Universidad de Tarapac Facultad de la Salud Arica Chile 10 de mayo del 2012

Muestras del tracto genital masculino y femenino

Tracto genital femenino
Las infecciones del tracto genital femenino se clasifican segn el lugar que afecten en infecciones del tracto inferior que incluyen a la vulva, vagina y cervix y las del tracto superior tero, trompas, ovarios y cavidad abdominal, como se muestra en la siguiente imagen.

Estas infecciones son causadas por una gran variedad de microorganismos que pueden o no formar parte de la flora normal del tracto incluyendo bacterias, hongos, virus y Chlamydia. El tipo de infeccin y el agente etiolgico esta relacionado con varios factores, como actividad sexual, uso de anticonceptivos, instrumentacin del tracto genital e infeccin de base. Las infecciones ms frecuentes son gonorrea, vaginosis no especifica, sfilis, herpes, candidiasis, tricomoniasis, infeccin por chlamydia, salpingitis, infecciones post-parto y aborto sptico. Los patgenos ms habituales en la vagina son: Nesisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Tricomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Enterobacterias como Escherichia coli

Milisen Barrios, Hans Chacana

Acadmico: Katina Latorre P.

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Diagnstico de laboratorio
Tracto inferior Vulva
Haemophilus ducreyi o Bacilo de ducrey, bacilo gram negativo responsable del chancro blando enfermedad de transmisin sexual que se caracteriza por presentar ulceraciones dolorosas. MUESTRA: Se puede obtener por aspirado o con trula. Si la obtencin es por aspirado se debe irrigar con 0.5 ml de suero fisiolgico y aspirar. Y con trula, se debe humedecer esta con suero fisiolgico y tomar la muestra desde la zona de lesin. MEDIO DE TRANSPORTE: Si no puede ser entregado inmediatamente se utilizara para las trulas el medio Stuart-Amies y para el aspirado se debe escoger un medio para anaerobios. CULTIVO: Sembrar en agar chocolate suplementado con vitox, o isovitalex al 1%, que aportan el factor X, mas vancomicina 3ug/ml. Se debe cultivar inmediatamente. Se observan colonias puntiformes. TINCIN DE GRAM: Bacilos gram negativos de varios tamaos. De baja sensibilidad. ANTIBIOGRAMA: Eritromicina, ampicilina, trimetropin. Chlamydia trachomatis tipos L1, L2, L3, LGV: Causantes del linfogranuloma venreo que es un sndrome que implica una lesin ulcerada en los genitales y que se acompaa de fiebre y cefalea y luego se presenta adenitis en ganglios inguinales y dolor. MUESTRA: Aspirado de pus del ndulo, se puede realizar mediante le uso de jeringas o inyectando una pequea cantidad de suero fisiolgico y aspirar. MEDIO DE inmediatamente. TRANSPORTE: El aspirado debe ser procesado

CULTIVO: Se debe sembrar en clulas Mc Coy, para IFD y serologa. ANTIBIOGRAMA: Azitromicina, doxicilina. Milisen Barrios, Hans Chacana Acadmico: Katina Latorre P.

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Glndula de Bartolino
Bartolinitis: Inflamacin de las glndulas de bartolino situadas a ambos lados de la vagina, la causa de la inflamacin es la obstruccin de un pequeo orificio que corresponde a la salida de una de las glndulas. La infeccin suele estar producida por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, pero tambin puede estar causada por bacterias aerbicas y en un 50% de los casos anaerbicas como Streptococcus, Staphylococcus o Escherichia coli. MUESTRA: Corresponde a un aspirado de la glndula, obtenido con aguja y jeringa desde el absceso. MEDIO DE TRANSPORTE: El aspirado debe transportarse en un medio para anaerobios. CULTIVO: En agar sangre, agar chocolate suplementado, medios para anaerobios. Y se debe realizar tcnicas para la identificacin de Chlamydias. ANTIBIOGRAMA: Neisseria gonorrhoeae: Penicilina, tetracilcina, ciprofloxacino. Chlamydia trachomatis: Azitromicina, doxicilina.

Vagina
Trichomona vaginalis: Causante de vaginitis o vulvovaginitis con leucorrea, ardor vaginal y prurito vulvar. Pueden aparecer petequias con secreciones amarillentas en la fase aguda y blanquecinas en la fase crnica. Gardnerella vaginalis: Bacilo que forma parte de la flora normal de la vagina que cuando crece en forma abundante causa vaginosis bacteriana. A diferencia de Trichomona y Candidas no produce inflamacin de la mucosa vaginal. Se caracteriza por la aparicin de una secrecin gris claro, maloliente (olor a pescado) y no irritante. Streptococcus agalactiae: Cocaceas gram positiva B hemoltico, causante de infecciones prenatal, postnatal y neonatal, por contaminacin rectal generalmente. Milisen Barrios, Hans Chacana Acadmico: Katina Latorre P.

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MUESTRA: Para la pesquisa de estas bacterias la muestra es la misma. Secrecin vaginal, utilizando un especulo sin lubricante (estas sustancias pueden ser bactericidas) se introduce una trula con la cual se frota la mucosa vaginal alta, o bien se ingresa una sonda unida a una jeringa que contiene 2ml de suero fisiolgico tibio, con el se realiza lavado vaginal y se coloca el producto del lavado en tubo estril. Se ocupa una trula con la que se raspa la zona de mayor exudado y se realiza el extendido. MEDIO DE TRANSPORTE: La trula con la cual se frot la mucosa genital alta, se introduce en medio Stuart o Amies y se transporta a temperatura ambiente hasta 2 horas de tomada junto con el extendido. Si se realiza la tcnica en tubo estril se transporta inmediatamente o se conserva a 37C hasta 2 horas. CULTIVO: Es distinto para cada microorganismo. Trichomona vaginalis: No es necesario ocupar un medio de cultivo, se examina micoscopicamente directo al fresco, dentro de 10-15 minutos de la obtencin de la muestra. Gardnerella vaginalis y Streptococcus agalactiae: Se deben sembrar en agar sangre cordero 5%, agar chocolate y agar HTB. En Gardnerella vaginalis el test de amina es positivo, este consiste en la adicin de una gota de hidrxido de potasio al 10% sobre una muestra de secrecin vaginal sobre un porta objeto, con liberacin de un olor caracterstico a pescado. En el extendido se observan clue cells clulas epiteliales vaginales cubiertas con bacilos cortos adheridos a ellas visualizndose los bordes obscuros. ANTIBIOGRAMA: Trichomona vaginalis: Metronidazol. Gardnerella vaginalis: Metronidazol, clindamicina. Streptococcus agalactiae: Clindamicina, penicilina o ampicilina. Listeria monocytogenes MUESTRA: Secrecin vaginal por medio de trulas estriles. Se ocupan dos trulas una para el cultivo y otra para el extendido. MEDIO DE TRANSPORTE: Tubo contenedor de trula con medio Stuart o Amies, la otra trula no debe ir en medio esta es solo para realizar el extendido.

ampicilina, eritromicina,

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Acadmico: Katina Latorre P.

Muestras del tracto genital masculino y femenino 10 de mayo del 2012 CULTIVO: Se siembra en agar sangre, agar Oxford o Palcam y enriquecimiento en fro.

Tracto superior Cervix

Neisseria gonorrhoeae: Diplococo gram negativo que infecta distintos tipos de mucosas, en la mujer principalmente el cuello uterino causando cervicitis. La infeccin es asintomatica en la mayoria de los afectados. Se manifiesta por disuria y descarga vaginal purulenta e inflamacin crnica. MUESTRA: Secrecin endocervical. Usar especulo sin lubricante, limpiar el cervix de secrecin vaginal y mucus con una trula seca, luego introducir otra trula en el canal endocervial con suaves movimientos rotatorios. Se puede realizar un extendido tomando muestra de la misma zona, este debe ser hecho de inmediato. Se recomienda no usar trulas de algodn ya los cidos grasos impiden el desarrollo de la neisseria. MEDIO DE TRANSPORTE: Trula para estudio bacteriolgico se debe sembrar en una placa de Thayer Martin, solo se rotara la trula en un sexto de la placa inmediatamente en el lugar de toma de muestra y enviar al laboratorio. All se realiza la diseminacin con asa, el tiempo lmite para esto es de 1 hora. Se debe enviar junto con el extendido ya realizado. CULTIVO: Sembrar en agar Thayer Martin, incubar en CO2 5%. Sensibilidad del 40 60% con una especificidad del 95 al 100%. Tincin de gram especificidad del 50% y sensibilidad del 95% es por esto que es necesario el uso de medios selectivos. ANTIBIOGRAMA: Penicilina, tetracilcina, ciprofloxacino. Chlamydia trachomatis serotipos A-K: Causantes mas frecuente de cervicitis, los hallazgos clinicos son similares a los causados por el gonococo, sin embargo la secrecin en este caso es mas escasa, mucosa y de aspecto claro. MUESTRA: El procedimiento es el mismo que para Nesisseria gonorrhoeae, se ocupa trula de alginato y se rota en el cuello uterino con la intencin de obtener clulas de esa zona. MEDIO DE TRANSPORTE: Cultivos transportar en medio SPS y en hielo. IFD colocar la muestra en portaobjetos y fijar con metanol. La trula para realizar el extendido es sin medio.

Milisen Barrios, Hans Chacana

Acadmico: Katina Latorre P.

Muestras del tracto genital masculino y femenino mayo del 2012 CULTIVO: Cultivos en clulas de MC Coy para IFD.

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TINCIN DE GRAM: Se observan PMN > o igual a 5 por campo, ausencia de diplococos gram negativos lo que lo diferencia de nesisseria. Son de bajo rendimiento. ANTIBIOGRAMA: Azitromicina, doxicilina.

Endometrio
Bacterias aerobias y anaerobias y Chlamydia trachomatis: Endometritis es la inflamacin o irritacin del endometrio y es una de las infecciones ms frecuentes durante el puerperio. MUESTRA: Aspirado transabdominal proceso que involucra ciruga, o con trulas. Estas muestras corren el riesgo de contaminacin cervical es por esto que para la interpretacin de las muestras, es importante tener esto en cuenta. CULTIVO: En medios anaerobios y aerobios, realizar tcnica de IFD para Chlamydia trachomatis.

Trompa de falopio
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Bacterias aerobias y anaerobias: Salpingitis o enfermedad pelivica inflamatoria (EIP) corresponde a la inflamacin de las trompas de Falopio a causa de bacterias que migran desde la zona genital baja MUESTRA: Aspirado o con trula. Procedimiento mdico que involucra intervencin quirrgica, se obtiene por laparotoma o laparoscopa
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CULTIVO: En medios aerobios, anaerobios y Thayer Martin. IFD para cultivo de Chlamydia trachomatis. ANTIBIOGRAMA: Neisseria gonorrhoeae: Penicilina, tetracilcina, ciprofloxacino. Chlamydia trachomatis: Azitromicina, doxicilina.

Rectal
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae Milisen Barrios, Hans Chacana Acadmico: Katina Latorre P.

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MUESTRA: Trula rectal. Se introduce la trula en el canal anal rotandola por unos 20 segundos para una mejor absorcin de los MO y pasado este tiempo retirarla. Se debe evitar el contacto con materia fecal, si esto ocurre tomar nuevamente la muestra. Basta con una trula para el cultivo, el extendido no es necesario dado que no es representativo. MEDIO DE TRANSPORTE: Inmediato dentro de 15 minutos. De no ser asi se ocupan medios como Stuart o Amies (Chlamydia trachomatis). CULTIVO: Para Neisseria gonorrhoeae se siembra en agar Thayer Martin en el momento de extraida la muestra e incubar en CO2 5% y para Chlamydia trachomatis, cultivos en clulas de Mc Coy e IFD. ANTIBIOGRAMA: Neisseria gonorrhoeae: Penicilina, tetracilcina, ciprofloxacino. Chlamydia trachomatis: Azitromicina, doxicilina.

Loquios
Secrecin vaginal normal producida durante el puerperio, contiene sangre, moco y tejido placentario dura por 4 a 6 semanas post parto. Tiene un olor tpico similar al flujo menstrual, cuando se vuelve ftido puede ser indicativo de infeccin como endometritis, sin embargo no son representativas de alteraciones en el tracto genital superior ya que el loquio es una secrecin vaginal y brinda de mejor manera informacin del contenido bacteriano de esa zona.

Tracto genital masculino

Secrecion uretral
La uretritis es una de las infecciones del tracto urogenital ms comunes. Implica una inflamacin de la uretra cuya secrecin contiene leucocitos, detritus celular y MO. Los sntomas van desde leves a intensos. La secrecin uretral podra ser completamente clara, mucosa, purulenta, o francamente purulenta. De color blanco, amarilla, verde o caf. La infeccin puede ser de curso limitado o a veces ocasionar estado de portador de algn agente microbiano. El sntoma mas frecuente de la uretritis es la disuria y la secrecin uretral. Si el tratamiento no es oportuno la fase leve puede evolucionar a fase crnica comprometiendo la uretra, prstata e incluso vesculas seminales y epiddimo.

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Acadmico: Katina Latorre P.

Muestras del tracto genital masculino y femenino 10 de mayo del 2012 Este estudio se debe realizar a todo hombre que presenta disuria, secrecin uretral o prurito uretral. Los MO mas frecuentemente aislados son: N. gonorrhoeae (uretritis gonococcica) Chlamydia trachomatis Ureaplasma Gardnerella vaginalis, S. Aureus Streptococcus sp. Trichomonas vaginalis (uretritis no gonococcica) Levaduras.

MUESTRA: Se utilizan 2 trulas finas (Gram y cultivo). Si hay secrecin abundante se toma la muestra desde el inicio de la uretra posterior. Tambin se puede utilizar asa estril. Si la secrecin es escasa introducir la trula unos 2 cm. Por la uretra, girarla en ambos sentidos permitiendo que absorba secrecin y luego retirarla. Es posible tomar muestra de gota matinal cuando hay secrecin escasa. Es importante que el paciente no orine al menos 1 hora antes de que se tome la muestra. En el caso de N. gonorrhoeae la muestra no debe exponerse a la luz ni a los cambios bruscos de T, ni guardarse en refrigeracin. Evitar la desecacin. TRANSPORTE: La muestra debe transportarse a T ambiente y enviar de forma inmediata al laboratorio. N. gonorrhoeae: Idealmente este tipo de muestras deben sembrarse al lado del paciente y enviar al laboratorio. Se puede utilizar con medio de transporte el medio Stuart o el medio Gonogrow. U. urealyticum: Estas muestras deben transportarse en medio 2 SP y enviar de inmediato al laboratorio o congelarlas si el transporte fuera mayor que 30 minutos. ANTIBIOGRAMA: N. gonorrhoeae: Penicilina, tetracilcina, ciprofloxacino. Milisen Barrios, Hans Chacana Acadmico: Katina Latorre P.

Muestras del tracto genital masculino y femenino mayo del 2012 U. urealyticum: Eritromicina y Claritromicina PROCEDIMIENTO

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MICROSCOPIA: examen directo al fresco para pesquisa Trichomonas vaginalis. Se realizara tincin de Gram y inmunofluorescencia, para la bsqueda de los dems patgenos.

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CULTIVO: Se siembra en el medio de Thayer Martin, al lado del enfermo o inmediatamente al momento de recibir la muestra especialmente si se investiga N. gonorrhoeae. Adems sembrar en agar sangre de cordero al 3%, agar chocolate y agar Sabouraud para estudios de: N. gonorrhoeae U. urealyticum Chlamydia trichomatis Incubar por 18 a 24, 48 horas y mas si se requiere, en ambiente normal y en CO2 Observar el desarrollo y seguir el procedimiento estndar, aplicando las correspondientes pruebas metablicas. Adems realizar los estudios microscpicos para pesquisar Trichomonas vaginalis y levaduras. Los microorganismos sealados arriba son los mas frecuentes en uretritis, sin embargo, si hubiera desarrollo puro y abundante de otra bacteria, se debe informar. INTERPRETACION TINCION DE GRAM permite la observacin de polimorfonucleares, morfologa, cantidad y caractersticas de los MO. Este diagnostico entrega un diagnostico presuntivo en caso de N. gonorrhoeae. Para el de certeza es indispensable cultivar la muestra, realizar pruebas metablicas, inmunolgicas y otras. ANTIBIOGRAMA: Trichomonas vaginalis: Metronidzol Chlamydia trichomatis: Azitromicina, Doxicilina

Secrecion prostatica
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Se ha reportado que el 50% de los hombres tendran sntomas de prostatitis en algn momento de su vida. Presentan dolor perineal o abdominal bajo y problemas urinarios. Las complicaciones mas importantes son los abscesos prostticos, prostatitis bacteriana crnica y prostatitis granulomatosa. Microorganismos mas frecuentes: Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, Enterobacteriaceae y Pseudomonas. MUESTRA: Se obtiene secrecin uretral post masaje prosttico. CULTIVO: Los medios de cultivo ms utilizados son: agar sangre, agar Mc Conkey, principalmente. INFORME: Se informaran los MO identificados, destacando los patgenos mas frecuentes, entre los indicados anteriormente.

ANTIBIOGRAMA: Enterococcus: Ampicilina, Amoxicilina, Nitrofurantona. S. saprophyticus: cotrimoxazol, ciprofloxacino, cefalosporinade 1 Generacin. Enterobacteriaceae: ampicilina, cefalotina, gentamicina. Pseudomonas: amikazina, cefotaxima, tetraciclina.

Secrecin de epiddimo
La epididimitis es una inflamacin del epiddimo causada por varios agentes infecciosos o por un traumatismo local. El comienzo puede ser agudo o gradual y a menudo se asocia con disuria o sntomas irritativos del tracto urinario inferior, generalmente los pacientes presentan secrecin uretral. La epididimitis bacteriana no especifica tiene como agentes etiolgicos mas frecuentes a las enterobacteriaceae, pseudomonas y cocaceas Gram positivas. Las complicaciones del tracto genitourinario de la epididimitis bacteriana, incluyen infarto testicular, absceso escrotal e infertilidad entre otras. Milisen Barrios, Hans Chacana Acadmico: Katina Latorre P.

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La epididimitis de transmisin sexual es mucho ms comn en hombres jvenes. Los patgenos principales en esta poblacin son: C. trachomatis y N. gonorrhoeae. MUESTRAS CLINICAS Orina de primera miccin Semen Secrecin uretral PROCESAMIENTO: Se realiza un examen microscpico de Gram, inmunofluorescencia y cultivos en agar sangre, agar chocolate, agar Sabouraud y el medio Thayer Martin.

Orquitis bacteriana
Es menos frecuente que la prostatitis o epididimitis. Se produce como consecuencia de la diseminacin por contigidad de un proceso inflamatorio en el epiddimo. El paciente que padece esta afeccin se presenta como un enfermo agudo con hipertermia, dolor y tumefaccin marcada del testculo afectado. Habitualmente el tratamiento requiere de ciruga durante la que se obtiene la muestra. La orquitis bacteriana es producida por: E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa Staphylococcus o Streptococcus N. gonorrhoeae. PROCESAMIENTO: Se realiza el anlisis de la misma manera que en secrecin uretral. ANTIBIOGRAMA: E. coli: ampicilina, trimetoprim sulfametoxazol K. pneumoniae: imipenem, aztreonam P. aeruginosa: ceftacidima, aztreonam, Imipenem N. gonorrhoeae: Penicilina Tetracilcina Ciprofloxacino

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