FELS VGTAG TRAUMATOLGIA

Dr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi tanrsegd

A VLL SRLSEI

A vll anatmiai ttekintse

Vllizmok

Szalagos

elemek Csontos elemek zletek r s idegkpletek

A vll anatmiai ttekintse

Vllizmok

Szalagos

elemek

A vll anatmiai ttekintse

Vllizmok Szalagos

elemek Csontos elemek

A vll anatmiai ttekintse

Vllizmok

Szalagos

elemek Csontos elemek r s idegkpletek

Clavicula trsek
Direkt

vagy indirekt mdon Leggyakrabban harnt vagy ferde trs Gyakori a dislocatio:
Medialisan: m. Sternocleidomastoideus hats,

cranilis elmozduls Laterlisan: a kar slya lefele hzza

Clavicula trsek

82% - ban a kzps harmadban fordul el.

Diagnosztika
Fiziklis

vizsglat

Diagnosztika
Radiolgia

Dislocalt clavicula trs

Kezels
Dnten

konzervatv!!! Repozic utn BILLINGTON kts (8 as kts) 3- 4 htig

Kezels
Ritkn

operatv trskezels

Htrny:
lzlet kialakulsa keloidos mtti heg veszlyes zna (a. subclavia)

Kirschner drttal val rgzts

Lemezes csavaros csontegyests

Szvdmnyek - lzlet

Szvdmnyek-rsrls

SCAPULA TRSEK

Scapula trsek
Ritkk J

gygyhajlam gazdag izomfedettsg Gyakran ms trsekkel trsul

Glna trsek osztlyozsa

Diagnosztika
2

irny rntgenfelvtel Specilis n. axillaris felvtel Nha CT vizsglat

Antero inferior glena trs

Cavum glenoidale darabos trs

Acromion trs

Processus corracoideus trse

Kezels
ltalban

konzervatv kezels. (stabil trsek, j gygyhajlammal)

3 heti imobilizls

Nha

mtti kezels:

Proc. corracoideus trsei Scapulanyak trsei Acromion trsei

Operatv trskezels

STERNOCLAVICULARIS FICAM

A sternoclavicularis zlet
Jellemzk:

Gmbzlet Nagy mozgstartomny Rossz csontos vezets

A sternoclavicularis zlet ficama

Osztlyozs:
I. A sternoclavic. szalagok rszleges szakadsa II. A sternoclavic. szalagok szakadsa A costoclavicularis szalagok rszben megtartottak Az zlet subluxlt III. Teljes szalag szakads, az zlet luxlt

Osztlyozs

Kezels
I-II

tpus:

Konzervatv,

2 ht GILCHREEST kts 6 ht utn terhelhet

III

tpus:
Reponlni

majd imobilizls 4-6 htig

ACROMIOCLAVICULARIS FICAM

Az acromioclavicularis zlet
Kis

mozgsterjedelem (5-8 fok) Szalagos elemek:

Acromioclavicularis ficam
Direkt

mdon: mdon:

Vllcscsot rt ts
Indirekt

Nyjtott karra vagy hajltott knykre ess

Osztlyozs
TOSSY

osztlyozs

Diagnosztika
Antalgis

tarts:

Adducalt,

szorosan test mellett tartott fels vgtag Ellenoldali kzzel a knyk altmasztsa

Fjdalom Verticlis

instabilits (zongorabillenty tnet)

Terpia
I

s II tpus:
Konzervatv

kezels 1-2 hetes rgzts

III

tpus:
Mtti

kezels

KIRSCHNER drt s hzhurok Specilis lemezek

VLLFICAM

Humeroscapularis zlet
Nagy

mozgsamplitd Stabilitsban tbb tnyez jtszik kzre Vpa-fej arny: 1:4

Vllficam
Gyakori

Traums

eredet:

Szekunder

lzik jelenlte Vpaperem krosods (BANKART lzi) A ficamodott fejen a vpa benyomatot hagy ( HILL SACHS MALGAIGNE lzi) ltalban unidirectionlisak

Vllficam
Atraums
Nincs

eredet (habitulis):

kls erbehats gyetlen mozdulat kvetkeztben jn ltre Veleszletett prediszponl tnyezk jelenlte

A vllficam tpusai
Ells Hts Als:

(97%): (2-3%)

Luxatio axillaris vagy subcoracoidea

Luxatio infraspinatus Klnleges formja a luxactio erecta

Osztlyozs

Tnetek
A

ficam biztos jelei:

Vllkontr megvltozsa (lecsapott) Vpa resen tapinthat Rugalmas rgztettsg

Gyakori

trsrlsek:

Sebszi nyak trse Plexus paresis Nervus axillaris paresis keringszavar

Diagnosztika
2

irny rntgenfelvtel

Luxatio subcorracoidea

Luxatio subcorracoidea

Luxatio infraglenoidale

Anterior subclavicularis luxatio

Anterior intrathoracalis luxatio

Kezels
Repositios

mdszerek:

ARTL: nrepositio szktmln HIPPOCRATES: a hnaljban lbbal ellentmaszt tartva Repositio utn DESAULT kts 1-3 htig

DESAULT kts

Operatv trskezels
Fleg

fiataloknl, habitulis ficam esetn

BANKART mtt MATHY-MAGNUSSON mtt stb.

A HUMERUS PROXIMLIS RSZNEK TRSEI

Elforduls
Kb.

80%-uk kismrv dislocatiot mutat 20%-uk dislocalt, gyakran darabos trsek ltalban idskorban jelentkeznek Anatmiai s funkcionlis szempontbl NEER 4 terletet klnbztet meg

NEER anatmiai felosztsa

1. CAPUT HUMERI 2. TUBERCULUM MAJUS 3. TUBERCULUM MINUS 4. HUMERUSTEST

NEER szerinti trsosztlyozs

Diagnosztika
Fiziklis

vizsglat

Vlltji duzzanat, crepitatio Antalgis tarts: szorosan a trzs mellett

Rntgenfelvtel

irny

axillaris felvtel

Radiolgia

Kezels
Konzervatv:

I tpus, II tpusnl repositio utn DESAULT kts GILLCHRIST kts Hzgipsz

DESAULT kts

GILLCHRIST kts

Hzgipsz

Mtti kezels
Lemezes

csontegyests

Reteszelt velrszegzs

Vllzleti endoprotetizls (NEER I)

Vllzleti endoprotetizls (NEER II)

Darabos trs s kezelse

Ksznm a figyelmet.

Krem

a nvsort...

HUMERUS szrtrsek

Dr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi gyakornok

Anatmia
Ells s hts izomrekesz r s idegkpletek

Etiolgia
Direkt

trauma: kzlekeds, sport Indirekt erbehats: szkanderezk (torsio) Elmozduls (dislocatio)

Fels harmad: m. deltoideus, m. pectoralis Als harmad: m. triceps (leggyakrabban)

Osztlyozs
Elhelyezkeds szerint: Proximlis Kzp Distlis
Trsvonal szerint: Harnt Ferde Spiroid Romos trs

Klinikai tnetek
Fjdalmas

duzzanat Tengelyeltrs Abductios s elevatios kptelensg Esetleg rvidls r s idegsrlsek

FONTOS: a radialis pulzus s a kz sensomotoros vizsglata

Diagnzis
2

irny rntgenfelvtel

A kt hatros zlet is ltszdjon!!! A felvtel ksztse sorn tilos a vgtag mozgatsa s rotlsa!!!
Patolgis

alapon ltrejtt trs esetn tovbbi vizsglatok szksgesek.

Kezels
Alapveten

j gygyhajlam trsek KONZERVATV kezels:

J eredmny rhet el DESAULT (VELPEAU) kts GILCHRIST kts n. hzgipsz Funkcionlis Brace hasznlata (SARMIENTO)

DESAULT kts

Hzgipsz

Kezels
Trsrgztsi
Ferde

id:
8 12 ht 10 14 ht

Fgg a trs tpustl

spirl: Harnt:

Mtti kezels
Intramedullris

rgzts

Mtti kezels
Lemezes,

csavaros csontegyests

Mtti kezels
Kls

fixateur

Mtti kezels
Szvdmnyek:

Nervus radialis srls Septicus szvdmny lzlet Fmallergia

Szvdmnyek

lzlet

HUMERUS distalis rsznek trsei

Humerus disztlis trsei

Ritkbban direkt, mechanizmus (a knyk

esetn)

gyakrabban

indirekt

hiperflexija, vagy hiperextensija

Osztlyozs
1.Supracondilris trsek 2.Intercondilris trsek 3.Epitrochlea trsei 4.Kls s bels condylus trsei

Supra s intercondylaris trsek

Leggyakoribbak
Hiperextensio

(knykre ess)

vagy hiperflexio

Gyakori
A

az elmozduls Klinikai vizsglat:

knyk duzzanata, kros mozgathatsg, crepitatio A knyk elveszti eredeti formjt Cooper tnet ( a deformts hzsra reductibilis, differencil diagnzis a a hts knykficamtl) Nelaton hromszg deform. Felttlenl meg kell vizsglni az a. radialis pulzust s a fels vgtag rz s motoros funkciit

Trstpusok

Radiolgia

Supracondylaris trs

Supracondylaris trs AP s LL

Lateralis condylus trse

Lateralis s medilis epicondilus trse

Medialis epicondylus trs intararticularis bekeldssel

Kezels
Ortopdiai
Az

kezels

els 24 rban indiklt Reponls s imobilizls (hzgipsz) Imobilizci magas gipszsnben 3-6 htig

Sebszi

kezels

Elmozdulssal

jr trsek esetben T s Y lemezek segtsgvel

Lemezes csavaros csontegyests

Lemezes csavaros csontegyests

Medilis condylus trs s csavaros csontegyests

Szvdmnyek
Azzonali:
Nylt

trs N. radialis, n. medianus s n. ulnaris rintettsg rsrlsek

Ksi: Calus vicios varus s valgusban

lzlet Periarticularis

ossificatio Knykzleti mozgs beszkls Posztraums artrzis

A knyk ficamai

Elforduls
A

vllficam utn a leggyakoribb Mechanizmus: ltalban indirekt

Supinatioban

s extensioban lv karra ess

Osztlyozs

Hts

Radialis

Ells

Divergl

Tnetek
Fjdalom

Duzzanat
Rugalmas

rgztettsg

Klinikai vizsglat
A kerings s beidegzs ellenrzse!!!

Radiolgia

Hts knykficam

Knykficam tpusok

Lateralis subluxatio

Lataeralis luxatio

Divergens knykficam

Kezels
Ortopdiai Sebszi

kezels
majd imobilizls (90 fokos flexiban) 2 htig
vagy trssel szvdtt ficam esetn

Repositio

kezels

Irreductibilis

A radiusfej izollt ficama

Ritkn

fordul el Tlpronlt kzre trtn esskor A ficamodott radius fej akadlyozza a knyk mozgsait Gyakran fels harmadi ulna trssel trsul (MONTEGGIA trs) Kezels: repositio

A radiusfej ells ficama

Az alkar trsei

Az olecranon trsei
Direkt

trauma: hajltott knykre ess esetn Tnetek:

Knyktji

duzzanat, gyakran az olecranon felett Mozgskorltozottsg (a flexi arnylag j)

Radiolgiai

vizsglat:
felvtel

Ktirny

Radiolgia

Kezels
Konzervatv

kezels:

Elmozduls nlkli trsek esetn Imobilizci 2 htig Gygytorna

Sebszi

kezels:

Elmozdulssal jr trsek esetn

Csavaros csontegyests

Csavaros csontegyests

Olecranon trs sebszi kezelsi tpusok

Hzhurkos csontegyests

A radius fej trsei

Indirekt Gyakran

trauma kvetkezmnye:

Nyjtott kzre ess

trik a radius nyak is Tnetek:

Duzzanat,

nyomsrzkenysg a radius felett Az zlet mozgatsa fjdalmas Weller f;le zsrprna jel

Mechanizmus

Radiolgia

Radius fejecs darabos trs

Kezels
Konzervatv:
A

srlt knykt derkszgben dorsalis gipszsnben rgztjk 2 htig Gygytorna

Sebszi

kezels:

Jelents

dislocatio esetn Kis trtdarab az zleti rsben A radius fej vagy trtdarab eltvoltsa

Az alkar srlsei

Anatmia

MONTEGGIA srls
Kombinlt

srls:

az ulna dislocalt trse a radius fejecs ficama

Hajljtott

knyk srlse esetn jn ltre

Lehet:

extensis felexis

MONTEGGIA srls

MONTEGGIA srls
Diagnzis:

a fiziklis lelet nem specifikus kerings, rzs s mozgs ellenrzse

Radiolgia:

MONTEGGIA srls

MONTEGGIA srls
Kezels:

Konzervatv:
Csak

ulnadiafzis kis dislocatija s radius fej subluxatio esetn Repozici, majd imobilizls (3-6 ht) s gygytorna

Sebszi:
Az

ulna lemezes csavaros csontegyests

MONTEGGIA srls
Sebszi

kezels

MONTEGGIA srls
Szvdmnyek:

Flexis extensis mozgsbeszkls Pronatios s supinatios mozgsbeszkls lzlet Nylt trs

GALEAZZI srls
Direkt
A

erbehatsra

radius kzps harmadnak trse A distalis radio-ulnaris zlet ficama

GALEAZZI srls
Radiolgia

GALEAZZI srls
Kezels:
Konzervatv:

dislocatio nlkli esetekben Sebszi: repozic, lemezes csavaros csontegyests

Ksznm a figyelmet.

Krem

a nvsort...

A radius distalis rsznek trsei

Osztlyozs
Extraarticularis I Tpus Elmozduls nlkli, stabil II Tpus Elmozdulssal jr, instabil Intraarticularis III Tpus Elmozduls nlkli IV Tpus Elmozdulssal jr - reductibilis, stabil - reductibilis, instabil - ireductibilis

Intraarticularis trsek
Radius stlus nylvny trse Hutchinson (1 bra) Ells oldals trsek Letenneur (2 bra) Hts oldals trsek Rhea Burton V, Y, T lefuts teljes trsek (3 bra)

1 bra

2 bra

3 bra

Diagnosztika
Radiolgia

Distalis intraarticularis radius trstpusok

Supraarticularis trsek
POUTEAU-COLLES

trs

Indirekt

mechanizmus (nyjtott kzzel tenyrre ess) Leggyakoribb trsforma Gyakoribb idsebb nknl Az elmozduls:

Hts Proximlis Radilis irny

POUTEAU-COLLES trs
Tnetek:

Csukltjki duzzanat Elmozduls Fjdalom Echimozis

Kezels
Konzervatv
Repozic

kezels
s imobilizls 4-6 htig

Sebszi

kezels
trsek esetn

Instabil

Szvdmnyek
Korai:

Nylt trs
Ksi:

zleti mozgskorltozottsg Pseudartrozis Csuklzleti artrzis Carpal Tunel szindrma

GOYRAND-SMITH trs
(Fordtott Pouteau-Colles)
Kzhtra

ess knyk hiperflexi esetn

Kztcsontok trsei

Sajkacsonttrsek
Gyakoriak

Nyjtott

kzre ess esetn

Tnetek
Nem

specifikusak Fjdalom, mozgskrltozottsg (fogs) Kzhti dma Tappintsra fjdalom a tabachera anatomica szintjn (patognomonikus jel)

Radiolgia

Kezels
ltalban

ortopdiai kezels

Rgzts
Sebszi

kezels

Ritkn, trssrlsek esetn

Szvdmnyek
lzlet

proximlis fragmentum necrosisa Artrosis

Kzkzpcsontok trsei
ltalban

diafizris trsek

Tnetek:
Fjdalom

(fix pontban) Mozgskorltozottsg Crepitatio Tengelyeltrs

I. Metacarpus trsosztlyozs

Tip I : Bennett trs Tip II: Rolando trs Tip III: Extraarticularis trsek

Tip IV: Gyerekeknl epifizis trsek

BENNETT trs

Direkt

ton jn ltre

Boxolk

trse

Radiolgia s kezels

Bennett trs

Elmozdulssal jr metacarpus fej trs s kezelse

Metacarpus nyak trs

Metacarpus trsek kezelse

Ortopdiai:
Repozic

s imobilizls

Metacarpus trsek kezelse

Sebszi

kezels

Kirscner drttal val csontegyests

Csavaros csontegyests

Ujjperc trsek
Distalis

epifizis Proximalis epifizis Diafizis trsei

Proximalis ujjperc trs

Kzps ujjperc trs

Distalis ujjperc trs

Kezels

Centromedullris osteosyntesis

Lemezes csavaros osteosynthesis