SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE SALUD MENTAL VILLAHERMOSA

Dr. Jess Antonio Orueta lvarez

Mdico Psiquiatra
Psicoterapeuta Mdico
Administracin de Hospitales

Maestro en Direccin y

ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es el trastorno ms
enigmtico y trgico de la Psiquiatra y quizs tambin hasta el da de hoy el ms devastador.

Es considerada la reina de la psicopatologa.

ESQUIZOFRENIA
Se manifiesta en la juventud, por lo que a diferencia de los usuarios con cncer o enfermedad cardiaca, los usuarios esquizofrnicos viven muchos aos despus del inicio de la enfermedad y continan padeciendo sus efectos toda la vida.

ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una de las enfermedades

mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos.

SPALTUNG.- Escisin, separacin, rebote.

LA ESQUIZOFRENIA USUALMENTE COMIENZA EN LA ADOLESCENCIA

ESQUIZOFRENIA
Es difcil encontrar en los libros de historia

de la psiquiatra los inicios de la esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las pocas remotas, ya que la nomenclatura y descripcin empleadas, solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran corresponder a esta enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos mdicos, psiclogos, filsofos, sacerdotes y artistas a travs del tiempo.

ESQUIZOFRENIA
Ya en el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de

la antigua india se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditacin" y "tcnicas de encantamiento" para su tratamiento. Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la esquizofrenologa (poca mgico-religiosa).

ESQUIZOFRENIA
En el ao de 1856, Morel que fue un

contemporneo de Kraepelin, introduce el trmino DEMENCIA PRECOZ, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi aislado, aptico y callado.

ESQUIZOFRENIA
En el ao 1868, se introduce el trmino

catatonia para designar un cuadro clnico en el que predomina la tensin motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatnico) y otra excitada (agitacin catatnica). Es este mismo ao que Sander introduce el trmino paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.

ESQUIZOFRENIA

En

1870, Hecker introduce el trmino hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbacin mental y que irremisiblemente conduce al deterioro del individuo.

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En 1896, Kraepelin utiliza nuevamente el

trmino demencia precoz y hace una descripcin de esta condicin mental cuya descripcin an tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la psicosis maniaco-depresiva en donde ste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatnica y hebefrnica.

ESQUIZOFRENIA

En

1911, Bleuler introduce el trmino ESQUIZOFRENIA para sustituir al de demencia precoz ya que ste se consider inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Kraepelin aceptaba que un 13% se recuperaban.

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Esquizofrenia significa mente dividida (mente

escindida), poniendo un nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Ases: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente.

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En

1933, Kasanin introduce el trmino esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin.

ESQUIZOFRENIA
En 1939, Langfeldt hace distincin entre

proceso esquizofrnico que significa para l inicio temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reaccin esquizofrnica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premrbida ms adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo.

ESQUIZOFRENIA
En 1949., Polatn introduce el trmino pseudo

neurtica para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era tan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella.

ESQUIZOFRENIA
En 1952 en la primera edicin del "Diagnstic

and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrnicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrnico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indiferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.

Esquizofrenia
Aretaeus (81-135): psicosis unitaria Aquino (1225-1274) - Paracelsus (14931541): rechazan la visin de trastorno mental Heinroth (1773-1843): origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873): dementia praecox (teora de la degeneracin - herencia) Greisinger (1817-1869): T.M. = enf. cerebral (psicosis unitaria)

Esquizofrenia
Kraepelin (1919): nuevo sistema nosolgico (sntomas negativos = anormalidad fundamental de la esquizofrenia) Bleuler (1950): sntomas fundamentales negativos - 6 A) y accesorios (positivos) Schneider (1959): sntomas de primer orden (positivos) Andreasen (1997): alteraciones cognitivas de base

ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA.
Se han hecho gran cantidad de estudios a

nivel local e internacional para tener una informacin ms precisa de comportamiento de esta enfermedad. Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de criterios diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms trastornos esquizofrnicos en Amrica.

ESQUIZOFRENIA
Los estudios de prevalencia realizados en

Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas. La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976).

ESQUIZOFRENIA
Si tomamos en cuenta que aproximadamente

el 2% de la poblacin general la sufre, en Costa Rica deben existir 35.000 esquizofrnicos, lo que constituye un problema de salud pblica importante. La mayor parte de los esquizofrnicos no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento.

ESQUIZOFRENIA
Esto hace que, con frecuencia, que

dependan econmicamente de sus familiares y que cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

Esquizofrenia
Prevalencia: 0.85% a 1.5% (1.4% en Colombia; 1.6% en Puerto Rico) 600 mil a 2 millones de casos nuevos /ao Edad de aparicin: 15 a 25 aos = hombres 25 a 35 aos = mujeres

ESQUIZOFRENIA
Estudios genticos: 48% MZ vs. 17% DZ - heredabilidad = 60% herencia multifactorial vs. brazo corto cromosoma 6 Estudios histolgicos: Alteraciones en la migracin citoarquitectura Alteraciones en alineamiento y corticales
Estudios imagenolgicos: PET = hipofrontalidad

celular

conexiones

ESQUIZOFRENIA
En cuanto al estado civil, se nota que en las

personas que ingresan por primera vez a los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.

ESQUIZOFRENIA
Se considera que debido a la enfermedad, que

implica dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.

ESQUIZOFRENIA
Si se toma en cuenta la condicin socio-

econmica, se observa que la esquizofrenia se presenta con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas.

ESQUIZOFRENIA
Este

hallazgo se puede explicar por dos hiptesis: a) las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin de la enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella y

ESQUIZOFRENIA
b) la esquizofrenia es ms frecuente en

familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.

ESQUIZOFRENIA
Otro factor social que influye en los ndices

es la migracin de la gente, que hace que sta se reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados generndose gran cantidad de estrs que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la enfermedad.

ESQUIZOFRENIA Diagnstico y Tratamiento

Esquizofrenia
El comienzo de la enfermedad puede

ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso onrico. Tambin puede surgir de manera insidiosa o progresiva.

Esquizofrenia

La edad de inicio promedio es en los

hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.

Esquizofrenia
La prevalencia de esta enfermedad se sita

entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades.

Esquizofrenia
Un nio con padres sanos tiene un 1% de

posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales.

Esquizofrenia
En la esquizofrenia, todos los procesos mentales normales - sensacin, percepcin, lenguaje,

emocin, pensamiento, relaciones interpersonales

- estn alterados.

Las personas con este trastorno pierden el contacto con el mundo real. Escuchan voces que no estn all, hablan un lenguaje que no existe, se ren sin razn alguna, o se sientan inmviles durante horas como dos. La personalidad humana en su totalidad es asolada, y los bloques de construccin psicolgicos y sociales de la vida diaria destruidos, en muchos casos mas all de lo reconocible.
National Advisory Mental Health Council U.S. - 1988

Esquizofrenia

La evolucin del proceso parece ser independiente de los esfuerzos de los familiares, de los mdicos, psiclogos, asistentes sociales y personal de enfermera psiquitrica. Unos casos evolucionan hacia una compensacin ms o menos compatible con una vida normal, otros hacia una especie de vida "semivegetal", y otros, en fin, hacia una dinmica creciente de conflictos, agresiones, autoagresiones y desastres.

Esquizofrenia
La

esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento.

Esquizofrenia
El deterioro de la funcin mental en estos

enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.

Esquizofrenia

La actividad cognitiva del esquizofrnico no

es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.

Esquizofrenia
ANTES DE 6 MESES ES UN TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

4 As
ASOCIACIONES LAXAS ASOCIATIVA) AMVIBALENCIA APLANAMIENTO AFECTIVO AUTISMO (LAXITUD

EL 1 % DE LA POBLACION EN GENERAL EL 2 % DE LA POBLACION EN ESTADOS UNIDOS

Esquizofrenia
A.

DSM-IV-R

Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, presentes en una significativa porcin de tiempo durante un perodo de 1 mes (o menos si hay tratamiento): (1) Delirios (2) Alucinaciones (3) Habla desorganizada (p. ej. incoherencia o desviacin del tema frecuentes). (4) Comportamiento catatnico o marcadamente desorganizado (5) Sntomas negativos, p.ej., aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje o abulia. C. Duracin: Signos continuos del trastorno persisten por al menos 6 meses.

Esquizofrenia
Las

esquizofrenias tienen dos tipos de manifestaciones distintas:

1. Los sntomas que llamamos "positivos", no en un

sentido favorable sino en el sentido literal de "sumarse". En otras palabras: los sntomas "que se suman" o "positivos" son elementos que el enfermo antes no tena, y ahora s: alucinaciones, delirios y comportamientos extraos son los ms evidentes. Las alucinaciones y los delirios suelen llamarse tambin "sntomas psicticos", pues la palabra "psicosis" ha venido a resultar un sinnimo de esquizofrenia.

Esquizofrenia
1.

Los sntomas que llamamos "negativos", queriendo indicar que "se restan" del estado del paciente. Tras una fase marcada por la presencia de "sntomas positivos" (alucinaciones, delirios, etc.) se suele entrar en la fase de "sntomas negativos" en la que lo ms evidente es la prdida de capacidades en cuanto a trabajo, relacin social, afectividad y capacidad intelectual. En mayor o menor grado, segn la gravedad de la enfermedad, los pacientes quedan con sus facultades mermadas y en situacin de incapacidad.

Esquizofrenia
A)SINTOMAS POSITIVOS:
Presenta IDEAS DELIRANTES? (creencias

falsas o desadaptativas muy difciles de rebatir que tienen un contenido poco usual).Las ms frecuentes hacen referencia a ser perseguido, vigilado o estar siendo observado por otros. Anotar las ms destacadas

Esquizofrenia
Presenta

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO como la idea de que le meten otros pensamientos en su cabeza (insercin), le hablan por telepata (retransmisin) ,le roban sus pensamientos (robo)....etc? . ALUCINACIONES de tipo auditivo? Anotar ejemplos Presenta un habla desorganizada que contiene incoherencias, perdida de las asociaciones del tema,palabras inventadas (neologismos) ... Anotar ejemplos

Presenta

Esquizofrenia
PENSAMIENTO DESORGANIZADO

PERDIDA DE LAS ASOCIACIONES TANGENSIALIDAD LENGUAJE INCOHERENTE CIRCUNSTANCIALIDAD NEOLOGISMOS DIFICULTADES GRAVES EN LA COMUNICACIN
INTERPERSONAL

PERDIDA DE OPINIONES ESCOLARES Y LABORALES AISLAMIENTO

Esquizofrenia

HUMOR DELIRANTE: Presenta un estado de nimo exaltado o de temor donde parece el sujeto dar un significado especial a hechos triviales o se genera actividad delirante?. COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE, caracterizado por rarezas en el vestidoapariencia,comportamiento social y sexual inapropiado,comportamiento agresivo, agitacin motora,conductas repetitivas o estereotipias (estas ltimas pueden incluir escribir mucho en una especie de diario)

Esquizofrenia
B) SINTOMAS NEGATIVOS: Hay una pobreza en la cantidad de lenguaje

expresado espontneo o su contenido es repetitivo, muy simple o esteriotipado (ALOGIA)

Presenta BLOQUEO DEL

PENSAMIENTO: interrupcin de lo que estaba hablando antes de terminar lo que expona?.Anotar ejemplos Preguntar al paciente acerca de las dificultades para pensar y organizar sus ideas.Ejemplos (8) Hay dficit para mantener la atencin?.

Esquizofrenia
Presenta

POBREZA AFECTIVA;caracterizada por expresin facial inmutable,movimientos espontneos disminuidos,escasez de ademanes expresivos,escaso contacto visual,afectos inapropiados,ausencia de afectividad,quejas de vaco o prdida del sentimiento o ausencia de inflexiones vocales?.

Presenta ABULIA-APATA; caracterizada

por falta de aseo-higiene,falta de persistencia en el trabajo-estudios,inercia fsica o quejas de falta de energa?.

Esquizofrenia
Presenta ANHEDONIA-INSOCIABILIDAD;

caracterizada por carencia de intereses de ocio,falta de inters sexual, incapacidad para sentir afecto por otros,falta de relacionesintereses sociales o quejas de incapacidad para sentir o disfrutar de las cosas
Presenta

conductas AISLAMIENTO,RETRAIMIENTO desinters general

de o

Esquizofrenia
IMPORTANCIA EN LOS SINTOMAS NEGATIVOS:

INCAPACIDAD PARA FUNCIONAR EN LA VIDA DIARA INCAPACIDAD TRABAJO PARA MANTENER EL

APROVECHAMIENTO ESCOLAR MUY BAJO NO HACE AMISTADES NO TIENE RELACIONES FAMILIARES

Esquizofrenia
SINTOMAS POSITIVOS:
DELIRIOS LENGUAJE DESORGANIZADO CONDUCTA DE BIZARRA ALUCINACIONES FUCNION ALTERADA: PENSAMIENTO PENSAMIENTO/LENGUAJE DESARROLLO CONDUCTUAL PERCEPCION

Esquizofrenia
SINTOMAS NEGATIVOS ALOGIA VOLICION ANHEDONIA FUNCION DISMINUIDA FLUIDEZ DEL LENGUAJE/PENSAMIENTO EXPRESION EMOCIONAL VOLICION Y CAPACIDAD DE EMPATIA

Esquizofrenia
ANALISIS COMPARATIVO:
SINTOMAS POSITIVOS BUEN FUNCIONAMIENTO SOCIAL COMIENZO AGUDO COGNICION INTACTA SINTOMAS NEGATIVOS MAL FUNCIONAMIENTO COMIENZO INSIDIOSO COGNICION ALTERADA MALA RESPUESTA MECANISMO PSICOSOCIAL BIOQUIMICO IRREVERSIBLE

BUENA RESPUESTA TERAPEUTICA MECANISMO NEUROQUIMICO REVERSIBLE

Esquizofrenia
Solamente la conjuncin de sntomas

positivos y negativos, en una duracin superior a los seis meses, permite orientar el diagnstico de esquizofrenia.

Esquizofrenia
SIGNOS Y SINTOMAS PRODROMICOS

SUSPICACIA DEPRESION ANSIEDAD TENSION

IRRITABILIDAD CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO ENOJO ALTERACIONES DEL SUEO

Esquizofrenia
CAMBIOS DEL APETITO DISMINUCION DE LA ENERGIA Y MOTIVACION DISMINUCION DE LA CONCENTRACION Y
MEMORIA

MODIFICACION

DE LA PERCEPCION DE LA

REALIDAD SENSACION DE QUE EL PENSAMIENTO ES MAS RAPIDO O LENTO DETERIORO LABORAL

AISLAMIENTO

Y PERDIDA DEL INTERES EN

SOCIABILIZAR PERDIDA DEL INTERES POR ACTIVIDADES

Esquizofrenia
Neurotransmisin: hipoactividad de vas dopaminrgicas mesocorticales (sntomas negativos) hiperactividad dopaminrgica mesolmbica (sntomas positivos) hipoactividad de vas serotoninrgicas (regulacin dopaminrgica a nivel presinptico) hipoactividad de vas glutamatrgicas corticoestriatales e hiperactividad de vas tlamo-corticales (sntomas positivos, negativos, cognitivos)

Vas Dopaminrgicas Principales

Ganglios basales Nucleo accumbens Sustancia Nigra
Cuerpo calloso
1
2

Cerebelo Tegmento

Hipotlamo Hipfisis

Localizacin del RNAm

Los 4 tractos dopaminrgicos principales: 1) nigroestriatal 3) mesocortical 2) mesolimbico 4) tuberoinfundibular

D1 y D2: caudado/putamen D3: n. accumbens D4: cortex/hipocampo

Hales & Yudofsky, 1987

Condiciones de mayor prevalencia en esquizofrenia

Catatonia Desamparo, no Embarazo

hogar. Sndrome de intestino irritable Osteoporosis Polidipsia e hiponatremia Desnutricin

complicado Pobreza Abuso de sustancias Muerte sbita Diabetes Mellitus II

Goldman L., 1999

Esquizofrenia y abuso de sustancias

Prevalencia de vida abuso de sustancias en

esquizofrenia: 20-70%
Dependencia a nicotina: 50 a 90%.

Disminuye ansiedad, SEP, st. negativos.

Prevalencia de vida de abuso de alcohol en

esquizofrenia: 35%. Empeora St. psicticos y SEP.

Otros: marihuana, cafena, alucingenos.

MEDICAMENTO PARA LOS PACIENTES ESQUIZOFRENICOS

OLANZAPINA
ZYPRASIDONA

ARIPIPRAZOLE
RISPERIDONA

QUETIAPINA
AMISULPRIDA

DSM IV-R A. SINTOMAS CARACTERISTICOS: DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES, PRESENTES EN UNA SIGNIFICATIVA PORCION DE TIEMPO DURANTE UN PERIODO DE UN MES (O MENOS SI EXISTE TRATAMIENTO): DELIRIOS ALUCINACIONES HABLA DESORGANIZADA COMPORTAMIENTO CATATONICO SINTOMAS NEGATIVOS

DURACION: SIGNOS CONTINUOS DEL TRASTORNO POR AL MENOS 6 MESES.

Esquizofrenia
Sacerdotes catlicos de Matamoros

relatan su encuentro con Satans y su ejrcito de demonios y cmo lo han derrotado, comandados por el Altsimo; varios religiosos exponen su visin del exorcismo, as como la relacin entre las fuerzas de el Diablo y la ouija; un psiquiatra, por el contrario, descalifica la existencia de las posesiones diablicas y las atribuye a desrdenes de carcter mental.

Esquizofrenia
El reciente reestreno de la pelcula

El Exorcista, renov el inters en el tema de las posesiones diablicas, un fenmeno reconocido por el Vaticano y que se presenta en la mayora de los casos como perturbaciones, que son una forma menor de enajenacin maligna provocada por entidades espirituales al servicio de Belceb.

TRASTORNOS COGNITIVOS EN PRE-ESQUIZOFRENIA

Disfuncin cognitiva en nios preesquizofr-nicos (reportes maternos retrospectivos) Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ promedio = 85) [f. riesgo] Los IQ permanecen estables (neurodllo) Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo) Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptual-cognitiva y motora Bullmore et al., 1997

TRASTORNOS COGNITIVOS Y DESEMPEO PSICOSOCIAL

La psicosis aguda no es un predictor de la habilidad individual para ser autosuficiente El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeo psicosocial del individuo El funcionamiento motor, la perseveracin, la memoria y la atencin son los mejores predictores de la capacidad para vivir independiente
Goldberg & Gold, 1995

DEPRESIN Y ESQUIZOFRENIA
La depresin es frecuente tanto en la fase

aguda como de mantenimiento de la esquizofrenia (17.5 - 30% de prevalencia)

Los

sntomas depresivos que persisten pueden ser manejados con antidepresivos pobres resultados / recadas y comportamiento suicida en la poblacin general)
Roy, 1986; Mason et al., 1995; Harrow et al., 1995

Predice

Tasa de suicidios del 8-15% (20 v. mayor que

En la esquizofrenia, todos los procesos mentales normales -sensacin, percepcin, lenguaje, emocin, relaciones interpersonales - parece que ocurren de manera errada. Las personas con este trastorno pierden el contacto con el mundo real. Escuchan voces que no estn all, hablan un lenguaje que no existe, se ren sin razn alguna, o se sientan inmviles durante horas como idos. La personalidad humana en su totalidad es asolada, y los bloques de construccin psicolgicos y sociales de la vida diaria destruidos, en muchos casos mas all de lo reconocible. Natl. Advisory Mental Health Council U.S. - 1988

Esquizofrenia
Su etiologa es desconocida; sistema elctrico neuronal anormal e.g., se sospecha, crtico-lmbicotalmico

- implica mltiples neurotransmisores del SCN

Incidencia del 1%, alrededor del mundo

Edad de inicio temprana (15-25 aos) y desarrollos crnicos,

con recadas son comunes

Esquizofrenia
Examen del estado mental:
En donde se trata de establecer el grado de

psicopatologa que se presenta en el momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco inters por la entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador, descuidados de su aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando por seas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos, mutistas o inmviles.

Esquizofrenia
Su relato puede no ser confiable porque se

detectan incongruencias que ameritan ser aclaradas por algn familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden encontrarse las clsicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje cantinflezco).

Esquizofrenia
Puede existir el robo del pensamiento en

donde sienten que se quedan sin ideas porque alguien se las rob. En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser de tipo paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia extraa, de despersonalizacin o de desrealizacin. En las percepciones, pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, tctiles,

Esquizofrenia
Cinestsicas (sienten que su cuerpo se

mueve involuntariamente o que flota en el espacio), cenestsicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le deform, es mitad humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio.

Esquizofrenia
Examen fsico:
Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del sistema somtico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico.

Esquizofrenia
Examen neurolgico: No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados signos neurolgicos suaves (que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y que son los siguientes:

Esquizofrenia
Presencia de movimientos en espejo:
Consisten en que cuando uno ordena a un

paciente que mueva una extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.

Dificultad para decir trabalenguas:

Que se explora dicindole al paciente que

repita dos frecuencia.

trabalenguas

usados

con

Confusin derecha-izquierda:
El examinador, con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se considera que est presente este fenmeno. Movimientos musculares anormales en reposo: Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos cerrados, las extremidades superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante un minuto. Si aparecen movimientos coreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o tronco, se consideran signos positivos.

 Dificultad para oponer los dedos:

De una mano al pulgar correspondiente. Dificultad en la pronacin-supinacin alterna

repetititva: Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda y golpee con el dorso de esa mano, la palma de la mano derecha varias veces. Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano izquierda. Dificultad para realizar movimientos repetitivos: Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el izquierdo, como el derecho, como ambos

Esquizofrenia
Sntomas de primer orden se encuentran

los siguientes: or los propios pensamientos en voz alta, alucinaciones auditivas que comentan sobre el comportamiento del individuo, alucinaciones somtica, sentir los pensamientos controlados desde el exterior, percepciones delirantes e ideas de control externo sobre algunos sentimientos, impulsos y actos volitivos.

Esquizofrenia

Aplanamiento afectivo, alogia (pobreza

en el lenguaje y en el contenido del pensamiento), apata (falta de energa para hacer cosas), anhedonia (falta de capacidad para sentir placer por algo o alguien), asociabilidad (ausencia de relaciones interpersonales) o dificultad en la atencin (distractibilidad).

Esquizofrenia
Hace veinte aos, se consideraba que cuando

apareca un episodio esquizofrnico en la vida de una persona, significaba que deba tomar medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorar progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge que a tenido la teora del exceso de accin dopaminrgica a nivel del sistema nervioso central como causante del cuadro psictico y que implica que esta excesiva actividad es fluctuante (episdica) regresando a su nivel de funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis.

Esquizofrenia

Todava se desconoce cuales son los factores

que inician este cambio bioqumico pero se conocen factores que lo agravan y los que lo disminuyen.

Sin

embargo, cuando existen otras alteraciones anatmica o mltiples factores adversos en el ambiente la evolucin tiende a complicarse.

Esquizofrenia
Entre ms temprano en la vida se presenten

sntomas psicticos ms malo es el pronstico. Adems, cuando han seguido un curso episdico, estos tienden a espaciarse o a desaparecer despus de los 40 aos de edad. La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor pronstico que cuando no existen. Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en reas importantes como el funcionamiento social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buena evolucin.

Esquizofrenia
En estudios de seguimiento prolongado

de algunos casos se ha encontrado que un 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua, un 33% presentan sntomas residuales importantes pero son capaces de vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicticos.

Esquizofrenia
TRATAMIENTO

El

tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de prevencin que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en: a) eliminar los sntomas una vez que se han presentado d) prevenir la aparicin de nuevas crisis y c) rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global.

PENSAMIENTO DE O.C.S.
Dios mo, seor de seores, creador del sol, como el sol de Acapulco, de playas como las de Frontera, la frontera como la que cruzan mis compatriotas para ganarse ms dinero y en Dnde el seor Sam los maltrata y hasta mueren, La muerte que t dios mo nos das en vida a Quien nos enfermamos de esta horrible Enfermedad de Esquizofrenia.

Julio de 1999

Esquizofrenia

DIFERENCIA

Intervenciones

La gente nota la diferencia Tratamiento para reducir la diferencia La gente asume una actitud hacia la diferencia estigma discriminacin Educacin a familiares y gente en general Medidas educativas, sociales y legales