Вы находитесь на странице: 1из 5

Menuju Hasil Kebidanan Lebih Baik: Bagian caesar untuk Wanita Tepat di Tahap Kedua Tenaga Kerja

PENDAHULUAN

Wanita pada tahap kedua persalinan mungkin memerlukan pengiriman caesar meskipun leher rahim, full1 membesar. Di Amerika Serikat, sebuah studi ob servational oleh Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia (NICHD) aternal janin-Medicine Unit Jaringan (MFMU) mengungkapkan bahwa di antara total 11.981 caesar utama memberikan ies di 13 berpartisipasi center di seluruh AS antara Januari 1999 dan Desember 2000, 2,716 kasus (22,7%) dilakukan pada tahap kedua persalinan Di Inggris, pengiriman caesar pada tahap kedua persalinan sebesar 2% dari pengiriman antara Februari 1939 dan Januari 2000. Separuh dari mereka immediures yang sesuai dengan risiko yang lebih tinggi dikenal kegagalan terkait dengan ventouse dan penurunan bertahap dalam penggunaan untukceps.1 "Ada keengganan untuk menggunakan kedua jenis instrumen, karena kegagalan kedua membuat operasi caesar berikutnya lebih sulit dengan impaksi kepala janin jauh di dalam panggul. Faktor-faktor risiko berikut ibu dan janin yang berhubungan dengan kesempatan peningkatan yang memerlukan tahap kedua caesar bisakah bagian untuk kegagalan untuk kemajuan:

1. Tubuh ibu mass index (BMI) di atas 30 2. Stasiun di Duri iskia 3. Bayi berat lahir> 4,0 kg 4. Janin malposisi di dilatasi penuh

Untuk malposisi janin pada full tion dilata, risiko tahap kedua operasi caesar meningkat dengan rapi dua kali lipat untuk oksiput-melintang, dan lebih dari empat kali lipat untuk oksiput-posterior positions.12 makrosomia janin merupakan faktor risiko independen untuk ventouse gagal dan forsep delivery.1311 Namun, perkiraan berat janin sebelum lahir dapat menantang. Sebuah uji klinis secara acak dilakukan untuk menentukan akurasi relatif klinis dan sonografi tion Estima berat lahir antara parturients panjang: prediksi berdasarkan pemeriksaan klinis sig nificantly lebih lo mungkin berada dalam jarak 10% dari berat aktual (58%) daripada yang berasal dari USG pemeriksaan (32%).

Atribut tertentu dari dokter kandungan menghadiri juga mempengaruhi cara livery de dalam tahap kedua. Operator berpengalaman lebih cenderung lanjutkan langsung ke operasi caesar daripada berpengalaman operators.1 "Dokter kandungan tanpa preferensi instrumen juga memiliki tingkat lebih tinggi dari pengiriman vagina operasi dan tingkat yang lebih tinggi bagian caesar dibandingkan dengan dokter kandungan yang lebih suka forsep. Dokter tersebut memiliki batas bawah penerapan instrumen atau melakukan operasi caesar pada tahap kedua persalinan. "

Presentasi sungsang Teratai sungsang panjang, direncanakan caesar bisakah bagian lebih aman daripada kelahiran normal makan bagian caesar tanpa pengiriman vagina percobaan, dan setengah lainnya kita ^ e gagal usaha pengiriman vagina. "

Di Hong Kong, sebuah studi lokal di rumah sakit pendidikan universitas menunjukkan ttend penurunan vagi berperan nal pengiriman dan kecenderungan peningkatan operasi caesar pada tahap kedua persalinan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa tepat waktu tahap kedua operasi caesar mengurangi neonatal trauma.2-5 Apakah tahap kedua operasi caesar mengurangi asfiksia lahir masih dalam perdebatan. Untuk ibu, keduatahap operasi caesar dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk cedera bedah, di cluding perdarahan

besar, kandung kemih trama, ekstensi air mata dari sudut rahim menyebabkan hematoma ligamentum latum, waktu operasi lebih lama, tinggal di rumah sakit lebih lama, dan peningkatan kejadian pasca-operasi fever.21'' 'Dalam jangka panjang, ada bukti cf subfertilitas disengaja mungkin dan kembali kemungkinan diproduksi pengiriman vagina di bagian, karena itu masa depan.3 caesar per dibentuk pada tahap kedua persalinan tidak tanpa risiko Untuk memaksimalkan manfaatnya, seleksi kasus penting.

INDIKASI

Kegagalan untuk Kemajuan Dalam laporan National bagian Inggris Sentinel Audit caesar, 35% dari operasi caesar untuk kehamilan tunggal dilakukan untuk kegagalan untuk kemajuan di la bour. Di antara mereka, 25% dilakukan pada dilatasi serviks penuh. Dalam 55% kasus ini, operasi caesar dilakukan tanpa mencoba persalinan pervaginam instrumental. Dimana pengiriman vagina berperan dicoba, tingkat kegagalan adalah 35% untuk ventouse dan 2% untuk forceps.9 ini ara sehubungan dengan keluar neonatal segera manfaat

comes.18The darurat caesar bisakah pengiriman kurang jelas ketika seorang ibu menyajikan dengan tak terduga sungsang dalam iklan vanced kerja dengan dilatasi serviks penuh. Bukti menunjukkan bahwa presentasi sungsang tidak terdiagnosis lebih mungkin untuk melahirkan secara normal daripada mereka yang didiagnosis antenatal, dengan sebanding jangka pendek hasil neonatal. Bahkan ketika berat janin yang diperkirakan adalah lebih dari 4 kg. hanya 2% dari terdiagnosis sungsangpresenting tuses fe memerlukan operasi caesar pada leher rahim membesar sepenuhnya. Namun demikian, wanita mungkin disarankan untuk menjalani darurat tahap kedua operasi caesar oleh seorang ob-stetrician berpengalaman dalam pengiriman sungsang vagina

Kedua Twin

Ada bagian tingkat peningkatan caesar untuk pengiriman kembar kedua setelah kelahiran vagina dari twin.2 pertama 'Beberapa alasan umum adalah non-vertex presentasi tion waktu darurat kembar kedua, janin, prolaps tali pusat, dan plasenta. Telah ditemukan bahwa jika kembar yang kedua adalah 25% lebih besar dari yang pertama, risiko operasi caesar memberikan untuk kedua kembar akan signifikan meningkat 1!. Setelah melahirkan vagina dari kembar I. ', risiko kembar kedua dari hipoksia adalah lima kali lebih besar dari yang pertama. Saat ini, 10% dari kembar kedua yang disampaikan oleh caesar bisakah bagian setelah yang pertama disampaikan vagi Nally; 10 tahun lalu, tingkat itu 5%. Diperkirakan dua pertiga dari operasi caesar dapat dihindari dan karena kurangnya pengalaman operator, seperti ketidakmampuan untuk melakukan versi internal dan ekstraksi sungsang dari kembar kedua malpresenting, atau pecah yang salah waktu membran menyebabkan kontraksi prematur serviks. Yang sedang berlangsung 'kembar lahir studi di Kanada pada modus deliv Ery untuk kembar dapat menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam tingkat operasi caesar jika hasil menunjukkan bahwa pengiriman kembar lebih aman oleh elec tive operasi caesar. Namun demikian, perempuan membawa kehamilan kembar mungkin pergi ke tenaga kerja sebelum tanggal mereka dijadwalkan operasi caesar pada frekuensi 38 sampai 39 minggu.

TIDAK PERLU MENGURANGI KEDUA-TAHAP operasi caesar

Manuver khusus telah diusulkan dan berusaha untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan persalinan pervaginam ful. Telah ditunjukkan bahwa rotasi digital dari posisi oksiput-posterior ke posisi oksiput anterior-dalam tahap kedua tenaga kerja menurun operasi caesar dari 23% menjadi 0% .25 Di sisi lain, bukti masih cukup untuk mendukung penggunaan posisi tegak untuk mengurangi operasi caesar di tahap kedua labour.76 '77 saya dia kehadiran ol senioi dan pengalaman enced kebidanan staf di situs adalah penting. Sebuah penelitian di Inggris baru menemukan bahwa keputusan yang dibuat oleh dokter kandungan konsultan membuat perbedaan dalam menentukan apakah suatu CAE bagian sarean adalah metode optimal pengiriman untuk perempuan di tahap kedua labour.2 "Pengalaman dari Kanada juga menunjukkan bahwa tahap kedua caesar bisakah dilakukan bagian atau langsung Super vised oleh konsultan berhubungan dengan tingkat rendah komplikasi. Pelatihan yang lebih baik dalam pengiriman berperan mengurangi caesar yang tidak perlu bisakah pengiriman tahap kedua la bour. Sebuah pernyataan konsensus oleh Kongres Amerika of Obstetricians dan Gynecologists gugus tugas telah merekomendasikan pemberian pelatihan baik di op pengiriman vagina erative untuk kepentingan mengurangi tingkat kelahiran.

Ketika mencoba instrumen vagina pengiriman mental, orang harus menghindari exces sive menarik sebelum beralih ke operasi caesar untuk persalinan pervaginam gagal. Dalam sebuah studi oleh Lowe, ditemukan bahwa bayi yang memiliki tiga atau lebih menarik telah signifi cantly meningkat trauma neonatal dibandingkan dengan kurang dari tiga menarik. Dalam uji coba terkontrol secara acak, telah menyarankan bahwa durasi tidak lebih dari 20 menit dari aplikasi total. Proporsi cedera janin meningkat secara signifikan antara durasi 11 sampai 20 menit, dibandingkan dengan durasi kurang dari 10 menit.

Sebuah penelitian telah menunjukkan keterlibatan kepala janin baik dinamis dan obyektif dalam tahap kedua persalinan dengan menggunakan USG intrapartum translabial (ITU). Selama ibu mendorong, tiga parameter dinilai oleh ITU: (1) keturunan (subyektif dinilai sebagai 'ya' atau 'tidak'), (2) apakah bagian terluas adalah di bawah garis infrapubic; dan (3) arah kepala. Arah kepala didefinisikan sebagai arah tegak lurus garis dengan diameter terluas kepala janin pada bidang infrapubic, sehubungan dengan di baris frapubic. Sebelas dari 20 vakum de liveries dengan tanda head up (titik kepala ing bagian perut) dan keturunan Tujuan dari kepala janin di bawah garis infrapubic, baik mencatat pada puncak mendorong, mengakibatkan

pengiriman vagina sukses instrumental. Kurangnya keturunan atau kurangnya bagian bawah garis infrapubic dan horizontal atau bawah arah bangsal kepala tanda-tanda prognostik yang buruk. Oleh karena itu, ITU mungkin memiliki peran dalam membantu untuk memutuskan apakah akan memiliki percobaan pengiriman vagina instrumental atau untuk pro ceed untuk tahap kedua operasi caesar langsung.

KESIMPULAN

Ukuran sejati dari keberhasilan uji coba pengiriman instrumental hasilnya, dengan cara apapun rute, dari anak yang sehat dan ibu puas. Hasil kegagalan sejati tidak ketika persalinan normal tidak tercapai, tetapi ketika cedera dihindari adalah inflicted.30 Jika orang-pengiriman berperan sulit dapat digantikan oleh tahap kedua caesar bisakah bagian, kelahiran sesuai TRAU ma dapat dikurangi. Di sisi lain, tahap kedua operasi caesar bukan tanpa risiko, yang meliputi utama hem orrhage, tinggal di rumah sakit lebih lama, berisiko lebih besar trauma kandung kemih, dan ekstensi air mata dari sudut rahim menyebabkan hematoma ligamentum yang luas, selain lebih lama operasi waktu dan peningkatan kejadian pasca operasi demam. Kuncinya terletak pada pemilihan kasus untuk tahap kedua CAE-sarean bagian, yang lain pada sadar an faktor risiko klinis (BMI ibu tinggi, makrosomia janin, stasiun di Duri iskia, occiput-posterior/occiput-trans ayat posisi keturunan, miskin dari kepala janin pada ibu mendorong), pelatihan yang lebih baik, kehadiran dokter kandungan yang berpengalaman di situs, dan potensi usfng ITU

Вам также может понравиться