UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DISCIPLINA DE FISIOTERAPIA APLICADA A ANGIOLOGIA

FISIOTERAPIA EM AMPUTADOS
Anna Carolina Elza Karoline Josemar Ramos

Amputao ... ... um procedimento bastante antigo que consiste na retirada, geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro.

EPIDEMIOLOGIA
Amputaes de MMII tem sido relatadas com frequncia crescente nos ltimos anos, principalmente por doena vascular perifrica. (LASTRIA, 1995)

Diabticos - Risco 15 vezes maior de serem submetidos a amputaes. (50% das amputaes de MMII ocorrem em diabticos e a ulcerao dos ps precede 85% dos casos) Maior incidncia: Homens (2:1) na faixa etria de 50 a 75 anos.
Cerca de 30% dos amputados unilaterais tornam-se amputados bilaterais dentro de 2 anos e 50% vo a bito dentro de 5 anos. (THOMSON, 2002)

ETIOLOGIA
Congnitas (1% dos casos) Cirurgia Eletiva
Adquiridas 1. Vasculopatia Perifrica 2. Trauma 3. Malignidade (Cncer / Tumores) 4. Metablicas ( Diabetes) 5. Infeco (Osteopatia)

Cirurgia Indicada

Indicao absoluta de amputao: Presena de um processo sptico de grande proporo, colocando em risco iminente a vida do paciente e / ou A perda irrecupervel do suprimento sanguneo arterial do membro. (ARAJO, et al, 2009)

 Amputaes de MMSS

Processo Traumtico

Amputaes de MMII

Processos vasculares Processos Neurognicos Processos Traumticos Processos Tumorais Processos Infecciosos Processos Congnitos

NVEIS DE AMPUTAO

Nvel Prtese acima do Joelho Prtese abaixo do Joelho

Gasto Energtico 50 70% 10 40%

xito na Reabilitao 30% 70%

O Prognstico ruim para pacientes com vasculopatias perifricas e excelente para adultos jovens amputados por trauma nos MMII. (THOMSON, 2002)

Complicaes
Hematoma Edema Infeces (Antibiticos: Profiltico ou Curativo) Necrose Contraturas Neuromas Problemas cutneos Sensao fantasma e dor fantasma Complicaes psicolgicas

FISIOTERAPIA

O processo de reabilitao se dar a partir da cicatrizao da sutura cirrgica. (ARAJO, et al, 2009) Cirurgio Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Assistente Social Psiclogo Enfermeira Clinico Geral (Alta)

Equipe Multidisciplinar

Perodo Pr-operatrio
Com a interveno do Fisioterapeuta antes da cirurgia, o prognstico do paciente melhora consideravelmente e a reabilitao ps-operatria se torna mais eficaz. A conscientizao do paciente por parte da equipe que o acompanha sobre os procedimentos futuros de grande apoio no processo de reabilitao.

 Pacientes com patologias em evoluo e ainda lutam pela no-amputao vasculopatias.

Apresentam dficit funcional gradativa tanto no sistema cardiorrespiratrio quanto musculoesqueltico.

Avaliao
Observar o paciente desde sua chegada. Anamnese: Coleta de dados pessoais e de informaes que auxiliem no tratamento. Observar o estado geral do paciente (Tanto social quando psicolgico) - Amputaes anteriores - Dores - Hbitos - AVDs Avaliao Social e Psicolgica.

Exame Fsico
Avaliar: Fora muscular do MMSS, Tronco e MMII. Mobilidade Articular e Flexibilidade. Checar os Pulsos. Funo Respiratria. Reaes de equilbrio sentado e em p. Sensibilidade Capacidades Funcionais

Conduta
Aliviar o quadro de ansiedade e depresso do paciente; Conscientizar o paciente sobre os recursos protticos; Mobilidade no leito; Exerccios de fortalecimento; Manter ou aumentar a ADM de todos os membros; Estabelecer reservas cardiorrespiratrias; Treinar independncia nas AVDs; Treinar transferncias, equilbrio e marcha;

Perodo Ps-operatrio
Objetivos:

Exame do Coto
Atentar a cicatrizes problemticas que podem promover aderncias e para leses abertas Formato do Coto No adotar posturas que possam causar deformidades. Hipotonia muscular e Hipotrofia Mobilidade articular Sensibilidade / Sensao de membro fantasma / Dor fantasma Temperatura Espcula ssea Neuroma Edema Contratura / Fora muscular (Molas, peso, resistncia manual)

 O Coxim terminal (Revestimento musculocutneo): Deve ser firme, no ser escasso, nem volumoso.

Verificar se h reas de flacidez causados quando h enfaixamento inadequado.

O enfaixamento do coto deve ser o mais estvel possvel para propiciar uma boa reduo do edema presente e, no caso de protetizao, trabalhar a presso sobre o coto.

OBSERVAR: Membro fantasma - sensao no dolorosa do membro amputado. Dor fantasma sensao dolorosa do membro amputado.

Impedir complicaes ps-operatrias:

Exerccios respiratrios e energticos do p, na perna no afetada para evitar complicaes respiratrias e circulatrias.

Devem comear no primeiro dia do ps-operatrio e continuarem at que o trax esteja limpo e o paciente esteja andando.

Evitar deformidades
Surgem com finalidade de eliminar a dor ou posturas inadequadas. Tendncia : Flexo do Joelho e Abduo do quadril. Posicionamento no Leito: Coto paralelo a perna no afetada, sem apoio de travesseiros. Exerccios isomtricos para contra agir deformidade. Progredir para exerccios ativos livres e resistivos do coto. Exerccios de Relaxamento e de Alongamento.

Na amputao transtibial e de Joelho o ideal a utilizao de uma prancha no momento em que o paciente estiver sentado.

Massoterapia:
Cuidados com a cicatriz, com aderncias ou retraes. Contra-indicado em deiscncias de suturas e em casos de neuromas. Dessensibilizao: Estmulos sensitivos realizados na extremidade distal do coto que iro ativar receptores e normalizar a sensibilidade local.

 O ultrassom tem efeito sobre neuromas de amputao, com maior eficcia se for pulsado a 16-48 Hz. (Melhora a extensibilidade e facilita o estiramento) TENS: Alvio da dor (Eletroanalgesia) Laserterapia: Analgesia local, Ao antiedematosa, Anti-inflamatria, Cicatrizao de feridas de difcil evoluo.

Hidroterapia:
Facilita o alongamento, fortalecimento, mobilizao articular, treino de equilbrio e resistncia a fadiga. Facilita exerccios de ADM, atividades de descarga de peso e o relaxamento do paciente.

Turbilho: Liberao de cicatrizes retrteis, Diminuio da rigidez articular Alvio da dor Aumento do fluxo sanguneo

Posicionamentos
Evitar

 Exerccios e a prancha, com o auxlio das meias de compresso ajudam a CONTROLAR O EDEMA. Exerccios do membro acometido so importantes para MANTER A MOBILIDADE ARTICULAR e melhoram a funo. Treinar transferncias para os lados e da cama para a cadeira de rodas. Treinar o manejo da cadeira de rodas e equilbrio na posio sentada. REEDUCAR A MARCHA com dispositivos que auxiliem na marcha (Ex: Muletas) e nas Barras Paralelas.

Manter a fora no corpo e fortalecer msculos que controlam o coto:

Os msculos devem ser fortes para o deambular de muletas - Tronco: Ficar de ccoras. - Deitado e rolar - Sentado: Treinar fora dos msculos da coluna e equilbrio. - Sentado: Empurrar para baixo com a mos, levantando s ndegas. Exerccios para o membro no afetado: Deitado: Levar as pernas para o lado e para dentro Perna pra cima e pra baixo Flexo e extenso do Quadril e Joelhos

Orientaes
Higiene do coto Cuidados com os ps Posicionamentos para dormir, manter-se sentado, andar.

Para reabilitar nem sempre necessrio protetizar.

Obrigado. =D

Bibliografia
THOMSON, Ann. SKINNER, Alison. PIERCY, Joan. Fisioterapia de Tidy. 12 ed. So Paulo: Santos, 2002. Pg. 260-273 ARAJO, Roberta. ANDRADE, Pamela. TRRES, Benonias. Principais recursos fisioteraputicos utilizados em amputados transfemorais durante a fase de pr-protetizao. Joo Pessoa, XI Encontro de Iniciao Docncia. 2009. Disponvel em: http://www.prac.ufpb.br/anais/xenex_xienid/xi_enid/monitoriapet/ANAIS/Area6/6 CCSDFTMT05.pdf. Acesso em: 13/04/2012 LASTRIA, Sidnei. YOSHIDA, Winston. ROLLO, Hamilton. Doenas Vasculares Perifricas. 2 ed. So Paulo: Medsi, 1995. Pg. 235-255 CARVALHO, Jos Andr. Amputaes em membros inferiores: em busca da plena reabilitao. 2 ed. So Paulo: Manole, 2003.