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Dr. Carlos Torres Vega Profesor titular del curso de Ciruga General Hospital Dr. Miguel Silva.
Dr. Florentino Espitia Martnez Residente de 1er ao de Ciruga General Hospital Dr. Miguel Silva.
Generalidades
.- La atencin quirrgica del paciente quemado ha evolucionado a un campo de especializacin el cual incorpora el tratamiento interdisciplinario por expertos en quemaduras , Cirujanos, enfermeras , terapistas entre otros. .- Inmunizacin antitetnica. .- Nunca debe administrarse profilaxis por que se promueve la colonizacin por hongos.
Generalidades
.- La reanimacin con lquidos intravenosos para pacientes con quemaduras de mas del 20% de superficie corporal total ( En nios mas del 15 % de superficie corporal total ) debe ajustarse para lograr una presin media de 60 mm/Hg y una diuresis por arriba de 30 ml/Hr.
.- Los pacientes con lesiones de vas respiratorias altas, una razn de presin parcial de oxigeno arterial : fraccin de oxigeno inspirado menor de 200 o toxicidad por monxido de carbono deben ser intubados bajo la sospecha de lesin por inhalacin.
Generalidades
.- La Ablacin temprana y la aplicacin de injertos en quemaduras de espesor parcial y espesor total mejoran los resultados.
.- Proteger las lesiones para evitar la infeccin. .- Lograr la epitelizacion definitiva y precoz de la lesiones drmicas .- Sustituir la piel quemada por piel sana lo ms rpidamente posible y con los mejores resultados estticos y funcionales en las quemaduras drmicas y en las hipodrmicas.
Por otro lado, un adecuado tratamiento quirrgico minimizara la cicatrizacin por segunda intencin y la posibilidad de cicatrizacin patolgica causante de alteraciones.
La necrectomia quirrgica es un mtodo agresivo que debe ser realizado de forma precoz para lograr el xito y disminuir los riesgos. Generalmente debe ejecutarse entre las 24 y 72 horas de evolucin o, idealmente, tan pronto logremos la estabilidad hemodinmica (incluso dentro de las primeras 24 horas). Los preparativos para la intervencin deben comenzar desde la recepcin del paciente.
Auto injertos cutneos en malla se utilizan en quemaduras mas extensas y proporcionan un medio mas extenso para cubrir la herida permitiendo drenaje de sangre y liquido seroso
Bsicamente existen hoy dos maneras aceptadas de iniciar el remplazo de lquidos. La ms aceptada universalmente se basa en el uso de soluciones salinas isotnicas de Ringer lactato (cristaloide), utilizada en los esquemas de manejo y guas clnicas de la mayora de los centros de quemaduras del mundo.
El consenso es que la administracin de coloides no es necesaria en quemaduras, menores del 40% de la superficie corporal y durante las primeras 8 horas para los pacientes con grandes quemaduras, pues no reduce la perdida de lquidos hacia el tercer espacio.
Volumen urinario. Se debe medir diuresis horaria. La oliguria menor de 30 cc/hora en los adultos y de 1 cc/Kg/hora en los nios, nos indica que debemos aumentar el suministro de lquidos.
BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad. La osmolaridad elevada al principio se va normalizando a medida que avanza la hidratacin. Sodio en orina. Bajo al comienzo. Al restituir la volemia aumenta a ms de 20 mEq/l.
.- Rehabilitacin.