Repblica de Colombia

INSTITUCIN EDUCATIVA SAN MATEO

Reconocida Oficialmente por la Secretara de Educacin municipal de Magangu
Segn Resolucin N. 2150 de Noviembre 22 de 2005 para el Nivel Preescolar,

Ciclos de Bsica Primaria, Bsica Secundaria y

Media Acadmica.
Cdigo DANE: 113430002189 NIT: 806.013.679-0- Cdigo ICFES 120121

MAGANGU- BOLVAR
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DEPARTAMENTO DE EDUCACION FISICA

FORMATO DE EXCUSAS
COLEGIO_____________________________________
DIRECCION___________________________________
PROFESOR DEL AREA____________________________
GRADO_______ JORNADA______________________
NOMBRE DEL ALUMNO__________________________
EDAD_________PESO________TALLA______________

DIAGNOSTICO
NATURALEZA
DE
ENFERMEDAD________________________________________________

LA

_______________________________________________________________________
ACTIVIDADES
EN
LAS
CUALES
PARTICIPAR_______________________________

NO

PUEDE

_______________________________________________________________________
LIMITACION DE LA ENFERMEDAD______________________________________________
FECHA
EN
LAS
QUE
ACTIVIDADES________________________________

PUEDE

REINICIAR

NOMBRE DEL MEDICO__________________ CEL: _____________________

NOMBRE
ACUDIENTE_______________DIRECION______________CEL____________

DEL

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Formamos Integralmente, con Calidad
Humana.

Barri San Mateo I.C.T. Tel: 6881394.-e-mail: inesanmateo yahoo.com

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__________________
FIRMA DEL MEDICO
DEL ACUDIENTE

FIRMA

ORIENTACION: ESTA EXCUSA NO ES UNA LIMITANTE PARA PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN EL

DESARROLLO DEL AREA, SI NO POR EL CONTRARIO FACULTA AL ESTUDIANTE PARA
DESARROLLAR ACTIVIDADES DE MONITORIA U ORGANIZACIN DE EVENTOS AFINES CON EL
AREA.

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