Dra. Flor del Rosario De Paz Amaya Doctora en Medicina Especialista en Medicina Peditrica.

Objetivos Reconocer la importancia implementacin de la de la

estrategia AIEPI en la mejora de las condiciones de salud de la infancia en El Salvador.

Conocer los criterios y lineamientos tcnicos que dirigen la atencin en salud a los nios/as salvadoreos mediante la estrategia AIEPI neonatal. Establecer las intervenciones en trminos de educacin en salud, prevencin, control y tratamiento de problemas de las IRA`s ms frecuentes. Recordar aspectos tericos y tcnicos relacionados al manejo del resfriado comn, otitis media aguda y neumona.

Introduccin
Con la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, ao 2000, la comunidad internacional se comprometi con el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Apoyo a iniciativas internacionales, nacionales y locales. Los esfuerzos hacia la reduccin de la morbilidad y la mortalidad en los nios menores de 5 aos en dos tercios hacia 2015, segn la lnea basal del ao 1990.


La Atencin Integrada a las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es considerada en

la actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo.

 La extensin de la estrategia AIEPI a toda la red de atencin primaria en salud y a la transferencia de sus contenidos educativos, contribuye a que los nios/as, tengan acceso a intervenciones que garantizarn la supervivencia y el crecimiento y desarrollo saludables.

 Fallecen anualmente medio milln de nios/as < 5 aos. 27% de muertes se debe a enfermedades infecciosas y tratornos nutricionales. De estas 150,000 defunciones anuales en Amrica. AL y C concentra el 52% de <5aos del continente y el 75% de las muertes anuales. En el 2001, 17 pases de AL y C adoptaron AIEPI 60% de mortalidad neonatal en AL y C.

EPIDEMIOLOGIA

 Anualmente nacen 140 mil de nios/as en el mundo; 19 millones en los pases desarrollados y 14 millones en pases con un desarrollo mnimo.

De estos, 7.6 millones mueren en el periodo perinatal,

4.3 millones de fetos mueren despus de las 22 semanas de gestacin y 3.3 millones de recin nacidos (RN) mueren en la primera semana de vida. El 98% de bitos perinatales ocurren en pases con un desarrollo mnimo o subdesarrollados.

En Amrica Latina, la media de mortalidad infantil est por arriba de 30/1000 nv, 50% de estas muertes suceden en el periodo neonatal.
De las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida.

GENERALIDADES DE AIEPI

AIEPI: Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia. Enfermedades prevalentes: neumona, diarrea, dengue, desnutricin. Elaborada por la OMS y UNICEF, 1996

 Enfoca la atencin de <5 aos en su estado de salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos.

precoz. Reduce perdidas de deteccin

Incorpora la prevencin y promocin de la salud. Contribuye a la cobertura de vacunacin. Mejora el conocimiento y prcticas de cuido y atencin en el hogar. Contribuye al crecimiento y desarrollo saludables.

 Puede ser aplicada tanto por personal de salud como por otras personas responsables de la atencin de <5aos.

Controla la evolucin del tratamiento.

Actualmente es la estrategia mas eficiente para reducir la enfermedad y discapacidad en la poblacin, y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros 5 aos de vida.

 prevalentes eran Previamente las enfermedades

individualizadas y manejadas a travs de programas verticales.

La atencin integral a la niez se basa en que nios presentan signos y sntomas relacionados con ms de una de las enfermedades. Para muchos nios, un solo diagnstico puede no ser apropiado.

PROBLEMA

Tos y/o respiracin rpida

POSIBLE CAUSA O CONDICIN ASOCIADA

Neumona, Anemia severa, Paludismo/Dengue Malaria cerebral, Meningitis, Deshidratacin severa, Neumona grave.
Neumona, Meningitis, Sepsis

Letargia o inconciencia

Menor de 2 meses muy enfermo

 AIEPI promueve la coordinacin e integracin de actividades con el objetivo de mejorar la prevencin y atencin de las enfermedades prevalentes.

 Disminuir la mortalidad del < 5 aos.

Disminuir la Fr y severidad de las enfermedades prevalentes. Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos. Mejorar la calidad de atencin del < 5 aos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin con calidad y calidez.


3 componentes interrelacionados y sinrgicos.

Se requiere un desarrollo armnico de estos componentes para alcanzar los objetivos y el impacto de la estrategia.


La vigilancia del crecimiento ptimo y el desarrollo

integral de todas las potencialidades de los nios/as

salvadoreos a travs de mejorar su calidad de vida constituye el objetivo fundamental del programa nacional de atencin en salud a la niez del Ministerio de salud.

 desde la gestacin y El cuidado integral del nio

dentro de sus primeros 5 aos constituye la base para una vida larga, sana y productiva. Pilares del cuidado infantil:
Nutricin Afecto salud.


El control de crecimiento y desarrollo implica un

conjunto de intervenciones y actividades de

promocin, diagnstico, tratamiento y recuperacin.

El control infantil es el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio < 5 aos.

 OBJETIVOS DEL CONTROL INFANTIL:

Prevenir las enfermedades Deteccin, tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud. Orientacin y consejera sobre aspectos psicosociales en el cuidado del nio/a.

 primera semana. Aprox 2/3 RN fallecen en la

Fallecen principalmente por
infecciones (32%), asfixia al nacimiento (29%), bajo peso y prematurez (24%);

Pueden evitarse con polticas simples de promocin y atencin integral de la salud.

 Lentitud en la reduccin de la mortalidad neonatal Persisten las desigualdades en el acceso a la atencin de salud -especialmente en el primer nivel de referencia-,

Una salud materna deficiente contribuye significativamente al riesgo de mortalidad neonatal.

Abril de 2005, -con motivo del Da Mundial de la Salud, celebrado en Nueva Delhi,- se lanz el informe sobre la salud en el mundo Cada madre y cada nio cuentan! Ratificacin compromiso con la salud de la madre, el recin nacido y el nio, llamada la Declaracin de Delhi.

 12/09/ 2005, Alianza Mundial para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio.

Objetivo de intensificar las acciones a nivel nacional,

regional y mundial en apoyo a los ODM 4 y 5, y proteger y salvar las vidas de millones de mujeres y nios mediante la ampliacin del acceso a intervenciones costo-efectivas en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil.

 El AIEPI neonatal mejora las prcticas de tratamiento y atencin y permite una adecuada calidad en la

evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento

de las enfermedades que afectan la salud de la madre y del recin nacido.

Ayuda a reducir la incidencia de enfermedades,

evitar su agravamiento y disminuir la ocurrencia de

secuelas o complicaciones.

 Basado en hallazgos tcnicos actualizados, se establece la forma de atender a los nios/as desde el

nacimiento hasta los 2 meses de vida

Adems se dan pautas de promocin y atencin en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin, as como crecimiento y desarrollo.

El proceso de atencin incluye:

Evaluar signos de peligro

Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado de colores:

Tx y referencia urgente (rojo) Tx mdico especifico y consejera (amarillo) Consejera simple sobre Tx en la casa (verde)

Identificar Tx especficos.

 para el Tx a la Proporcionar instrucciones practicas

persona encargada del nio.

Evaluar la alimentacin Proporcionar atencin de seguimiento y determinar si existen problemas nuevos.

RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS: Si la madre esta embarazada: Utilizar el grfico 1: Evaluar y determinar riesgo de embarazo.

Si el nio/a acaba de nacer: Utilizar los grficos 2 y 3: procedimientos de atencin del RN

Para todos los nios/as enfermos de 0 a 5 aos de edad que concurren al consultorio: Preguntar la edad del nio:
Si el nio tiene de 0 a 2 meses de edad:
utilizar los grficos 4 a 8 : evaluar, clasificar y tratar al nio enfermo de 0 a 2 meses. Utilizar los grficos 1 a 7: evaluar, clasificar y tratar al nio enfermo de 2 meses a 5 aos.

Si el nio tiene de 2 meses a 5 aos de edad:

 Gua de atencin integral de nios/as < 5 aos, MSPAS/2007

Evaluar, clasificar y tratar el crecimiento y desarrollo. Evaluar, clasificar y tratar al RN < 8 das. Evaluar, clasificar y tratar al nio de 8 das a 2 meses.

Evaluar, clasificar y tratar al nio de 2 meses a 4 aos.

I.

Verificar si hay signos generales de peligro.

II. Evaluar riesgos por bajo peso.

III. Evaluar por posible prematurez.

IV. Evaluar si tiene ictericia.

V. Evaluar salud bucal.

Evaluar la alimentacin.

I. Verificar si hay signos generales de peligro.

Todo RN < 8 das que consulta al establecimiento de

salud por control de crecimiento y desarrollo y/o

por morbilidad debe ser atendido INMEDIATAMENTE y ser visto por el pediatra o

mdico general.

 PREGUNTAR:

A. Evaluar antecedentes prenatales:

RPM 18 hrs de evolucin Contaminacin con heces maternas Fiebre materna (> 38C) Enfermedad infecciosa materna (TORCHS-CLAP, HIV, Hep B) Infeccin de vas urinarias reciente (2 sem previas al parto)

B. Evaluar antecedentes perinatales:

Dnde tuvo el parto? quin atendi el parto? Cunto tiempo dur el trabajo de parto? Lloro y respir al nacer? Hubo presencia de meconio? Presentacin? El embarazo es de trmino o pre-trmino? Investigar antecedente vacunal de la madre (TT, Rubeola, Hepatitis B y Sarampin)

C. Evaluar al RN:

Puede tomar el pecho o alimentarse? Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones en esta enfermedad?

D. Evaluar riesgo social.

 OBSERVAR (examinar al nio desnudo)

Tiraje subcostal grave No puede tomar el pecho Aleteo nasal Apnea Quejido, estridor o sibilancia Cianosis Palidez Distensin abdominal Vmitos no luce bien, se ve mal

Abombamiento de la fontanela Letargia, inconsciencia Hipotona, hipoactividad Movimientos anormales Irritable Llanto inconsolable Equimosis, petequias Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Pstulas o vesculas en la piel Ictericia

 DETERMINAR
o o o o o o o

Peso Edad gestacional FR T Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas como malformaciones congnitas.

EVALUAR
RN asintomtico con 1 + de los sig fact de riesgo perinatales: RPM > 18 hrs de evolucin Contaminacin con heces maternas Fiebre materna Enfermedad infecciosa materna o IVU 2 sem previas al parto. Uno o ms de los sig signos de peligro: a. Aspecto Letrgico, inconsciente, hipotnico hipoactivo Mov anormales, convulsiones Irritable, llanto inconsolable se ve mal mama mal o no puede mamar abombamiento de fontanela b. Respiracin FR <40x > 60x Tiraje subcostal grave aleteo nasal apnea quejido, estridor o sibilancias cianosis central c. Circulacin (piel) T axilar < 36.5C o >37.5C palidez Llenado capilar >3 Sangrado, equimosis o petequias d. Otros Peso<2000gr, <34 sem, vomita todo, secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel, distencin abdominal, supuracin abundante de ojos u odo, pstulas o vesculas en la piel, ictericia de alto riesgo (zona 3 Kramer), anomalas congnitas mayores que ponen en peligro inmediato la vida.

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones.

Acompaar al nio/a al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico. Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital. Administrar O2 por mascarilla o bigotera si hay cianosis, tirajes o quejido. Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permeable. Administrar tratamiento para evitar la hipoglucemia. (Dw 10% 80cc/Kg/da)

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Administrar Tx segn infeccin encontrada y ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa. Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y cuando volver de inmediato. Aconsejar a la madre para que siga dando lactancia materna exclusiva. Cita en 2 das.

Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel. Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca.

INFECCIN LOCAL

II. Evaluar riesgo por bajo peso

No aplica a RN evaluados, tratados y dados de alta del hospital. PREGUNTAR

es el RN de bajo peso? (<2500 gr)

DETERMINAR
Peso
1 Kg = 2.2 lbs 1 Lb = 454 gr. 1 Lb = 16 Onz.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Referir urgentemente al hospital mas cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles. Acompaar al nio/a al hospital. Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla o bigotera. Considerar acceso venoso permeable.

Menor de 2000 gramos o Entre 2000 2500 gr con algn signo de peligro.

RN DE BAJO PESO CON RIESGO

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Evaluar en 2 das, luego evaluar cada semana por 1 mes**.

Entre 2000 2500 gr Sin ningn signo de peligro. RN DE BAJO PESO SIN RIESGO

Recomendar sobre cuidados bsicos al RN. Inscripcin del programa de atencin infantil. Consejera sobre lactancia materna exclusiva. Inmunizaciones***. Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitario.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Recomendar sobre cuidados bsicos de RN.

Peso > 2500 gramos

Inscripcin en el NIO/ CON Programa de ADECUADO PESO AL atencin infantil. NACER Aplicar BCG***. Aplicar una dosis de Hep B al RN, hijo de madre VIH (+).

NOTA: se debe aplicar vitamina K, 1 mgr IM (0.1 ml), en el muslo a todo RN de la comunidad.

III. Evaluar por posible prematurez

No aplica a RN evaluados, tratados y dados de alta del hospital.
OBSERVAR, PALPAR Y DETERMINAR POSIBLE PREMATUREZ UTILIZANDO TEST DE BALLARD
1) Madurez neuromuscular
Postura Ventana cuadrada (mueca) Rebote del brazo y ngulo poplteo Signo de bufanda Taln oreja Piel y lanugo Superficie plantar Mamas Ojos, oreja genitales

2) Madurez fsica

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles. Acompaar al nio/a al hospital. Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital. Administrar O2 por mascarilla o bigotera.

Menor de 34 semanas O Entre 35 36 semanas con signos de peligro*

RN PREMATURO DE RIESGO

Considerar acceso venoso permeable.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Dar cuidados bsicos al RN.

Entre 35 36 semanas Sin signos de peligro*. RN PREMATURO SIN RIESGO

Inscripcin en el programa de atencin infantil. Evaluar cada semana por un mes**. Consejera sobre lactancia materna exclusiva. Inmunizaciones***. Seguir recomendaciones para el RN prematuro hasta los 3 aos. Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitario.

 son los enunciados (*) Los signos de peligro a considerar

previamente. (**) Los controles semanales deben evaluar: signos de peligro, ganancia de peso (mas de 10 gramos diarios, permetro ceflico 0.5 cm cada semana. (***) Los prematuros deben ser vacunados a los 2 meses de edad cronolgica independientemente del peso y la prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2500 grs. En los casos que el RN alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse posterior a tuberculina negativa.

IV. Tiene el nio/a ictericia?

Si el nio/a no presenta ictericia, no desarrollar este apartado. Determinar si es la primera consulta por este problema. PREGUNTAR
Cunto hace que est amarillo? Est con lactancia materna exclusiva? Algn hermano mayor se puso amarillo al nacer? La madre ha tomado algn medicamento? (sulfas, antimalarico) Qu tipo sanguneo tiene la madre?

 EVALUAR (con el nio/a desnudo/a)

Extensin del tinte ictrico

Estado neurolgico Caractersticas del llanto Presencia de cefalohematomas

EVALUAR Uno de los siguientes signos:

o Madre Rh negativa
o Ingestin por la madre de alguno de los medicamentos mencionados. o Zona 3 ms de la clasificacin de Kramer o Hipertona, hipotona o hipoactividad, no succiona o Llanto agudo y montono o Cefalohematomas o Madre grupo O y RN con diferente grupo (A, B, AB)

CLASIFICAR

TRATAR Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles.

ICTERICIA DE ALTO RIESGO

Acompaar al nio/a al hospital y esperar que sea recibido por el mdico. Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital.
Administrar O2 por mascarilla o bigotera. Considerar acceso venoso permeable.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Continuar alimentacin al seno materno.

Uno de los siguientes signos: Inicio despus de 36 hrs de vida Zonas 1 2 de la clasificacin de Kramer

ICTERICIA DE BAJO RIESGO

Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Recordar a la madre que debe mantener al RN en una habitacin bien iluminada durante el da. Recomendar baos de sol 2 v/d (8:00 9:30 am y 4:30 5:30 pm por 5 a 10 min), el nio/a debe estar desnudo cubriendo sus ojos y genitales. Control en 2 das, evale, clasifique nuevamente y considerar referencia.

Ningn signo neurolgico

Inscripcin en el Programa de Atencin Infantil.

V. Evaluar salud bucal

EVALUAR CLASIFICAR Fisura labial y/o paladar hendido RN con riesgo Dientes neonatales Moniliasis oral RN sin riesgo

TRATAR

Referir al hospital

En caso de dientes neonatales, referirlo al odontlogo. Ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa y cita en 5 das
Ensear a la madre como limpiar la boca Inscripcin al control odontolgico Recomendar lactancia materna exclusiva.

Ninguna alteracin o signo de infeccin oral

Nio/a con boca sana

 Aconsejar a la madre o cuidador como realizar limpieza de la boca:

Lavarse las manos

Pao suave o gasa humedecido en agua Limpiar suavemente encas, despus de alimentarlo y a la hora de dormir.


Si fue prematuro a su nacimiento, cumplir recomendaciones de prematuro hasta los 3 aos de edad. Preguntar qu problemas tiene

Determinar si viene a inscripcin o control subsecuente de crecimiento y desarrollo.

Determinar si es la primera consulta para el problema o es reevaluacin del caso.

Si es la primera consulta y/o reevaluacin, siempre examinar al nio/a de la siguiente manera:

I.

Evaluar si hay signos generales de peligro.

II. Evaluar si tiene diarrea. III. Aconsejar como tratar las infecciones localizadas. IV. Indicar cuando debe volver de inmediato o para una cita de seguimiento. Evaluar la alimentacin.

I. Evaluar si hay signos generales de peligro.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Uno o ms de los sig signos de peligro: a. Aspecto Letrgico, inconsciente, hipotnico hipoactivo Mov anormales, convulsiones Irritable, llanto inconsolable se ve mal No puede tomar pecho abombamiento de fontanela b. Respiracin FR <40x > 60x Tiraje subcostal grave aleteo nasal apnea quejido, estridor o sibilancias cianosis central c. Circulacin (piel) T axilar < 36.5C o >37.5C palidez Llenado capilar >2 Sangrado, equimosis o petequias d. Otros Peso<2000gr, <34 sem, vomita todo, secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel, distencin abdominal, supuracin abundante de ojos u odo, pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas), ictericia de alto riesgo (zona 3 Kramer), anomalas congnitas mayores que ponen en peligro inmediato la vida.

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinamicamente posibles. Acompaar al nio/a al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico. Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital. Administrar O2 por mascarilla o bigotera si hay cianosis, tirajes o quejido. Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permeable. Administrar tratamiento para evitar la hipoglucemia. (Dw 10% 80cc/Kg/da)

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Administrar Tx segn infeccin encontrada y ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa. Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y cuando volver de inmediato. Aconsejar a la madre para que siga dando lactancia materna exclusiva. Cita en 2 das.

Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel. Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca.

INFECCIN LOCAL

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Ningn signo de infeccin. NIO/A SANO

Verificar inscripcin al programa de atencin infantil. Recomendaciones a la madre sobre cuidados bsicos del nio/a.

Recomendar lactancia materna exclusiva.

Revisar esquema de vacunacin.

II. Tiene diarrea? Si la respuesta es afirmativa, PREGUNTAR:

Desde cundo? hay sangre en las heces?

OBSERVAR, DETERMINAR Y PALPAR:

Determinar el estado general: letrgico, inconsciente, inquieto o irritable Determinar si tiene ojos hundidos Determinar signo del pliegue Determinar si mama mal o no puede mamar.

EVALUAR RIESGO SOCIAL

EVALUAR
Uno o ms de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Mama mal o no puede mamar Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles.

Acompaar al nio al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico. Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable.

2 + de los signos siguientes: Inquieto, irritable Ojos hundidos Bebe vidamente, con sed Signo de pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

DIARREA CON DESHIDRATACIN

NO hay signos de deshidratacin Tiene diarrea hace 14 das ms Sangre en la heces

DIARREA SIN DESHIDRATACIN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DISENTERA

III. Aconsejar cmo tratar las infecciones localizadas.

1. Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas para que administre el Tx de acuerdo al caso. 2. Explicarle como se administra el Tx. 3. Verificar que la madre comprendi las indicaciones

4. Indicar cuando volver si la infeccin empeora.

empeora o presenta Volver de inmediato si el nio

cualquiera de los siguientes signos:
No succiona o no toma el pecho
Tiene fiebre o est heladito/fro Respiracin rpida Dificultad para respirar Cualquier signo de deshidratacin Sangre en las heces Heces lquidas y abundantes

IV. Cundo debe volver de inmediato o para una cita de seguimiento.

 Cita para reevaluar al nio de 8 das a <2 meses.

Evaluar la alimentacin del RN a < 8 das.

PREGUNTAR:
Se alimenta al pecho? cuntas veces en 24 hrs? recibe el nio otros lquidos o alimentos? Cules y con que frecuencia? toma formula? cul? cmo la prepara? tiene diarrea? tiene estreimiento? tiene vmitos?


EVALUAR
Buen agarre y posicin del nio en el amamantamiento

Molestias maternas en las mamas

SIGNOS

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Uno de los siguientes, pero ningn signo de peligro: No recibe LM No tiene buena posicin No tiene buen agarre No tiene buena succin Se alimenta al pecho < 12 v/24 hrs Recibe otros alimentos o lquidos Recibe sucedneos de la leche materna PROBLEMA DE ALIMENTACIN

Si se alimenta al pecho: o Aconsejar LMLD o Ensear a la madre posicin y agarre adecuados o Suspender otros alimentos o lquidos. Si no se alimenta al pecho: o Consejera sobre LME y relactacin o Identificar problemas en las mamas y tratarlos o Ensear a reconocer signos de peligro y cuidados bsicos del RN o Hacer seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus o Referir con personal de salud comunitario para seguimiento en la comunidad.

SIGNOS

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Inscribir al programa de atencin infantil Recomendaciones de cuidados bsicos del RN Recomendar LME 6 meses Dar consejera sobre vacunas y controles de crecimiento y desarrollo.

Ningn signo de peligro, ni problemas de alimentacin. Recibe LME

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN

Evaluar la alimentacin del nio de 8 das a 2 meses.

PREGUNTAR, OBSERVAR:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Se alimenta al pecho? cuntas veces en 24 hrs? recibe el nio otros lquidos o alimentos? Cules y con que frecuencia? con qu le da de comer al nio? usa pacha?


Evaluar el amamantamiento Determinar y evaluar el peso para la edad utilizando la grafica de crecimiento peso para la edad.

SIGNOS

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Referir urgentemente al hospital mas cercano. Acompaar al nio al hospital Considerar acceso venoso permeable

Uno de los siguientes signos: No puede alimentarse No mama nada Peso para la edad por debajo de -2 DS

ENFERMEDAD MUY GRAVE/ DESNUTRIDO

SIGNOS

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Si se alimenta al pecho: o Aconsejar LMLD o Ensear a la madre posicin y agarre adecuados o Suspender otros alimentos o lquidos. Si no se alimenta al pecho: o Consejera sobre LME y relactacin o Hacer seguimiento para cualquier problema de alimentacin 30 das despus o Referir con personal de salud comunitario para seguimiento en la comunidad. o Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre a tratarla en casa y control en 5 das.

Uno de los siguientes: No recibe LM No tiene buena posicin No tiene buen agarre No tiene buena succin Se alimenta al pecho < 12 v/24 hrs Recibe otros alimentos o lquidos Recibe sucedneos de la leche materna

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

SIGNOS Uno de los siguientes signos El peso es normal para la edad y no hay ningn otro signos de alimentacin inadecuada. Recibe LME

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Felicitar y estimular LME hasta los 6 meses Control de crecimiento y desarrollo Indicar cuando volver

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN NI DE NUTRICIN

 Rinofaringitis, resfro, gripe, nasofaringitis aguda, coriza, rinitis vrica aguda o catarro.

Los resfriados son infecciones vricas del tracto

respiratorio superior que afectan tambin a las superficies

de las mucosas revestidas con el epitelio respiratorio.

Puede afectar a los orificios nasales, senos, trompas de

Eustaquio, odos medios, conjuntiva y nasofaringe.

Importancia:
Causa ms Fr de infeccin de las vas respiratorias altas. La mayora de nios (as) lo experimenta unas 6 a 8 veces al ao y los adultos unas 2 a 4 veces por ao. El mayor impacto est en la morbilidad, el deterioro en el personal de salud, la disminucin en la productividad, la prdida de tiempo laboral y escolar y el costo de los cuidados mdicos.

 Distribucin mundial, Afecta tanto a nios como adultos,

Afecta a todos los grupos tnicos y geogrficos.

Prevalecen todo el ao. Incidencia aumenta en nios que asisten a guarderas y centros de cuidado. Puede complicarse con infeccin bacteriana en un 5%

Virus: Rinovirus: ms de 100 serotipos; el ms frecuente causante de resfros (30- 50 % de los casos).
Coronavirus: tiene dos grupos antignicos; produce el 10-15 % de los casos de resfros. Influenza: tipos A, B y C; 5-15 % de los casos. Virus respiratorio sincitial: subtipos A y B; 5 % de los casos.

Etiologa


Parainfluenza: tipos 1, 2, 3 y 4 (con dos subtipos: 4 A y 4B); 5 % de los casos. Adenovirus: tiene unos 51 serotipos distintos divididos en seis especies (A a F), no todos asociados a infecciones respiratorias; con < 5 % de los casos. Enterovirus: 23 grupos de coxsakie A, 6 grupos de coxsakie B y 28 tipos de virus Echo; < 5 % de los casos.

Mecanismos de transmisin:

Patognesis

Contacto manual: con secreciones contaminadas con los virus, directamente de personas infectadas o indirectamente a travs de superficies ambientales. Inhalacin: de pequeas partculas aerosoles suspendidas en el aire por un tiempo prolongado y de grandes partculas aerosoles provenientes de personas infectadas.

Factores de riesgo.
Factores del husped
Sexo y edad Factores genticos individuales. Factores psicolgicos Desnutricin.

Factores del ambiente Condiciones del Clima.

Condiciones de hacinamiento.

Cuadro clnico
Inicia con estornudos, obstruccin nasal, sensacin de cosquilleo nasal y farngeo, posteriormente rinorrea hialina, dolor o ardor farngeo, hiperemia conjuntival y epifora, fiebre, malestar general (cefalea, mialgias, artralgias y anorexia), enrojecimiento de amgdalas sin exudados. En los lactantes usualmente hay fiebre de 38C 39C; las manifestaciones nasales son similares a los de nios mayores. La obstruccin nasal puede interferir con la alimentacin y el sueo; suele acompaarse de vmito y diarrea.


Perodo de incubacin: depende del virus especfico, generalmente 1-3 das Periodo de transmisibilidad: 24 hrs antes de los signos y sntomas hasta 5 das despus. La duracin promedio puede ser de 3-7 das.

Abordaje y manejo integral

Historia clnica Examen fsico Deteccin del diagnstico
Diagnstico diferencial:
Alergias: rinitis, asma bronquial. No alrgicas: rinitis vasomotoras, cuerpo extrao nasal. Infecciosas (bacterianas): sinusitis, amigdalitis, laringitis, neumonas, bronquiolitis, tuberculosis, infecciones debidas a oportunistas (en HIV/SIDA). Iatrgenas: tos secundaria a antihipertensivos u otros medicamentos.

Tratamiento
No medicamentoso:
Educacin para la salud al paciente y su familia: Dieta. Reposo. Hidratacin. Vigilancia de la evolucin. Aspiracin gentil de secreciones.


Medicamentoso: En la mayora de casos sintomtico:
Analgesia (acetaminofn 10-15 mg/Kg/dosis c/4-6 hrs) Suero isotnico 2-3 gotas en cada fosa nasal; cuando hay mucha inflamacin es necesario lavar los conductos nasales (0.5 a 1ml SSN).


El hecho de que, el resfro comn se debe a cientos de virus diferentes, con cuadros clnicos muy variados, explica en parte la no existencia de un tratamiento universal efectivo.

Existen numerosas opciones teraputicas para el abordaje sintomtico de la gripe, no todas con bases cientficas claras.

 Los estudios realizados en nios en edad preescolar no han demostrado ningn efecto beneficioso de los descongestionantes, antihistamnicos o sus combinaciones, que estn disponibles en mltiples colores y sabores. Se debe desaconsejar el uso de los aerosoles nasales o gotas que contengan vasoconstrictores como el hidrocloruro de oximetazolina debido a la elevada incidencia de congestin nasal de rebote al cabo de pocos das de uso.

Control y seguimiento
Generalmente los cuadros virales respiratorios superiores no se complican y tienen una mortalidad muy baja. Se recomienda dar seguimiento ambulatorio a aquellas personas de la poblacin que pertenecen a grupos de riesgo. Se debe dar instruccin en vigilancia de signos de alarma que puedan hacer pensar que el cuadro se est complicando.

Criterios de referencia
Usualmente el resfro comn no es motivo de

referencia a otro nivel de atencin excepto que se

trate de alguna complicacin del cuadro viral.

Complicaciones
Cuadro viral severo que produzca bronquiolitis aguda complicada, neumona y encefalitis, entre otras. Sobreinfeccin bacteriana complicada como neumona, sinusitis aguda u otitis media aguda, adenoiditis y faringitis bacteriana.

 Prevencin de la morbimortalidad: vacunacin para virus influenza Prevencin de la propagacin:

Lavarse las manos con frecuencia. Evitar el contacto con una persona resfriada. Cuando se tose o estornuda por un resfriado, utilizar pauelos de papel y descartarlos inmediatamente. Despus de sonarse la nariz o estornudar haciendo pantalla con las manos, lavarlas. Reposo si se est resfriado (a) Evitar el hacinamiento Evitar el fumado pasivo

Prevencin

 Proceso inflamatorio exudativo agudo de la mucosa del odo medio, que siempre se adquiere por la trompa de Eustaquio. es la afeccin ms frecuente en pediatra.

de vas respiratorias altas, Tras las infecciones benignas

Representa 1/3 de todas las consultas peditricas.
La otitis media aguda es de suma importancia por su impacto en la salud de la niez, el costo de los cuidados que se brindan, del uso de antibiticos y un costo social en cuanto al ausentismo escolar o laboral que se generan. La otitis media aguda es causa frecuente de ausentismo escolar.

 Factores del husped: Edad:

Factores de riesgo

7 de cada 10 nios (as) tendrn al menos un episodio de OMA antes de los 3 aos de edad y una tercera parte de stos tendrn episodios recurrentes por esta misma edad.
La mxima incidencia y prevalencia se situan entre los 6 y 20 meses de edad. Despus de los 2 aos de edad, la incidencia y la prevalencia disminuyen progresivamente, aunque la enfermedad sigue siendo relativamente comn durante la edad escolar temprana.

 Sexo masculino Historia de alergia

Historia familiar de otitis media

Infecciones frecuentes de va respiratoria superior.

Bajo peso al nacer Reflujo gastroesofgico. Bronquiolitis. Anomalas craneofaciales.

Inmunodfeficiencias

 Factores del ambiente. Hermanos mayores o asistir a guarderas Exposicin a humo de tabaco: principalmente en menores de un ao . Ausencia de lactancia materna. Uso de la chupeta: porque le modifica la colonizacin oral y nasofarngea y aumenta el transporte de los patgenos al odo.

Nivel socioeconmico bajo.

Vivir en una zona contaminada.

 Aprox la tercera parte de los cuadros son por virus.

virus sincitial respiratorio Rinovirus Virus de la influenza A Adenovirus

Etiologa

Bacterias: Streptococcus pneumoniae (30 % - 40 %)

Haemophilus influenzae no tipificables (20 %) Moraxella catarrhalis (7 % - 20 %)

Otras bacterias encontradas en menor proporcin: - Staphylococcus aureus - Streptococcus pyogenes - Chlamydia pneumoniae, en nios (as) pequeos - Streptococcus del grupo B, en neonatos (Deshmukh,

Patognesis Deficiente ventilacin del medio odo

Agresin a la mucosa con respuesta inflamatoria local (metaplasia secretora, disfuncin mucociliar y derrame lquido). Las caractersticas anatmicas durante los primeros meses de la vida (trompa de Eustaquio ancha, corta y con escasa angulacin) favorecen la entrada de grmenes procedentes de la rinofaringe; hecho que se ve facilitado en algunas circunstancias (posicin supina, vmitos, regurgitaciones y procesos respiratorios con tos intensa).


Excepcionalmente los microorganismos pueden alcanzar el odo medio por va linftica o hemtica. La OMA a menudo acompaa a las infecciones respiratorias virales. Cuando la mucosa nasal y la trompa auditiva (de Eustaquio) llegan a congestionarse, el fluido secretado en el odo medio es atrapado y crea el ambiente ideal para la infeccin.

Abordaje y manejo integral

Historia clnica Examen fsico Diagnostico Exmenes de laboratorio y gabinete.

Diagnostico diferencial
Resfro comn Rinitis alrgica Otitis externa Otitis media crnica Sinusitis aguda Disfuncin de trompa auditiva Trauma local (auricular, mastoideo, craneal) Abscesos dentarios Cuerpos extraos Tapn de cerumen. Furnculos en el conducto auditivo Mala oclusin dentaria Meningitis aguda.

Tratamiento No medicamentoso
Evitar cambios bruscos de temperatura que pueden congestionar la mucosa nasal y predisponer a la obstruccin del drenaje de la trompa auditiva, con lo que puede empeorar el derrame en el odo medio.
No es til el uso de tampones en los conductos auditivos.

 Educacin para la salud para el paciente y su familia.

En manejo conservador brindar educacin en:

Vigilar la evolucin del dolor y la fiebre en los primeros 3 das Acudir a la reevaluacin mdica a los 3 das de la primera visita En caso de que la persona sea tratada desde un inicio con antibitico, instruir sobre:

El alivio de los sntomas (fiebre y dolor) en las primeras 72 horas Presencia de alguna reaccin medicamentosa atribuible al antibitico para reportar en la visita mdica de control Vigilar la evolucin de la audicin posterior al tratamiento mdico del episodio

b. Medicamentoso

OMAes el problema ms frecuente en pediatra en el cul se indica el uso de antibitico Actualmente el tratamiento antibitico es controversial.

Debido a cepas bacterianas multiresistentes a antibiticos, la poca certeza en el diagnstico y el hecho de que ms de la tercera parte de los casos de otitis media aguda son de origen viral, es que se est haciendo cada vez ms popular la conducta de manejo conservador y la valoracin de los casos para prescripcin inicial de antibitico.


Otros medicamentos
Los analgsicos y antipirticos tipo paracetamol (acetaminofn) se pueden suministrar en el perodo inicial. Los antihistamnicos no se han encontrado tiles por lo que no se recomienda su uso

Recomendacines: 1. Realizar el diagnstico clnico correcto de otitis media aguda de acuerdo con la historia de inicio agudo, identificacin de signos de otitis media con efusin, y evaluar la presencia de sntomas y signos de inflamacin del odo medio.

2. Aborde del dolor para reducirlo. 3. 3A: Observacin y seguimiento SIN uso de antibitico si no se tiene otitis media aguda complicada, basados en la certeza diagnstica, edad, severidad de la enfermedad, y posibilidad de seguimiento. 3B: Si se toma la decisin de tratar con antibitico, la primera eleccin debe ser amoxicilina a 80 - 90 mg / kg / da.

4. Si en las 48 72 horas falla la respuesta del manejo inicial (conservador vs amoxicilina), confirmar el

diagnstico de otitis media aguda excluyendo otras

causas de enfermedad;
si se confirma el diagnstico en el paciente que se maneja conservadoramente iniciar amoxicilina y al que inicialmente se le indic amoxicilina se le debe cambiar de antibitico.


5. Favorecer la prevencin de otitis media aguda mediante la reduccin de los factores de riesgo. 6. No se recomiendan otras medicinas complementarias o alternativas para el tratamiento de la otitis media aguda, dado que dichas recomendaciones se basan en datos limitados y controversiales.

Control y seguimiento
Las personas con OMA pueden ser re-evaluadas a las

dos semanas del diagnstico de la infeccin, para

tamizar por problemas de disminucin de la agudeza auditiva y verificar la respuesta al tratamiento.

Criterios de referencia
Toda persona con disminucin o sospecha de la audicin posterior a uno o varios episodios de OMA. Sospecha o evidencia de otitis media crnica con perforacin timpnica Sospecha de complicaciones:
OMA con parlisis facial, vrtigo severo, inestabilidad para la marcha o nistagmos (sospecha de afeccin del odo interno) o mastoiditis.

Falla teraputica a pesar de antibioticoterapia adecuada.

 Lactancia materna.

Promocin y prevencin

Espacios libres de humo de tabaco.

Lavado de manos: es una de las medidas prcticas ms importantes en higiene personal si se piensa en prevencin de infecciones, incluidas las OMA. Vacunacin. Referencia oportuna.

 La neumona adquirida en la comunidad (NAC) una de las

principales causas de morbimortalidad en la infancia, de

ingreso a las unidades de cuidados intensivos, hospitalizaciones por otros motivos e infecciones nosocomiales.

Se asocia a varios factores de riesgo: estrato socioeconmico bajo, antecedentes de prematurez, desnutricin, exposicin a

contaminantes inhalados (tabaquismo familiar) y asistencia a

guarderas.

Definicin.
Se define clnicamente por la presencia de dificultad

respiratoria, fiebre, y tos, en un paciente previamente

sano, debido a una infeccin del parnquima pulmonar que ha sido adquirida en el mbito extra

hospitalario y que no ha estado hospitalizado en los

ltimos siete das o en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.

 Responsable de casi el 20% de las muertes anuales entre los nios y las nias del mundo entero. Alrededor de dos millones de nios y nias menores de cinco aos mueren anualmente. De acuerdo a los datos epidemiolgicos nacionales neumona es la tercera causa de muerte en los pacientes menores de 1 ao y la primera causa de muerte en los pacientes de 1 a 4 aos en El Salvador. Constituye en un problema de Salud Pblica que amerita especial atencin enfocada al manejo de casos.

Epidemiologia

Etiologa
La edad es un buen predictor de los patgenos causantes de neumona. Los virus son los agentes etiolgicos ms frecuentes en nios menores de 5 aos, los agentes virales ms comunes incluyen el Virus sincitial respiratorio (VSR), el virus parainfluenza, influenza y adenovirus.

 Solo el 10% de las neumonas en los nios tiene etiologa bacteriana.

RN a 3 semanas: Streptococo grupo B, bacilos entricos gramnegativos.
3 semanas a 2 meses: Chamydia trachomatis, Streptococo grupo B Listeria monocitogenes, S. pneumoniae, Bordetella pertussis, H. influenzae, S. aureus, bacilos entricos gramnegativos, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. 3 meses a 5 aos: S. neumoniae, H. influenzae no tipificable, S. aureus, S. pyogenes, M. catarrhalis, M. pneumoniae, M. tuberculosis. Mayores de 5 aos: Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, Clamydophila pneumoniae, M. tuberculosis.

Manifestaciones clnicas
Inicialmente el cuadro se puede presentar con: fiebre, anorexia, vmitos, compromiso del estado general, tos y taquipnea; y de acuerdo a su evolucin puede presentar aleteo nasal, tirajes intercostales, subcostales, supraesternales, retraccin xifoidea, cianosis, saturacin de oxigeno < 94%, como manifestaciones ms graves.

Al examen fsico se pueden encontrar signos de consolidacin pulmonar y a la palpacin expansin costal disminuida, incremento en la percepcin tctil del frmito vocal, a la percusin, matidez localizada y a la auscultacin, reduccin en la entrada de aire, estertores localizados y egofona.


Los signos y sntomas generales de neumona bacteriana
en lactantes son: fiebre alta, disnea, tos, anorexia, vmitos, diarrea, postracin, toxemia, taquipnea, cianosis, aleteo nasal, tirajes intercostales, a la auscultacin roncus, estertores crepitantes hmedos ocasionalmente dolor torcico o abdominal.


Signos y sntomas generales de neumona bacteriana en

preescolares y escolares: disnea, tirajes subcostales, tos

productiva, fiebre o calofros, nuseas y vmitos, dolor torcico o abdominal, cefalea, matidez a la percusin, frmito aumentado, crepitaciones, roncus, disminucin del murmullo vesicular.

 Signos y sntomas de acuerdo a la etiologa ms probable:

VIRAL
EDAD > Fr INICIO DE LA FIEBRE TAQUIPNEA OTROS SINTOMAS AUSCULTACIN DIFERENCIAL DEL LEUCOGRAMA PATRON RADIOLOGICO DERRAME

BACTERIANA

MYCOPLASMA >5 aos Insidioso, febrcula Rara Faringitis Normal, sibilancias Normal, variable Variable Raro

< 3 Aos Variable (< 38.5C) Comn Rinorrea, exantema Roncus, sibilancias

Todas Brusca, elevada

(usualmente >38.5C) Comn OMA, dolor abdominal Subcrepitantes Leucocitosis, neutrofilia Consolidacin Frecuente

Variable, linfocitosis Intersticial, difuso Raro

Protocolo de manejo de neumona del servicio de pediatra Marina Ata Denia. Espaa.

Condiciones de riesgo
Infecciones virales Hospitalizacin Inmunosupresin Fumado pasivo o tabaquismo Insuficiencia renal Cardiopatas congnitas Alimentacin artificial Desnutricin grave Convulsiones Prematurez Bajo peso al nacer Deficiencia de vitaminas Falta de vacunacin

Diagnostico El diagnstico es predominantemente clnico.

Exmenes:
Hemograma: no es especfico.
Probabilidad de etiologa bacteriana: GB> 15000 GB/mm3 con neutrofilia, especialmente si est asociado a fiebre de 39C o ms. La presencia de formas jvenes inmaduras de neutrfilos puede sugerir infecciones bacterianas (>500 mm3). Usualmente hay leucocitosis entre 20000 40000 mm3 en neumona por neumococo, la leucopenia <5000 tiene mal pronstico; en la neumona por Hib hay leucocitosis entre 20 y 30 mil con linfopenia relativa. Muchas veces los leucocitos pueden estar en rangos normales.

 en neumona Protena C reactiva: cuantificada,

bacteriana es significativa 40 mg/L. en neumona viral puede estar normal o ligeramente aumentada. Hemocultivos: no se realiza de rutina, solamente en casos severos. Positivos slo en el 5-10% de los casos de neumona bacteriana. Gasometra arterial: en casos severos.

 Exmenes microbiolgicos de esputo: difcil de obtener en nios <10 aos, solo las muestras obtenidas al momento de la intubacin endotraqueal representan fielmente la etiologa del proceso, esta dificultad es extrema en los pacientes con fibrosis qustica. Material de aspirado de tubo orotraqueal: tiene valor solo en caso de neumonas adquiridas en la comunidad y cuando la muestra es colectada hasta 1 hora despus de la intubacin. Los cultivos endotraqueales tomados despus de 1 hora tienen sensibilidad y especificidad muy bajas. Liquido de derrame: frotis, cultivo, aglutinacin de ltex para S. pneumoniae, Hib, Streptococo del grupo B. Inmunofluorescencia para Chlamydia. Deteccin de anticuerpos contra Mycoplasma pneumoniae, test de aglutinacin en fro: IgM 1:64 Reaccin en cadena de polimerasa (PCR): para Mycoplasma pneumoniae, Micobacterias y Legionella.

 Radiografa de trax: si cumple los siguientes criterios: Cuando hay duda clnica del diagnstico Neumona prolongada, Respuesta inadecuada a los antibiticos, Sospecha de enfermedad severa o complicacin, Exclusin de otros diagnsticos diferenciales (Ej. Aspiracin de cuerpo extrao, ICC, etc.)

Hallazgos posibles en neumona bacteriana: consolidacin lobar, segmentaria o local, broncograma areo, derrame pleural o neumatocele. o Si la evolucin clnica es satisfactoria no repetir los estudios de imgenes. o Hallazgos posibles de neumona viral: infiltrados intersticiales bilaterales, peribronquiales, perihiliares, mltiples reas de atelectasias laminares; en lactantes puede haber hiperinsuflacin.

 TAC y USG: se deben indicar en casos excepcionales segn la complicacin presentada. Fibroscopa: indicada en inmunodeprimidos, neumonas de evolucin trpida, sospecha de cuerpo extrao, obstruccin endobronquial, neumona recurrente en un lbulo o segmento. Puncin aspiracin pulmonar: al no disponer de broncoscopa en pacientes con evolucin aparatosa, inmunocomprometidos; se realiza bajo ultrasonido o tomografa; altamente sensible y especifica. Puncin transtorcica: puede ser til en neumona por hongos. Pruebas serolgicas rpidas en secrecin nasofarngea: son tiles en infecciones causadas por VSR.

 En el lactante menor:

Diagnostico diferencial
Bronquiolitis, Crisis asmtica, Septicemia, Meningitis Ingesta de cuerpo extrao Neumona de etiologa no infecciosa: por hidrocarburos, aspiracin de contenido gstrico y lpidos. Apendicitis aguda

En preescolares y escolares:

Otros diagnsticos:
Tuberculosis pulmonar Malformaciones congnitas Insuficiencia cardiaca congestiva Neoplasias Enfermedades intersticiales pulmonares

Complicaciones
Absceso pulmonar Atelectasia Neumotrax Neumomediastino Neumatoceles Derrame pleural Desequilibrio acido bsico Insuficiencia respiratoria Desequilibrio hidroelectroltico Septicemia Artritis sptica Meningitis Endocarditis

Tratamiento
PRIMER NIVEL DE ATENCIN:
Maneo de Px estables, Tratamiento ambulatorio si no cumple con criterios de ingreso, indicando un antibitico oral si se sospecha etiologa bacteriana. Reevaluar a las 24 48 horas:

Si hay mejora clnica (afebril 48- 72 horas) seguir administrando antibitico oral 7 10 das. Si no hay mejora: reevaluar el caso y considerar referencia segn nivel de atencin.


SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN: El

objetivo a lograr en el manejo hospitalario de un

paciente con neumona es garantizar la permeabilidad de la va area, la efectividad de la respiracin y una adecuada circulacin.

Criterios de hospitalizacin:
Nios menores de 3 meses Cianosis Apneas Saturacin de oxigeno < 94% Intolerancia a la va oral y pobre ingesta de alimentos Patologas subyacente de base Deshidratacin de moderada a severa Sospecha de compromiso hemodinmico Dificultad respiratoria de moderada a severa Fallo de antibiticos ambulatorios Riesgo social

Severas alteraciones de los signos vitales de acuerdo a la edad: Frecuencia respiratoria:

< 2 meses: FR 60/ min 2 11 meses: FR 50/ min 1 5 aos: FR 40/ min

Frecuencia cardiaca > 160 lat/min T: 40.1C hipotermia Tiraje intercostal, tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis. Alteracin del estado mental: convulsiones, somnolencia, irritabilidad. Presencia de complicaciones. Desnutricin grave Apariencia toxica Neumona recurrente Presencia de neumatoceles

Tratamiento.
La mayor parte de las infecciones respiratorias en la

edad peditrica son de etiologa viral por lo que NO

ameritan ser tratadas con antibiticos.

El tratamiento de la neumona viral usualmente es sintomtico.

En caso de neumona bacteriana se recomienda:

A. Neumona adquirida en la comunidad (NAC) en nios con TRATAMIENTO AMBULATORIO:

EDAD 3 6 meses 6 meses 4 aos 5 9 aos TRATAMIENTO Amoxicilina oral (80 90 mg/kg/da en 3 dosis, por 7 10 das Amoxicilina oral (80 90 mg/kg/da en 3 dosis, por 7 10 das Amoxicilina oral (80 90 mg/kg/da en 3 dosis, por 7 10 das o Claritromicina oral (15 mg/kg/da c/12 horas) por 5- 7 das

Modificada de Guas clnicas para la atencin de las principales enfermedades peditricas en el segundo nivel de atencin, 2007

 Vacuna contra H. influenzae tipo b

Prevencin

Vacuna contra S. pneumoniae

Vacuna contra Influenza Alimentacin al seno materno. Evitar contacto con pacientes enfermos graves Profilaxis con penicilina a los grupos de riesgo (asplenicos, nefrticos, anemia de clulas falciformes).

Curso esperado y pronostico

Cuando se hace diagnstico rpido y tratamiento adecuado la evolucin es satisfactoria, sin secuelas. En los desnutridos graves, inmunosuprimidos, diagnsticos o tratamientos tardos el riesgo de muerte y secuelas es alto.

BIBLIOGRAFIA.
Unidad de salud comunitaria, Facultad de Medicina UES. Programa y manual de atencin comunitaria en salud XI. Ciclo I 2012-

MSPAS, direccin de regulacin, direccin general de salud, unidad de atencin integral en salud a la niez. Gua de atencin integral a nios y nias menores de 5 aos. El Salvador, Octubre de 2007.
OPS. Manual clnico AIEPI NEONATAL en el contexto del continuo materno- recin nacido salud infantil. 2005

MSPAS,. Guas clnicas para la atencin de las principales enfermedades peditricas. El Salvador Junio de 2011
Dr. Ernesto Pleitez. Infectologa peditrica prctica. El Salvador. Hoekelman. Atencin primaria en pediatra. Vol IV, 4 edicin

Escala de madurez

SEMANAS 26 28 30 32 34

CALIFICACIN 5 10 15 20 25

30 35
40 45 50

36 38
40 42 44

Recomendaciones para el RN prematuro hasta los 3 aos de vida

1. Todo RN prematuro llevar control mensual en el hospital con mdico pediatra o neonatlogo.

2. El mdico en el primer nivel, deber:

a. Hacer EF completo, verificar ganancia de peso, talla, PC y desll psicomotor.

b. Reforzar a madre signos de peligro y cuando volver.

c. Asegurar cumplimiento del esquema de vacunacin segn edad cronolgica.


d. Informarse del plan particular de cada Px, y reforzarlo. e. Seguir indicaciones del mdico especialista.

f.

Enfatizar a madre, lo importante de cumplir medicamentos, i/c con subespecialistas, exmenes o evaluaciones pendientes.

Clasificacin de Kramer.