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0OBJETIVOS Argumentar, la terminologa base para el conocimiento conceptual de las preparaciones dentarias fijas Fundamentar, procedimientos que nos

conlleven a tres criterios, longevidad de la prtesis, salud pulpar y gingival y satisfaccin del paciente Planificar, tcnicas de preparacin, dependiendo el tipo de corona que requiera el paciente, previo al diagnstico definitivo. Disear, preparaciones dentarias segn la anatoma coronaria y anatoma pulpar, incluyendo la relacin entre convergencia, divergencia, punto de contacto y espacio biolgico. (Bipodontos) Aplicar tratamiento de coronas o puentes fijos a pacientes desdentados parcialmente, con el fin de devolverles la funcin, comodidad psicolgica y esttica

La prostodoncia fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal colado o porcelana los dientes con cambios en su estructura coronaria, y de reemplazar los dientes que falten mediantes protesis fijas o cementadas. a los dientes naturales en forma definitiva El tratamiento con xito de un paciente que tiene necesidad de una prtesis fija, requiere de la cuidadosa combinacin de varias facetas: Educacin odontolgica del paciente. Prevencin de enfermedades dentales. Buen diagnstico Terapia periodontal Destreza operatoria. Oclusin Tratamientos endodnticos.

IMPORTANCIA DEL PARODONTO


1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)

La sujecin del diente Proteccin Absorcin Transformacin de las fuerzas de presin Regulacin de las fuerzas masticatorias Reparacin del hueso y del cemento Compensacin de desgastes Conduccin del diente en proceso eruptivo Adaptacin de la posicin del diente Proteccin ante agresiones microbianas

Prtesis fijas de reposicin: Reemplazan piezas perdidas. Tenemos: o Puentes (prtesis parcial fija) o Perno mun (slo queda la raz) Prtesis fijas de proteccin: Reconstruyen la porcin daada de una pieza y protegen la estructura dentaria remanente. Tenemos: o Fundas o coronas o Incrustaciones (inlays)

Cuando un diente se pierde y no se repone dentro de un tiempo oportuno, se producen los siguientes movimientos:
De los dientes situados por detrs del diente perdido. En los dientes

posteriores de la mandbula este movimiento va acompaado de la elevacin de la cspide disto vestibular.


De los dientes restantes. Esto provocar retencin y empaquetamiento de los restos alimenticios.
En la arcada contraria los dientes se slogan, para ocupar el espacio del

diente perdido, con alteracin del plano oclusal.

COMPONENTES DE LA PRTESIS FIJA: Dientes pilares, Retenedor, Pntico, y Conector Dientes pilares Es el diente o raz Terminal en que se afirma o soporta el puente o la corona artificial: Son los que sostienen o soportan la prtesis. Para reemplazar dientes perdidos, un puente fijo, en circunstancias apropiadas es superior a una prtesis parcial removible, y es preferido por la mayora de los pacientes. El tipo de puente ms corriente es el que se apoya en las dos piezas que limitan por cada extremo la zona edntula. Si las piezas pilares estn periodontalmente sanas, si los retenedores estn bien diseados y ejecutados y si el espacio edntulo es corto y ligeramente convergente, cabe esperar que el puente tenga una larga vida funcional. Toda restauracin ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a que esta sometida. Detalle muy importante en un puente fijo, ya que las fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente van a transmitirse a los dientes pilares a travs del pntico, conectores y retenedores. Los dientes pilares estan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y adems, las que se drigen a ellos mismos. Lo ideal, es que el diente pilar sea un diente vivo. Pero un diente tratado endodonticamente, puede ser usado como pilar. Los tejidos de sosten que rodean al diente pilar deben estar sanos y exentos de inflamacin antes de que pueda pensarse en una protesis fija. Los dientes pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una carga extra. Las raices y las estructuras que las soportan deben ser valorados teniendo en cuenta tres factores: La proporcin corona- raiz. La configuracin de la raiz. El area de la superficie periodontal.

PRIMARIOS: Los que estn en los extremos de las zonas edntulas. SECUNDARIOS: Los que se encuentran en seguida de los primarios y que ayudan a reforzar la resistencia. INTERMEDIOS:Los que se encuentran en medio de dos zonas edntulas.

Pnticos Es aquella parte de un puente fijo que sustituye la esttica y la funcin del diente natural perdido. Son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores, ocupan espacios desdentados. Hay que destacar ciertos puntos: en la elaboracin: Punto esttico: este punto tiene importancia visual, pero no tiene importancia funcional. Debe tener el color y la forma en armona con el cuello de los retenedores. Puntos Oclusales: Tiene importancia funcional, y esttica pero principalmente funcional ya que forma parte de la cara oclusal. Puntos estticos y Oclusales: tienen importancia esttica solo en los dientes inferiores, en los superiores es poco visible pero tiene importancia funcional ya que es parte de la cara oclusal. Puntos higinicos: Esta zona es importante desde el punto de vista higinico debe ser muy asequible a la limpieza.

Retenedores Es aquella parte de un puente dental que une al diente de soporte con la porcin suspendida del diente. Puede ser una incrustacin una corona parcial o total o una espiga. Es la parte de la prtesis fija que se apoya sobre los dientes pilares. Son restauraciones que van cementadas a los dientes pilares ya preparados. (Tallados)

TIPOS DE RETENEDORES.Extracoronales.-usan una corona veneer para restaurar porciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtienen su retencin y resistencia principalmente del ajuste de la paredes externas de la preparacin, como ejemplos de restauraciones extracoronales encontramos las coronas completas, coronas metal porcelana, corona de metal y porcelana pura, coronas laminadas o carilla Intracoronales.-obtienen su retencin y resistencia al desplazamiento del ajuste ntimo de la restauracin dentro de los confines de la porcin coronal del diente. Entre ellos encontramos los inlays, onlays, y los pinledge tres cuartos

Intrarradiculares Consisten en un espigo o clavija con un ncleo adherido, obteniendo su retencin y resistencia al desplazamiento por medio de la porcin radicular preparada de un diente tratado endodnticamente. Mientras que la preparacin radicular tiene el espigo, el ncleo proporciona la retencin y resistencia para una corona veneer completa que da al diente despulpado una forma y funcin normales. Este espigo y ncleo puede ser colado individual, en el cual el retenedor radicular se fabrica para encajar en la preparacin radicular, o prefabricado, en decir cuando la preparacin radicular es diseada para que en ella encaje un espigo prefabricado, construyndose el ncleo con amalgama de plata, o con menos frecuencia en resina compuesta. Conector Es aquella parte del puente que une al retenedor con el pntico; puntos de unin de los retenedores con los pnticos. Puede ser rgido o fijo (soldadura), como un puente soldado a ambos o no rgido (movible) como en la conexin de clavija -atache- o tipo de eliminador de esfuerzo o apoyo oclusal o conector de barra lingual; una conexin de precisin o rompefuerzas.

Conector fijo.- Si la zona de ponticos esta unida a los retenedores Conector Movil.- esta indicado cuando existen problemas de paralelismo entre los dientes pilares del puente y cuando hay ms de dos retenedores para aliviar la accin de fulcro sobre uno de ellos. Adems en grandes ferulizaciones para evitar despegamiento que podra ocurrir sin darnos cuenta. Conector Semirigidos.- Son los que van a conservar siempre una movilidad, se emplean anclajes de semipresicin. Condiciones previo a la preparacin de una prtesis fija La razn de ser de la preparacin de los dientes para que reciban una prtesis fija es dar espacio para los materiales que van a formar parte de tal manera que la anatoma del diente vare lo menos posible. (Tallado ideal) La preparacin de los dientes pilares que han de soportar los retenedores deben tener en cuenta las siguientes condiciones: Reduccin de tejido dental suficiente para el material que va a formar parte del retenedor. Dar retencin y forma de resistencia o estabilidad al retenedor protsico. Preparacin que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible. En caso de duda, endodonciar No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedor conservar sanos estos tejidos. Buena definicin del margen, para que el retenedor tenga un ajuste perfecto al mismo. Finalmente, pulido y acabado de la preparacin. TALLADO IDEAL.El tallado ideal sera el que permitiera que la anatoma del diente antes y despus de la preparacin fuera la misma pero a escala reducida, Y que la restauracin devolviera la forma primitiva, a no ser que la morfologa fuera defectuosa y deseramos mejorarla. En la actualidad para realizar la preparacin de los dientes utilizamos turbinas de alta velocidad, o micromotores. Los instrumentos que colocamos en ellos sern diamantes o fresas.

Los diamantes los empleamos de grano grueso al empezar el trabajo con alta velocidad, mientras desgastamos el esmalte. Las fresas las usaremos con alta o baja velocidad para definir los ngulos internos, o para marcar elementos de retencin. Estos deben ser de cuchillas dentadas, porque estas ltimas nos dan superficies ms rugosas. La forma de la fresa y de los instrumentos diamantados condiciona la forma del tallado, especialmente en los mrgenes. La ventaja de la turbina es que su rotacin es sin vibraciones; en la actualidad se puede disminuir o aumentar la velocidad de la misma hasta 300.000 revoluciones. Funciona en un solo sentido de rotacin, que no se puede invertir. Los micromotores funcionan con motores elctricos o de aire, con cierto dispositivo de engranaje que le da ms vibracin que la turbina. La velocidad con estos aparatos oscila desde 120000 revoluciones, una de sus ventajas es que se puede variar el sentido de rotacin.

Puntos crticos en prtesis fija Los mrgenes: deben tener en la preparacin una definicin muy precisa, para que puedan reproducirse claramente en la impresin y ser encerados con exactitud. Para conseguirlo deben estar bien definidos en el tallado y hacer muones desmontables de los dientes pilares del modelo. Se trata de un punto crtico, porque una falta de ajusten esta zona puede ser causa de una caries del cuello. Los puntos de contacto: son otro de los puntos clave, donde se pueden producir errores. Los conseguiremos con buenos modelos, y los comprobaremos en la prueba de metal. Un defecto de contacto en este punto dar origen a un empaquetamiento de alimentos con despegamiento de la insercin epitelial, acumulo de placa y la patologa correspondiente.

Oclusin dentaria La oclusin dentaria siempre ha sido un tema de atencin por parte de todas las ramas de la Estomatologa. Es necesario, al rehabilitar a un paciente, conocer su funcin masticatoria y tratar de reproducir los contactos dentarios una vez instalada la aparatologa protsica. Indicaciones y Contraindicaciones de la Prtesis Fija Indicaciones:Psicolgicas.-Muchos pacientes no toleran una prtesis removible por sentir que no es parte de ellos, pero una prtesis fija, en general, es aceptada rapidamente como parte de la dentadura natural. Esfermedades sistmicas.-En el caso de un paciente con probabilidades de sufrir prdidas repentinas de conciencia o espasmos, como en la epilepsia, cualquier tipo de aparato removible esta contraindicado por el temor a su desplazamiento, fractura e inhalacion durante un ataque. En estos casos y cuando el reemplazo de uno o mas dientes ausentes es importante, debe colocarse una prtesis fija. Razones periodontales.- Cuando los dientes estan algo movibles o tienden a migrar, la manera ideal para estabilizarlos es la colocacin de una frula fija o de un puente fijo-fijo. Fonacin.-Aunque el reemplazo de uno de ms dientes ausentes por cualquier tipo de prtesis puede ayudar a la correccin de un defecto en la fonacin, el volumen de una prtesis removible a menudo induciria a mayores dificultades en este aspecto. Funcin y estabilidad.-Hay dos razones principales para esto:Su absoluta estabilidad durante la masticacin normal.Las fuerzas de la oclusin se aplican sobre el periodonto y por tanto sobre el hueso alveolar y el de los maxilares. La esttica. es una indicacin importante, especialmente el grupo anterior. En caso de dientes muy reconstruidos, con cambios de forma, de color con diastemas o pequeas malformaciones. En estos casos, si procederemos a la exodoncia, la solucin de tipo social ser ms sencilla y econmica con un aparato removible. Buena higiene. La limpieza y conservacin de los dientes pilares est supeditada a una higiene meticulosa. La mayor parte de fracasos en Odontologa en general y en Prtesis particularmente, son debidos a la dificultad de eliminar la placa bacteriana en ciertas zonas. Contraindicaciones.-

En pacientes jvenes, con dientes poco erupcionados, con la calcificacin incompleta (en adolescentes), no es prudente este tipo de prtesis un tallado severo podra lesionar la pulpa -. En adolescentes est indicada la prtesis fija adhesiva Edad del paciente.- Ni el joven ni el anciano se adecuan, en general, para la prtesis con puentes fijos. En el paciente joven el pronstico es malo a causa de las coronas clnicas cortas las cmaras pulpares grandes, la gran actividad de caries y la mayor probabilidad de traumatismo Los nios y adolescentes sin completar la erupcin coronaria Pilares de mala calidad.-con mala oclusin o poco resistentes para soportar los pnticos y permitir la preparacin. El pronstico de los dientes pilares es uno de los factores mas importantes a tener en cuenta antes de comenzar la construccin de un puente. Falta de pilares. Extremos libres con falta de pilar posterior. Tramos desdentados muy largos.-En este caso los pilares no tendrn resistencia para soportar los pnticos. Enfermedad periodontal o gingival.-No es conveniente realizar prtesis de ningn tipo mientras exista patologa en el periodonto. Entre estas enfermedades encontramos especficamente. Hiperplasia gingival: Un paciente con gingivitis proliferativa, se puede producir proliferacin de los tejidos gingivales. Gingivitis marginal grave.- Cualquier prtesis provocar cierta irritacin, aunque mnima, agravar cualquier gingivitis. Enfermedad periodontal avanzada: Cuando el tejido periodontal es malo y hayan comenzado a producirse migraciones, el tiempo y el esfuerzo requeridos para la construccin de una prtesis fija, puede, casi siempre no ser justificable. ndice de caries alto.- Si hay in ndice de placa alto y por lo tanto un defecto de higiene, se pueden producir caries en los mrgenes de la restauracin. Cuando hay una gran actividad de caries se aumenta la probabilidad de que se produzca estas lesiones en los mrgenes de los retenedores y por tanto un mayor peligro de fracaso del puente. Debemos adiestrar y mentalizar al paciente a una buena higiene bucal. Pacientes requieren pacientes pacientes especiales.-Los trabajos de prtesis fija son laboriosos y sesiones clnicas largas; por lo tanto, habr dificultades en inestables, nerviosos, con nauseas, temblores o neurpatas, con determinadas enfermedades, disminuidos fsicos o

psquicos, etc. En estos casos ser precisa una preparacin previa, de acuerdo con el especialista que corresponda Incapacidad del paciente para cooperar.- Hay dos razones principales por las cuales un paciente puede no ser capaz de soportar las maniobras operatorias prolongadas, necesarias para realizar un puente: psicolgicas y mdicas. Los jvenes y los ancianos no las toleran bien y tampoco aquellos que estn en extremo tensionados o son aprenhensivos. Aspectos econmicos.-debido al tiempo necesario para realizarla, por la alta tecnologa y por los materiales. En estos casos una solucin de tipo social ser hacer una prtesis removible profilctica, esperando realizar la prtesis fija en el momento oportuno. Contraindicaciones de la anestesia local.-Un correcto trabajo de coronas y puentes no puede realizarse, en general, sin la ayuda de anestesia local. Cuando este contraindicada ser mejor evitar, incluso, las restauraciones complejas.

TCNICAS DE PREPARACIN

Tcnica control de profundidad

Para

tallar

los

dientes

pilares,

conservando el mximo de su estructura hay que seguir una tcnica que nos permita controlar la profundidad de la preparacin.

Sin lesionar el punto de contacto del diente vecino. Esto se consigue tallando la cara vestibular hata llegar cerca de este punto, cuando

llegamos a esta zona SCHILLINGBURG recomienda instrumentos diamantados cilndricos de calibre conocido, por ejemplo 1mm de dimetro, con ellos se labra dos o tres surcos en la cara vestibular, hundiendo exactamente el grosor del instrumento en las

superficies vestibular De esta forma cada surco tendr una profundidad de 1mm Si unimos los surcos conservando esta profundidad conseguimos una superficie uniforme desgastada, lo

mismo haremos en las distintas caras del diente.Si en vez de 1mm, deseamos 1.5mm, utilizaremos este otro calibre,

cambiaremos el instrumento cada vez en las distintas caras del diente

Tcnica control de relieve

Consiste en preparar la mitad del diente y compararlo con la parte que falta de tallar As apreciamos perfectamente los grosores, tanto como en efecto como en exceso. Hay que tener en cuenta el siguiente principio, desde el punto de vista ideal. El tallado no consiste en preparar cada cara en un solo plano, sino en dos o ms, segn sea la anatoma del diente. Despus de la preparacin el diente deber quedar con una anatoma parecida naturalmente sin retenciones y a escala reducida. Tcnica de los bordes incisales o cara oclusal De esta forma conocemos la altura de la corona prepararada ,su retencin, y asi, podemos elegir el margen ms retentivo. El tallado debe ser el grosor exacto pero siempre siguiendo la anatoma el diente

SEPARACIN DE LAS CARAS PROXIMALES Al hacer una preparacin debemos respetar los dientes proximales. Si estos no necesitan preparacin,al llegar cerca de los puntos de contacto debemos seguir una tcnica que permita la separacin sin ldejamos bin marcado el surco , Lo mismo haremos por la cara lingual hasta conseguir romper el punto de contacto. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO

Coronas de Cermica: Jaket,Coronas de Metal Cermica. Y Coronas metalicas en dientes posteriores Cuando la porcin coronaria de alguna pieza dentaria a sufrido cambios cariosos o no cariosos, se recurre a la construccin de un tipo de protesis total o completa que la restaure a la normalidad. A ese tipo de restauracin, sea cual fuere el material que se emplee para la construccin de la protesis se llama corona Los usos de las coronas son mltples. En puentes fijos, sirven como soportes extremos entre los cuales se reponen las piezas intermedias faltantes.(pontico). Sirven asimismo para cubrir necesidades individuales de diversas piezas, y formar parte de Rrehabilitacin Bucal Las coronas de recubrimiento completo se la considera como la ms retentiva de las coronas y rigurosos estudios de laboratorio han demostrado que poseen una capacidad de retencin superior a las de la coronas parciales . No es prudente llegar a la conclusin que se debe usasr en todos los casos. Sin duda , debe usarse cuando la restauracin requiere un mximo de retencin Cuando es necesrio lograr un bun efecto cosmetico se suele usar coronas jaket de cermica o coronas veener de metal cermica que tambin son coronas completas Para juzgar adecuadamente la utilidad de las coronas de procelana, es preciso mencionar ciertas ventajas y desventajas en cuanto a su aplicacin adecuada para satisfacer las necesidades de una pieza, as como a la labor tcnica respecto a su obtencin en el laboratorio. VENTAJAS DE LAS CORONAS DE CERMICA La corona de porcelana rene todos los requisitos restauracin dental . para una buene

Caractersticas estticas ptimas. No produce irritacin gingival. Resiste al efecto corrosivo de los lquidos bucales. No sufre desgaste mecnico, ni por el cepillado ni por la masticacin Su superficie conserva la tersura y la brillantez Su color permanence inalterable a traves de los aos, y por ello conserva su aspecto esttico por tiempo indefinido.

Carece de elasticidad, lo cual la convierte en el mejor protector de la dentina y la pulpa, circuntancias que, unidas a sus propiedades aislantes, contrarresta los posibles cambios debido a alteracions trmicas . Esta ltima propiedad establece una diferencia radical con

cualquier otro material de restauracin metlica . Adems de lo indicado, la porcelana se adapta fcilmente a las modalidades peculiares de la oclusin. Para que las ventajas enunciadas se pongan de manifiesto, es preciso que la restauracin con corona de cermica se lleve a cabo cumpliendo los requisitos siguientes: exactitud,en la realizacin del trabajo,preparacin minuiciosa, impresin adecuada, y a su vez terminada la corona adaptacin perfecta de la misma al dicnte preparado. Cuando se proyecta colocar una jaket de porcelana, debe tenerse en cuanta la posicin del diente en la arcada,el tipo de oclusin y la morfologa del diente. Indicaciones Esttica. Dientes incicivos superiores. En cambios de color. Para mejorar ligereos cambios de forma. Para corregir ligeras malposiciones. Dientes incicivos superiores

Preparacin Debe procurarse que el muon sea lo mas largo posible, para que la porcelana este soportada al mximo. Una preparacin demasiado corta lleva a concentraciones de esfuerzos en el rea labiogingival, que puede dar lugar a la caracterstica fractura en media -luna .Como linea de terminacin gingival, se usa un hombro de anchura uniforme (aproximadamente 1mm), que da un asiento plano, apto para resistir las fuerzas de procedencia incisal. El borde incisal es plano y con una ligera inclinacin hacia linguoincisal para que las fuerzas carguen sobre el borde incisal y evitar que hallan fracturas por cizallamiento.finalmente, todos los angulo agudos deben ser redondeados para que no hayan puntos de concentracin de sobresfueerzos. Antes de realizar la preparacin, tenemos que analizar la morfologia del diente en la arcada (grande mediana pequeo ) calibrar la fresa, y elegir la tcnica.

SURCOS DE ORIENTACIN

Los surcos de orientacin para controlar la profundidad y el calibrado de la fresa se ha usado para la preparacin de coronas completas durante muchos aos. Se utiliza un instrumento rotatorio calibrado de dimetro conocido,(1mm), (1.2-1.5 mm), (2.mm). De tal forma que la profundidad de la reduccin se pueda medir a partir de la superficie del esmalte sin tallar, El diamantado debe hundirse en el diente hasta su dimetro completo o ligeramente ms profundo.La punta del diamantado debe situarase en este momento ligeramenete a supragingival, an cuando la linea de terminacin se situ debajo de la misma. Los surcos tienen 1mm..de profundidad en labial y 2mm en incisal (dependiendo la anatoma coronaria de la pieza a tallar). Se tallan dos o tres surcos manteniendo el diamantado paralelo al tercio gingival de la cara labial. Otros dos se tallan paralelos a los dos tercios incisales. La superficie labial debe estar necesariamente preparada en dos planos para conseguir el espacio suficiente libre,inprescindible para una para una buena esttica, y retencin y al mismo tiempo, no lesionar pulpa... Cuando se est preparando un diente para recibir una corona completa de recubrimiento

esttico la superficie vestibular se deber reducir en dos planos, uno casi paralelo a la trayectoria de insercin, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibular del diente. Grafico Cuando se est preparando un diente para recibir una corona con rcubrimiento esttico, la superficie vestibular se deber reducir en dos planos.. Uno casi paralelo a la trayectoria de insercin, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibulkar del diente(A) La reduccin slo en el plano paralelo con la trayectoria de insercin puede resultar en un espacio insuficiente para la porcelana en el tercio incisal, lo que es un error frecuente.(B) La reduccipn en un slo plano,que consiga un espacio adecuado para la restauracin tanto en el hombro como en las reas incisales, ser peligrosamente prxima a la pulpa en el rea media vestibular y tambin puede provocar una preparacin excesivamente cnica (C)

REDUCCIN VESTIBULAR: Mitad Gingival Mitad Incisal: Diamantado convergente de punta plana La mitad gingival de la reduccin vestibular se realiza con el mismo diamantado, tallando al mismo tiempo un esbozo de la linea de terminacin del hombro. Esta parte de la reduccin vestibular se realiza, de tal forma que,mostrar la mnima conicidad con la pared vertical lingual. Es de consenso general que la reduccin axial debe tener una profundidad de 1,0 mm aproximadamente.. Extender la reduccin vestibular a travs de las superficies proximales con el diamantado convergente de punta plana, creando un hombro durante el proceso.En este momento el hombro se puede extender totalmente alrededor de la superficie lingual, pero esta secuencia se ha propuesto hasta despus de la reduccin del cngulo. Esto ayuda a enfatizar la distincin entrre la

reduccin de la pared vertical lingual y la reduccin cncava del cngulo.

Mitad Incisal Planear la superficie de la porcin incisal de la cara labial, quitando toda la estructura dentaria que ha quedado entre los surcos desde mesial a distal. La porcin incisal se reduce con el diamantado cnico de punta plana hasta alcanzar la profundidad de 1mm Esta reduccin se extiende ms alla de las aristas labio-proximales, hasta las zonas linguales REDUCCIN PALATINA Reduccin lingual Reduccin axial lingual La reduccin lingual se hace con la rueda diamantada pequea o la fresa de balon, evitando cuidadosamente el reducir demasiado la unin del cngulo con la pared lingual Acortar demasiado la pared lingual produce prdida de retencin .Para asegurar la reduccin adecuada de la porcin del cngulo en la reduccin lingual, hacer marca de orientacin para la profundidad con un pequeo diamantado de bola cuyo dimetro es 1,4 mm mayor que elvstago. Cuando se hunde la parte lateral del diamantado en la superficie lingual, el corte tendr una profundidad de 0,7mm La mayoria de los dientes requerirn este tipo de cortes de referencia.. Las recomendaciones para la reduccin de la superficie lingual oscilan entre o,5 mm y 1,0 mm.. Usar un diamanatado de rueda pequea para conseguir la reduccin cncava del cngulo. Al producir esta forma cncava, es posible conseguir la mayor reduccin posible en la parte media de la superficie lingual, donde se requiere un mximo de espacioo libre en la mayoria de los dientes. Una curva marcada en la reduccin del cngulo tambin parte la supoerficie lingual en un componente horizontal, que aaden a la preparacin resistencia y retencin. Por ltimo la curvatura en esta rea

reducir el estrs, mientras que la reduccin realizada en un plano inclinado o vertiente producir mayor esfuerzo de tensin. En un canino el cngulo se reduce con un ligero reborde lingual para dividir la superficie en dos concavidades, que incrementarn la resistencia a la rotacin. REDUCCIN AXIAL LINGUAL Para preparar la pared vertical palatina o lingual, usar el diamantado convergente de punta plana empleado en el resto de la reduccin axial. Se debe penetar 1,0 mm en el diente, y debe mostrar una reduccin muy poca cnica en relacin con la parte ginguval de la superficie vestibular La mnima conicidad es altamente recomendada. debido a que una preparacin muy cnica carece de resistencia y puede ejercer fuerzas de cua en la restauracin., incrementar el estrs e incluso causar la fractura de la corona . Armonizar cuidadosamente la reduccin de cada superficie axial adyacente (palatina y distal) . Si estas uniones no estan redondeadas, la corona ser delgada y prospensa a fractura en esta reas de transiscin.Una preparacin rectangular puede crear mejor estabilidad, pero una preparacin redondeada conseguira mayor resistencia. ACABADO AXIAL Alisar la superficie axial con una fresa de fisura no dentada. Las fresas especiales de mayor dimetro y longitud extra tienen menos posiblidades de producir muescas y socavar la superficie del diente, pero una 171 funcionar bien si se usa cuidadosamemte. Acabar todas las superfiices aaxiales de la preapracin, teniendo cuidado de eliminar cualquier ngulo residual en las esquinas del diente. Hay que tener especial cuidado en evitar crear cualquier socavado en las proximidades del hombro gingival de la preaparacin ACABADO DEL HOMRO

FUNCIONES DE LOS TALLADOS


Hombro.- Integridad marginal,duracin estructural Pared Vertical lingual.- Retencin y resistemncia. Reduccin concava dl cingulo.-Duracin estructural Reduccin axial.- retencin y resistencia, Duracipon estructural Angulos redondeados.- Duracin estructural

CORONAS ANTERIORES METAL CERMICA Cuando se est preparando un diente para recibir una corona con rcubrimiento esttico, la superficie vestibular se deber reducir en dos planos.. Uno casi paralelo a la trayectoria de insercin, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibulkar del diente(A) La reduccin slo en el plano paralelo con la trayectoria de insercin puede resultar en un espacio insuficiente para la porcelana en el tercio incisal, lo que es un error frecuente.(B) La reduccipn en un slo plano,que consiga un espacio adecuado para la restauracin tanto en el hombro como en las reas incisales, ser peligrosamente prxima a la pulpa en el rea media vestibular y tambin puede provocar una preparacin excesivamente cnica (C)

Las coronas de metal cermica pueden servir como una restauracin fuerte y esttica. El uso de las coronas metalcermico ha crecido desde el desarrollo por Weinstein y Cols en los aos 50. A menos que las preporaciones metalcermica se realicen meticulosamente, no sern tan estticas como el tejido dental sano. A menudo pueden er identificadas por su opacidad, volummen, collar de metal expuesto, o por la banda de tejido inflamado a nivel del margen gingival. Todos estos problemas tienen su origen en una preparacin defectuosa de la corona.. La preparacin adecuada de esta restauracin es un reflejo de los materiales que utilizan en la fabricacin, y del espacio que se requiere para proporcionar un volumen adecuado, tanto para la durabilidad como para logar un resultado esttico. La creacin de un recubrcimiento de porcelana de aspecto natural requiere una capa delgada de porcelana opaca para enmascarar el metal subyacente, y una capa ms gruesa de porcelana traslcida para producir la ilusin del esmalte natural. El metal en si debe tener un grosor de 0,3 mm a 0,5 mm. Si se trata de una aleacin de metal noble. Si se trata de aleaciones de metales base ms rigidos puede adelgazarse hasta 0,2 mm La reduccin inadecuada dara lugar a un contorno excesivo de la restauracin en el laboratiorio, lo cul a su vez, acacionar inflmacin gingival PREPARACIN DE UN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR PARA UNA CORONA METAL CERMICA Surcos de orientacin para profundidad, diamantado cnico de punta plana Reduccin incisal, diamantado cnico punta plana

Reduccin de la mitad incisal de la cara vestibular, diamantado cnico de punta plana Reduccin de la mitad gingival de la cara vestibular, diamantado cnico punta plana Reduccin lingual, diamantada de rueda pequea. Reduccin axial lingual: diamantado de torpedo y fresa de carburo de torpedo para acabados

Terminado axial vestibular Acabado hombro del

CONFIGURACIN DE UNA PREPARACIN PARA UNA COORONA METAL CERMICA EN UN DIENTE ANTERIOR Y LA FUNCIN PARA LA QUE SIRVE CADA UNA DE ELLAS. Chaflan.-integridad Marginal Aleta.- Retencin y Resistencia, Preservacin del diente. Depresin incisal.Duracin estructura Hombro.-Integridad marginal, Duracin estructural Reduccin Axial.- Retencin y Resistencia, Duracin Estructural

CORONAS PARCIALES
DIENTES ANTERIORES

Coronas tres cuartos sin pins Coronas tres cuartos con pins

GENERALIDADES. Una corona parcial es una restauracin que cubre dos o ms superficies de un diente. Las superficies que generalmente se cubren son: Lingual, proximal, oclusal e incisal. Su preparacin es muy conservadora. a cara que se conserva nos sirve para respetar su vitalidad. Indicaciones Dientes que han tenido patologa periodontal. Han de ser dientes de corona clnica larga y de cierto grosor. De preferencia se utilizan para puentes cortos. Para pacientes con poca incidencia de caries La cara vestibular ha de estar sana. Pacientes que tengan buena higiene Dientes con recesin gingival y superficies radiculares sanas. Indicadas para prtesis adhesiva

Puede prepararse en dientes anteriores y posteriores ser anteriores o posteriores

En las coronas parciales se evita el posible despegamiento de los retenedores no slo con el paralelismo en las paredes tratadas sino aadiendo elementos de retencin rieleras o surcos, pozos y Pins. Las rieleras se labran en las caras opuestas, que suelen ser las proximales, se empieza siempre por la que presenta mayor dificultad, que suele ser la distal. De esta forma, cuando trabajamos sobre la cara proximal ms asequible normadamente la mesial no tenemos tanta dificultad en paralizar la rielera de acuerdo con primera que hemos preparada. Estos surcos o rieleras tienen un borde retentivo y otro biselado. El borde retentivo est situado hacia lingual. El borde biselado es ms vestibular y sirve para proteger los prismas del esmalte que estn en los lmites de la preparacin

Contraindicaciones Ata tasa de caries Dientes con restauraciones extensas Abrasin cervical profunda Dientes cortos Dientes en forma de campana

Ventajas Las coronas parciales tienen bastantes ventajas sobre las coronas completas La reduccin dentaria es conservadora. La esttica supera las coronas la corona Veneer completa colada y la corona tres cuartos puede ser utilizada sobre dientes anteriores El tener menos mrgenes en el espacio intracrevicular aumenta la biocompatibilidad con los tejidos de soporte. Se mejora la accesibilidad marginal para el terminado y la limpieza. Cuando est visible por lo menos un margen, es ms fcil verificar el asentamiento completo del colado. La presin hidrulica disminuida aumenta el asentamiento completo del colado durante la cementacin. Sobre la superficie adamantina intacta se puede realizar de manera conveniente la prueba pulpar elctrica

Desventajas Las coronas parciales tienen las siguientes desventajas No es tan retentiva como la corona completa Se limita el metal a utilizar La preparacin meticulosa es crtica para evita la exhibicin metlica Esta limitada a dientes perfectamente intactos, con coronas clnicas de forma normal y longitud promedia.

Preparacin Reduccin oclusal o incisal Reduccin lingual Reduccin interproximal Colocacin de caja o estra proximal Colocacin de vstago incisal u oclusal Bisel facial Terminado de la preparacin La tcnica para cada paso puede variar, dependiendo de s el diente est en el arco superior e inferior, o si es anterior o posterior PREPARACIN DE UNA CORONA TRES CUARTOS EN UN DIENTE SUPERIOR REDUCCIN LINGUAL Diamantado de rueda pequea Antes de empezar la reduccin lingual, realizar al menos cuatro cortes de orientacin para la profundidad en la superficie lingual para asegurar que se tallar una adecuada cantidad de tejido dental. Utilizar un diamantado redondo pequeo con un dimetro 1,4 Mm. mayor en la cabeza que en el vstago del instrumento. Cuando tallamos el esmalte hasta el vstago, la profundidad del corte ser aproximadamente de 0,7 Mm. Usar el diamantado de rueda pequea con borde redondeado para crear una superficie lingual del diente a incisal del cngulo. Una suave cresta se manifiesta en el canino superior resultando dos depresiones cncavas en la superficie lingual. La superficie lingual de los incisivos y de los caninos inferiores es continua. La reduccin debe realizarse hasta la profundidad de los cortes de orientacin y debe

tallarse todo el tejido dental remanente entre ellos. Evitar tallar excesiva estructura dental de la pared vertical del cngulo REDUCCIN INCISAL Diamantado de rueda pequea Realizar cortes de orientacin para la profundidad en el borde incisal. Estos deben respetar la arista del ngulo vestibuloincisal Cerca de la unin entre el borde incisal y la superficie lingual, los surcos de orientacin deben tener una profundidad de o, 7mm

La reduccin incisal en este momento se realiza con un diamantado de rueda pequea de borde redondeado, paralelamente al borde incisal sin tallar, En un canino, esta reduccin siegue la vertiente mesial y distal naturales del borde incisal. En un incisivo, la reduccin incisal ser en lnea recta REDUCCIN AXIAL LINGUAL Diamantado en forma de torpedo Empezar la reduccin de la pared vertical del cngulo con un diamantado de torpedo creando una lnea definida de terminacin en chafln Concentrarse en mantener el diamantado paralelo a los dos tercios incisales del diente, porque al fin, determinar la trayectoria de insercin de la preparacin. Esta pared lingual vertical juega un papel esencial en la retencin de la restauracin conjuntamente con los surcos que se aadirn prximamente. Si el cngulo es corto puede ser necesario realizar una terminacin en hombro biselado en la superficie lingual, con la intencin de desplazar la pared hacia el centro del diente donde sea ms larga. Se puede aadir un pins para compensar una pared lingual exageradamente insuficiente. Lorey y Meyers hallaron que un pins en el cngulo incrementaba la retencin de una corona tres cuartos anterior en un 31%. El pins singular debe colocarse a medio canino entre la superficie externa del diente y la pulpa. Lorey Y Cols y Dills y Cols hallaron que los Pins cementados eran ms retentivos cuando se ponan a una profundidad de 4,o mm REDUCCIN PROXIMAL AXIAL:

Diamantado de aguja larga y torpedo En la superficie proximal adyacente a cualquier espacio edntulo, la reduccin axial se realiza con el mismo diamantado de torpedo usado en la superficie lingual, llevndolo a vestibular de la arista del ngulo en la mayora de las veces En las superficies axiales adyacente al otro Diente, usar el diamantado de aguja para realizar la reduccin incisal. Tener cuidado con no tocar nunca el diente adyacente, ni inclinar el instrumento demasiado hacia el centro del diente a preparar. No dar importancia en este momento a la finura o rugosidad de la superficie preparada o a la lnea de terminacin gingival. Una vez se halla conseguido un poco de espacio maniobrable, se puede alisar la superficie axial. Un problema para tener en cuenta, es la poca extensin del tallado sobre el ngulo vestibulolingual qu producir un acortamiento crtico de la pared axial y del surco. Este problema es debido en pared a dos factores hacia incisal para evitar tallar al diente adyacente. El otro es la apertura del diente en el rea de contacto. Si el operador se concentra en mantener una profundidad de reduccin uniforme, con relacin al centro, usando la porcin ms incisal como indicador el diamantado producir un corte en la zona ms gruesa del diente y no se extender gingivalmente hacia la regin cervical donde el diente es ms estrecho. La extensin en la direccin vestibular debe llegar justo a romper el contacto con el diente adyacente. La preparacin debe instrumentarse desde lingual para evitar una sobre extensin Una vez conseguido el espacio con un diamantado de aguja, es posible introducir en el rea interproximal un diamantado de llama, sin que se atasque entre la pared de la preparacin del diente y la superficie proximal del diente adyacente, Despus de tallar la superficie proximal con un diamantado de llama, cambiar al diamantado de torpedo para asegurar entre interproximal una lnea de terminado en chafln definida ACABADO AXIAL Fresa de torpedo Usar ahora una fresa de carburo de tungsteno de torpedo para conseguir una lnea de terminacin fina y definida a lo largo e toda la extensin gingival de la preparacin

SURCOS PROXIMALES

Fresa 169 L y 170 Para facilitar el emplazamiento adecuado de los surcos, es una buena idea dibujar su contorno en el rea lingual e incisal e la preparacin. Este simple paso asegura que los surcos no se siten en alguna posicin indeseable, excesivamente a vestibular o a lingual de su posicin deseada Empezar el primer surco, usualmente en la superficie mesial, con un ligero embozo, este se talla con una fresa N 170 hasta una profundidad de 1,0 mm siguiendo exactamente el contorno dibujado en el diente. El surco debe pro progresar gingivalmente en pequeos incrementos hasta que alcance su longitud completa. Aunque el surco final debe tener el tamao de la fresa N. 170. El operador inexperto har bien de usar la fresa N.169.L para la posicin inicial del surco. Este permite algunos ajustes de la direccin del surco sin sobre tallar el surco. BISELES PROXIMALES Diamantado de fresa y Fresa de llama Usar diamantado de llama para realizar el bisel proximal en la parte vestibular del surco. El bisel es un plano qu es ms ancho en la parte incisal e lo que es en la parte gingival. Cuando existe un espacio edntulo, como se muestra aqu, puede usarse todo el costado del instrumento. Cuando el acceso est restringido interproximalmente, se usa la punta fina del diamantado de llama para empezar el bisel proximal por sumarte gingival. El diamantado se conduce hacia la arista del ngulo formado por la parte vestibular del surco y el exterior del diente. Seguir con la fresa de carburo en forma de llama para obtener un biselado liso y una lnea de terminacin aguda y marcada. Adems, como con el diamantado de llama, es imposible usar solamente la punta del instrumento en los biseles adyacentes a otro diente. En la parte anterior de la boca es imposible usar un disco de papel para realizar el bisel proximal. Est tcnica es ms certera para conseguir un plano llano. Sin embargo, es posible que pueda causar un redondeamiento de la lnea de terminacin conseguida, y, adems, representa un riesgo para el paciente a menos que realice con precaucin Donde se desea una absoluta mnima extensin del bisel proximal, el caso ms comn en los incisivos, usar un cincel de esmalte de 1,5 a 2mm de anchura. Estticamente, la lnea de terminacin distal del canino es en el rea menos crtica del segmento anterior de la arcada

REPISA INCISAL Fresa N. 171 La repisa incisal, tallada con la fresa N171, debe estar situada a una distancia uniforme del borde incisal. Debe colocarse lo ms cerca posible del borde incisal, sin socavar el esmalte, obteniendo un espacio que consiga el volumen de metal necesario para la integridad del margen de oro que recubre el fino bisel Terminal localizado en el borde incisal. En el canino la forma de la repisa incisal es de una V invertida, pero en los incisivos est sigue una lnea recta por todo el borde incisal. Aunque algunos operadores la omiten, la repisa incisal consigue tanto la duracin de la estructura como la integridad marginal, refuerza la restauracin en un rea frgil y completa la grapa de refuerzo. Redondear con una fresa N 171 el ngulo agudo entre la pared vertical de la repisa y la reduccin incisal, Esto permite espacio para el metal cerca del margen y elimina un ngulo agudo que permite evitar el asentamiento. Usar la misma fresa de fisura cnica no dentada para redondear el ngulo entre la reduccin incisal y cada bisel proximal La repisa se puede instrumentar con un cincel de esmalte de 1,0mm de anchura, as como con el cincel blngulado, A menudo si es necesario un acabado de la repisa, sta se consigue con una fresa N 957 de corte en la cara Terminal. BISEL INCISAL: Diamantado de llama y fresa N.170 Poner la fresa N 170 en ngulo recto con la trayectoria de insercin de la preparacin y moverla suavemente de un ngulo inciso proximal al otro, creando un bisel de terminacin de una anchura de o, 5mm. Para el mismo propsito se puede usar un diamantado de llama, pero el bisel Terminal debe realizarse con una fresa de carburo para conseguir una lnea de terminacin ms aguda. No descenderla turbina hacia la zona

gingivovestibular, por qu se crear un bisel reversoResultando una exhibicin innecesaria de metal. Redondear cualquier arista interna aguda con la fresa N 170. Esto har ms fcil el asentamiento del colado CORONAS DE METAL-CERMICA POSTERIORES Las preparaciones de coronas metal-cermica deben realizarse con una planificacin sobre la extensin del recubrimiento de porcelana, ya que las reas recubiertas por porcelana requerirn una reduccin de mayor profundidad que aquellas que simplemente estarn recubiertas slo por metal
PREPARACIN DE UNA CORONA INFERIOR DE RECUBRIMIENTO TOTAL

Reduccin oclusal por planos diamantados cnica de punta redonda y fresado 171

Usar un diamantado cnico de punta redonda para hacer surcos de orientacin para la profundidad en las crestas triangulares y en los surcos primarios de desarrollo

para conseguir una reduccin oclusal de entre 1.0 a 1.5 mm los surcos de orientacin para la profundidad deberan tener 1.5mm de profundidad en las cspides funcionales (cspides palatina superiores y vestibulares inferiores) y 1.0 mm en las cspides no funcionales (cspides vestibulares superiores y linguales inferiores) la profundidad puede ser calibrada por el dimetro del diamantado usado para la reduccin La reduccin oclusal consiste en quitar el tejido dental remanente entre los surcos de orientacin .Se realiza un plano inclinado, que tambin se puede describir como un

resurgimiento de los contornos cuspdeos o una preservacin de la morfologa oclusal general. Usando este sistema, se asegura la reduccin oclusal adecuada sin tener que sobre reducir el diente

Bisel de la cspide funcional diamantado cnico de punta redonda y fresa 171

Colocar los surcos de orientacin para la profundidad para el bisel de la cspide funcional a travs de la arista del ngulo vestbulo oclusal de un molar o premolar inferior y a travs de la ocluso-lingual de un diente superior

El bisel de la cspide funcional debe realizarse con el mismo diamantado cnico de punta redonda usado en los pasos anteriores y paralelo a las vertientes opuestas de la cspide del diente antagonista, con una profundidad de 1.5 Mm., formando generalmente un ngulo de 45 grados con la pared axial.

La reduccin axial vestibular se hace con un diamantado de torpedo consiguiendo al mismo tiempo una marcada lnea de terminacin en chafln. El chafln es ampliamente preferido para la lnea de terminacin gingival porque es distinguible y muy fcil de tomar en una impresin, adems, ofrece una junta deslizante entre el margen de la corona y la preparacin, proporciona espacio para un grosor adecuado de metal en el margen

La reduccin axial vestibular y lingual se lleva a cabo tan lejos como sea posible en las tronera nter proximales sin tallar los dientes adyacentes

La reduccin axial lingual se hace con el mismo diamantado. A causa de la inclinacin lingual de muchos molares inferiores, el chafln debe ser menos pronunciado en esta rea. Todos los esfuerzos deben estar encaminados a conseguir un chafln ms que un margen en filo de cuchillo para asegurar suficiente espacio para la restauracin. Una reduccin inadecuada dar normalmente como resultado un sobrecontorneado de la restauracin. Una inclinacin mnima de la superficie preparada con relacin a la superficie vestibular sin tallar de entre 2,5 a 6 grados es la preferida.

Acabado del chafln: fresa de torpedo Acabado del chafln fresa de torpedo

Se coloca un surco de asentamiento en la superficie axial con una fresa grande, cnica, de fisura y no dentada. El surco se debe tallar hasta el dimetro completo de la fresa, y debe extenderse gingivalmente has un punto de 0,5 Mm. por encima del chafln, en principio este surco ayuda a colocar la corona en su sitio durante la cementacin Se puede aadir un segundo surco EN cualquier parte de la preparacin, que sino se reproduce en la restauracin final, ser un excelente escape para el cemento que permitir un asentamiento ms completo de la corona Preparacin terminada de una corona de recubrimiento completo

Bisel de la cspide funcional: duracin estructural. Surco de asentamiento Retencin y resistencia Reduccin oclusal por planos: Duracin estructural Reduccin axial: Retencin y resistencia

PORCELANA DENTAL Y RESINA DENTAL Porcelana Dental:

La porcelana tiene muchas aplicaciones en odontologa restaurativa; dientes para prtesis, coronas funda, puentes de porcelana fundida al metal e incrustaciones, adems, posee una excelente esttica, es suave a los tejidos y tiene buena resistencia al desgaste. Composicin.La porcelana sin cocer contiene: slice (Sio2), feldespato (K2o-Ai2 O3-6 SiO2), y alumina (Al2O3. Estos cristales permanecen unidos en un vidrio, el cual es claro y tiene una estructura parecida al lquido. La porcelana se manufactura calentando el feldespato y otros minerales junto con materiales llamados fundentes que forman vidrios de baja fusin. Estos son xidos o carbonatos de sodio, potasio, litio y boro. Las porcelanas aluminosas, contienen hasta un 40% de alumina cristalina en el material central. Para reforzar las coronas se puede fijar una matriz de platino laminado sobre la superficie interna, chapndola antes con estao. La masa fundida se llama frita y es enfriada o templada rpidamente para formar la porcelana, la cual se puede recocer para aadir metlicos que proporcionan los colores y tonalidades necesarias para igualar a la estructura dental natural. Clasificacin.Se clasifican segn sus temperaturas de fusin; de alta fusin o punto de fusin elevado (entre 1288 y 1371 oC ); De media fusin o punto de fusin medio (entre 871 y 1066 oC ), y de baja fusin. Las porcelanas de altas fusin contienen ms cristalinos y suelen tener una mejor o ms natural apariencia. Color. Las tres cualidades del color son matiz, valor e intensidad. El matiz comnmente se considera el color, como el rojo, verde, azul o naranja. El valor es la cualidad o cantidad relativa de la luz reflejada del color. La intensidad se refiere a la fuerza del color. El color produce que los dientes se igualen si fuese una sola pieza. Las diferencias en matiz o intensidad, son menos importantes que la claridad o la oscuridad. Un diente no vital se identifica con facilidad, pues es ms oscuro. Coronas de porcelana.-

Son fabricadas por un tcnico dental a partir de un modelo del diente del paciente. La Corona terminada se cementa al diente preparado, imitando el aspecto de un diente natural. Existen dos tipos de restauraciones de coronas: la funda y la corona de porcelana sobre metal. Una funda puede tener un ncleo cermico interno compuesto con un vidrio con oxido aadido como refuerzo. La principal limitacin de las fundas es su escasa resistencia. Son quebradizas y no soportan las tensiones oclusales posteriores sin romperse. Una corona de porcelana sobre metal consta de una cubierta exterior de porcelana adherida a un ncleo interior de aleacin colada. Debido a la mayor resistencia de las aleaciones, en la prctica odontolgica se suelen utilizar puentes de porcelana sobre metal. Resinas sintticas: Clasificacin de las resinas.- Por su naturaleza heterognea y compleja. Una de las clasificaciones se basa en el comportamiento trmico de la resina. Por lo regular, las resinas sintticas se modelan bajo presin y calor para transformarlas en artculos prcticos. La resina se clasifica como termoplstico, si se moldea por ablandamiento bajo presin y calor y enfriamiento posterior. Es posible fundir las resinas termoplsticas, por lo regular en solventes orgnicos. Tambin se clasifican como termo curable, este tipo es insoluble y puede fundirse. Resinas dentales.- Otros tipos de resinas son los que se emplean para reemplazar dientes o estructuras dentarias perdidas. Las resinas sintticas se han impuesto como materiales de restauracin de dientes, principalmente por sus propiedades estticas. Las primeras restauraciones de resina fueron incrustaciones y coronas de acrlico termo curables cementadas en cavidades talladas previamente preparadas. En la actualidad se usan dos tipos de resinas para obturaciones: Para obturacin directa, aunque se prefieren compuestas. Las resinas sin rellenos se clasifican como tipo I y las compuestas como tipo II. En la actualidad hay dos clases de resinas compuestas, las llamadas convencionales, y las ms recientes de micro relleno. La base de una dentadura (la que se apoya sobre los tejidos blandos de la boca) por lo general se fabrica a partir de resina; tambin los dientes para dentaduras se hacen de plstico. Las propiedades pticas y de

color de las resinas con esa finalidad son tan excelentes que no es raro que la restauracin pase inadvertida. La resina sinttica que utiliza con frecuencia en la odontologa actual es resina acrlica poli (metacrilato de metilo). Sin embargo existen muchos y diferentes tipos de resinas acrlicas y constantemente se continan desarrollando otras. As el conocimiento del odontlogo debe incluir conceptos bsicos de la qumica de las resinas para que pueda evaluar con inteligencia los nuevos desarrollos en el rea. Este captulo es una revisin breve sobre los fundamentos de la qumica de las resinas. Composicin y qumica: Las resinas acrlicas sin relleno se surten en polvo y en lquido. El principal ingrediente del polvo es un polmero, en forma de cuenta o pulverizado, mientras que el lquido es principalmente un monmero. Como la resina se polimeriza de manera directa en la cavidad preparada, el tiempo de trabajo debe ser tan corto como sea posible. Tambin mientras mayor sea la rapidez de polimerizacin, menos probabilidades habrn de alterar la adaptacin de la resina a las paredes de la cavidad, durante el terminado de la restauracin. El mayor problema que presentan las primeras resinas que contenan aminas era la falta de estabilidad de color en las restauraciones. Las resinas curadas son sensibles a la luz ultravioleta y con el tiempo adquieren color amarillo o caf al ser expuestas a la luz del sol. A pesar de ello puede ocurrir algn cambio de color en las resinas curadas de peroxido y amina durante una larga exposicin al agua. Propiedades fsicas, mecnicas y qumicas: Tiempo de trabajo indica, el tiempo que pasa desde el comienzo de la mezcla, durante el cual el material adquiere suficiente plasticidad para adaptarse a las paredes y bordes de la cavidad preparada. El tiempo de fraguado o endurecido, indica el tiempo en el cual la matriz puede eliminarse. El tiempo de endurecimiento es el tiempo que va desde el inicio de la mezcla hasta que se obtiene una lectura de dureza especfica. El tiempo mximo es de ocho minutos. Como hemos visto la polimerizacin es una reaccin exotrmica. Gran parte de la polimerizacin de la resina ocurre antes de su punto ms alto; por ello, la determinacin del tiempo en el cual alcanza la temperatura mxima tambin puede indicar el tiempo de endurecimiento.

Requisitos para la resina dental.- El motivo por el cual las resinas dentales en la actualidad se basan en poli (metacrilato de metilo) y otros polmetros de metacrilato es que son las nicas que proporcionan, con tcnicas relativamente simple, las propiedades esenciales para su uso en la boca. CORONAS Y PUENTES -ASPECTOS TCNICOS Introduccin Principios Generales Seleccin de las coronas de contencin Diseo de la preparacin Tratamiento de la superficie de los dientes preparados Aspectos especficos de Resistencia Introduccin La renovacin de restauraciones ya existentes representa una parte importante de los tratamientos clnicos. Muchas veces es necesario renovar una restauracin simplemente porque el tratamiento anterior no fue lo suficientemente eficaz. Las mismas causas que llevaron al primer tratamiento hacen que tarde o temprano se tenga que renovar. Desde el punto de vista tcnico actual, tales repeticiones resultan innecesarias si se consiguen armonizar la funcin, la esttica y la higiene (figura l).

Fig. 1. Cuando se logra armonizar la funcin, la higiene y la esttica se abre la puerta de par en par al xito a largo plazo

El clnico debe explicar bien al paciente que slo un control eficaz de la placa Bacteriana durante toda la vida puede evitar la caries y la Periodontitis. Un sistema estomatogntico estable y unas estructuras fundamentalmente sanas son un requisito imprescindible para el xito a largo plazo de un tratamiento. Desde nuestro punto de vista slo la prctica de una higiene adecuada puede evitar durante mucho tiempo la aparicin de nuevas enfermedades. Aun As, este requisito nos impone el deber de confeccionar prtesis que sean eficaces higinicamente. Caso clnico No se puede calificar de "eficazmente higinica" la prtesis que se muestra en la figura 2. Los embutidos y bloqueados espacios interdentales impiden la utilizacin de seda dental o sper-filos.

La insuficiente forma marginal con coronas claramente sobre contorneadas habla por s sola. El tejido blando reaccion frente a estos desaciertos y retrocedi. El clnico diagnostic Periodontitis y recesin avanzada de la enca marginal a nuestra paciente de setenta aos de edad. Las figuras 3 y 4 presentan la situacin inicial vista desde oclusal. Debido a la forma funcionalmente negativa de la prtesis y a las exigencias estticas por parte de nuestra paciente, decidimos renovar parcialmente la prtesis. El maxilar superior requera una restauracin completa; en la mandbula se deban renovar parcialmente las prtesis.

Fig 2. Esta prtesis a duras penas merece la calificacin de "higinica"

Fig 3 y 4.La situacin inicial vista desde oclusal. el maxilar superior requera una restauracin completa y el inferior slo determinadas renovaciones

TRATAMIENTO PREVIO Y PROVISIONAL A LARGO PLAZO El tratamiento dur ms de siete meses. En primer lugar, la higienista elimin placa y clculo. Al mismo tiempo, se ense a la paciente una tcnica de higiene oval casera adecuada. Una vez hecho esto, se pudieron sustituir los puentes y coronas, o mejor dicho, las restauraciones, por prtesis provisionales a largo plazo (figura 5). Adems, se eliminaron las caries, se realizaron Fig 5. provisional endodoncias, se confeccionaron muones da unaLa prtesisaproximada a largo plazo idea muy de como ser la prtesis definitiva. y se efectu un tratamiento periodontal. Con el fin de restaurar las estructuras irritadas, parte del tratamiento periodontal consisti fundamentalmente en eliminar los depsitos subgingivales duros y blandos. Mediante las prtesis provisionales a largo plazo se puede dar una idea al paciente de los resultados estticos y funcionales de las prtesis definitivas. La confeccin de una prtesis provisional a largo plazo requiere que se sigan algunos pasos. El clnico y el tcnico de laboratorio pueden observar las reacciones estticas y funcionales en el paciente y probar como ser la restauracin definitiva. CONDICIONES DE LOS PROVISIONALES

Proteccin Pulpar.-Debe estar fabricada en un material que evite la conduccin de temperatura extrema. Los mrgenes deben estar adaptados de modo que no hayan filtraciones de saliva. Estabilidad Posicional.-El diente ni se debe estruir ni migrar en ninguna direccin, cualquier movimiento requiere ajustes o rectificaciones de la restauracin final antes de su cementado. Funcin Oclusal.-Haciendo que la restauracin temporal tenga funcin oclusal, se beneficia el conforte del paciente y se ayuda a prevenir migraciones. Fcil Limpieza..-La restauracin debe estar hecha de un material y una forma que facilite la limpieza durante el tiempo en que va ha ser llevada. Si los tejidos gingivales permanecen sanos el tiempo que el provisional es utilizado, probablemente no ser este un problema que surja despus del cementado de la restauracin final. Mrgenes no Lesivos...-Es de suma importancia que los bordes de las restauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales Solidez y Retencin.-La restauracin debe resistir las fuerzas que actan sobre ella sin romperse e ni desprenderse... Esttica.- En algunos casos la restauracin provisional debe producir un buen efecto esttico , especialmente en piezas anteriores y en los premolares superiores.

Despus de unos tres meses de higiene bucal controlada, la situacin era lo suficientemente estable como para iniciar la confeccin de la prtesis definitiva. Confeccin del modelo y tejido gingival En la figura 6 se muestra una impresin tal y como la deseamos los tcnicos de laboratorio. El margen de preparacin se distingue claramente y se observa que la oferta de espacio es satisfactoria. El modelo maestro se confeccion a partir de tal impresin (figura 7). Como se tena que dotar el modelo de trabajo con un tejido gingival flexible, los muones se retocaron de manera que las partes ocultas sirvieran de apoyo firme al tejido gingival. Este dique nos permiti dar una forma ptima a los espacios interdentales para permitir una

satisfactoria higiene dental y ofrecer un efecto esttico tambin ptimo (figuras 8 y 9). Con la informacin proporcionada por la prtesis provisional a largo plazo se pudo realizar un detallado encerado (figura 10), cuya forma bbcorresponda en un 95