FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

HISTORIA CLNICA N K8548 HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY MOTIVO DE CONSULTA: Hematemesis T.E: 1 ao F.I.: Brusco C: Progresivo

Paciente mujer de 75 aos con iniciales M.R.R. con diagnstico de artrosis hace 4 aos con tratamiento sintomtico con ibuprofeno 1 a 2 tabletas (500mg) diarias cuando hay dolor y dependiendo de la intensidad. 1 ao antes del ingreso paciente refiere presentar dolor en epigastrio tipo ardor o quemazn de moderada intensidad (5/10) que aliviaba con la ingesta de anticido (milanta). 15 das antes del ingreso el dolor aumenta (7/10), y se acompaa de reflujo gstrico cido con eructos frecuentes, sin presencia de melena. 2 das antes del ingreso el dolor en epigastrio tipo ardor se mantiene, y se agregan deposiciones negruzcas malolientes. Da del ingreso, paciente refiere que se levanta de dormir aproximadamente a las 06:00 am presenta nuseas y dolor en epigastrio con las caractersticas mencionadas anteriormente, decide ir al policlnico de Manuel Arvalo donde le dicen que tiene que realizarse exmenes de sangre y orina, regresando a casa a las 10:00 am. A las 11:00 am las nuseas y el dolor aumentan en frecuencia e intensidad, por lo que nuevamente acude al policlnico donde al llegar vomita 2 veces sangre color brillante de volumen aproximado de un litro entre los dos episodios, momento en que el mdico de guardia refiere a la paciente al Hospital Vctor Lazarte Echegaray donde actualmente se encuentra en el servicio de emergencia cama N 12. Al ingreso presenta una FC: 110 lat/min PA: 90/60 FR: 20 T 36.8C. Hto: 25%. Hm: 5800 (0 78 2 0 0 0 - 20). Glucemia: 95 mg/dl. Creatinina 1.1 mg/dl. Se le coloca NaCl 9% y se le indica transfusin de 2 paquetes glubulares compatibles. Ex. Fsico: Palidez de piel y mucosas (+/+++). Regin epigstrica de abdomen doloroso a la palpacin profunda. Exmenes de complementarios:

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

Endoscopa digestiva alta: Gastritis antral crnica severa. lcera gstrica en canal pilrico. Problemas de salud: 1. Hemorragia digestiva alta. 2. Dolor epigastrio tipo ardor 3. Uso crnico de AINEs. 4. Artrosis Hiptesis Diagnstica: 1) lcera pptica duodenal por AINEs 2) lcera pptica duodenal por H. pylori. 3) lcera pptica gstrica por AINEs 4) lcera pptica gstrica por H. pylori 5) Lesin aguda de la mucosa gastroduodenal por AINEs Objetivos Teraputicos: 1) Estabilizacin hemodinmica: Presin arterial 2) Detener sangrado de la lcera 3) Cicatrizacin de lesin ulcerosa 4) Aliviar el dolor epigstrico. 5) Disminuir secrecin crnica aumentada de cido gstrico. 6) Detectar y erradicar probable agente infeccioso: Helicobacter pylori. Indicaciones iniciales: 1. Reposo en cama, cabecera en 30 2. NPO 3. CFV c/4h 4. BHE 5. NaCl 9% 1000 cc, 45 gotas/min 6. NaCl 9% 100 cc EV en 30 c/ 8h Omeprazol 40 mg (02 ampollas) STAT. 7. Dimenhidrinato 50mg PRN vmitos 8. SS: Hto 5 p.m. 5 a.m.

Evolucin: Se estabiliza funciones vitales de la paciente: FC: 84 lat/min PA: 110/70 FR: 18 T 36.8C., ya no vuelve a presentar hematemesis ni melena, aunque an persiste leve dolor en epigastrio. Al 2 da se le cambia el omeprazol 40mg (2amp) a cada 12 horas. 4 das luego de su ingreso se le cambia a omeprazol por va oral 1tab 20mg / 12horas y adems se le agrega sucralfato 10ml c/8horas va oral y sulfato ferroso

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

10mL c/8horas. Dolor en epigastrio desaparece, an presenta ligera palidez de piel y mucosas, ya no se ha vuelto a presentar melena ni hematemesis, por lo que es dado de alta.

ALUMNO: JEANCARLOS J. TRUJILLO DAZ EVOLUCIN CLNICO TERAPUTICA

Sntom Frecu 1 as encia 1 8 Carda 0 Presi 4 ca 1110 n /70 Arteri 90/ 60 al Palid ez Hemate mesis Nus eas Mele naR GE Dolor en Epigastrio Artr osis Tiem po D x 4 a os

CLNICO

1 L

Lig era

I: 5/1 0

I: 7/1 0

I: > lev I e Da de ingr eso 1 3 4

1 1 2 5 a d d o as as Antes del ingreso

Despus del ingreso

Frmaco sSulfato ferroso Sucra lfato Omepr azol Transfusin de paquetes Ibupro globulares feno

TERAPUTICA

40 mg EV c/8h 2 paquet es Condicional al dolor

40 mg VO EV c/12h c/12h

1 Da 4 2 3 5 1 de a d ingr os DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZAas del ZAVALETA Antes eso Despus del ingreso ingreso

4 Tiem po

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

ALUMNA: SANTOS JULIN ROCO ELIZABETH

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA Neutralizacin del HCl CLNICA: LCERA PPTICA Milanta

GRUPO: D-1

Sucralfato
En cido

Anticidos de superficie

CORRELACIN FISIO - FARMACOLGICA

Control del factor cido Control de mecanismos de citoproteccin

Unin a mucosa GD Bismuto Formacin complejo protena-sucralfato

Efecto neutralizador sobre acidez en Luz GI

pH

Actividad pptica del jugo gstrico

ULCERA PEPTICA

Proteccin contra difusin del cido

Erradicadore s de H. Pylori
Produccin de cido Omeprazol Lanzoprazo l Inhibidores de la BP Interrupcin final de secrecin cida Inhibicin de secrecin gstrica Claritromicin Ligadura en 50 S ribosomal de bacteria Omeprazo

En cido

Unin a protenas

Formacin de capa protectora Amoxicilin Unin a protenas en pared celular bacteriana (pcb) Anlogos de Pg Secrecin de mucus y HCO3

Antagonistas H2

Cimetidina Ranitidina

Bloqueo de receptores H2 de histamina Interrupcin de estmulo de secrecin cida

Interferencia de sntesis proteica en bacteria

Inhibicin de sntesis de pcb

Resistencia de mucosa gstrica

Lisis de bacteria DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA ALUMNA: SANDRA PAOLA SALDAA HUACCHA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

RANITIDINA 1. EFICACIA:

GRUPO: D-1

Farmacodinamia: Es un antagonista del receptor H2, inhibe la

produccin de cido por competencia reversible de la unin de histamina a los receptores H2 de las clulas parietales, y tiene un mnimo o nulo efecto sobre los receptores H1. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.

Farmacocintica: Va oral ( [ ]srica mx en 1-3h) y endovenosa.

Absorcin: no se altera por alimento y con anticidos. Distribucin: Atraviesa la placenta y se excreta por la leche. Eliminacin: renal disfuncin renal: ajustar dosis.

Eficacia comparativa: CON ANTAGONISTAS H2: Apenas interfiere con

el metabolismo heptico de otros frmacos (metabolismo heptico mnimo) a diferencia de la cimetidina. Efecto cicatrizante sobre la mucosa GI, protegindola de la accin irritante del AAS y AINEs. CON OTROS: Slo un % pequeo se une a protenas. Son menos potentes que IBP pero suprimen alrededor del 70% la secrecin gstrica de cido durante 24h. IBP estn sustituyendo cada vez ms a los antagonistas del receptor H2. Los antagonistas del receptor H2 inhiben de manera predominante la secrecin basal de cido suprime la secrecin nocturna de cido (dosis nocturna): cicatrizacin de lceras gstricas y duodenales. Afecta indirectamente la secrecin de pepsina y factor intrnseco; sin embargo, no altera la absorcin de VitB12 an en tratamientos a largo plazo. Menor efecto rebote que los IBP. 2. SEGURIDAD:

RAMS:

Bien

tolerados.

Efectos

adversos:

diarrea,

cefalea,

somnolencia y estreimiento. Discrasia sangunea: trombocitopenia. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar las enzimas hepticas.

Interacciones: Sucralfato, anticidos absorcin. Su [ ] plasmtica

con el uso de claritromicina. La ranitidina [ ] srica de alcohol.

Contraindicaciones: Gestantes: Categora B (no usar en 1er

trimestre). Lactancia. lcera gstrica maligna. 3. 4. RELACIN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y moderado beneficio. DOSIS:

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

Intravenosa: Bolo intermitente 50mg/6-8h. Venoclisis continua

6.25-12.5mg/h

GERD: 150-300mg bid VO. lceras Gastroduodenales: 300mg despus de cena/ 150mg bid.
ALUMNA: SALAZAR CUEVA, FIORELLA

SUCRALFATO (Octasulfato de sacarosa al que se le aadi Al(OH)3) 1. EFICACIA:

Farmacodinamia: Activacin en ambiente cido (pH<4) -> polmero viscoso adherente que se fija a cl. Epiteliales y los crteres de lceras, inhibe hidrlisis de protenas por pepsina, une sales biliares, estimulacin local de prostaglandinas y factor de crecimiento epidrmico. Tiene mayor afinidad por las zonas lesionadas en relacin con las que se conservan integras, hasta 6 veces ms afinidad. Su efecto protector persiste por 6h. Farmacocintica: Slo se absorbe una pequea cantidad (3 %) a travs de la mucosa gastrointestinal; acta localmente en el sitio de la lcera y no se metaboliza. Tanto como 90% de la dosis administrada se elimina en las heces. Dado que se activa con cido, se debe tomar con estmago vaco 1h antes de las comidas. Eficacia comparativa: Tto de lcera duodenal: sucralfato tiene tasas de curacin:75% y 90-95%, vs ranitidina: 85% y 9095% a las 4 y 8 semanas, respectivamente. Tto. de lceras gstricas: sucralfato tan efectivo como los bloqueadores H-2, con tasas curativas equivalentes de 83% a las 8 semanas y de hasta un 90% despus de 12 semanas. Alivio del dolor < con sucralfate que con omeprazol o bloqueadores H-2, lo que est relacionado con las mejores tasas de curacin de ranitidina y omeprazol durante las primeras semanas.
2. SEGURIDAD:

RAMS: Estreimiento (2%, ms comn), estreimiento (1-9%), diarrea, nuseas, vmitos, gastralgia, flatulencia, sequedad de boca, erupciones exantemticas, prurito, cefalea, mareos, y somnolencia (<1%).Puede propiciar bezoares. Interacciones: Debido a que forma una capa viscosa en el estmago, puede inhibir la absorcin de: fenitona, digoxina, cimetidina, ketoconazol y fluoroquinolonas, sales de fosfato de sodio y potasio, aminofilina de ccin prolongada; por lo que se debe administrar por lo menos 2 h despus de otros frmacos. actividad administrada junto con cimetiodina y ranitidina. DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

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GRUPO: D-1

Contraindicaciones: Insuf. Renal con riesgo de sobrecarga de aluminio, riesgo embarazo categora B
3. 4. RELACIN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y moderado beneficio. DOSIS: En lcera duodenal activa: 1 gr VO. 4v/da Dosis de mantenimiento: 1 gr VO. 2v/da ALUMNO: LUIS ANTONIO SILVA TRUJILLO

OMEPRAZOL

Es

usado

en

el

tratamiento

de

la

dispepsia,

lcera

pptica,

enfermedades de reflujo gastroesofgico y el sndrome de ZollingerEllison. EFICACIA FARMACODINAMIA: inhibe de manera irreversible H+K+

ATPasa, para actuar tiene que protolizarse FARMACOCINTICA: Inicio de accin: 1h. tiempo de duracin: 8-24h. al aumentar el uso aumenta su biodisponibilidad por lo que logra inhibir el 70% de loa bombas de protones. Metabolizada en el hgado en P450 en particular CYP2C19, es excretado el 80% por va renal y el resto por las heces EFICACIA COMPARATIVA: presenta mayor eficacia que la

Ranitidina. Pero ligeramente menos eficaz que el Pantoprazol. SEGURIDAD RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea, mareos INTERACCIONES: Warfarina, Fenitona y Diazepam, ciclosporina, disminuye la absorcin de vitamina B12. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia heptica grave. DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA COSTO-BENEFICIO: Bajo/Alto DOSIS: VO: 20-40 mg/da EV: 40 mg/da. Mantenimiento: 10-20 mg/da.

GRUPO: D-1

ALUMNO: URDANIVIA RUIZ DANTE ALAN

CLARITROMICINA 1. EFICACIA: Farmacodinamia: Claritromicina es un antibitico macrlido de segunda generacin que Interfiere la sntesis de protenas en las bacterias sensibles ligndose a la subunidad 50S ribosomal Farmacocintica: Este frmaco se metaboliza en el hgado y su principal metabolito activo es el 14-OH-claritromicina. Se absorbe rpidamente por el tubo digestivo, y aunque los alimentos retrasan su absorcin no alteran su biodisponibilidad. La concentracin mxima se alcanza en dos a tres horas. Las concentraciones mximas plasmticas son de 2 a 3 g/mL. Tiene una vida media de 7-9 horas. Su excrecin es renal. Eficacia comparativa: es mas eficaz que la eritromicina por la presencia de menos efectos adversos, eficacia casi pareca al de azitromicina. 2.

SEGURIDAD: RAMS: Cefalea, dolor abdominal, diarrea, vmitos, nuseas, aumento de enzimas hepticas, alteracin del olfato, perversin del sabor, prdida reversible de audicin, tinnitus, erupcin leve, candidiasis oral, dispepsia, estomatitis, glositis

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

Interacciones: Al usarse con warfarina aumenta su efecto anticoagulante. Carbamazepina, metilprednisolona y ciclosporina: inhiben el metabolismo heptico de los macrlidos.

Contraindicaciones: En hipersensibilidad al frmaco, Tambin se prohbe el uso concomitante de claritromicina con cisaprida, pimozida, terfenadina o astemizol porque pueden provocar arritmias cardacas.

3. RELACIN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y alto beneficio. 4. DOSIS: Adultos: Va oral: 250-500mg c/12h Nios: Va oral: 7.5mg/kg c/12h ALUMNO: SALDAA GARCA JOS LUIS PROTOCOLO NACIONAL DE LCERA PPTICA I. Definicin:

Desde el punto de vista morfolgico histolgico, la lcera pptica es la solucin de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicin al cido y a la pepsina, que se extiende en profundidad hasta alcanzar o penetrar la muscularis mucosae. Desde una perspectiva clnica, una lcera es la prdida de la superficie de la mucosa , visible por endoscopa o radiologa, que, adems de tener una profundidad inequvoca o visible y una extensin mayor que 5 mm en dimetro, se acompaa de un conjunto de sntomas o signos que indican su presencia. II. Etiologa y Patogenia de la lcera Pptica

Aunque actualmente se considere que la gran mayora de las lceras duodenales y gstricas son debidas a infeccin por Helicobacter pylori y/o por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES), la va final

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GRUPO: D-1

comn para la formacin de lcera es la agresin de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecin acido-pptica. III. Cuadro Clnico

Presentacin tpica de la lcera pptica La presencia de dolor de tipo urente, ardor o quemante localizado en el epigastrio, a menudo referido como dolor de hambre, con ritmo horario, es decir que se presenta a determinada hora del da que generalmente coincide con ayunos y que calma parcial o totalmente con la ingesta de alimentos, que aparece tambin en relacin con situacin de stress, y puede despertar al paciente en la noche, se ha considerado como el sntoma clsico de la enfermedad ulcerosa pptica. Presentacin atpica de la lcera pptica Es comn que la UP tenga una presentacin dolor puede estar ausente o puede atpica, en la cual el ms ser de presentacin

vaga, como dispepsia o como una simple indigestin. IV. Diagnstico

El diagnstico est basado en la obtencin de una buena historia clnica, las caractersticas clnicas del dolor parece que la presentacin nocturna sera la de mayor ocasiones la referencia de especificidad. En otras de tipo

hematemesis o melena, vmito

retencionista pueden alertar sobre la presencia de una complicacin de esta enfermedad. Adems es importante la informacin obtenida en la historia clnica que registre el uso de alcohol, como los antiinflamatorios, tabaquismo y medicamentos un diagnstico previo

de lcera pptica. Sin embargo, la endoscopa de fibra es el mtodo de diagnstico ms eficaz, pues es seguro y permite la toma de biopsias para estudio histolgico. V. Diagnstico Diferencial

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA Es necesario de diferenciar la

GRUPO: D-1 pptica,

enfermedad ulcerosa

particularmente la lcera gstrica, del cncer gstrico. El diagnstico certeza se logra mediante la radiografa a doble contraste de estmago y duodeno y en especial con el estudio endoscpico mediante instrumento flexible. La aparicin de lceras en lugares que no son frecuentes como duodeno distal, yeyuno o de mltiples lceras con frecuente recurrencia sugiere el diagnstico de Zollinger Ellison. Linfoma gstrico, tuberculosis, enfermedad de Crohn de estmago o duodeno tambin son otras enfermedades en las que se puede a observar la presencia de lceras y en obtener el diagnstico definitivo. VI. TRATAMIENTO Tratamiento no Farmacolgico Evitar consumo de tabaco Evitar consumo de Alcohol Disminuir el Stres Disminuir el consumo de AINES las que la biopsia ayuda

Tratamiento Farmacolgico Antagonistas de los receptores H2 La cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina son los antagonistas de los receptores H2, reducen la secrecin gstrica cida y su concentracin tanto en condiciones basales como estimuladas Inhibidores de la Bomba de Protones o Omeprazol: Dosis de 40 mg/da por 4 a 8 semanas. Es considerado como la mejor opcin teraputica al

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GRUPO: D-1

sndrome de Zollinger Ellison una dosis de 20 a 360 mg/da (media de 60 a 70 mg diarios) o Lanzoprazol: Dosis de 30 mg diarios durante 4 a 8 semanas.

Sucralfato Su dosis es 1 gramo 4 veces al da una hora antes de cada comida y antes de acostarse. El sucralfato ejerce un rol protector en la prevencin de las lceras inducidas por AINEs.

Antibacterianos contra Helicobacter Pylori o Amoxicilina 500 mg t.i.d. o Subsalicilato de Bismuto 500 mg t.i.d. o Furazolidona 100 mg t.i.d.

ALUMNO: SAENZ LAZARO JOS MIGUEL

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GRUPO: D-1

GUA DE TRATAMIENTO INTERNACIONAL Gua de referencia rpida de diagnstico y tratamiento de la ulcera pptica. Actualizada octubre 2009. Instituto mexicano del seguro social direccin de prestaciones medicas unidad de atencin medica coordinacin de unidades medicas de alta especialidad divisin de excelencia clnica Rve Gastroenterol mex 2009; 72(3):136. 256.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SANGRADO: Los pacientes con datos de choque, deben recibir fluidos para reposicin de volumen. La transfusin de paquete globular, se debe considerar despus de una perdida de 30% de volumen circulante. Mantener va permeable y valorar intubacin para evitar bronco aspiracin. Los pacientes con sangrado por ulcera pptica deben recibir tratamiento con inhibidor de bomba de protones (IBP): se a comprobado que las dosis de IBP de 80 ml IV en bolo, mas 8mg/hr en infusin por 72 horas, son las mas costo efectivas. Posteriormente se recomienda el uso de IBP a dosis de 20 mg dos veces da, por tres semanas posterior al tratamiento de erradicacin del H.pylori Se debe dar tratamiento de erradicacin de corrobora la infeccin (ver cuadro). H.pylori si se

REFERENCIA: Envi a segundo nivel de atencin a: Pacientes con datos clnicos de anemia, melena. Hematoquezia y antecedente de enfermedad acido-pptica sospechar ulcera patica sangrante, dependiendo de las condiciones del paciente se sugiere envio a segundo nivel de atencin o a urgencias para su manejo oportuno. Paciente con datos clnicos de enfermedad acido-pptica, infeccin con H.pylori. no tratada, desnutricin, perdida de

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GRUPO: D-1

peso, desnutricin, vmitos pos prandiales, distencin, sensacin de plenitud postprandial sospechar estenosis pilrica pptica. Ante estos datos de recomienda el envio a segundo nivel de atencin o a urgencias para su manejo oportuno.

ALUMNO: SICCHA LPEZ DANIEL GERMN

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GRUPO: D-1

REVISIN N 01: Inhibidores de la bomba de protones Intravenosa para la hemorragia de lcera pptica: Beneficios clnicos y las limitaciones Esta revisin se los pacientes con infusin continua durante centra sobre el mecanismo y hemorragia 72 h despus de el papel de los por dosis la

IBP (inhibidores de la bomba de protn) en el manejo clnico de lcera pptica. Un bolo intravenoso seguido de omeprazol altas

terapia endoscpica exitosa puede prevenir el sangrado recurrente. En Asia, sin embargo, la dosis de tiempo que infusin, posiblemente, puede control favorable del pH

ser disminuida al hemorrgica. Debido

preserva el

intragstrico y por lo tanto las tasas siguen disminuyendo de recidiva

a recidiva

hemorrgica por

lcera

pptica puede ser

prolongada en

pacientes

con comorbilidades, una infusin IV ldaja

dosis de IBP durante un mximo de 7 das puede resultar en un mejor control de las hemorragias recurrentes de lceras ppticas. Debido a la variabilidad interpaciente en los infusin de los genotiposCYP2C19, IBP nueva prometedores para la

la forma de

generacin, tales como esomeprazol, debe ser prevencin de recidiva hemorrgica. LA DOSIS PTIMA:

Las guas actuales sugiere que los pacientes con hemorragias por lcera pptica deben ser tratados con un bolo intravenoso omeprazol seguido de una infusin continua despus endoscpica tratamiento. El efecto de una dosis de carga inicial de 80 mg de omeprazol en el pH intragstrico y encontr que logra un aumento rpido y sostenido para DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

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GRUPO: D-1

arriba pH 4. Estudios adicionales demostraron que despus de un bolo por va intravenosa 80 mg de omeprazol, una alta dosis de infusin continua, a las 8 mg / h durante 72 h, alcanza el necesario alto pH intragstrico nivel a partir del da primero al tercer da, ya sea en sujetos sanos y en pacientes con hemorragias por lcera pptica. LMITES DE PPI IV DE CONTROL HEMORRAGIA: No todos los pacientes que recibieron la infusin de altas dosis de omeprazol lograr un pH intragstrico media de ms de 6. El 30% de los pacientes con infusin de omeprazol altas dosis que tienen un valor medio de pH inferior a 6 tienden a tener una mayor tasa de sangrado recurrente dentro de los primeros 3 das que aquellos con valores medios de pH de 6 o mayor. Esto puede reflejar la variabilidad interpaciente en la respuesta a la terapia con IBP. Adems, la presencia de comorbilidades y el estado de mala nutricin como la uremia y la hipoalbuminemia son tambin los indicadores significativos de una mayor tasa de sangrado recurrente, aun cuando la aplicacin de la infusin intravenosa de omeprazol.Kamada et al encontraron que slo un tercio de los pacientes con H. pylori negativo lceras duodenales idioptica pueden tener hipersecrecin de cido. Por otra parte, a pesar del control favorable pH intragstrico, los pacientes con enfermedades concomitantes todava tienen una mayor recurrencia de sangrado. Adems de los IBP, ciertos factores de acogida deben ser identificados y corregidos para prevenir el sangrado recurrente de las lceras ppticas en estos pacientes de alto riesgo. puede ser rentable en determinadas situaciones. EN RESUMEN Un bolo de omeprazol por va intravenosa seguido de altas dosis de infusin continua durante 72 h despus de la terapia endoscpica con xito se ha demostrado que inhibe la secrecin de cido gstrico con eficacia y tener beneficios clnicos en la prevencin de hemorragias. Como se ha descrito anteriormente, la administracin pre endoscpica de los IBP

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FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA En el Asia, a los dosis bajas de

GRUPO: D-1 infusin omeprazol puede la insuficiencia renal,

efectivamente reducir las tasas de recidiva hemorrgica. Sin embargo, pacientes con comorbilidades como heptica e enfermedad hipoalbuminemia o que son metabolizadores

rpidos del genotipo CYP2C19 pueden experimentar mayores tasas de recidiva hemorrgica. ALUMNO: SALIRROSAS CERNA FRANKLIN ESTEBAN

REVISIN N 02: LCERA PPTICA: MANEJO GENERAL Y EXTRAHOSPITALARIO El concepto de lcera pptica exige dos hechos morfolgicos importantes: la prdida de sustancia debe profundizar ms all de la muscularis mucosae y su duracin debe alcanzar un mnimo de 15 das, tiempo necesario para que pueda curar mediante la formacin de un tejido de granulacin. Estudios en gemelos muestran una concordancia baja para los dicigotos (6,3-16,7%), moderada para los monocigotos (14,3-50%) y dos o tres veces ms frecuente en familiares de primer grado. Algunas afecciones crnicas han sido relacionadas con la enfermedad ulcerosa, como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), cirrosis heptica, insuficiencia renal crnica y el trasplante renal. Algunos estudios modernos todava sugieren que el estrs contribuye a causar esta enfermedad aparte de la Infeccin por Helicobacter pylori y de los Antiinflamatorios no esteroideos. Adems, se desconoce porqu algunos individuos que consumen AINE o que estn infectados por HP desarrollan lceras ppticas y otros no. El estrs emocional podra ser

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GRUPO: D-1

un factor de riesgo en estas personas susceptibles, por tanto es posible que los factores psquicos influyan en su percepcin sintomtica, pero no parece claro que lo hagan en su causalidad. En resumen, la lcera pptica sera el resultado de una suma algebraica entre factores de agresin y de defensa. Cuando dominaran los factores agresivos, como un aumento de la secrecin cida, se producira una lcera duodenal y cuando fracasaran los mecanismos defensivos se producira una lcera gstrica Tratamiento En cuanto a la alimentacin se recomienda una dieta libre, con la nica restriccin de prescindir de aquellos alimentos que produzcan los sntomas. Se puede tomar caf y alcohol de forma moderada, pero no se debe fumar y se ha de evitar el consumo de AINE. La erradicacin del HP (Helicobacter pylori) es posible, ya que se disminuyen las complicaciones tras 2 pautas: Pautas de primera eleccin 1. IBP (inhibidores de la bomba de protones) (20 mg de omeprazol, 30 mg de lansoprazol, 40 mg de pantoprazol, 20 mg de rabeprazol y 40 mg de esomeprazol) cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas, todo ello durante 7 das. 2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg cada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas, todo ello durante 7 das. En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina ser sustituida por metronidazol 500 mg/12 horas. Se ha visto que continuar el tratamiento antisecretor ms de dos semanas despus de haber terminado esta pauta no es necesario, a no ser que se asocie enfermedad por reflujo gastroesofgico o persistan los sntomas, aunque esta cuestin es an controvertida.

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FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA Pauta de rescate

GRUPO: D-1

En caso de fallar la pauta anterior existe una de rescate: IBP (20 mg de omeprazol, 30 mg de lansoprazol, 40 mg de pantoprazol, 20 mg de rabeprazol y 40 mg de esomeprazol) cada 12 horas + bismuto 120 mg cada 6 horas + tetraciclina 500 mg/6 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas. Todo ello tambin durante 7 das. En un 5% de los pacientes en que, tras estas pautas, persiste la infeccin, se han recomendado pautas basadas en 4 frmacos: a) IBP + bismuto + metronidazol + amoxicilina; b) claritromicina + ranitidina + bismuto + amoxicilina; En algunos regmenes que incluyen rifabutina 300 mg/da se han comprobado buenos resultados. Recientemente se ha introducido el levofloxacino como nuevo antibitico en la terapia erradicadora del HP. La combinacin de IBP + amoxicilina + levofloxacino ha sido empleada como primer escaln teraputico, como rescate a la pauta convencional de IBP + amoxicilina + claritromicina y en sustitucin de la cudruple terapia. Actualmente existen, dos grandes familias para el tratamiento de la lcera pptica por AINE los antagonistas de los receptores H2 utilizados en tiempos pasados y los IBP. A diferencia del tratamiento del HP, el riesgo de recidiva ulcerosa cuando la lesin se produjo por AINE es elevado, lo que se recomienda instaurar un tratamiento antisecretor de mantenimiento. Las ltimas perspectivas van encaminadas a la aplicacin de la terapia gnica en la reparacin de la lesin ulcerosa pptica. Esta reparacin incluye proliferacin celular, migracin (reepitelizacin) y angiognesis estn controlados por factores de crecimiento.

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

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GRUPO: D-1

A un paciente con lcera gstrica diagnosticada por endoscopia debe practicrsele la prueba de la ureasa, y si sta es positiva realizar triple terapia erradicadora, prolongar el IBP hasta 14 das antes de confirmar su erradicacin y realizar una endoscopia de control a las 4 semanas para descartar una patologa maligna; si fuera negativa se debe hacer confirmacin con la prueba del aliento con urea-13C. Tras erradicar el HP es conveniente administrar un IBP durante al menos 8 semanas ALUMNO: JENNER H, SILVA BOYD

METAANALISIS N 01 "Terapia concomitante" Versus la Terapia triple para La erradicacin de la Helicobacter pylori Abdallah Essay col. department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, USA and department of Internal Medicine II Saarland University Hospital, Homburg/Saar, Germany, 2009 Las indicaciones para la erradicacin del tratamiento de Helicobacter pylori (patgeno responsable de la lcera pptica), ha aumentado constantemente, lo que ha sido asociada con una terapia ms generalizada. Para ello la terapia concomitante que contiene tres antibiticos sin

bismuto y La terapia triple (un inhibidor de la bomba de protones o IBP y dos antibiticos) tienen una gran importancia. En este meta-anlisis mostramos Ensayos controlados aleatorios (ECA) para compara la terapia concomitante con la terapia triple para la erradicacin de la H. pylori

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA I. OBJETIVO:

GRUPO: D-1

Confrontar la eficacia de la terapia concomitante frente a la terapia triple en pacientes con infeccin de Helicobacter Pylori II. MTODO: El Estudio se obtuvo desde enero de 1998 y el diciembre de 2007 se llev a cabo utilizando bsqueda bibliogrfica en PubMed, EMBASE, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados del uso de los trminos " Helicobacter pylori Los encuestados identificaron sistemticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban cuadros de la terapia concomitante con los tratamiento de H. pylori. Las tasas agrupadas de erradicacin y los odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC) III. RESULTADOS OBTENIDOS: El estudio muestra un total de 1054 participantes, se identificaron nueve estudios (10 brazos de tratamiento) de los cuales cinco de calificacin ECA (576 pacientes) compararon concomitante (293 sujetos, duracin de 3 a 5 das) y la triple terapia (283 sujetos, la duracin de 5 a 10 das) y otros cuatro estudios la evaluacin de la terapia concomitante (478 sujetos, duracin de 3 a 7 das). Combinados estimaciones de los cinco ECA mostr la superioridad de la terapia concomitante ms del triple la terapia, con la intencin de tratar) OR agrupado de 2,86 (IC 95%: 1,73 a 4,73) y por protocolo (PP) OR agrupado de 3,52 (IC 95%: 1,95 a 6,38). Teniendo en cuenta los 10 brazos de tratamiento, la tasa de erradicacin de la ITT fue del 89,7% (IC 95%: 86,8-92,1%) y PP fue del 92,9% (IC 95%: 90,2-94,8%). IV. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: de la terapia triple en el

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GRUPO: D-1

El estudio nos demuestra que la terapia concomitante tiene mayor eficacia que la terapia triple en pacientes con infeccin de Helicobacter Pylori V. APRECIACIN PERSONAL: La terapia triple contra la Helicobacter pylori, ha disminuido debido a la resistencia de los antibiticos (claritromicina). El xito de la terapia concomitante radica en las tasas de xito entre las cepas sensibles y entre las cepas resistentes a claritromicina. ALUMNO: SAAVEDRA TORIBIO RICHARD

METAANALISIS N 02: ENSAYO CLNICO: EFICACIA Y SEGURIDAD DE LEVOFLOXACINO, CLARITROMICINA Y ESOMEPRAZOL COMO LA PRIMER TRIPLE TERAPIA PARA LA ERRADICACIN DE HELICOBACTER PYLORI EN ORIENTE MEDIO

INTRODUCCION Debido a que H. pylori est relacionado estrechamente a diversas enfermedades gastrointestinales superiores, y a que su tratamiento de triple terapia que consta de un inhibidor de protones y dos antibiticos (claritromicina y levofoxacino) ha disminuido en su eficacia, demostrndose en estudios que ahora est por debajo del 70%, debido a un aumento de la resitencia de la claritromicina; se ha probado una nueva combinacin de frmacos de triple terapia con un PPI,

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amoxicilina y levofloxacino que demuestra mayor eficacia a la combinacin anterior siendo superior a 80%. Por lo que este estudio se raliza para evaluar la eficacia de la combinacin anterior de tiple terapia en la erradicacin de H. pylori. PACIENTES Y METODOS Fue un estudio multicntrico, prospectivo al azar, de grupos paralelos, comparativo estudio llevado a cabo en 2 centros en el Reino de Arabia Saudita. Se estudiaron 150 pacientes de Helicobacter pylori mediante la prueba de aliento con urea13C fueron aleatorizados en 3 grupos iguales. El grupo 1 (CAE) recibi Claritromicina 500 mg dos veces al 7 da, das, el veces al da para al veces adems grupo vez al da, adems das, el al vez de grupo da, que fueron diagnosticados

al da, amoxicilina 1000 mg dos de Esomeprazol 20 mg dos da, amoxicilina1000 mg dos Esomeprazol 20 mg dos Claritromicina 500 mg dos de Esomeprazol 20 mg dos veces

2 (LAE) recibieron levofloxacina 500 mg una veces al da durante 7 veces veces

3 (CLE) recibieronlevofloxacina 500 mg una

al da, adems al da durante

7 das. 436 pacientes fueron reevaluados por la prueba de aliento con urea-13C despus de 6 semanas a partir de la finalizacin del tratamiento. RESULTADOS: La erradicacin de H. pylori (por intencin de tratar) fue CLE, 127/150 respecto al xito del exitosa en136/150 (90,6%) con (84,7%) con LAE y 118/150 (78,6%) con CAE. Hubo una diferencia significativa diferencias entre los grupos de tratamiento con respecto a la incidencia y gravedad de los (0.001 pb) con tratamiento entre el CLE y LAE en comparacin con el CAE. No hubo

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FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA eventos Conclusin:

GRUPO: D-1 adversos reportados.

La combinacin de levofloxacino y claritromicina y Esomeprazol basada en rgimen de primera lnea la terapia triple para la erradicacin de H. pylori puede dar tasa de erradicacin ms significativa con seguridad que cuando en comparacin con la triple terapia clsica. ALUMNA: TACANGA ESPINOZA LESLY ELIZABETH

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