Enemas rectales

Definicin
Administracin de una solucin en el interior del recto y colon sigmoideo

Objetivos
1. Estimular el peristaltismo y eliminar heces y flato 2. Limpiar el recto y el colon sigmoideo de heces para realizar pruebas diagnsticas, ciruga o tratar el estreimiento 3. Administrar frmacos por va rectal

Tipos de enemas
1. Enemas de limpieza: eliminar las heces impactadas. Pueden prepararse con 1 a 1,5 l de agua o administrarse utilizando preparados comerciales como el enemol. Si se administran con jabn deben utilizarse solo 5 ml de jabn por 1.000 ml de agua, siendo un jabn blanco de pH neutro, aadiendo ste a la bolsa despus de llenarla de agua. 2. Enema medicamentoso: contienen frmacos disueltos en una solucin. La mucosa rectal absorbe estas sustancias y las incorpora a la corriente sangunea. A este tipo de enemas pertenece el carminativo utilizado para expeler flato liberando el gas por distensin del coln sigmoideo y el enema de calcio que se utiliza para disminuir el potasio srico facilitando su eliminacin fecal. 3. Enema diagnstico: el enema ms significativo de este grupo sera el enema de bario. Equipo y material RECURSOS HUMANOS Enfermera/o Auxiliar de enfermera Camillero (si es necesario en la movilizacin del paciente) RECURSOS MATERIALES 1. equipo de enema: bolsa, tubo y pinza (para los de gran volumen o preparados en la unidad) 2. sonda rectal: en adultos 22-30 Fr. 3. lubricante hidrosoluble 4. guantes limpios 5. toallas y empapadores 6. Chata 7. Esponjas jabonosas 8. termmetro de bao 9. solucin a administrar o envase del enema comercial con extremo rectal 10. Bata desechable (opcional)

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Procedimiento ACTIVIDAD 1. Explicacin del procedimiento y su utilidad al paciente Si el paciente est conciente, explicarle el procedimiento, finalidad y posibles sensaciones que experimentar: sensacin de plenitud, necesidad de pujo. 2. Valoracin y colocacin del paciente a) lavarse las manos y colocarse guantes limpios b) verificar la correcta sedacin y/o analgesia del paciente y que no presente secreciones acumuladas en las vas areas que pudiera estimular la tos. c) Valorar el estado hemodinmico del paciente. Si est inestable, no tolera las movilizaciones o si estas estn contraindicadas, la necesidad de administrar el enema y ste es necesario, la posicin ms idnea para su aplicacin. d) Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada (posicin de Sims), colocando empapadores debajo de las nalgas para proteger las sbanas. Procurar intimidad manteniendo tapado el resto del cuerpo e) Si esta posicin no es posible administrar el enema colocando al paciente en decbito supino y con las piernas flexionadas. 3. Preparacin del material Si el enema se administra en una bolsa, comprobar que la temperatura de la solucin se encuentra entre 40 y 43 C o segn instruccin del fabricante. Colgar la solucin a 30 cm de altura respecto al recto. 4. Insercin de la sonda rectal a. lubricar la sonda rectal e insertarla suavemente con movimientos giratorios dirigiendo la sonda hacia el ombligo. b. Si no se encuentra resistencia en el esfnter interno, pedir al paciente, si se encentra conciente y colaborador que realice una inspiracin profunda dejando correr una pequea cantidad de la solucin. c. Administrar lquido lentamente, utilizando la pinza para detener la solucin durante 30 segundos si el paciente se queja de plenitud o dolor. Si el enfermo est sedado, detenerla si se valora aumento de las presiones respiratorias y tratar las causas. d. Si el preparado comercial se encuentra envasado en un recipiente de plstico, ir enroscndolo a medida que se vaya instilando la solucin e. Despus de haber instilado toda la solucin o cuando el paciente refiera no poder resistir ms la presin, cerrar la pinza, e indicar que realice una respiracin profunda y retirar suavemente la sonda. f. Aplicar una presin firme sobre el ano con unas gasas hasta que la urgencia de defecar pase. Si est conciente indicarle que apriete las nalgas y animarle a retener el enema durante el tiempo indicado. Colocarlo en DS. g. Si el paciente tiene problemas para retener el enema colocar una chata debajo de la cadera izquierda y mantener la sonda rectal pinzada o utilizar un SV tamao 16 18 FR, colocndola como sonda rectal e hinchando el baln con 15 ml de agua y tirando muy lentamente hasta que encontramos el esfnter anal interno. Pinzar la sonda a continuacin.

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h. Transcurrido el tiempo necesario (enema medicamentoso entre 10 y 30 minutos, enema de limpieza habitual 10 minutos) colocamos al paciente encima de la chata con la cabecera de la cama elevada y le proponemos defecar si est conciente. i. A continuacin lavar y secar y secar la zona perineal y perianal. j. Si el paciente no pudiera evacuar la solucin del enema en un tiempo razonable se debe ayudar a su extraccin. Colocarlo en DLD de forma que el colon sigmoideo quede ms elevado que la zona anal e insertar una sonda rectal lubricada, manteniendo el extremo distal conectado a una bolsa de drenado o dentro de la chata, permitiendo que la solucin fluya por gravedad. A continuacin lavar y secar al paciente. k. Limpiar y acondicionar el material, retirarse los guantes y lavarse las manos. Registro de enfermera Debe registrarse el procedimiento, tipo de enema administrado, cantidad, color y consistencia de la excretas, y si han existido complicaciones. Se ha de verificar el alivio del flato y la distensin abdominal, si fuese esta la finalidad del enema. Complicaciones 1. Irritacin de la mucosa rectal. Se puede producir en los enemas de limpieza al utilizar soluciones jabonosas fuertes o repetidas 2. Desequilibrios hidroelectrolticos. a) La administracin repetida de soluciones hipotnicas, como el agua corriente, puede provocar el paso de agua del colon al torrente sanguneo, lo que aumenta el volumen vascular, pudiendo resultar peligroso en pacientes con fallo cardaco o con nefropatas b) Las soluciones salinas hipertnicas, como la solucin de fosfato que tienen los preparados comerciales, son ligeramente irritantes para la mucosa, estimulando el peristaltismo. Este tipo de enema est contraindicado en personas deshidratadas, en las que los reservorios de lquidos estn vacos y se producira un paso de lquido del torrente circulatorio al colon, pudiendo inducir al shock. Desde el punto de vista de funcionalidad orgnica el SF es la solucin ms segura debido a que ejerce la misma presin osmtica que los lquidos del espacio intersticial del intestino. La administracin de enemas fisiolgicos no produce riesgo de absorcin excesiva de lquidos. 3. Perforacin del recto: si se intenta introducir la sonda cuando existe obstruccin 4. Dolor tipo clico para evitarlo comprobar la temperatura, altura y ritmo de perfusin. FUNDAMENTO Conseguir su colaboracin y favorecer la relajacin para mejorar la retencin del enema. Disminuye la transmisin de microorganismos. Garantiza la correcta administracin del enema, al evitar el aumento de la presin abdominal por agitacin o desadaptacin del paciente y tos. Se evitan complicaciones durante la administracin.

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Esta posicin facilita el flujo de la solucin por gravedad en el colon sigmoideo y descendente que est en el lado izquierdo. Colocar la rodilla derecha muy flexionada favorece la exposicin adecuada del ano. Se evitan complicaciones por la movilizacin incorrecta. Cuanto ms alto se cuelgue la solucin ms rpido ser el flujo y mayor la presin que se ejerce sobre el recto. A esta altura se evitan lesiones sobre la mucosa. La lubricacin facilita la insercin de la sonda a travs de los esfnteres y minimiza el trauma. Con el ngulo de direccin al ombligo se sigue el contorno normal del recto. Se favorece la relajacin del esfnter interno. Verificar en el paciente inconsciente que las dificultades no son producidas por un aumento de la presin intraabdominal al toser por acumulacin de secreciones, desadaptacin de la ventilacin artificial, etc. Al administrar lentamente y /o parando el flujo, disminuye la probabilidad del espasmo intestinal y su salida prematura. As se previene la subsiguiente aspiracin de la solucin. La urgencia de defecar indica generalmente que se ha administrado suficiente lquido. Es ms fcil que retenga el enema cuando est tumbado que sentado dado que la gravedad facilita el drenaje y el peristaltismo. Est especialmente indicado en los enemas de limpieza. REGISTRO DE ENFERMERIA Deben registrarse e procedimiento, tipo de enema administrado, cantidad, color y consistencia de las excretas y si han existido complicaciones. Se ha de verificar el alivio del flato y la distensin abdominal si fura sta la finalidad de enema. COMPLICACIONES 1. Irritacin de la mucosa rectal: se pueden producir en los enemas de limpieza, al utilizar soluciones jabonosas fuertes o repetidas. 2. Desequilibrios hidroelectrolticos: la administracin repetida de soluciones hipotnicas, como el agua de la canilla, puede provocar el paso de agua delcolon al torrente sanguneo, lo que aumenta el volumen vascular, pudiendo resultar peligroso en pacientes con fallo cardaco o alteraciones renales. Las soluciones salinas hipertnicas, como las soluciones de fosfato que tienen las preparaciones comerciales, son ligeramente irritantes de la mucosa, estimulando el peristaltismo. Este tipo de enema est contraindicado en personas deshidratadas, en las que los reservorios de lquidos estn vacos y se producira un paso de lquidos del torrente circulatorio al colon, pudiendo inducir el shock Desde el punto de vista de la funcionalidad orgnica, el suero fisiolgico es la solucin mas segura debido a que ejerce la misma presin osmtica que los lquidos Luca Gomensoro Warren febrero de 2011 4

del espacio intersticial del intestino. La administracin de enemas fisiolgicos no produce riesgo de absorcin excesiva de lquidos. 3. Perforacin del recto: si se intenta introducir una sonda cuando hay obstruccin. 4. Dolor tipo clico: para evitarlo comprobar la temperatura, altura y ritmo de la perfusin.

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