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4 casos a presentar: Primero: Fibroma irritativo Segundo: Fibroma osificante perifrico: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169844472004000400010&script=sci_arttext Tercero: Granuloma piognico: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art18.

t18.asp Cuarto: Granuloma perifrico de celulas gigantes: Ms arriba

El fibroma irritante es la lesin ms comn en la cavidad oral. Es por trauma y luego de encontrado se debe quitar y hacer biopsia y estudio histopatolgico

Se trata de paciente femenina de 64 aos de edad, natural y procedente de Caracas, y de ocupacin del hogar, la cual acude a consulta al Servicio de Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa de la UCV, por presentar una lesin de gran tamao ubicada en el reborde anterosuperior, acompaado de leve dolor a la masticacin y desestabilizacin de la prtesis. Dentro de los antecedentes personales referidos por la paciente, en relacin con la lesin, sta aparece hace 1 ao aproximadamente y refiere ser portadora de prtesis totales desde hace ms de 15 aos. Niega descansar la prtesis para dormir y no resea ningn hbito. Al momento de presentarse a la consulta no haba recibido ningn tipo de tratamiento, ni lesiones similares previas. Los antecedentes familiares no fueron contributorios. Se realiz examen clnico, exmenes complementarios, biopsia de la lesin y posterior estudio histopatolgico. Al realizar el examen clnico bucal se observ una lesin tumoral ovoide, pediculada, de aproximadamente 5 cm de largo, de coloracin similar al de la mucosa bucal , localizada en reborde alveolar cercana a la paila incisiva (Figura 3). Una vez evaluada la anamnesis y el examen clnico de la paciente se plante el diagnstico provisional de fibroma. Los estudios serolgicos (rutina quirrgica) se encontaron entre los valores normales y la eliminacin quirrgica se realiz por el mismo procedimiento que el caso anterior.

El estudio histopatolgico revel caractersticas similares al caso anterior, por lo cual se concluy que se trataba de un fibroma traumtico de grandes dimensiones. Se indic reemplazo de la prtesis y despus de 7 meses el paciente no present recidiva.

Al estudio histopatolgico se observ un epitelio estratificado escamoso de espesor variable. Inmediatamente subyacente, se nota un tejido conjuntivo fibroso denso con abundantes fibras colgenas entremezcladas con fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de pequeo tamao (Figura 2); con el diagnstico definitivo de fibroma.

J LOPEZ-LABADY 2000. Fibroma irritativo, revisin de dos casos, Acta odontolgica venezolana.

GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES Caso clnico


Mujer de 12 aos y 11 meses de edad, de raza gitana, sin antecedentes mdicos ni odontolgicos de inters. Relat que desde hace ms de tres meses, present un abultamiento en el maxilar superior izquierdo. La exploracin clnica mostr una tumoracin de color rojo oscuro, consistencia dura, indolora y sin sangrado espontneo, de unos 3 cm de dimetro. La lesin no estaba ulcerada y afectaba a la enca vestibular del hemipaladar izquierdo, desde la zona del primer premolar a la del primer molar, estando bien delimitada y, en parte, pediculada (figs.1 y 2). La palpacin de la lesin result dolorosa. Se observaron tambin mltiples caries y una deficiente higiene. La erupcin dentaria en ambas arcadas era normal, excepto la ausencia del molar 17 y el premolar

25.

Las radiografas, panormica y periapical, pusieron de manifiesto un cierto retraso en la erupcin del molar 17, la agenesia del premolar 25 y un defecto osteoltico entre el premolar 24 y el molar 26, sin reabsorcin ni desplazamiento radicular (figs. 3 y 4). La tomografia axial computada revel ausencia de afectacin de las zonas vecinas, nasal o sinusal. Se realiz una biopsia y el estudio histopatolgico se correspondi con un granuloma de clulas gigantes. La lesin apareci tapizada en su superficie por un epitelio pavimentoso sin fenmenos displsicos; la lmina propia vecina mostraba abundantes leucocitos polimorfonucleares, as como frecuentes clulas gigantes multinucleadas y una vascularizacin adecuada (figs. 5 y 6). El tratamiento realizado consisti en la extirpacin de la tumoracin, fresado del hueso alveolar, exodoncia del 24 y del 26 englobados por la lesin y en la reparacin del defecto ltico. La evolucin fue satisfactoria y no se objetiv recidiva a los cuatro aos.

Vzquez Pieiro M Teresa, Gonzlez Bereijo Juan Manuel, Niembro de Rasche Enrique. Granuloma perifrico de clulas gigantes: caso clnico y revisin de la literatura. RCOE [revista en la Internet]. 2002 Abr [citado 2012 Abr 09] ;

FIBROMA OSIFICANTE PERIFRICO


CASO CLINICO Paciente varn de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que fue remitido al Servicio de Ciruga e Implantologa Bucal de la Clnica Odontolgica de la Universidad de Barcelona por su odontlogo, por presentar una tumoracin asintomtica en la zona vestibular del maxilar superior entre el 1.1. y el 1.2. En el momento de la primera visita la evolucin de la lesin era de 3 meses. En la exploracin clnica se observaba un abombamiento indoloro de la cortical vestibular del maxilar superior de aproximadamente 2 cm de dimetro y de consistencia dura entre los incisivos central y lateral superiores derechos. Estos dientes presentaban diastema. La corona del 1.2. estaba en mesioversin (figura 1). El aspecto de la enca que la recubra era normal.

Se realizaron pruebas de vitalidad trmicas al fro que fueron positivas en el 1.1, el 1.2 y el 1.3. La ortopantomografa y la radiografa periapical mostraban una imagen mixta: el centro de la lesin era radiotransparente y el borde era ms radioopaco. Se extenda desde la cresta sea hasta nivel apical de los dientes adyacentes observndose a este nivel una divergencia radicular y mesioversin de la corona del 1.2. (figura 2).

En la tomografa computarizada se observaba claramente la alteracin de la arquitectura sea normal a nivel del 1.1. y del 1.2., con abombamiento de la cortical sea vestibular en la zona de incisivos y de la cortical palatina a nivel apical de 1.1.. La lesin mixta inclua ambos incisivos y se extenda apicalmente a nivel de 1.2 (figura 3).

Se efectu una biopsia sea incisional con trefina que fue remitida al Servicio de Anatoma Patolgica. Los hallazgos fueron compatibles con un fibroma osificante maxilar. Tras la obtencin de este resultado se realiz la reseccin de la lesin junto con la extraccin del 1.1. y del 1.2. La histologa de toda la lesin mostr elementos celulares de tipo fusiforme, dispuestos en haces con calcificaciones amorfas de varios tamaos distribuidas al azar. No se evidenciaron signos de malignidad en ninguno de los fragmentos remitidos. Todo esto junto con la clnica y la radiologa confirm el diagnstico de presuncin previo a la intervencin quirrgica (figura 4). Se decidi controlar clnica y radiolgicamente la lesin tras la exresis para comprobar que no apareciera la recidiva de la misma. Mientras tanto el paciente es portador de una prtesis removible provisional que cumple su funcin desde el punto de vista esttico. Posteriormente se plantear la posibilidad de hacer un injerto seo en esta zona para la colocacin de implantes osteointegrados y realizar as la rehabilitacin protsica del rea edntula.

PEREZ GARCIA, Silvia; BERINI AYTES, Leonardo y GAY ESCODA, Cosme. Fibroma osificante maxilar: Presentacin de un caso y revisin de la literatura. Med. oral patol. oral cir. Bucal

GRANULOMA PIOGNICO
Paciente masculino de 48 aos de edad que acude a la clnica de Periodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes (F.O.U.L.A) Mrida-Venezuela. Refiriendo como motivo de consulta "tengo una tumoracin sobre uno de mis dientes desde hace varios meses, que sangra cuando me cepillo" Historia Mdica 1. Antecedentes familiares: Hipertensin arterial y enfermedades cardiacas. 2. Antecedentes personales: Padece de hipertensin arterial controlada, sufre de insomnio y de parestesias de miembros superiores e inferiores, sufri accidente automovilstico durante la infancia que lo mantuvo inconsciente durante 2 semanas.

Historia Dental 1. Examen clnico: El paciente presenta al examen clnico una lesin en la enca marginal, por vestibular del 21, de forma ovoide (figura. 1), con 5 mm de dimetro (figura. 2), consistencia blanda, textura rugosa, base ssil, color rojizo, crecimiento lento e indoloro, y de 18 meses de evolucin.
Fig. 1 Granuloma Pigeno

2.
Fig. 2 Granuloma Pigeno. Lesin de 5mm aproximadamente

3.

4. Diagnstico y Pronstico Gingivitis moderada generalizada inducida por irritantes locales (placa bacteriana) y agrandamiento gingival seudotumoral compatible con Granuloma Pigeno, localizado en enca marginal por vestibular del 21. Presenta hbitos parafuncionales (bruxismo) y anodoncias falsas quirrgicas. El pronstico del caso es bueno siguiendo el protocolo de tratamiento. 5. Tratamiento Se realiz una fase inicial de preparacin de los tejidos periodontales que consisti en tartrectomia manual con tartrectomos (hu-friedy) y ultrasnica (Cavitron), adems de control de placa bacteriana y motivacin del paciente. Se le indic al paciente realizar enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina (Peridont) al 0.12 % (7ml de solucin sin diluir) durante un minuto, dos veces al da, durante quince das; adems se reforz la tcnica de cepillado y se indicaron exmenes radiogrficos y exmenes de laboratorio: Hematologa completa (Hemoglobina, hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinfilos, plaquetas), glicemia, tiempo de coagulacin, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina, cuyos resultados revelaron valores dentro de los parmetros de normalidad. Radiogrficamente no se evidenciaron alteraciones en el periodonto de insercin (figura. 3). Luego de dos semanas se realiz la extirpacin quirrgica de la lesin con una hoja de bistur nmero 11, se efectuaron incisiones profundas que incluan tejido conectivo, eliminando por completo la base y los mrgenes de la lesin, se envi al laboratorio para el anlisis histopatolgico de la muestra (figura. 4).
Fig. 3 Radiogrficamente no se evidencia alteraciones en el periodonto de insercin

Fig. 4 Extirpacin quirrgica de la lesin

Resultados El examen histopatolgico revel las caractersticas histolgicas de la

muestra confirmando la presencia de un Granuloma Pigeno, observndose fragmentos de tejido tapizado por un epitelio plano estratificado, con cambios reactivos severos en el epitelio de acantosis papilomatosis e hiperplasia de las clulas de la capa basal, en el corion se observa una proliferacin de vasos sanguneos de tipo capilar con hiperplasia de clulas endoteliales, y una gran proliferacin de infiltrado inflamatorio de tipo mixto. La lesin es circunscrita se rodea de epitelio en forma de collar (figura. 5). Se reporta un postoperatorio satisfactorio sin recidiva (figura. 6).
Fig. 5 Corte histolgico Hematoxilina-eosina (10x)

Fig. 6 Post operatorio satisfactorio a los 7 meses