Physiologie Cardiovasculaire applique lanesthsie (I)

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Plan

Cur Circulation systmique Rgulation de la pression artrielle

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Coeur

Anatomie fonctionnelle Cycle cardiaque Travail cardiaque Dterminants de la performance ventriculaire

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Cur : Anatomie fonctionnelle

Fibres musculaires enroules :

Contraction: diamtre et raccourcissement longitudinal se contracte avant la base: onde pristaltique

Apex

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Cur : Anatomie fonctionnelle

Rle du pricarde :
Fonction Fonction Fonction

mcanique: empche une dilatation excessive du cur en diastole de membrane ligamentaire

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Cur : Anatomie fonctionnelle

Interdpendance ventriculaire :
Volumes

djection squilibrent par le biais dadaptation de la prcharge et de la postcharge dun ventricule des conditions de charge inadquates se fait au dtriment de lautre

Adaptation

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Cur : Cycle cardiaque Cycle contraction-relaxation cardiaque

Contraction :
Interaction

entre les molcules dactine et de myosine dpendant de [Ca++] libre dans la cellule calcium modifie la forme des protines rgulatrices (troponines) relation entre force et [Ca++] est sigmode
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Le

La

Cur : Cycle cardiaque Cycle contraction-relaxation cardiaque

Relaxation :
Phnomne Se

actif li la reprise du calcium par le rticulum sarcoplasmique termine avant la fin de la diastole et dpend des conditions de charge des fibres musculaires cls: affinit de la troponine C pour le calcium et vitesse de recaptage du calcium par le rticulum sarcoplasmique

Facteurs

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Cur : Mcanisme daction des inotropes

BUT : AUGMENTER Ca++ disponible
1.

Inhibition Na+/K+ ATPase : Tonicardiaques Stimulation AMP Cyclique : Catcholamines Inhibition PDE type III : Milrinone AMPc effet inotrope +
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2.

3.

Cur : couplage excitation contraction & anesthsie

Hyperthermie Maligne libration excessive de Ca++ par RES Contractilit - Ca++

Acidose / Alcalose Intraveineux

Halogns Anesthsiques

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Cur : Cycle cardiaque

1.

Systole auriculaire Contraction isomtrique Ejection Relaxation isomtrique Remplissage rapide

2.

3. 4.

5.

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Cur : Loi de Starling

PLUS LA FIBRE EST ETIRE, PLUS SA CONTRACTILIT AUGMENTE

Starling and Visscher, J Physiol 1926

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Courbe pression-volume du VG
Pression VG Ea VT C: S FAo
Relaxation isovolumique

Emax
Ejection

SYSTO LE B : OAo
Contraction isovolumique

DIASTO LED : OM
Katz, J Am Coll Cardiol 1988

Remplissage

A: FM VT D
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VE S

Volume VG

Cur : Travail cardiaque

Travail global du ventricule = travail djection ventriculaire + lnergie potentielle du ventricule Emax: reflte linotropisme Ea: index de postcharge ventriculaire: correspond aux variations de

E a

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Cur : Travail cardiaque

L'altration de la contractilit du ventricule gauche se traduit par une diminution de la pente de Emax. VES1 est diminu malgr le dplacement du point A1 vers la droite. VG (cardiomgalie) PTDVG (OAP) VES PA
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Cur : Travail cardiaque

Boucles pression-volume du ventricule gauche lors d'une hypovolmie contractilit constante. PAS PTDVG VES

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Cur : Travail cardiaque

Pour une mme pression tlsystolique dveloppe, l'augmentation de la contractilit s'accompagne d'une diminution du VTSVG prcharge constante.

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Cur : Travail cardiaque

L'augmentation du VTSVG secondaire une augmentation de postcharge (pente Ea2 > Ea1) est d'autant plus nette que la contractilit est altre (Emax2 < Emax1).

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Cur : Travail cardiaque

Altration de la fonction systolique : le point C est dplac en bas et droite. Le maintien du travail cardiaque se fait au prix d'une augmentation du VTDVG et de la PTDVG.

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Cur : Travail cardiaque

Le dplacement en haut et gauche de la relation pression-volume tldiastolique du ventricule gauche dfinit l'altration de la fonction diastolique ventriculaire gauche. Elle est responsable d'une augmentation de la PTDVG pour tout volume diastolique donn ; cette condition le point C reste inchang.

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Cur : La fraction djection (FE)

FE = VES / VTD = 80 ml / 120 ml = 66% FE = 1 PTS / (VTD X Emax)

PTS: VTD:

pression tlsystolique du VG volume tldiastolique du VG inotropisme

Emax:

FE = Emax / (Emax + Ea)

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Cur : La prcharge

La prcharge dtermine le degr dtirement des fibres myocardiques (= le volume tldiastolique ventriculaire) Le retour veineux dtermine la prcharge ventriculaire
Masse Tonus

sanguine auriculaire ventilatoire

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veineux

Systole Rgime

Cur : La postcharge

Tout ce qui soppose ljection ventriculaire

Dynamique

ventriculaire vasculaires artrielle

Rsistances Compliance

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Cur : Frquence cardiaque

Rle complexe sur le dbit cardiaque

Effets Effets

directs sur le cur indirects par le biais des barorflexes

Frquence optimale pour laquelle le dbit cardiaque lest aussi en fonction de la prcharge: vers 120/min Une bradycardie importante naugmente pas le volume tldiastolique du fait de linextensibilit du pricarde
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Cur : DC = f(FC)

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Cur : Dterminants de la performance ventriculaire

Fonct Systolique = Ejection Ventriculaire Fonct Diastolique = Remplissage Ventriculaire DC = FC x VES

ge
Prcharge Postcharge Contractilit Jeu valvulaire Motilit paritale
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Cur : balance myocardique en oxygne

PAS RVS PTDVG
Frq Cardiaque Diamtre VG

PAD

Tension murale Contractilit

Frq Cardiaque

Distribution du dbit coronarien

Rsistance coro

Dbit Coronarien Perf du Myocarde

Demande dO2
Rsist intracardiaque

Apport dO2
Mtabolisme

Hb
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SaO2

Dfaillance cardiaque : mcanismes de compensation

Peau, TD

Cur, cerveau

Syst
Frquence Cardiaque

Pulm
Dilatation annulaire

Redistrib.Dbi t Vasoconstriction priphrique Rnine,ADH,FNA

1 4 Dfaillance Cardiaque 3
Adrnaline

Congestion veineuse

Volume circulant Hypertrophie

Down regulation
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Circulation systmique

Distribution du volume sanguin Pression artrielle moyenne Pression pulse Caractristiques physiques du sang Dterminants et mcanismes de contrle du flux sanguin tissulaire

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Circulation systmique
Distribution du volume sanguin

Coeur : 7 % Circulation pulmonaire : 9 % Circulation systmique

artrielle capillaire veineuse

: 15 % :5% : 64 %
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Pression artrielle moyenne

PAM RVP x DC PAM = (PAS - PAD)/3 + PAD

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Pression pulse

Pression pulse = P systolique P diastolique Reflte ljection intermittente de sang dans laorte Facteurs modifiant la pression pulse:

Volume djection systolique du VG du flux sanguin du rseau artriel

Vitesse

Compliance

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Pression pulse

Variations de la pression pulse

Physiologique:

du centre vers la priphrie en fonction de la diminution de compliance des vaisseaux et de limportance de londe rflchie

Pouls paradoxal: pression systolique > 10 mmHg linspiration Pouls alterne : alternance de pouls bien frapp et de pouls plus faible Dficit de pouls: pouls auscultatoire et pouls radial
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Pression pulse

PP = (PP max PP min) / ((PP max + PP min) / 2

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Caractristiques physiques du sang

Effet de lhmatocrite sur la viscosit dpend largement du shear stress (fonction de la vitesse circulatoire)

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Dterminants du flux sanguin tissulaire

Flux sanguin tissulaire = P entre P sortie Rsistance Rsistance = 8l/r4 (Loi de Poseuille) Distensibilit vasculaire: veines = 6-10x celle des artres
Pression Pression

critique de fermeture: 20 mmHg circulatoire moyenne: 7 mmHg

Compliance vasculaire: V/P; 100 ml/mmHg Beaucoup plus grande au niveau des veines que des artres 5/23/12

Contrle du flux sanguin tissulaire

Contrle local du flux sanguin Besoins mtaboliques (O2, glucose, acides gras) Auto-rgulation du flux sanguin Maintien dun flux sanguin constant sur une plage tendue de pression artrielle moyenne Contrle du flux sanguin long terme Modification de la densit vasculaire des tissus (ex: dysplasie rtrolentale)
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Contrle du flux sanguin tissulaire

Rle du systme nerveux autonome: redistribution du flux sanguin entre les organes
Importance Centre

du systme sympathique adrnergique vasomoteur

Partie suprieure: transmission des influx vasoconstricteurs mdiane et infrieure: fonction inhibitrice

Partie

Contrle hormonal du flux sanguin

Effet

vasconstricteur: adrnaline, noradrnaline, 5/23/12 angiotensine, ADH

Rgulation de la pression artrielle

Mcanismes court terme Mcanismes moyen terme Mcanismes long terme Dterminants de la pression artrielle Effets de lanesthsie

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Rgulation de la pression artrielle

lment contrl = dbit cardiaque Maintien de la pression artrielle: modifications inverses du dbit cardiaque et des rsistances vasculaires systmiques PAM: le dterminant du flux sanguin tissulaire Mcanismes de rgulation: court moyen long terme Variations physiologiques: respiratoires, 2daires aux ondes vasomotrices
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Rgulation de la pression artrielle: mcanismes court terme

Baro-rflexes
Haute Basse

pression (aortique et carotidien) pression (auriculaires et ventriculaires)

Chmo-reflexes Rflexe ischmique du systme nerveux central

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Rgulation de la pression artrielle: mcanismes moyen terme

Phnomne de tension-relaxation (de + 30% -15% du volume circulant) Mcanismes hormonaux

Systme Systme Hormone

adrnergique rnine-angiotensine antidiurtique (ADH)

Passage de liquide trans-capillaire

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Rgulation de la pression artrielle: mcanismes long terme

Modification de la volmie: limination/rtention de Na+ et deau par les reins

Systme

rnine-angiotensine

Aldostrone ADH

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Dterminants de la pression artrielle

Flux sanguin entrant VTD X Vasodilatation veineuse Effet direct Tonus FE = VES X FC = DC X RVS = Pression artrielle Fonction barorflexe Fonction barorflexe 5/23/12 Vasodilatation artriolaire Effet direct Tonus

Effet inotrope (-)

Rgulation de la pression artrielle: effets de lanesthsie

Dpression des barorflexes: effet central par inhibition de la rponse sympathique

Tolrance lhmorragie Adaptation aux changements de position Gravit du choc anaphylactique

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Merci pour votre attention

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