Profesor Auxiliar. Facultad de Medicina. Universidad de Valparaso. BIOMECNICA DE LA CADERA Sinovial esferoidea
Es congruente
Posee gran coaptacin Es la articulacin proximal de la extremidad inferior.
Une la extremidad inferior al tronco. Kapandji, 1998. Posee:
Tres ejes de movimiento.
Tres grados de libertad. El movimiento aumenta de amplitud al combinar separacin- flexin-rotacin lateral. AVD (120-20-20) Su movilidad aumenta con la participacin de la columna vertebral. Posiciona a la extremidad inferior en el espacio para una funcin eficiente. Nordin & Frankel, 2004. Kapandji, 1998. Es una articulacin que funciona como fulcro para el sistema de palancas del muslo y de la pierna. Nordin & Frankel, 2004. Es una articulacin de gran estabilidad.
Esto permite La Locomocin.
El soporte de cargas. Dimetro del cuello ________________ Dimetro de la cabeza
= 0,7 Factores de la estabilidad
1. Peso 2. Rodete 3. Cpsula 4. Presin 5. Ligamentos 6. Msculos !"# $%&'" ("# )'*%+%,-'+./'.*%'" 0"# 123&4/5,56+.-4/56" 7"# $6%&.89,5+:'&;<6.-5" ="# >.?5:%9+'&,@,:A&-4/'&" Qu orientacin espacial presentan las superficies articulares coxofemorales? Congruencia incongruente En qu movimientos se tensan estos ligamentos? reas de Contacto !"#$%"&'(")*+,-+./+$-*#")*+01%-/+,-+(2*$/($23+-*+./+(/&-4/+ 5-62%/.+/.+-#$/%+,-+7"-8 9/(:$/%+;8<+=:-*+>8+/*,+?"#/,/+@8+;"*"$-+-.-6-*$+(2*$/($+/*/.A#"#+25+$:-+:"7+B2"*$8+C-,+9"2+ D*E+=267'$+0FGGH3+IIJHIKHLM8 !"#$%"&'()*'+$,-'.)'"-/' 012"/"'3)'(1-1%,',4,5,-%' #6-%"#%'"-"47212'68'%$,'$19' :61-%)';,/'!16'<-='+659>%' ?@AABC'DDEBDFBGH) I"&1"#1J-',-'4"' /12%&1K>#1J-'/,'4"' %,-21J-'/>&"-%,' >-"'5"&#$"' -6&5"4) Segn Neumann (2007), durante la fase de apoyo de la marcha, la superficie semilunar del acetbulo se aplana ligeramente, en tanto que la escotadura acetabular se dilata.
Existir variacin del rea de contacto acetabular? Se produce un aumento del rea de contacto acetabular.
Qu implicancia mecnica tiene este fenmeno?
Se reduce la carga por cm 2. Rouvire y Delmas, Anatomia Humana, Tomo 3, 2005. El revestimiento cartilaginoso del acetabulo es mas grueso por superior que por inferior y su espesor mayor en la periferia que en el centro. La capa de cartilago de la cabeza femoral es mas gruesa en la parte superior que en la mitad inferior y mas en el centro que en la periferia. No hay cartilago en la fosita de la cabeza del fmur. Grosor del cartlado articular Factores que influyen en la F.R.A. 1.- Nagnitud de componentes y distancias al centro de giro. 2.- Etapa de la marcha que se estudie: en la fase oscilante es igual al peso corporal. 3.- La velocidad del movimiento. +.- Postura de la columna vertebral. 5.- Posicin de las extremidades. Factores que influyen en la F.R.A. 6.- La inclinacin de la pelvis. 7.- Uso o no de elementos de asistencia en la marcha (bastn). 8.- Relacin longitud del pasofaltura del individuo. 9.- Ancho de la pelvis (diferencias sexuales). 10.- Angulos de la epifisis proximal del fmur (cervico- diafisario, por ejemplo). 11.- Patrn de marcha. Dota de profundidad a la concavidad, abraza con firmeza la periferia de la cabeza, aadiendo estabilidad a la articulacin. Entonces: cul ser la funcin del labrum? Neumann (2007). Evita la deformacin del acetbulo en sentido AP. Se elonga 3,2 % al recibir una carga de 2800 N. Entonces: cul ser la funcin de ligamento transverso? La remocin del ligamento transverso del acetbulo y/o del labrum, no provoca un aumento significativo de la carga o de la presin acetabular. Participarn el labrum y ligamento transverso del acetbulo en el soporte de carga? Konrath G., et al. (1998). The Role of the Acetabular Labrum and the Transverse Acetabular Ligament in Load Transmission in the Hip. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 80-A, no. 12. La epfisis proximal del fmur funciona como un voladizo: el peso que recae sobre la cabeza femoral se transmite al cuerpo por medio de una palanca. Principales: 1. Arciforme. 2. Ceflico (Abanico de sustentacin).
Secundarios: 3. Trocantreo. 4. Haces verticales.
Sistema Ojival = 1 + 3 (Macizo trocantreo) Sistema Ojival = 1 + 2 (Sistema crvico-ceflico) (+) Zona de menor resistencia Las fracturas del extremo proximal del fmur tienden a colapsarse en varo.
Qu implicancia biomecnica subyace este fenmeno?
Compresin medial / tensin lateral. !"#$%&"'('(#)*#*"*+*%,-(#.'%',-(#/$#+-(,0$)-#12*#-3200*# 2%$#(2(,$%3'$"#,*%('4%#*%#"$#(5%.'('(#678'3$#9#*%#"$# $0,'32"$3'4%#($30-:'"5$3$#)20$%,*#"$#3$0;$#)*#"$#3$)*0$<### '%)'3$%)-#"$#'+6-0,$%3'$#)*#*(,$(#*(,023,20$(#6$0$# (-6-0,$0#"$(#3$0;$(#*%#"$#$0,'32"$3'4%#3-=-.*+-0$"># Konrath G. et al. The Role of the Acetabular Labrum and the Transverse Acetabular Ligament in Load Transmission in the Hip. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 80-A, no. 12, December 1998 Factores Osteomusculares de Estabilidad Coxofemoral
Transversales versus Longitudinales Orientacin del Cuello Femoral ngulo de Hilgenreiner
Signo de Putti Inversin de ngulo de Wiberg Displasia Congnita de Caderas Segn Maissiat (1843), la banda iliotibial es el principal ligamento de conexin entre el hueso ilaco y la rodilla, mantenimiento del balance corporal en la postura bpeda y durante la marcha.
Thomson (1934) concluy que la funcin de la BIT limitando la aproximacin de cadera en pacientes con parlisis, les permita pararse y caminar. Segn Meyer (1853) la BIT se tensa gracias a la contraccin del vasto lateral, pero siguiendo la direccin de la propia banda. Esto mantendra la pelvis en equilibrio durante la fase mono-podlica del paso y disminuira el trabajo de los msculos separadores. Segn Pauwels (1948), la tensin de la BIT durante el apoyo modo-podal, disminuye las fuerzas de inclinacin de la epfisis proximal del fmur, provocando un aumento en su capacidad de soportar carga axial. Segn Rybicki, la BIT reduce el estrs en un 45% en la cadera. Entonces:
Cul es la funcin de la BIT?
Banda de tensin En el trocnter mayor hay una mnima cantidad de hueso cortical en la cara lateral del fmur.
En la regin ubicada 2 cm. inferior al trocnter menor, la cortical lateral aumenta alcanzando el 75% del grosor de la cortical medial (punto en el que la BIT se encuentra ms alejada de la cortical lateral). El espesor de la cortical lateral permanece constante hasta el tercio distal del fmur, disminuyendo y desapareciendo hasta alcanzar el cndilo femoral lateral (punto en el que la BIT se encuentra ms cercana a la cortical lateral).
Msculos Flexores: Tensor fascia lata Recto femoral Sartorio Iliopsoas Segn Bogduk y col. (1992) el iliopsoas no es flexor ni extensor de columna lumbar, sino un potente flexor y rotador lateral de cadera. El tensor de la fascia lata, adems de flexor, es rotador medial. Recto femoral: A mayor flexin de rodilla, mayor Separadores rotadores mediales (glteos con sus fibras anteriores y tensor de la fascia lata).
Aproximadores - rotadores laterales (iliopsoas, pectneo y aproximador mediano). Kapandji clasifica a los flexores en dos grupos: Msculos Extensores: Glteo mayor (el ms potente del cuerpo) Isquiotibiales Participan en la estabilidad plvica en el plano sagital. Por qu la funcin de los isquiotibiales depende de la posicin de la rodilla? Msculos Separadores: Piriforme Tensor de la fascia lata Glteos La separacin se realiza por medio del deltoides glteo + glteos medio y menor. El ms potente es el glteo medio. Relacin cabeza / cuello Qu factor le otorga ventaja mecnica a los msculos glteos medio y menor? La accin del msculo glteo medio vara de acuerdo con el grado de separacin del muslo. !"#$%&'()#*%#"+#,+'-.+# "+$+#/('%%#0&+# /($%&-.+#10%#%'#234# *%"#5"6$%(#7%*.(8 9#%"#5"6$%(#7%&()#%'# 23:#*%"#7%*.(8 El tensor e la fascia lata posee de la potencia del glteo medio. El glteo menor posee de la potencia del glteo medio.
M. Aproximadores: entre primarios y secundarios son, al menos, 11. Rotadores laterales. Entre primarios y accesorios son, al menos, 11. Rotadores mediales: Tensor fascia lata Glteo Mayor Glteo medio En extensin de cadera, la potencia de la rotacin lateral es tres veces mayor que la de la medial.
Con flexin, la eficacia rotadora medial de los glteos menor y medio mejora. Equilibrio transversal de la pelvis !"#$#%&'()*+,-*).% ,/+*0()(1*1%")*'#/% 2-#'+*)3/*4(+*)%$% /,"*-*1#-,/5 TFL: Sep+fl G<: Sep + fl G mediano G> + piriforme + obturador interno + cuadrado crural Separadores y extensores