrar no cerebelo;

Fibras que constituem o pednculo cerebelar inferior: i. Fibras olivo-cerebelares; ii. Fibras do tracto espino-cerebelar posterior; e iii. Fibras arqueadas externas.

2.3.2.2- Vias descendentes: Principais vias descendentes:

a) Tracto cortico-espinhal ou tracto-piramidal:

a. Formado por fibras originadas no crtex cerebral; i. Atravessam o bulbo em direo medula; ii. Formam as pirmides.
b) Tracto crtico-nuclear:

a. Formado por fibras originadas no crtex cerebral que terminam em ncleos motores do tronco enceflico; i. Formam, no bulbo, o ncleo ambguo e o ncleo do hipoglosso; 1. Controle voluntrio da laringe, da faringe e da lngua.
c) Tractos extrapiramidais:

a. Formado por fibras originadas em vrias reas do tronco enceflico; i. Dirigem-se medula. b. Constituem os tractos extrapiramidais os seguintes tractos:

i. Tracto tecto-espinhal; ii. Tracto rubro-espinhal; iii. Tracto vestbulo-espinhal; e iv. Tracto retculo espinhal.
d) Tracto espinhal do nervo trigmeo:

a. Constitudo por fibras sensitivas; i. Penetram na ponte pelo nervo trigmeo; ii. Terminam em trajeto descendente ao longo do ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo; 1. Dispem-se lateralmente a esse ncleo; 2. A medida em que percorre o ncleo do tracto espinhal, o nmero de fibras diminui.

2.3.2.3- Vias de associao: So formadas pelas fibras que constituem o fascculo longitudinal medial. 2.3.2.3.1- Fascculo longitudinal medial Presente em toda a extenso do tronco enceflico e em nveis mais altos da medula; Corresponde ao fascculo prprio (via de associao da medula); Liga todos os ncleos motores dos nervos cranianos; o Ligaes importantes: Conexes com os ncleos dos nervos relacionados com o movimento do bulbo ocular (III, IV e VI) e da cabea (ncleo de origem da raiz espinhal do nervo acessrio que inerva os msculos trapzio e esternocleidomastideo).

Recebe fibras dos ncleos vestibulares, trazendo impulsos que informam sobre a posio da cabea;

importante para a realizao de reflexos que coordenam os movimentos da cabea com os do olho, alm de reflexos que envolvem estruturas situadas em nveis diferentes do tronco enceflico.

2.4- FORMAO RETICULAR DO BULBO Ocupa uma grande rea; Preenche todo o espao no ocupado pelos ncleos de tractos mais compactos; Abriga: o O centro respiratrio: o Regulao do ritmo respiratrio; o O centro vasomotor; e o O centro de vmito. Obs.: A presena dos centros respiratrio e vasomotor tornam as leses do bulbo particularmente perigosas.

2.5- CORRELAES ANATMICAS DO BULBO: O bulbo uma parte relativamente pequena do sistema nervoso central, porm, percorrido por um grande nmero de tractos motores e sensitivos, situados nas proximidades de importantes ncleos de nervos cranianos. 2.5.1- Sndromes bulbares: o Sintomas:

o Disfagia (dificuldade de deglutio) e alteraes da fonao: leso do ncleo ambguo; o Alteraes do movimento da lngua: leso do ncleo do hipoglosso; o Paralisias e perda de sensibilidade no tronco e nos membros: leso das vias ascendentes ou descendentes.

Referncia bibliogrfica: MACHADO, Angelo B. M. Neuroanatomia funcional. 2.ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. (p. 163-170)