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Hilos pulmonares Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Introduo

Os hilos pulmonares so compostos pelas artrias pulmonares e seus ramos principais, linfticos, brnquios principais e veias pulmonares. As dimenses hilares variam de pessoa para pessoa, no existindo um valor normal para os hilos. Algumas condies promovem alterao da densidade e/ou das dimenses hilares e exemplos delas sero demonstrados neste captulo.

2 Os hilos normais

Apesar de compostos por artrias, veias, brnquios e linfticos, as principais estruturas responsveis pelas imagens hilares na radiografia de trax so as vasculares, especialmente as artrias pulmonares (figuras 1 e 2).

Figura 1. Hilos normais na radiografia de trax em PA (setas).

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Figura 2. Hilos normais na radiografia em perfil. APE = artria pulmonar esquerda; APD = artria pulmonar direita; BLSE = brnquio para o lobo superior esquerdo.

3 Aumento hilar

Vrias so as causas de aumento hilar. A primeira informao a ser obtida se o aumento uni ou bilateral. Caso seja unilateral, as principais causas de aumento hilar so as neoplasias pulmonares centrais, aneurismas vasculares, estenose da valva pulmonar (geralmente cursa com aumento da artria pulmonar esquerda, pela diferena de direo do fluxo sanguneo), linfonodomegalias. Caso o aumento seja bilateral, devem-se considerar as possibilidades de linfonodomegalias (sarcoidose sempre uma causa a ser lembrada) e alteraes vasculares, geralmente cursando com hipertenso pulmonar. Algumas dessas condies esto exemplificadas nas figuras de 3 a 8.

Figura 3. Paciente com tuberculose pulmonar no lobo mdio e aumento acentuado do hilo direito, por comprometimento dos linfticos desta topografia.
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Figura 4. Novamente aumento do hilo direito, mas desta vez decorrente de carcinoma pulmonar epidermide central.

Figura 5. Massa perifrica no pulmo direito associada a aumento do tamanho e da densidade do hilo ipsilateral. Adenocarcinoma pulmonar com linfonodomegalia hilar. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Jorge Kavakama (in memoriam)

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Figura 6. Paciente jovem com aumento do hilo direito e opacidade amorfa na base pulmonar ipsilateral, associada a estruturas tubulares dirigindo-se para o hilo. Malformao arteriovenosa pulmonar.

Figura 7. Paciente com mltiplas alteraes intersticiais bilaterais, caracterizadas por opacidades reticulares de predomnio basal e espessamento do feixe peribroncovascular, associadas a aumento hilar bilateral, tanto em tamanho quanto em densidade. A radiografia em perfil demonstra com clareza o aumento dos hilos. Sarcoidose pulmonar e linfonodal.

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Figura 8. Aumento dos hilos pulmonares em paciente com sarcoidose linfonodal. Reparar no clssico aspecto de hilos em batata.

Figura 9. Paciente com hipertenso pulmonar por esquistossomose, cursando com abaulamento do tronco arterial pulmonar e aumento hilar bilateral, decorrente de dilatao das artrias pulmonares principais.

4 Reduo hilar

Reduo bilateral dos hilos pode ser encontrada em doena cardaca congnita, principalmente nas formas cianticas associadas com estenose pulmonar, tais como tetralogia de Fallot e transposio dos grandes vasos. Caso a reduo seja unilateral, devem-se considerar as possibilidades de agenesia ou hipoplasia de uma artria pulmonar ou embolia pulmonar (figura 10).

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Figura 10. Reduo do hilo pulmonar direito, que se apresenta com alta densidade, decorrente de opacidades lineares seguindo o trajeto dos feixes broncovasculares. A paciente apresentava dispnia e relatava ter sido submetida a vertebroplastia recentemente. Embolia pulmonar pelo cimento da vertebroplastia.

5 Leitura recomendada

Felson B. Chest Roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p. McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p. Muller NL, Webb WR. Radiographic imaging of the pulmonary hila. Invest Radiol 1985;20:661-671.

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