PROJETO INFARTO

Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo SOCESP

De Peito Aberto

Diagnstico Diferencial da Dor Torcica

DOR TORCICA ASSOCIADA A ISQUEMIA

DOR NA FACE ANTERIOR DO TORX, DO APNDICE XIFIDE PARA FRCULA E ENTRE E ENTRE AS LINHAS AXILARES
DOR ASSOCIADA AO IAM

MDIAS .
A DOR PODE SER REFERIDA EM REAS ADJACENTES QUE DEVEM SER INCLUDAS.

O CARTER VARIVEL - APERTO,

PRESSO, QUEIMAO , FACADA, etc.

Irradiaes da dor de ANGINA e do infarto

Estruturas e Orgos Envolvidos

Estruturas Intratorcicas
Aorta Artria Pulmonar rvore Traqueobrnquica Pleura Mediastino Esfago Diafragma

Orgos Subdiafragmticos
Estmago Duodeno Pncreas Vescula Biliar

Parede Torcica e Pescoo

Msculos Torcicos Nervos Junes Costocondrais Estruturas do pescoo Pele

UNCOR-2004

Diagnstico Diferencial de Dor torcica

Cardiovascular Neuromusculoesqueltica Costocondrite (Sndorme de Tietze) Dor de parede de trax Radiculite torcica ou cervical Artropatia de ombro

Torcica - Respiratria Pneumotorax Mediastinite Pleurite Cancer em trax

UNCOR-2004

Diagnstico Diferencial de Dor torcica

Gastrointestinal Esophageal (esofagite, espasmo esofgico, hrnia de hiato) lcera pptica Gastrite Colecistite

Psicognica

UNCOR-2004

Causas Cardiovasculares de Dor Torcica

Doena Coronria (com ou sem aterosclerose)

Doena Valvar Artica (estenose e insuficincia)

Cardiomiopatia hipertrfica (obstrutiva ou no) dilatada Pericardite Disseco e aneurisma Prolapso da valva mitral Tromboembolismo pulmonar

Hipertenso Pulmonar
UNCOR-2004

LOCALIZAO DA DOR
ISQUEMIA MIOCRDICA PERICARDITE DISSECO ARTICA LESO MEDIASTINAL EMBOLIA PULMONAR ESPASMO DE ESOFAGO ISQUEMIA MIOCRDICA PERICARDITE PLEURISIA, ABCESSO SUBDIAFRAGMTICO

ISQUEMIA MIOCRDICA CERVICAL CAIXA TORCICA

COLECISTITE DISTENSO HEPTICA LCERA PPTICA PANCREATITE ISQUEMIA MIOCRDICA

EMBOLIA PULMONAR PNEUMONIA INFARTO ESPLNICO ABCESSO SUBDIAFRAGMTICO

CARACTERSTICA DA DOR vs PROBABILIDADE DE IAM

TIPO DE DOR

RR
0,2

DOR PLEURTICA

DOR EM PONTADA
DOR POSICIONAL DOR A PALPAO

0,3
0,3 0,5

DOR TORCICA OU MEMBRO SUPERIOR

IRRADIAO DA DOR MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO AMBOS MEMBROS SUPERIORES OMBRO DIREITO

2,7
2,3 7,1 2,9

VARIAO DO QUADRO CLNICO DE IAM CONFORME FAIXA ETRIA DO PACIENTE

SINTOMAS
DOR TORCICA
DISPNIA SUDORESE SNCOPE CONFUSO MENTAL AC. VASC. CEREBRAL

65 74a %

75 84a %

85a %

78
41 34 3 3 2

60
44 23 18 8 7

38
43 14 18 19 7

O IMPACTO DA PRESENA DE DOR PRECORDIAL NA ADMISSO E MORTALIDADE EM PACIENTES COM IAM

SEM DOR
COM DOR

142.445 (33%)
PACIENTES QUE NO APRESENTAM DOR NA ADMISSO PACIENTES 7 ANOS MAIS IDOSOS MULHER DIABETES MELLITUS

289656 (67%)

INSUFICINCIA CARDACA PRVIA

RETARDO NA APRESENTAO HOSPITALAR SEM CRITRIOS DIAGNSTICOS NA ADMISSO MENOR POSSIBILIDADE DE RECEBER TERAPIA REPERFUSO

23.3%

MORTALIDADE

9.3%

Canto IG et al, JAMA 2000; 283:3223-29

HISTRICO DOS CRITRIOS DIAGNSTICO DE IAM

REDEFINIO IAM
OMS ECG + CLNICA TASK FORCE OMS PROJETO MONICA OMS

REREDEFINIO IAM

1 9 5 0

1959 1954 1960

1979

1994 1985

2000

2007

1973

1989

1992

AST

CK

CK MB IMUNOINIB.

CK MB MASSA

TnTc IAM

TnIc IAM

EVOLUCO DO DESENVOLVIMENTO DOS MARCADORES DE LESO MIOCRDICA

LESO MIOCRDICA

LESO MIOCRDICA IRREVERSVEL REQUER 30 min DE ISQUEMIA DEFICINCIA CRNICA DE OXIGNIO TORNA AS CLULAS MAIS RESISTENTES APS 30-60 min, A MORTE CELULAR SE INICIA ; 80% DAS CLULAS MORREM EM 3 HORAS, QUASE 100% EM 6 HORAS DE ISQUEMIA

CRITRIOS DIAGNSTICOS DO IAM DE 1979

NOMENCLATURE AND CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF ISCHEMIC HEART DISEASE / WORLD HEALTH ORGANIZATION TASK FORCE ON STANDARDIZATION OF CLINICAL NOMENCLATURE

HISTRIA : DOR TPICA PROLONGADA COM 20 MINUTOS DE DURAO ELETROCARDIOGRAMA : DEFINITIVO : ONDA Q PATOLGICA POSSVEIS : ALTERAES DE ISQUEMIA ENZIMAS : DEFINITIVO : ELEVAO E QUEDA DOS NVEIS ENZIMTICOS POSSVEL ELEVAO SEM NORMALIZAO DEFINITIVO : ALTERAES ENZIMTICAS E OU ELETROCARDIOGRFICAS INEQUVOCAS ,INDEPENDENTE DA CLNICA POSSVEL : ALTERAES ENZIMTICAS OU ELETROCADIOGRFICAS ATIPCAS , INDEPENDENTEMENTE DA CLNICA
CIRCULATION 1979;59(3):607

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

DIAGNSTICO DO IAM

PRECORDIALGIA PROLONGADA SECUNDRIA A ISQUEMIA, 20 MINUTOS DE DURAO

ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS COMPATVEIS COM ISQUEMIA MIOCRDICA EM ECG SERIADOS

CURVA ENZIMTICA DE LESO MIOCRDICA - ASCENSO E DESCENSO DOS NVEIS DOS MARCADORES

DOR NA ADMISSO E REPERFUSO

A AUSNCIA DE DOR NA APRESENTAO NO CONTRAINDICAO PARA A REPERFUSO SE O QUADRO INICIOU-SE NAS ULTIMAS 12 HORAS. PACIENTES ADMITIDOS COM DOR COM 24 HORAS DE DURAO DEVEM RECEBER FIBRINOLTICO ( Classe IIa ) O PACIENTE COM EPISDIOS DE DOR NOS LTIMOS DIAS ANTES DA APRESENTAO E COM DOR NAS ULTIMAS 24 HORAS DEVEM RECEBER TERAPIA DE REPERFUSO

ELETROCARDIOGRAMA NA ADMISSO

ELEVAO DO SEG ST : 80 90% DE IAM

INFRADESNIVELAMENTO DO SEG ST: 30% DE IAM

INVERSO DA ONDA T : 20% DE IAM ECG NORMAL EM 30% DOS PACIENTES ADMITIDOS COM DOR TORCICA

DOR DESCONFORTO TORCICO COM O ECG ABAIXO = IAM = TROMBLISE