jdonsgl

Az egszsggyi szakkpzo s Tovbbkpzo Intzet a modulris tananyagfejleszts kvetkezo lpseknt, 2005 janurjban megjelentette elso modulris tanknyveit. melyeket most az nk figyelmbe ajnlunk.
PISKTIZOLTANN MEzcsATIMELlNDA:

1. , (< '\ ~,. I.:~

,
I

Tovbbkpzsi fzetek

19.

Intenzvelltst

ignylo betegek

polsnak alapjai

NAGYNBATOR KLARA- VAGVLGYI AGNEs:

Emsztoszervi betegsgekben szenvedo betegek polsa

GERDEI ZSFIA

lIEBHARD LASZL -

MDRA TIBORN:

Hommunikci
VfzvARILASZL(szerk.): Hlinikai ismeretek mentopolk DR. KALLAYN RY CSILLA -

szmra

I :i",<

Dr. Kllayn Ory Csilla Dr. Kllay Mikls: A traumatolgiai

DR. KALLAY MIKLS:

Mozgsrendszer betegsgeiben szenvedok polsa

DR.BOROS
MARIA:

Szemlyisgfejleszts

betegsgekbenszenvedK polsa

Egszsggyi Szakkpzo
s Tovbbkpzo Intzet

~.

TOVBBKPZSI FZETEK 19.

ff

Dr. Kllayn

OryCsilla

Al li;

Dr. Kllay Mikls: A traumatolgiai betegsgekben szenvedok polsa

.1,

EGSZSGGYI SZAKKPZO S TOVBBKPZO INTZET,

.

2005

'

2
Szerzok,:

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

. Tartalom:

Dr. Kllayn Ory Csilla Dr. Kllay Mikls Szakmailag lektorlta: Prof. Dr. Boda Aridor Pedaggiailag lektorlta: Dr. Drexlem Solymos Mria

Mott 5 Bevezets 6 Traumatolgiai betegsgekben szenvedo betegek polsa 7 A tovbbkpzsi fzet clja 7 Kvetelmnyek a tovbbkpzsi fzet elsajttsa utn 7

Fogalomgyujtemny 7

"A traumatolgiai betegsgekben szenvedok polsa" Cmutovbbkpzsi fzet ,,A mozgsszervi betegsgben szenvedok polsa" cmumodulris tanknyv felhasznlsval kszlt.

1.1. A traumatolgia rvid trtnete 8 1.2.A traumatolgiai esetek npegszsggyi mutati 9 1.3. A traumatolgiai esetek riziktnyezoi 9 1.4. A traumatolgiai esetek prevencis lehetosgei 10 1.5. Traumatolgiai srlsek-alapfogalmak 10 1.5.1. A sebek keletkezse, osztlyozsa, gygyulsa 10 1.5.2. Fedett srlsek 12 1.5.3. zleti srlsek 12 1.5.4. Csonttrsek 12 1.6. A traumatolgiai vizsglatok s diagnosztikai eljrsok 14

1.7.A traumatolgiai rlsekkezelse 14 s

;;> gszsggyi Szakkpzo s Tovbbkpzo Intzet, 2005 E Felelos kiad: Vzvri Lszl foigazgat Szeds, trdels: Hegyi Gergely

Minderijog fenntartva, belertve a sokszorosts, a mu bovtett, illetve rvidtett vltozata kiadsnak jogt is. A kiad rsbeli hozzjrulsa nlkl sem a teljes m, sem annak rsze semmifle formban (fotok(>pia,mikrofilm vagy ms hordoz) nem sokszorosthat.

1.8. A traumatolgiai betegek gondozsa s rehabilitcija 19 1.9.A traumatolgiai krkpek tnetei, vizsglmdszerei, kezelse 20 1.9.1. A fej s a nyak srlsei 20 1.9.2. Mellkasi s hasi srlsek 22 1.9.3. Vllv- s felsovgtag-srlsek 23 1.9.4. A gerinc srlsei 27 1.1O.A gerincsrlst szenvedett betegek polsa 29 1.10.1.A szksgletek felmrse (polsi anamnzis) 30 1.10.2.A beteg problminak meghatrozsa, polsi diagnzisok 30 1.10.3.Az polsi clok meghatrozsa 30 1.10.4.Az polsi feladatok sszelltsa 31 1.10.5.Az polsi terv ksztse 31 1.10.6.Az polsi terv rtkelse 32 1.10.7. pols-llektani vonatkozsok 32 1.10.8. Egszsgpedaggia 3'2 sszefoglals 33 Krdsek, feladatok 33 1.11. Medence- s alsvgtag-srlsek 34 1.12. Politraumatizci41 1.13. A cspotji trst szenvedett betegek polsa 44 1.13.1.A szksgletek felmrse (polsi anamnzis) 44 1.13.2.A beteg problminak meghatrozsa, polsi diagnzisok. 44

4 1.13.3.Az polsi clok megfogalmazsa 45 1.13.4.Az polsi feladatok sszelltsa 45 1.14.5.Az polsi terv ksztse 46 1.14.6. Az polsi terv rtkelse 47 1.14.7. pols-llektani vonatkozsok 47 1.14.8. Egszsgpedaggia 47 sszefoglals 48 Krdsek, feladatok 48

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

Mott: "A vilgnak leginkbb olyan emberek hinyoznak, akik msok hinyaival trodnek. Csak azok lesznek igazn boldogok, akik megkerestk s megtalltk a msok

szolglathoz vezetoutat." . . A. Schweitzer

Ksznetet mondunk mindazon kollginknak, akik gyakorlati tapasztalataikkal, tleteikkel segtettek s btortottak beIinnket. Kln ksznet illeti a knyv szakmai s pedaggiai lektort Prof. Dr. Boda Andort, Dr. Drexlem Solymos Mrit, akik szereto gonddal prbltk gondolatainkat a megfelelomederben tartani.

TOVBBKPZSI

FUZETEK

A MOZOSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN SZENVEDOK POLSA

Bevezets
Kedves Olvas!

Traumatolgiai betegsgekben szenvedo betegek polsa

tovbbkpzsi fzet, amit a kezben tart - s remnyeink szerint a jvoben gyak-

ran forgatmajd - szerkezetbenjszeru.jszeruazrt, mert a mozgsszervrendszer

betegsgeit s a hozzjuk kapcsold specilis polsi tevkenysgeket az polsi folyamatban,egysgben trgyalja, s felttlenl szmt az n korbban megszerzett ismereteire. Ahhoz, hogy tanulst, a fzet sikeres hasznlatt megknnytsk, krjk,

~" '..

.'"

A tovbbkpzsi traumatolgiai betegsgek kroktani, klinikai jellemzoinek leggyakoribb (tizet clja

ismertetse, valamint ezen betegsgekben polsnak elsajttsa. szenvedo gyermekek s felnottek

fogadjonel tolnknhnyj tancsot!

Mielott hozzkezd a tanulshoz, olvassa el a tma elejn megfogalmazott kvetelmnyeket, hogy folyamatosan kvethesse az nnel szembeni elvrsokat. A tananyag elejn sszegyujtttk az j kifejezseket, fogalmakat, hogy ezzel is segtsk tanulst. Az polsi feladatok trgyalst mindig egy esetismertetsseI kezdjk, amely alapjn vezetjk le az polsi folyamat egszt.

~~.I --

az nellenorzsben.

Egysgenknt sszefoglal krdseket, feladatokat ksztettnk, hogy segtsk nt

.

~vctclm.YCk a tovbbkpz',i fzet cl..jtltA.. .tA. On kpes lesz: rtelmezni a leggyakbribb traumatolgiai betegsgek okait, klinikai lefolysuk jellemzoit s az letkori sajtossgokat. Lerni a tfgyalt traumatolgiai betegsgek konzervatv s sebszeti terpijt. Ismertetni a prevencis s terpis lehetosgeket s az ezzel kapcsolatos polsi teendoket. Megfigyelni s felismerni a jellegzetes tneteket. Elvgezni az polsi feladatokat a beteg fiziklis, eszkzs s laboratriu-

Sok sikert s eredmnyes tanulst kvnunk!

A szerzok

. . . . .mi vizsglatainl. .A traumatolgiai betegsgekben szenveQok specilis polsra az polsi .Segdkezni a traumatolgiai betegek specilis polsnak kivitelezsben. normk betartsval. .folyamat alapjn, aza polsetikaihozztartozjt. parmtereket. Felismerni a norml rtkektol eltro diagnosztikus . Pszichsen vezetrIi beteget s .nelltsra,tev'kenysgvel sszefggo feladatokat,k1ns tekintettel az Oktatni a az nll .Dokumentlnifelsorolt letvitelre. .rtelmezni a a sajt tevkenysgt. szakkifejezseket.
.

Fogalomgyujtemny
" lzlet: " callus:

nem gygyult csonttrs helyn visszamaradt kros mozgathatsg csontheg

"

"commotio: rzkds

"contusio: zzds
. crepitatio: ropogs, recsegs
" diszlokci:

elmozduls a nvekedsi porc elcsszsa

" disztorzi:rnduls " epiphyseolysis:

ti
II

TovBBKPZSI FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDK POLSA

9 . mutati

fixateurexteme:klso rgzto,melycsavarokkalvan a csonthozrgztve

"geritriai: idoskori " haematoma: vrmleny "halo-extenzis kszlk: a nyaki gerincet nyugalomban tart klso rgzto " hypovolemia: a keringo vr mennyisgnek cskkense " hypovolemis sokk: a keringo vr mennyisgnek cskkense kvetkeztben kialakul kerings-sszeomls "osteosynthesis: a trtt csontvgek egyestse szegek, lemezek, csavarok stb. segtsgvel "parenchyms szerv: a testregben elhelyezkedo, bo vrellts szerv . "penetrl: thatol " pneumothorax (ptx): a mellhrtya kt lemeze kz levego kerl "politraumatizci: tbbszrs srls, mely rendszerint letveszlyes llapothoz vezet " politraumatizlt beteg: 1.politraumatizci " punkci: szrcsapols " szaturci: elnyels (a vr oxign s CO2tartaimt fejezi ki) " tetraplgia: ngy vgtag bnuls " traumatolgia: baleseti srltekkel foglakoz orvostudomnyi g " ,:enogrfia: vnk kontrasztanyaggal trtno feltltse A traumatolgia 1.1. rvid trtnete

. A traumatolgiai

1.2. esetek npegszsggyi

A traumatolgia egyidos az emberisg trtnetvel. Mr a primitv korokban is vannak brzolsok a klso rgztsrol (fagakkal), de a traumatolgia igazi fejlodst s vgl is asebszetbol trtno kivlst az a folyamat eredmnyezte, amely a baleseti srltek szmnak ugrsszeru nvekedst, ugyanakkor az orvostudomny fejlodst s specializldst hozta ltre. Ez a folyamat alapvetoen a technika forradalmi fejlodse volt. A fejlods kvetkeztben a srlseket okoz eszkzk (fegyverek) gy alakultak t, hogy rvid ido alatt jelentos szm srltet tud, tak produklni (bombk, gpfegyver). A kzlekeds rendkvli fejlodse s elterje.dse azt eredmnyezte, hogy bkeido ben is nap mint nap sok, szemlyi srlssei jr baleset trtnik. Ugyancsak a srltek szmnak jelentos nvekedst okozta az ipari forradalom, aminek eredmnyeknt gyrak, bnyk, nagy zemek alakultak ki, s a munkafolyamatok jellegbol kvetkezett, hogy gyakran trtntek zemi balesetek, melyek rvn szintn jelentos mennyisgu srlt termelodtt. Nem utolssorban a hztarts is egyre inkbb vesz1yes zemm vlik, s a traumatolgira kerlo betegek jelentos szzalka hztartsi baleset (idertve a sportbaleseteket is) kvetkeztben kerl oda.

A baleseti okok ltalbanjljelle~zik az adott trsadalom fejlettsgt. Ma Magyarorszgon a baleseti statisztikk elso helyt a hztartsi s szabadidos (sport, barkcsols) balesetek foglaljk el. A msodik helyen a kzlekedsi balesetek llnak, mg az ipari-mezogazdasgi balesetek a statisztika negyedik helyt foglaljk el. A trsadalom elregedsvei a srltek kztt egyre nagyobb rszt foglalnak el a geritriai esetek, melyekre jellemzo, hogya balesetes ltalban a srlse elott sem volt teljesen egszsges, szemben pl. a sportbalesetekkel, ami tbbnyire egszsges emberekkel trtnik. A technika fejlodsvel a srlsek tpusa is megvltozik, s egyre nagyobb szmban jelentkeznek nagy energitl szrmaz srlsek (darabos, nylt trsek), emellett a slyos tbbszrs srulsek (politraumk) szma is egyre jelentosebb. A nagyon fejlett orszgokban (pl. USA) a baleset a fiatal korosztly (1-45 vesek) vezeto halloka. Fontos adat, hogy a fejlett orszgokban a traumatolgiai elltst nyjt krhzi gyak arnya 10% fltt van. A srltek egy rsze nem gygythat meg teljesen, gy egy rszknl tarts fogyatkossg marad vissza. A tarts fogyatkossg kvetkeztben sok ember elveszti munkakpessgt is,s rokkantt vlik, annak minden kvetkezmnyvel. Npegszsggyi szempontbl ugyancsak fontos, hogy a balesetet szenvedtekj rsze munkakpes kor. A szv-rrendszeri hallok ltalban 70 v, a daganatos hallok 60 v felett jelentkezik, mg a balesetben elhunytak tlagletkora 30 v krl van. Ez azt is jelenti, hogy a nemzetgazdasg jelentos mennyisgu produktv vet veszt el. A magyarorszgi hallozsi statisztikk 3-4. helyt foglaljk el a baleseti s eroszak miatti hallozsok, s arnyuk emelkedik..A korszeru kzlekedsi eszkzknek tudhat be, hogy a szemlyi srlssei jr kzlekedsi balesetek szma cskken (lg~ . zsk, biztonsgi v), de ezen bell a hallozs nem cskken; sot emelkedik. Egy vben 30-35000 munkahelyi baleseti srlt van, melybol150 hallos kimenetelu. A hztartsi balesetek ldozatainak szma egy vben kb. 4000, s e betegek dnto tbbsge az idosdo korbl kerl ki (60%-uk 70 vnl idosebb). Egy vben 60-70 000 csonttrst szenvedett beteg kerl krhzi elltsra. Ezenfell jrbetegknt legalbb ennyi csonttrst kezelnek. Egy vben baleset miatt 2000 beteget rokkantostanak le.
.

A traumatolgiai

1.3. esetek riziktnyezoi

A traumatolgiban ltalban arnylag kevs riziktnyezovel tallkozunk, mivel a baleseti srlsek dnto tbbsge klso ok kvetkeztben alakul ki. Termszetesen vannak olyan tnyezok, amelyek rszben a baleseti srls kialakulst, rszben annak slyossgt segtik elo. A balesetek egy rszt a balesetet szenvedo idzi elo, elsosorban figyelmetlensggel, gondatlansggal (foleg a hztartsi s szabadidos balesetek

10

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK
o

11
TRAUMATOLGIAI BETEGSGEIBEN'SZENVEDoK POLSA

lurn), Ms rsznl a .betegek olyan llapotban szenvednek srlst, mely llapothoz vI1I6bllJ1 riziktnyezok segtik (pl. osteoporosis). A porosis kvetkeztben kialakult gyongillt csont akkor is eltrik, ha norml csontszerkezet mellett az adott beteg adott Il'flumu kvetkeztben lnyeges srlst nem szenvedett volna (idoskorak combnyaktl'sc),A riziktnyezok kz tartozik pl. a hipertnia, mely megszdJshez vezethet, s Igy okv vlik a baleset bekvetkezsnek. 1.4. A traumatolgiai esetek prevencis lehetosgei

A riziktnyezok ismertetsbol kiderl, hogy a traumatolgiai krosodsok egy rsze igazbl nem megelozheto. Ms rszk rszben az egszsggyi ellts fejlesztsvel elozheto meg (oszteoporzisos betegek szur~e s keielsbe vtele). A megelozs csoportba tartoznak azok az erofesztsek, l11elyek klso, lehetsges okok szerea pnek cskkentst clozzk. Ide tartozik a megfelelo munkahelyi vdofelszerelsek alkalmazsa, a kzlekedsi eszkzk vdelmi berendezseinek (lgzsk) fejlesztse. Mivel a balesetek jelentos rsze hztartsi eredetu, fontos a'hztarts baleseteinek elssorban felvilgostssal trtno elkerlse (megfelelo ltra hasznlata, a barkcsszerszmok sszeru kezelse, az elektromos kszlkek szakszeru fldelse stb.). Fenti prevencis eszkzkkel komoly lehetosgek vannak rszben a balesetek szmnak, rszben azok slyossgnak cskkentsben.
, ,

Szrt seb: ltalban hegyestrgy okozza (tu, szlket). Afjdalonn s vrzs ltalban kicsi. Mlyebbkpletek is srlhetnek. A fertozsvesz'lynagy. o Zzott seb: tompa trgyakokozzk. A seb szlei egyenetlenek, s)zablytillanok, a tpllkozsi zavargyakori. Szaktott seb: gyakran ipari baleseteknl szleljk (fogaskerk" kampk). Mlyebb szvetek is srlhetnek,a vrzs nem nagy, a sebszl~k egyenetlenek, emiatt a fertozsveszlynagy. o Harapott seb: haraps (emberivagy llati) kvetkeztben alaku4 ki. ltalban a szrt s a szaktott sebekjellemzoi kombinl6dnak. A fertCzs eszv lye nagy. o Lott seb: lofegyverbol szrmaz golyk, repeszek okozzk. A loszer moz-' gsi energijtl fggoenokozhat felletes, de slyos, thatol srlst is. A lott seb mindig fertozttnektekintendo.

'

Sebgygyuls: A sebgygyuls fgg a srlt kortl, tplltsgi llapottl, egszsgi llapottl, klso tnyezoktol (fertozs). A sebgygyuls ltalban hegkpzodssel fejezodik be. A sebek ktflekppen gygyulhatnak: . o Elsodleges sebgygyuls: ez a fajta sebgygyuls jellemzi ltalban a mutti sebeket, emellett gy gygyulnak az les szlu vgott seb~k is. A sebszlek gyorsan sszetapadnak, a sebgygyuls 6-8 nap alatt bekvetkezik s vkony, finom hegszvet alakul ki, a felszn behmosodik. Msodiagos sebgygyuls: rendszerint szaktott, zzott sebeknl szleljk. A sebszlek ttonganak, a seb 'alapjn elhalt szvet, esetl~g genny tallhat. Az elhalt szvet helyt fokozatosan .granulcis szvet foglalja el, s tlti ki a sebreget. Asebgygyuls vgn a granulcis S2;vethelyn vaskos hegszvet alakul ki, s ez hmosodik be.

1.5.
srlsek

Traumatolgiai

alapfogalmak

1.5.1. A sebek keletkezse, osztlyozsa, gygyulsa Ha a testet ro klso mechanikai hats a born vagy a nylkahrtyn folytonossgmegszakadst idz elo, seb keletkezik. A seb kvetkeztben a bor mint fntos vdorteg elgtelenn lesz, s lehetov vlik a krokozk behatolsa a szervezetbe. A sebek alakjt, mlysgt a behat erok nagysga s a szvetek .ellenll kpessge egyttesen hatrozza meg.
~

A sebeket osztlyozhatjuk aszerint, hogy milyen mlysgig hatolnak:

Egyszeruseb:csak a borre,illetveaz alattalvo ktoszvetreterjedki. o Szvodttseb: a mlyebbszvetekig(pl. izom)terjed. o Penetrlseb: a testregmegnylsvalr. j o Perforlseb: regesszerv(pl. gyomor)megnylsvaljr.
o

I I I

Mskppen a sebeket kialakulsi mechanizmusuk alapjn osztlyozhatjuk:

o

Metszetts vgottseb:les eszkz(ks,veg)okozza.Jellemzoa simaseb!lzl, ha a vgs mlyre terjed erek, idegek is srlhetnek, ez jelentos vrvesztesget okozhat. Gygyhajlama j, a fertozsveszly kicsi.

A sebgygyulst a sebek megfelelo elltsval tudjuk elosegteni, Elsodleges sebelltsnl a cl a seb zrtt ttele (akkor, ha nem jr a fertozs tlzottan nagy veszlyvel). ltalban a srlstol szmtott 6 rn bell lehet a sebet (:lsodlegesen zrni. Roncsolt vagy zzott sebek esetben a nem biztosan letkpes sebszleket kimetsszk, s utna vgezzk el a seb zrst. Nem vgznk elsodleges varratot lott, harapott, vagy egyb slyosan roncsolt sebnl. Csak a biztosan krosodott szveteket tvoltjuk el, s ha nhny nap mlva sem szlelnk fertozsre utal jelet a seb ellenorzsekor, akkor vgezzk el a msodiagos varratot. A msodlagosan gygyul sebeket nem prbljuk zrtt tenni, mivel az tl nagy fertozsi ko:;kzattal jr. Ezeket a sebeket nyitva kezeljk, s gondoskodni kell a keletkezo vl;tdkok elvezetsrol (drn, tampon). Az ilyen sebgygyuls ltalban elhzd.

12 1.5.2. Fedett srlsek

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDK POLSA

13

Vamiak olyan erobehatsok, amelyek nem jrnak a. kltakar folytonossgnak megszakadsval. Ezek a srlsek ltalban ess, ts kvetkeztben alakulnak ki. A srlsnek tbb fokozata lehet. Legenyhbb a rzkds (commotio), melyre jellemzo; hogy az rintett szervben anatmiai krosods nem szlelheto, de mukdsi zavar igen. Legismertebb formja az agyrzkds. A zrt srlsekkvetkezo fokozata a zzds (contusio). Ebben az esetben (br a born nem keletkezik srls) a bor alatti, kisebb ellenllkpessgu szvetek.srlnek (elsosorban a zsrszvet). Jellemzo, hogy a kapillris rendszer is srl, emiatt a szvetek kz bevrzs keletkezik, s a bevrzs okozza a zzdsra jellemzo fjdalmat s funkcizavart. 1.5.3. zleti srlsek Az zletetalkot szvetek (porc, csont, szalagok,izmok) mechanikai behatsraklnbzo mdon srlhetnek. Leggyakoribb formja a disztorzi, melyre jellemzo, hogy erobehatsra elsosorban az zletet stabilizl szalagok a nagy ignybevtel miatt megnylnak, ritkbban elszakadnak, de az zlet egysge nem bomlik meg (ficam nem alakul ki). Jellemzo tne! a nagy fjdalom, duzzanat,mozgsbeszukls.A megnylt szalagok pihensre, borogatsra ltalban visszanyerikeredeti alakjukat, de ritkbban klso rgztoreis szksg lehet. Szakads-esetnltalban mutti kezels (szalagvarrat) ~nlott. Abban az esetben, ha az zlet integritsa a srls kvetkeztben megszakad, ficamrl (Iuxatio) beszlnk. Jellemzo, hogy az zletet alkot kt csontvg egymshoz kpest elmozdul, s az erobehats megszunse utn sem trnek vissza eredeti helyzetkbe. A ficamnak vannak valsznu jelei: fjdalom,duzzanat, mukdsi zavar. A ficam biztos jelei: deformits, kros helyzetben rugalmas rgztettsg. A traums ficamokon kvl ismernk szokvnyos (habitulis) s veleszletett fi~amot (cspo) is. A ficam diagnosztizlsa utn minl hamarabb meg kell szntetni a kros llapotot. Ez trtnhet helyi rzstelentsben vagy altatsban. Amennyiben a ficamot zrtan nem lehet helyretenni, mutti helyrettel ajnlott. A repozci utn az zletet rgzteni kell, hogya srlt, megnylt struktrk eredeti hosszukat visszanyerjk, s az zlet ksbbi stabilitsa ne kerljn veszlybe. Az zlet rgztsnek idtartama a ficam s az

.akelodses, nyrdsosalapjn megklnbztetnk csavaros, hajltsos, betrs mechanizmusa s szaktsos trseket; . a csontok llapota alapjn a trs lehet traums s lehet patolgis; .klnleges forma a.fradsos trs (fOleg katonkon s atltkon szlelik megterhels hatsra); .ismtelt nagyviselkedse szerint megklnbztetnk elmozduls nlkli s a trtvgek elmozdulssal (diszlokci) jr trseket.
Mivel a trtvgek tbb irnyba mozdulhatnak el egymshoz kpest, megklnbztetnk: hosszirny elmozduls sal jr trseket, mely esetben a csont vagy meghosszabbodik vagy megrvidl, valamint oldalirny eltoldssal, szglettrssel jr, s tengely krli csavarodssal jr csonttrseket.

~
a)

b)

c)

. d)

e)

TIL bra: Tpusos elmozdulsok csonttrs esetn a) oldalirny; b) hosszirny; c) szthzsos; d) tengelyeltrses; e) elfordulsos [7] Ritkbban a trtvgek egymsba is kelodhetnek. A betegek letkora jelentos hatssal van a trs tpusra. Gyerekkorban (a nvekeds befejezodsig) kt specilis trsi forma szlelheto, melyek anatmiai adottsgokkal magyarzhatk: Az elmozduls a csont nvekeds.i znja terletn, a porc-csont hatron trtnik. Az ebben az esetben kialakult trst epiphyseolysisnek nevezzk. Mivelgyerekkorban a csontot krlvevo csonthrtya vastag seros, gyakran fordul elo, hogy trs ellenre a trtvgek csak szgletben trnek meg, s egyb lnyeges diszlokci nem szlelheto. Ennek oka, hogy a vastag csonthrtya a nagyobb fok elmozdulst megakadlyozza. Ezt nevezik zldgally-trsnek. A csontok trsnek vannak bizonytalan s biztos tnetei. A bizonytalan tnetek kz tartoznak: a fjdalom, a vrmleny okozta duzzanat s elsznezods, s a funkcikiess. A ~sonttrs biztos tnetei: a csontok, vgtagok hibs llsa, a trs szintj-

zlettpustls a betegkortlfiigg.
1.5.4. Csonttrsek

Direkt vagy indirekt erobehatsra alakul ki a csontfolytonossg megszakadsa. Ezt nevezzk trsnek. Jellemzo, hogy a trtvgeket trsi rs vlasztja el. Van rszleges trs is: megtrets s repeds. A csonttrseket tbb szempont szerint osztlyozhatjuk: a trst fed br llapota szerint megklnbztetnk nylt s zrt trseket;

14

TOVBBKPZSIFZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDK POLSA

15

ben szlelt kros mozgathatsg, a trs helyn szlelheto recsegs (crepitatio). Fenti tneteket is figyelembe vve, az anamnzis felvtele utn ltalban a csonttrs diagnzisa nagy valsznusggel felllthat. A csonttrsek gygyulsa tbb szakaszban zajlik. Elso lpcsoben a trtvgek kztt vr!Illeny alakul ki, melyben gyulladsos, majd csontfal sejtek jelennek meg, s a trtvgek egy rsze felszvdik. A kvetkezo fzisban trtnik a trs valdi gygyulsa, melynek lefolysa alapjn megklnbztetnk elsodleges s msodiagos csontgygyulst. Az elsodleges csontgygyuls alapfelttele az anatmiai repozci s a stabil rgzts. Az ilyen tpus trs gygyulsa ktoszvetes s porcos kzblso fzis nlkl zajlik, rgtn finom, vkony, rntgenfelvtelen alig lthat csontheggel

ni. A trskezelsben a rntgensugr felfedezsejelentett mrfldkvet. A mlt szzad 40~esveibenjelentek meg szlesebb krben az operatvtrskezels mdszerei.Az oPeratv trskezelsben mrfldko volt az 50-es vek vgn Svjcban kifejlesztettAO hevezetu operatv trskezelo mdszer, mely a kezelst alapjaiban vltoztatta meg. 1. Konzervatv kezels
. A trskezelst onzervatvnak k nevezzuk,ha vrteleneljrstalkalmazunk trtva

(callus) gygyul.

'

Msodiagos csontgygyulst szlelnk, ha a helyretevs nem tkletes, agipszben mikromozgsok vannak, esetleg a csontegyesto mutt nem biztost teljes stabilitst. Ilyenkor a csontgygyuls folyamatban van ktoszvetes, porcos fzis is, s a gygyuls befejezodsekor rntgenfelvtelen jl szlelheto nagy csontheg tallhat. Abban az esetben, ha a msodiagos csoqtgygyuls kapcsn a rostos-porcos fzisbl nem alakul ki csontszvet sa csont folytonossga nem ll helyre, lzlet jn ltre. Az lzlet kialakulsnak leggyakoribb okai: instabilits, vrellts zavara, fertozs, csontelhals. Az lzletet ltalban csak mutttel lehet orvosolni. 1.6. vizsglatok s diagnosztikai

A traumatolgiai

eljrsok

Trs, rnduls vagy ficam gyanja esetn is rntgenfelvtelt kell ksztennk az rintett csontrl, ltalban kt egymsra meroleges skban, oly mdon hogy a trs kzelben lvo zlet is brzoldjk (traums ficam). Nha a ktirny felvtel sem elg, ilyen esetekben clzott, specilis felvtelek ksztse indokolt. Az elmozduls nlkli trs nem mindig brzoldik az elso rntgenfelvtelen, ezrt alapos gyan esetn nhny nap mlva a felvtelt meg kell ismtelni. Ilyenkor a trtt csontvgek felszvdsa miatt a trsi rs kivehetov vlik. A nagyobb baleseteknl, ahol politraumatizci alakul ki - a belso srlsek s vrzsek megllaptsra - fiziklis vizsglatokat (megtekints, hallgatzs, tapints) s akorszeru MRI- vagy CT-vizsglatokat szksges ignybe venni, melyek a

parenchymsszerveksrlseitjl brzoljk.
A traumatolgiai 1.7. srlsek

kezelse

il

A csonttrsek kezelsre alapvetoen kt mdszernk van: konzervatv s mutti. Az teljesen termszetes, hogy sokig kizrlag a konzervatv trskezels volt hasznliltos. Korai idokben fagakkal, vagy egyb klso rgztokkel rtk el a trtt vgtag nyugalom,ba helyezst. A XIX. szzad kzepn kezdtek el az orvosok1gzto ktseket alkalmaz-

gek sszetartsra a csontgygyuls elrse cljbl. Ritkn kiegsztjuk born keresztl vgz~tt drtluzssel, mely a trtvgek helyben maradst segti elo. Ha sikerl a trtvgeket sszeilleszteni s a helyukn tartani rgzto kts segtsgvel, emellett nyugalomba helyezzk, a trtvgek csontheggel sszeforrnak. Konzervatv kezelst alkalmazunk leggyakrabban: csecsemo- s gyerekkorban; elmozduls nlkli trs gygytsra; slyos politraumatizci esetn (amg az letveszly meg nem szunik); ha a beteg ltalnos llapott, szemlyisgt figyelembe vve j eredmny vrhat; minden olyan trsn1, ahol a konzervatv kezelstol jobb eredmny vrhat, mint mutttol. A konzervatv trskezels a mai napig dntoen gipszrgztssei trtnik. A gipsz felhelyezse elott (ha lnyeges diszlokci van) repozcit kell vgezni (helyi rzstelentsben vagy narkzisban, leggyakrabban kperosto ellenorzse mellett), majd az elrt helyzetet vagy gipszsnek-, kel, vagy krkrs gipszktssei i~f fixljuk. t"-'I" ~ / Mivel a trs miatt a vgtag to~~-'-,,~' I ~ vbbi duzzadsa vrhat, friss trs esetn a krkrs gipszet fel. . -/,..-, ,./, /,'/ /JO', /; //~, kell vgni, s kicsit lazbban gzT12.bra: zei visszaplyzni. A gipszet csak Gipszsnes rgzts als vgtagon [8] annyira prnzzuk ki, hogya kill csontoknl ne okozzon decubitust. A trssel szomszdos zleteket funkcionlis tartsban kell rgzteni, a ksobb nehezen oldhat kontraktrk elkerlsre. Abban az esetben, ha a trs als vgtagi, bizonyos ido eltelte utn a gipszet jrgipssz alakthatjuk, s ebben a beteg kezelt vgtagjt terhelheti. Ez a terhels (kompresszio) rendszerint il gyors csontosodst is elosegti. A mai vilgban arra is van lehetosg, hogy a trseket muanyagbl kszlt ktsekkel, klso rgztokkel stabilizljuk. A muanyagok nagy elonye az, hogy knnyuek, de felttlen htrnyuk, hogy lnyegesen drgbbak a gipsznl. . A konzervatv kezelsek kz tartoznak az n. hzkezelsek is. A hzssal az izmok olyan hatst ellenslyozzuk, mely klnben a trtvgeket egymshoz k-

. . .

.
.

'/

'V',

'

-~:7(,~~~f~~H~~f(

16

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGS SZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

17

~e:=-

- ..:.~'-'---=-::::::~~~-

~
'

T13. bra: Hzs alkalmazsa csonton keresztl vezetett drt segtsgvel [8]

~
-" ;.".

'-~.'='C'

,-~-~~
,

, '---

~ -.-0"'k= -

~'~

'jl

::"-S

T14. bra: Alkarcsont-veloursnezs vzlatos rajza [8]

pest diszlokln, s gy a gygyulst nagyon megnehezten. A hzst foleg az als vgtagon alkalmazzuk csonton keresztlfrt drt s slyok segtsgvel. A hzs alatt tartott vgtagot rntgenfelvtelekkel is kell rendszeresen ellenorizni azrt, hogy mind az alul-, mind a tlhzst elkerljk. A hzshoz hasonl konzervatv eljrs a trsek born keresztli drttuzse. Ekkor a kperosto alatt helyreillesztett trtvgeket a born keresztlvezetett drtokkal fixljuk, majd ezt rendszerint klso rgztssei (gipsszel) egsztjk ki. Ugyancsak a konzervatv trskezels eszkztrba tartozik a veloursnezs is, amikor a hossz csves csontok velourbe vezetett drtok segtsgvel akadlyozzuk meg az oldalirny elmozdulst.

erosen egyesti, hogy klso rgztore ltalban szksg nincs. Ez lehetov teszi a srlt testrsz s zleteinek szinte azonnali mobilizlst. A mutti kezelsnek elonyei mellett termszetesen htrnya (mint minden mutti beavatkozsnak), hogy bizonyos szvodmnyek (elsosorbari fertozs) kialakulsval szmolni kell. Tekintetbe vve a korszeru lehetosgek biztostotta alacsony fertozsi arnyokat, az elvrhat elonyk fellmljk a lehetsges htrnyokat. A mutti trskezelsnl az albbi megoldsok lehetsgesek: Csavarozs - elsosorban kisebb csontok (pl. boka, kitrt csontdarabok) rgztsre hasznljuk. Specilis szerszmai vannak, melyek segtsgvel s megfelelo csavart hasznlva nagy,stabilitst tudunk elrni. <.

2. A csonttrs mutti kezelse (osteosynthesis-OS) A trskezels egyik fO clja a csontgygyuls elrse mellett, a srlt testrsz s az ember funkciinak minl hamarabb trtno helyrelltsa. Ezt a clt szolglja a csonttrsek mutti kezelse. Az elso jelentos csontegyesto mutttpus a combnyakszegezs volt. ~/f1" ~/.~ Az egsz baleseti sehszetre nagyon jelentos hatst gyakorolt a svjci AO munkacsoport, mely sok
.

T16.bra: Lbszrtrslemezzel trtno elltsa[8]

T17.bra: A combcsont-velourszegezs vzlatos rajza [7]

T18. bra: A combnyaktrs csavarozsa[7]

csontra s trstpusradolgoztaki
csontegyesto eszkzeit. A mutt clja az anatmiai repozci (ez zletbe hatol trseknl nagy jelentosgu), ugyanakkor a csontot lemezek s csavarok segtsgvel olyan

Osteosynthesis (OS) lemezzel s csavarokkal - klnbzo szlessgu, vastagsg s lyukszmmal rendelkezo lemezek hasznlata lehetsges. A lemez mreteit a rgzteni kvnt csont mrete, a trs tpusa hatrozza meg elsosorban. A lemezek egy rszn a lyukak gy vannak kialaktva, hogy a rgzto csavarok meghzs akor a trtvgek kztt kompresszi alakul ki, amely mind a csontgygyuls, mind a stabilits szempontjbl rendkvl elonys. Abban az esetben, ha olyan lemezt tudunk a trsre alkalmazni, mely a fentebb emItett kompresszit kpes ltrehozni, a mutt vgre mozgsstabil vgtagot nyernk, vagyis a beteg a posztoperatv hematmt elvezeto drn eltvoItsautn rintett vgtagjt aktvan is mozgathatja, de ltalban nem terhelheti.
'

T15. bra:

Bokatrs csavaros egyestse [8]

18
TOVBBKPZSI FZETEK A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI BETEGSGEIBEN SZENVEDK POLSA

19

T/9. bra: Ajixateur externe alkalmazsnak vzlatos rajza[7}

Klso rgzto (fixateur externe)

Velourszegezs- szles velourk miatt elsosorban a femuron s a tibin alkalmazhat mutttpuso Kis feltrs utn a kperosto ellenorzse mellett reponlt trtvgeket gy fixljk, hogya velour megfelelo mretre val felfrsa utn olyan vastag velourszeget vernk be, mely mind a kt trtvgben jl tart, s a tovbbiakban semmifle diszlokcit nem enged meg. Bizonyos esetekben tovbbi stabilitst biztost csavarokat is be kell helyezni (reteszels-elforduls ellen). Combnyakszegezs az eljrs a traumatolginak a cspotji trsekkel foglalkoz rszt forradalmastotta, mivel knynyen belthat, hogy combnyaktrst konzervatvan (gipsszel vagy hzatssal) igazn hatsosan kezelni nem lehet, s ezt a kezelsi formt gyakran az idos betegek ki sem brjk. A muttnl kperosto ellenorzse mellett, specilis mutoasztaIon eloszr a trs repozcija trtnik, 'majd az gy elrt helyzetet egy kis feltrsbl bevezetett combnyakszeggel, vagy annak toldalkos (lemezes) kiegsztsveI fixljuk.

Ritkn fertozs alakulhat ki konzervatv kezelsnl is, de sokkal gyakoribb mutti trskezels utn. Gyakran a srlt mr potencilisan fertoztten rkezik (nylt tr~), de az esetek egy rszben a steriIerivgrehajtott mtteknl is kialakulhat fertozs.A kezelsben legfontosabb az, hogy idoben szrevve, a fertoztt terletet mio.lhat1arabb fel kell tmi, kitiszttani, lehetoleg tenysztsi eredmnynek megfelelo antibiotikumot adni. Lehetosg van loklis antibiotikus oldattal trtno kezelsre, v:tgy szvblto drnnel trtno tmossra is. Minden erofeszts ellenre nem ritkIlkrnikus osteomyelitis alakul ki. A politraumatizlt srltek esetben a csonttrsek elltsn kvl ms mutti beavatkozsra is szksg lehet: pl. mellkassrls esetn mellkaspunkcit kveto drenlsra s szvkezelsre is szksg lehet. A koponya vagy a gerinc srlseikompliklt idegsebszetimutti eljrst is indokolhatnak. A gygyulshoz s a beteg rehabilitcijhoz elengedhetetlen a gygytorna s a fizioterpis eljrsok alkalmazsa.
.

A traumatolgiai

1.8. betegek gondozsa

s rehabilitcija

A traumatolgiai srlseket a gygyuls s a rehabilitci szempontjbl kt nagy csoportra oszthatjuk: knnyebb, jl korriglhat srlsek: v~agtrsek, ficamok,
agyrzkds. Komoly

a ksobbiekre is kihat - szvodmnye

a slyos, nylt, dara-

a born tszrt, a csonton thajtott s az ellenolda-

lon is a born tlro menetes szegeket helyeznk be, melyet utna keretek s rudak segtsgvel stabilan sszektnk, s ha kell mg kompresszit is alkalmazhatunk. Leggyakrabban nylt trsek kezelsnl jn szba, de alkalmas bizonyos zletek (elsosorban trd,

boka elmerevtsre,arthrodesis) is. Htrnya a knyelmetlensg(nehezen fr el a ruha alatt), a nehz kezelhetosg s a born kilpo szegek miatt az lland fertozsveszly. A csonttrs kezelsnek lehetsges komplikcii Konzervatv kezels esetn a fertozs veszlye egszen minimlis. Az elofordul komplikcik a csonttrs rossz helyzetu gygyulsa, a nem megfelelo repozci, vagy a gipsz alatti elmozduls miatt alakulhatnak ki. Abban az esetben, ha a tengelyeltrs a vgtag funkcijt jelentos mrtkben zavarja, vagy a szomszdos zletek kros megterhelst idzi elo (mely korai arthrosishoz vezet), a tengelyeltrst mtti ton, korrekcis osteotomivallehet korriglni. Mind a konzervatv,mind az operatv trskezelsszvodmnyekntkialakulhat az a helyzet,hogy a trtvgeknem csontosodnakssze,vagyislzlet alakulki. Mivel az lzlet ltalbanfjdalmas,a vgtag teherviselsre(als vgtag),vagy normlis hasznlatra(felso vgtag) aIkaImatlannvlik. Az lzletkialakulsnakoka ltalban a nem megfelelo rgzts,esetlegfertozs.Megoldsarendszerintmutti,mely gyakrancsonttItetst s hos szadalmaskezelstignyel,esetleg hossz ideig trtnoklso rgzto(ortzis)viselst

'

bos vgtagtrseknek, s a belso srlsekkel vagy idegrendszeri krosodssal jr baleseteknek (agykontzi, gerincvelo-srls) lehet. A rehabilitci szempontjbl rendkivli jelentosge van annak is, hogy a srls helysznn milyen elIMsbanrszesl a srlt, mennyire szakszeruen trtnik a mozgatsa s a szlltsa. A gerincvelosrlst nem szenvedett beteg rehabilitcija arnylag egyszeru. A klso rgzto eltvoltsa utn jrbetegknt, esetleg rehabilitcis osztlyon nyeri vissza srls elotti fizikai llapott, mozgskzsgt. A rgzts hosszadalmas VQltamiatt a rehabilitcis folyamat is rendszerint hossz, de teljes felplshez vezet. Komplett gerincveloi krosods esetn mtt nlkl, vagy mutti sebgygyuls utn, a legfontosabb cl a megmaradt funkcik minl elobbi olyan fejlesztse, hogy az jonnan kialaktand letforma (kerekes szkes letmd) minl teljesebb elsajttsra a beteg alkalmas legyen. Ennek elrse elsosorban jl felszerelt rehabilitcis.osztlyon lehetsges, az egyttmkdo beteg esetben is a hazabocsthatsg idotartama kb. 3-6 hnap. A slyos koponyasrltek gyakran az akut lezajls utn is komatzus &llapotban, teljes elltsra s gondos polsra szorulva, intzeti krlmnyek kztt lnek, illetve az agyszvet krosodsnak ruggvnyben klnbzo maradvnytnetekkel gygyulnak. A kzsrlsek korrekcija nagy jelentosgu: amennyiben a kz funkcijt helyre lehet lltani, ez egyttal a munkakpessg helyrelltst is jelenti. Ha ez nem sikerl, a beteg munkba val visszatrse krdses, korbbi munkjt vagy nem, vagy csak alacsonyabb sznvonaion tudja elltni.

20

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

21

A traumatolgiai

1.9. krkpek tnetei, vizsglmdszerei, kezelse

1.9.1. A fej s a.nyak srlsei

Commotio s contusiocerebri - leggyakrabban eless s ezt ksroen a fej beverse, valamint kzlekedsi balesetek kvetkeztben alakul ki. A koponyt rt ts kvetkeztben commotio esetn kimutathat morfolgiai krosods nincs, mg contusio esetn az agyszvet morfolgiailag is srl. A commotio leggyakrabban nyom nlkl gygyul, mg contusio esetn az agyszvet srlsnek nagysgtl s elhelyezkedstol fggo en enyhbb, vagy slyosabb tnetek maradhatnak vissza. Tnetek Commotio esetn hosszabb-rvidebb eszmletveszts, gyorsan ml tudatzavar, retrogrd amnzia szlelheto, gyakran fejfjs, hnys ksretben. Contusio esetn az eszmletveszts hosszabb idotartam, s rendszerint az agyban dma alakul ki, mely agynyoms-fokozdst okoz annak minden tnetvel: lgzsi, keringsi zavar, agytrzsi tnetek, kma. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Agyrzkds esetn a fiziklis vizsglat (elsosorban neurolgiai) s a kepalkot vizsglatok is negatvak. Contusio esetn a srlt agyrsztol ruggoen neurolgiai tnetek, kma alakul ki, emellett kpalkot eljrssal (MRI) nha gcos agykrosods is kimutathat. Terpia s rehabilitci Commotio esetn a beteg elsosorban nhny napig megfigyelendo az esetleg mg-

Tnetek Enyhbb esetben gerincvelo-srls nem alakul ki. Ilyenkor jellemzo tnet a nyak fjdalmassga,mozgskorltozottsg, de gerincvelo-srlsre utal eltrs nincs. S6Iyosabbesetben a gerincvelo is srl. Ha ez a srls a nyaki IV. csigolya felett alakul ki, gyakran hallos kimenetelu (lgzsi elgtelensg). A IV. csigolya alatti nyaki srlsnl mind a ngy vgtagra kiterjedo bnuls (tetraplgia) lp fel.

\
.

Vizsglatoks diagnosztikus eljrsok I , Fiziklisvizsglatmellett elsosorbanktirnynyakigerinc-rntgenfelvtel indo-

kolt (szksg esetn specilis felvtelekkel) kiegsztve. Hahagyomnyos rntgenfelvtelek alapjn nem lehet egyrtelmu diagnzist fellltani, CT- s MRI-vizsglat is indokolt. Ez utbbi vizsglatokkallehet egyrtelmuen kimutatni azt, hogy a gerincvelo-srlst mi okozta. Terpia s rehabilitci Ezt a baleset helysznn meg kell kezdeni. Fontos, hogy szlltshoz a beteg nyak mr rgztve legyen, hogy a mozgatssal jr esetleges tovbbi srlseket elkerljk. Erre a clra muanyag nyakrgztok llnak rendelkezsre, melyeket a nyak mozgatsa nlkl. a helysznen a betegre lehet tenni. Abban az esetben, ha csak rnduls vagy stabil trs van, mely neurolgiai tnetekkel nem jr, klso rgzts rendszerint elegendo. Ez lehet Schanz-gallr, esetleg gipsz: A rgzts idotartama 4-5 ht. Instabil trselmi a trst. vatosan reponlni kell (nehogy repozci kzben alakuljon ki gerincvelo-srls),majd az elrt helyzetet rendszerint klso rgztvel kell stabilizlni. Ezt elrhetjk gipsszel is, de a korszeru elltst a Haloextenziskszlk jelenti (8-10 ht). Abban az esetben, ha a trs instabil, s emellett progredil neurolgiai tnetek vannak, felttlenl mutti beavatkozs indokolt. Ennek clja a gerinc stabilizlsa, s a lehetosg megteremtse arra, hogy esetleg a gerincvelo funkcija valamennyire visszatrjen. Abban az esetben, ha a slyos neurolgiai tnetek (tetraplgia) az akut szak leTilO bra: Halo-extenzi alkalmazsa [7J zajlsa utn is megmaradnak, val-

is kialakulgctnetekmiatt.Elsosorbangynyugalom nyugtatkadsajn szba.. s

Contusio esetn (elsosorban ha a beteg kms llapotban van) intenzv osztlyos elhelyezs indokolt. Neurolgiai sttust rendszeresen kell ellenorizni, s az agydma miatt dehidrcis kezels ajnlott. Ritkn contusio esetn is kialakul trfoglal vrzs, melyet mutttel kell kezelni.
.

1. Nyakigerinc-srlsek

ltalban nagy erobehats okozza. Leggyakrabban kzlekedsi baleset, sekly vzbe trtno fejesugrs, frl leess kvetkeztben jn ltre. A nyakcsigolyk srlse legtbbszr tlzott htrahajls (ostorcsaps-srls) kvetkeztben alakul ki. A trsek gyakran ficamodssal is jrnak. A kialakult tnetek elsosorban attl ruggenek, hogy a nyaki gerincvelo megsrlt, vagy nem.

22

Toy

BBKPZSI

FZETEK

23
A MOZGSSZERYEK TRAUMATOLGIAI BETEGSGEIBENSZENYEDK ,
00

POLSA

sznu hogy lnyeges javuls neurolgiailag nem vrhat. Ebben az esetben a rehabilitcis folyamat az, mellyel a beteg megmaradt kpessgeit fejlesztve (elsosorban a felso vgtag megmar~dt ~tv izommukdst kihasznlva) minl tbb nelltsi funkcit tudunk kialaktanI. Gyakran a betegek csak elektromos hajts kerekes szkkel lesznek kpesek helyvltoztatsra, rendszerint inkontinensek maradnak, s szemlyes higinijukat is csak msok segtsgvel tudjk megvalstani. 1.9.2. Mellkasi s hasi srlsek Alapvetoen kt formjt klntik el. Vannak thatol srlsek (szrt seb, lved 'k) 's vannak tompa srlsek. A srlsek kvetkezmnyeit alapvetoen az hatrozza m ehOgy melyik ltfontossg szervet s milyen mrtkben krostja. Mellkasi sr'e eg: lesnel as zv s tdo srlse hatrozza meg a kimenetelt. Hasi srlseknl gyakran az , ' ' , . t enne tt szerv vrvesztesege hatarozza meg a beteg sorsat. Tnetek M llkasi srlskor, ha elsosorban a tdo rintett, a lgszomj a vezeto tnet. A tneteketerendszerint a fellpo vrzs is slyosbtja. A mellkasi srlsek egyik specilis fonnja a lgmell, melynek kvetkeztben az egyik tdofl a lgzsben nem vesz rszt, emellett bizonyos esetekben az ellepoldali tdofl is sszenyomdik, tovbb krostva ' ' 1 aez.g est A szvelsosorban' thatol srlseknl rintett. Hasi srlsek esetn gyak. k( ran srlnek a parenchymas s:z;erve mj, l) emellett a bltraktus is srlhet. Hasi p,
,

. 00 ' 1 kn ' 1 ah 1 Jeg a mell1 1 ~ 1. k t unk " seru ese, e, o, a,ptx. v~ amI,~en l?nn~ja ur~Ja a tne~e ~, r CIO eserIk:ci vagy kas drenalsa, sZlvokezelese vahk szuksegesse. MellkasI verzes esetn pu, . flltrs mutti feltrs indokolt. Szv- vagy nagyrsrls esetn ltalban csak mU"htIe ind . hoz megoldst (pl.' szvtampondot. okoz perikardilis hematma). Mind aSIhmms mellkasi nylt srlseknl rendszerint mutti feltrs s a megsrlt parenc y szerv sebszi elltsa szksges.
'
P

1.9.3. Vllv- s felsovgtag-srlsek 1. Kulcscsonttrs . d 1 , k oo 1 k d ' . 'b 1 t k OO tk zt ,ben alakul y on seru es, me y ren szermt e eses, oz e e eSI a ese ove e e 'ta taki. A klcscsonttrs j gygyhajlam, de gyakran szglettrssel gygyu! a raj pad izmok hzsa miatt.
'

G ak . "' 1'

tapinthatk.

Tnetei . .l F~dalom a trs magassgban,a bor alatt az elmozdulttrtvgekrenJszenntJ

.

Diagnosztikus s vizsgl eljrsok l' . terv Hagyomnyos rntgenfelvtel rendszerint elgsges a diagnzis s a k~ze eSI fellltshoz.
.

"ls esetn a legfontosabbvezeto tnetek (fjdalom,nyomsrzkenysg, hypoTerpia s rehabilitci vgKezelsnl mg ma is alapelv, hogy ha nincs jelentos elmozduls, mutte~~e: kenznk. A srlt felso vgtagot Desault-ktssel, idosebbeknl csak hromszdg e bb) A dovel rgztik. A rgzts idotartama maximum 2 ht (idosebbeknl ke{ese rse kontraktrk megelozsre s a srlt vgtag funkcijnak mielobbi viSf~~:elvek clj~bl intenzv gygytorna ajnlott. ~~ mutti megold,s sz~sg~s, e~ t ~ el, szermt leggyakrabban lemezes OS-seI erjk el. Ha mozgasstabIl szmtzls sebgygyuls utn intenzv gygytorna indokolt. 2. A humerus sebszi nyaknak trse A felso vgtag egyik leggyakoribb trse a felkarcsont sebszi nyakn lkeletk~;: oo, ' .. " trs. Ez a ttrstpus gyakori idoseken, ahol a trs egyszeru elss kvetlkezme 'va~ ' ' ' .sont SZl Erre a t ores Ipusra ISje IIemzo, h ogy a1ta1' b an gyorsan gyogyu 1, reszb en a c. a csos llomnya, rszben a krnyezo nagy tmegu izmok miatt.

~~~emis sokk) a vrvesztesg kvetkezmnyei, s rendszerint letveszlyt jeleznek. Vizsglatok s diagnosztik~sooeljr~sok" . Fiziklis vizsglattal tompa serulesnel a bor alatt rendszennt haematoma, szrt vagy lott sebnl a vrzo bemeneti nyls szlelheto. Mellkas felett, ha pneumothorax (ptx) alakult ki lgzsi hang az rintett oldalon nem hallhat, bevrzs esetn pedig tompulat kopo~athat ki. A has rendszerint fjdalm~s, nyomsrzkeny, esetenknt dfense szlelheto. Laborvizsglatokkal rszben az oXIgnelltottsgot(szaturci) ellenorizzk alacsony volta tdosrlsreutal. Hematokrit s Hgb. vizsglattal a vrveszts na~sgra s a szksges transzfuzira kvetkeztethetnk. Ha punkcival a mellkasbl vagy a hasfegbolvr nyerheto, az a belso vrzs diagnzist tmasztja al. Apunkci tlnY11!sos p~x.esetn,letInento.!eh~t.Radi,ol~ia,i izsglattal a ptx. s vr jelenv lte a mellkasban Igazolhato. Korszeru kepalkoto eljrasok (CT, MRI) a parenchyms

szerveksrlstsjl brzoljk. i Terpia s rehabi~itci.~ ,

'

A mellkasi es hasI srulesek enyhbb eseteIben (zzds) mutti beavatkozsra rendszerint nincs szksg, de potencilis vrzsveszly miatt (pl. ktszakaszos lprepeds okozta vrzs) szoros megfigyels szksges, mutoi httrrel. Olyan mellkasi

Tnetek ' , . l. ..' P' A lta lban a tIpusos anamneZIS, a va' ll taJI ~" d a 1om az alapos gyanu' t ~ lk eltf. a tore sre. laj le

'

24

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZOSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

25

Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Rendszerint ktirny, hagyomnyos rntgen elgsges a diagnzis fellltshoz.

Terpias rehabilitci

Ezt a trstpust rszben a beteg letkortl ruggoen kezeljk. Ha a beteg fiatal s aktv, emellett a trtvgek elmozdulsa jelentos, mutti megoldst vlasztunk a minl jobb ksobbi funkci elrshez. A trtvgek repozcija utn az elrt helyzetet lemezzel vagy csavarokkal rgztjk. Rendszerint olyan stabilitst rnk el, melynek segtsgvel a beteg sebgygyuls utn aktv tornt folytathat, s a vllzleti funkcijt gyorsan visszanyeri. Ha a trs elmozduls nlkli vagy bekelt, csak a srlt vgtagot ktjk fel hromszgletu kendovel a fjdalom megszuntig, s utna aktv tornakezels ajnlott. Hasonl elvet kvetnk az idosebbek kezelsnl, ahol mg jelentosebb elmozduls esetn sem vgznk muttet, hanem sokkal inkbb funkcionlis kezelst vgznk. Ha tl sokig rgztjk idos betegek vlltjkt, akkor kezelhetetlen vllkontraktra alakul ki. 3. Csukltji trsek A mindennapi letben az egyik leggyakrabban kialakul trs. Legnagyobb szmban a radius tpusos helyn trtno trs fordul elo. Keletkezsben rendszerint kzre

J
I

gipszsn, majd 3 ht krkrs gipsz). Ha a trtvgek elmozdulsajelentos, repozci indokolt, hogya ksobbiekbenj csuklfunkcit nyerjnk. Helyi rzstelentsben vagy altatsban kperosto ellenorzse mellett, az ujjakon keresztl gyakorlt nyjtssal s a trtvgek direkt nyomsval rjk el a repozcit. A tovbbi teendo trstpustl fggo. Ha j helyzetet rtnk el, s a trs nem hajlamos ismtelt elmozdulsra, gipszsnt helyeznk fel. Ha a trs tpusa alapjn hajlamos elmozdu-. lsra, a repozcit perkutn drttuzssel egsztjk ki. A tuzs utn is gipszktst kell alkalmazni. Mindkt esetben 1 ht utn a gipszsnt krkrs gipszre cserljk, s rntgennel az eredmnyt ellenorizzk. Elsosorban fiataloknl, sha a trs zletbe is hatol, a kifogstalan repozci (mely a munkakpessg megorzst szolglja) csak mutttel rheto el. A muttkor elrt j helyzetet csavarokkal s lemezekkel fixljuk, klso rgzts csak akkor indokolt, ha az OS nem mozgsstabil. Csak a sebgygyulsig indokolt a vgtag felktse. Gipszelt esetekben a gipszeltvoltst kontrollrntgen kveti, s ha az eredmny j, a csukl passzv s aktv betornztatsa ajnlott. 4. Kzsrlsek Az sszes srls 30-40%-t a kz srlse teszi ki. Fontos szempont, hogya kzsrltek dnto tbbsge fiatal, munkakpes kor beteg. Amennyiben a kz funkcijt helyre lehet lltani, ez egyttal a munkakpessg helyrelltst is jelenti. Ha ez nem sikerl, a beteg munkba val visszatrse krdses, korbbi munkjt vagy nem, vagy csak 60.,," -::, alacsonyabb sznvonaion tudja el' >":~~ ltni. A kz anatmija, . lettana ..,..."".. -":~~-I' ~---~ """ '7//./'

ess a kivltok.

Tnetek Tpusos csukltji trsnl duzzanat, fjdalom, a csukl defrmldsa, esetleg crepitatio szlelheto. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok A ktirny rntgenfelvtel rendszerint elegendo informcit ad a kezelsi terv fellltshoz. Terpia s rehabilitci Az alkalmazand kezels a trs tpustl, a trtvgek elmozdulstl, a beteg letkortl, ltalnos llapottl rugg. Ritkn szlelheto (elsosorban gyermekkorban) lnyeges elmozduls nlkli trs, melyet repozci nlkl, csak gipszk~)tssel kezelnk (1 ht

specilis, ezrt gyakran mr az elsodleges ellts sorn eldolhet az

..!':. -- - .!..!~t;t; '. " : 90"'" 3q,:t~___---

a krds, hogy a kezels vgre jl hasznlhat marad-e a kz. A'

k.z jelento~~e
ket, munknkat

mmdennap! elettevkenysegemrendszerint

abban van" ho,gy

csak - -..

,'1\
-

~
"
.

-""i) --~

1)

'. j/--------.

, .. :'..

'~ ,

kifogstalanul mukdo kzzel TI12. bra: A kz funkcionlis alapllsa tudjuk elvgezni. A funkci ba (a helyes rgztsi helyzet) [8J nemcsak a kz mozgsa, fog funkcija tartozik bele, hanem az is, hogy a kz tapint rzkszervknt is viselkedik, ezrt elltsnl ezt is figyelembe kell venni. A specilis anatmia, lettan tette szksgess, hogy a kz srlst lehetoleg arra specializldott szakember, a traumatolgin bell lassan nll gg vl kzsebszet lssa el. Az alapelvek kz tartozik a szvetkmlo technika, gondos vrzscsillapts, s hogy a kz mutt utni rgztse mindig funkcionlis helyzetbe trtnjen;

TIlI. bra: Radius trs helyrettele kperst ellenorzsvei [8J

26

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

27

Tnetek Megtekintssel gyakran meg lehet llaptani a kz srlt struktrit. A kz nagyon j vrellts, gy nemritkn jelentos vrzs is szlelheto. Az ujjak aktv mozgatsa zavart szenvedhet n- vagy csontsrls kvetkeztben. Rendszerint jelentos fjdalom is szlelheto. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Az anamnzis s a fiziklis vizsglat alapjn a srlt'struktrk dntoen felismerhetok. Az ujjak aktv s passzv mozgstartomnyt, a fo fogstpusokat(kulcsfogs, klkpzs stb.), a mozgsok izomerejt s a kz rzsvizsglatt is minden esetben el kell vgezni. A csontok s zletek srlseinek felismersben rntgenfelvtelek segtenek. A kapott eredmnyek alapjn lehet megtervezni a kzsrlt optimlis ell-

1.9.4. A gerinc srlsei A hti s gyki gerinc srlse Az rintett gerincszakaszon kialakul srlsek dnto tbbsge kzlekedsi baleset, vagy magasbl leess kvetkezmnye. Ritkbb a direkt srls (lvs, szrs). A gerincsrls slyossgt a gerinccsatornban halad gerincvelo sorsa hatrozza meg. Abban az esetben, ha a srls kapcsn a gerincvelo nem srl, a betegnek j eslye van kzel teljes felplsre. Gerincvelo-srls esetn (akr rszleges, akr teljes) a megmarad funkcik s a felso vgtag funkcii (kerekes szk hasznlata)"hatrozzk meg, hogy a beteg a rehabilitci folyamn milyen szintre fog eljutni.

tst.

Tnetek.
Gerincsrls esetn a tnetek szintn a gerincvelo psgtol fggenek. Abban az esetben, ha a gerincvelo nem rintett, a fjdalom a vezeto tnet. Gerincvelo-rintettsg esetn a tnetek a gerincvelo-srls magassgtl, s a srls teljes vagy nem teljes volttI fggenek. A betegek azt silelik, hogy als vgtagjaikat nem rzik, nem tudjk mozgatni. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok A gerincvelo-srls megltt, vagy hinyt neurolgiai vizsglattal lehet eldnteni. Ez a vizsglat a gerincvelosrls szintjt is megmutatja. Minden esetben indokolt kt- vagy tbbirny rntgenfelvtel ksztse a csontos struktrk srlsnek kimutatsra. Abban az esetben, ha gerincvelo-rintettsg is szlelheto, a korszeru kpalkot mdszerek alkalmazsa lp elotrbe, mert kpesek a srls / pontos oknak is a kimutatsra (kitrt csontdarab, vrmleny, a gerincvelo zzdsa, traums discushernici stb.). Terpia s rehabilitcis eljrsok Abban az esetben, ha a gerincsrls neurolgiai eltrssel nem szvodik, . rendszerint konzervatv kezels folytatand. Ha a trs kompresszis (ez a leggyakoribb), az als hti s az gyki szakaszon meg kell prblni a gerinc norml kontrjait helyrelltani, a ksobbi problmk megelozse cljbl.
.

Terpia s rehabilitci A kifogstalan kzfunkcihoz p borre van szksg, ezrt a sebek kimetszsnek ta.

karkosankell trtnni,emellettcsakmeghatrozott rnymetszsekalkalmazhatk i

.

a kros hegeseds kivdsre. nsrls esetn elsosorban a kz tenyri oldaln szksges specilis ellts. Ezek az inak csak akkor mukdnek megfeleloen, ha csszkpessgk megmarad. nvarrat elvgzse utn (pp a letapadsok elkerlsre) korn kezdett aktv s passzv gygytorna szksges. Idegsrls esetn ltfontossg a kz rzokpessgnek megorzse. Abban az esetben, ha a srlt (rendszerint elvgott) idegek feszlsmentesen egyesthetok, az ideg direkt varrata javasolt. Ha ez nem lehetsges, a szervezet ms helyrol vett idegdarab tltetsveI kell az egyestst e~vgezni.Idegvarrat utn rendszerint 3-4 hetes tehermentests szksges, melyet gipszktsseI rnk el. Fontos, hogy teljes idegmukds helyrelltsa (rzo s motoros) csak gyerekkori srls utn vrhat, felnottkorban ltalban a 1110torosunkci j lesz, de a szenzoros funkci csak rszlegesen f tr vissza. A kz csontjainak trse esetn, ha elmozduls nem szlelheto, csak gipszrgzts ajnlott. Elmozdulssal jr s foleg zletbe hatol trsek esetn az operatv trskezels kerl elotrbe. Az OS stabilitstl fggoen szksges (vagy nem) klso rgzto. A mai technikai felttelek a krlmnyek szerencss egybees~e esetn lehetov teszik az elvesztett ujjak visszaltetst (replantci). Amenynyiben az elszenvedett srlsek megengedik (ez srlstpustl'fggoen vltozik), azonnal intenzv rehabilitci szksges. Ez elsosorban aktv gyakorlatokat tartalmaz, az inak, zletek kifogstalan mukdsnek visszanyerst clozza. Akzsrltek rehabilitcija (a finom funkcik miatt) hosszadalmas, sa beteg s az ot kezelo rehabilitcis team maximlis egyttmukdst ignyli.

T/l3. bra: Gipszbol kszlt rgzts csigolyatrs konzervatv kezelsre [8]

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

28

29

TOVBBKPZSI

FUZETEK

Ennek rdekben a srlt gerincen repozcit kell vgrehajtani kperosto ellenorzse mellett, s az gy elrt eredmnyt korrekcis gipszktssel kell megtartani. A konszolidci elrsig kell a gipszktst (ksobb esetleg muanyag fzot) fenntartani, de a beteg mr a gipszels msnapjn felkelhet, jrhat. A rgzts idotartama minimlisan 8 ht, de elmozduls esetn 3 hnap a minimlis rgztsi ido. Ha neurolgiai eltrs nem szlelheto, de a trs instabil, vagy ha a csontos s zleti srls gerincvelo-srls tneteivel jr, abban az esetben ltalban mutti megolds javasolt. Instabil trsnl, ha az neurolgiai tnettel nem jr, a gerinc egysgnek, fiziolgis kontrjainak helyrelltsa a cl. Az rintett gerincszakaszt vagy ellrol, vagy Mtulrllehet elrni, s a srlt csigolya magassgt kell helyrelltani, ezt csavarok, leme- . zek, illetve csonttltets segtsgvellehet hossz tvra biztostani. Ha neurolgiai tnet nincs, a gerinccsatorna megnyitsa kontraindiklt (posztoperatv hegeseds, hematma veszlye miatt). Mutt utn rendszerint klso rgzts is indokolt, annyi ideig, hogy a beltetett csontok teljes mrtkben.konszolidldjanak.Ebben az esetben a rgzts ltalban 3 hnap. Abbn az esetben, ha a srls pillanatban teljes a gerincvelo srlse, s a kialakUltcsigolyatrs nem instabil, mutti beavatkozs flsleges (arnylag rit-

kialaktand letforma (kerekes szkes letmd) minl teljesebb elsajattsra a beteg alkalmas legyen. Ennek elrse elsosorban jl felszerelt rehabilitcis osztlyon lehetsges. A rehabilitcis osztlyon a beteg tbb kiemelt problmjval kell fogll;1lkozni: a vizelet- s szkletrts automatizmusnak kialaktsa, a kialakult vagy fenyegeto felfekvsek kezelse s megelozse, a kerekes szk hasznlathoz szksges fizikai ero elrse (sportterpia), a beteg ltalban slyosan depresszis llapotbl val kiemelse, megfelelo elfoglaltsg bizto~tsa, mely a jvoben is fontos szerepet jtszhat (ergoterpia, specilis gpkocsi vezetsnek betanulsa). E clokat ltalban hosszadalmas rehabilitcis kezelssei 3-6 hnap alatt lehet elrni, s mindez a beteg nagyon aktv egyttmkdst ignyli. Ha ez nincs meg, a rehabilitci folyama-

ta kiltstalan.

1.10. A gerincsrlst sz~nvedett beteg polsa

A baleseti srlst szenvedett betegek ltalban vratlanql, minden elozmny nlkl kerlnek krhzba, letk sokszor egyik pillanatrl a msikra gykeresen megvltozik. Termszetesen a srlsek kvetkezmnyei - trsek, zzdsok, szakadsok stb. - az esetek tlnyom tbbsgben az orvostudomny s trstudomnyai ldsos tevkenysgnek ksznhetoen, maradand krosods nlkl megszntethetoek. Amikor azonban a baleset ltfontossg szerveket rint (agykrosods, gerincvelosrls) s irreverzibilis folyamattal llunk szemben, a gygyt/poli tevkenysg egszen ms dimenzikat felttelez. Az letveszlyelhrtst s az llapot stabilizlst kvetoen elotrbe kerlnek a rehabilitcis szempontok, a ksobbi let leheto legtkletesebb sznvonalra hozsnak megalapozsa. A gondos s szakszeru pols alapkve a sikeres rehabilitcinak, a srlt egyn pozitv letkiltsnak. Esetismertets

ka).

Inkomplett gerincvelo-srls, vagy fokozatosan roml neurolgiai funkcik, vagy instabil trs esetn felttlenl mutti beavatkozs szksges. Megfelelo (CT-, MRI-) vizsglat utn kell a muttet elvgezni, melynek a clja egyrszt agerincvelot nyom kpletek (kitrt csontdarab, kiszakadt porckorong, vrmleny) eltvoltsa, majd az ismtelt nyoms kialakulsnak megelozsre az rintett gerincszakaszt vagy

ellrol,vagyhtulrlstabilizlnikell.

Komplett gerincvelo-srls esetn, ha az instabil trssel prosul, azrt is kell a gerincet stabilizlni, hogy a beteg legalbb lokpessgt ne vesztse el. Instabil trs utn kialakult lzlet az lst rendkvl fjdalmass teszi, pedig ezek a betegek letk nagy rszt tovbbiakban kerekes szkben kell hogy leljk. Mutt utn rendszerint klso rgZto (gerincfzo gipszbol vagy muanyagbl) szksges mi-

nimum3 hnapra.

A gerincvelo-srlst nem szenvedett betegek rehabilitcija arnylag egyszeru. A klso rgzto eltvoltsa utn jrbetegknt, esetleg rehabilitcis osztlyon kell hogy visszanyerjk srls elotti fizikai llapotukat, mozgskzsgket. A rgzts hosszadalmas volta miatt a rehabilitcis folyamat is rendszerint hossz, de teljes felplshez vezet. A komplett hti vagy gyki gerincvelo-srltek (szemben a nyaki srltekkel) nem ignyelnek intenzv elltst. Mutt nlkl, vagy mutti sebgygyuls utn a legfontosabbcl a megmaradt funkcikminl elobbi olyan fejlesztse, hogy az jonnan

:J A 25 ves frfi beteg cseresznyefrl esett le. Azonnal teljes gerincvelosrls lpett fel a lumblis I. csigolya kompresszis trse kvetkeztben. Az instabil trs miatt stabilizl muttet vgeztek a beteget primeren ellt baleseti osztlyon. Kt ht utn felvilgostottk, hogy llapota valsznleg vgleges, s mivel aktv tovbbi teendo nincs, utkezelsre rehabilitcis osztlyra helyezik t. A beteg a rehabilitcis osztlyra stabil keringssei, lland katterrel, inkontinencival s a szakrlis rszen tenyrnyi dekubitusszal s rossz pszichs llapotban rkezett. 6 hnapos pols alatt nllan megtanulta a kerekes szkes letet, dekubitusza begygyult, a szklet- s vizeletautomatizmus kialakult. Otthonban a kerekes szkes lethez szksges talaktsokat elvgeztk (akadlymentests), munkahelye pedig otthon vgezheto munkt biztost szmra, melyet szmt6gpvel vgezhet.

30

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGS SZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN SZENVEDOK POLSA

31

1.10.1. Szksgletek felmrse (polsi anamnzis) Az ltalnos szempontokat figyelembe vve a beteg szksgleteinek s eroforrsainak felmrsekor esetnkben az albbi tnyezokre klnsen figyelni kell! A beteg

1.10.4. polsi feladatok sszelltsa A muttet kveto lbadozsi idoszakban

Az pol nll funkcii Az pol nem nll funkcii

. . .csaldi kapcsolataira; . szocilis helyzetre.

rzelmi/pszichs belltottsgra; mozgskorltozottsgra;

1.10.2. A beteg problminak meghatrozsa, polsi diagnzisok Az nellts hinynak tnetegyttese az als vgtag bnulsnak kvetkeztben. Ktsgbeess a jrkpessg elvesztse miatt. Lehangoltsg a jvo bizonytalansga s a kiszolgltatottsg miatt. Trsadalmi elszigetelods a mozgskorltozottsg kvetkeztben. Szorongs a ltbizonytalansg, a vrhat egzisztencilis problmk miatt. A csaldi kapcsolatok megromlsnak fokozott kockzata a megvltozott testkp miatt. A baleset fokozott veszlye az immobilits miatt. Fertozsveszly a hlyagautomatizmus elvesztse' miatt. A dekubitusz kialakulsnak fokozott kockzata a mozgskorltozottsg s az rzskiess miatt. Hnyinger a krhzi szagok miatt. Ismerethiny az elgtelen felvilgosts miatt. Kros tartsok kialakulsnak fokozott kockzata az als vgtagokon az immobilizci miatt. 1.10.3. Az polsi clok megfogalmazsa Rvid tv cl: A muttet kvetoen:

A szksgletek kielgtse Afolyadkhztarts monitorozsa, dokumentlsa Hlyag-, szkletkondicionls Dekubituszprevenci A testhelyzet vltoztatsnak gyakoroltatsa az gyban Pozicionls, a kros tartsok kialakulsnak megakadlyozsa A beteg s a csald pszichs vezetse A beteg felksztse a rehabilitcis idoszakra

Fjdalomcsillapts Laboratriumi vizsglatok

Az izletek tmozgatsa a gygytornsz tmutatsai alapjn

1.10.5. polsi terv ksztse A rehapilitcis intzetbe val tszllts elotti idoszakban
ApoIsi diagnzis Az nellts hinya az.als vgtagi bnuls kvetkeztben Ktsgbeess a jrkpessg elvesztse miatt Apolsi cl Az nelltsi kpessg fokozsa Tevkenysg Az nelltsi technikk bemutatsa, gyakoroltatsa Bemutatni a kerekes szkes letmd lehetosgeit. A beteg btortsa, a betegtrsak pozitv pldjnak bemutatsa A segdeszkzk alkalmazsnak bemutatsa, gyakoroItatsa, fokozott felgyelet! Vrhat eredmny No a beteg,nelltsa Megjegyzs A beteg nagyon lehangolt, paszsziv! Fontos a csalddal val egyttmkds, a pozitv hozzlls elosegtse

A ktsgbeess, a lehangoltsg oldsa

Cskken a beteg szorongsa, ktsgbeesse, no az ntevkenysge

A fokozott balesetveszly az immo bili ts kvetkeztben

A balesetveszly elhrtsa, a beteg psgnek megvsa

Cskken veszlye

a baleset

Kzptv cl: A kros tartsok kialakulsnak megakadlyozsa. A dekubitusz kialakulsnak megakadlyozsa. A szorongs, a lehangoltsg cskkentse. Hossz tv cl: Az nellts technikinak megtantsa. A vizelet- s a szkletautomatizmus kialaktsa. Az nkatterezs technikjnak megtantsa. A szvodmnyek elkerlse. A pozitv letszemllet kialakulsnak segtse.

. . .a szksgletek kielgtse. .

a beteg fjdalmnak csillaptsa elors szerint; nyugalmnak biztostsa; a fertozsveszly elhrtsa;

Csak akkor hagyjuk magra a beteget, ha meggyozodtnk arrl, hogy biztonsggal vgzi az adott feladatot! El kell kezdeni az nkatterezs megtantst

Fertozsveszly hlyagautomatizmus elvesztse miatt

Az automatizmus kialaktsa, a fertozsveszly elhritsa

Lgzsgyakorlatokkal, "prselssei", a hasfalon . kopogtatssal a hlyag kiritsnek gyakoroltatsa. A recidum rendszeres ellenorzse a A testhelyzet-vltoztats mdjainak gyakoro Itatsa fekvo s lo helyzetben. Oondos borpols, segdeszkzk alkalmazsa.

Cskken a fertozs veszlye

A dekubitusz kiA bor psgnek alakulsnak fomegorzse kozott kockzata a mozgskorltozottsg kvetkeztben

A betegen nem alakul ki dekubitusz

El kell rni, hogy a beteg az egsz jszakt hason fekve tltse (fokozatossg!)

32 1.10.6. Az polsi terv rtkelse

TovBBKPZSI FZETEK'

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN SZENVEDK POLSA

33

A beteg testn (szakrlis tjkon) nagy kiterjedsu dekubitusz alakult ki. Hangulata sajnos nem javult, zrkzott, elutast magatartst tanst mind a szemlyzet, mind pedig a csald irnyban. lland kattert nem tudtuk megszntetni. A tovbbiakban elsodleges clknt a dekubitusz megszntetst, a vizeletkondicionlst, s az elutast magatarts cskkentst kell kituzni magunk el. A mobilizcis programot fel kell fggeszteni, a beteget csak tkezshez s a kondicionls idoszakra szabad kiltetni. 1.10.7. pols-llektani vonatkozasok A gerincvelo-srls kvetkeztben kialakul bnuls s a vele trsul, klnbzo mretu rzskiessek, a kialakult llapot visszafordthatatlansgaa beteg s csaldja szmra komoly lelki traumt jelent. Ezzel a problmval az orvosi s a rehabilitcis teamnek kzsen kialaktott, mindig az egyn szmra adaptlt stratgia alapjn kell eljrnia. Az pol szemlyzet az, aki a nap 24 rjban egytt l a beteggel, gy a leheto legtbb alkalma van arra, hogy kompetenciahatrainbell a beteg s hozztartozinakpszichs vezetst vgezze. Az nelltsi kpessg fokozsval cskken a beteg kiszolgltatottsga, a megmaradt kpessgek fokozsval, a lehetosgek bemutatsval no a beteg nbizalma s az letkiltsa, amely egyttjr a pozitv lelki tnyezok megerosdsvel. A beteg bizalmt megnyerni csak akkor lehet, ha mindig igazat mondunk, s nem tpllunk benne hi brndokat. A valsg felismerse gyakran nagyon fjdalmas, de tevkenysgnk ereje abban rejlik, miknt tudjuk megmutatni betegeinknek azokat a kapaszkodkat, amelyekkel a megvltozott krlmnyek ellenre is megtallhatjk nmaguk s a trsadalom szmra hasznos lfoglaltsgokat, rtkeket. 1.10.8. Egszsgpedaggia Esetnkben, az pol egszsgnevelo tevkenysgt a tercier prevenci rdekben, az llapot romlsnak megakadlyozsa s a rehabilitcis clkituzsek elrsnek megalapozsa jellemzi. Tevkenysgk az albbi terletekre terjed ki: Szomatikus szempontok Megfelelo folyadk, bo tpllkozs. Testhigin, borpols, klns tekintettel a bnult testrszre. A test helyzetnek vltoztatsa rendszeres idokznknt, a felso vgtag erostse. Kros szoksok mellozse. Pszichs szempontok Az llapot elfogadsa. j rtkek, szerepek megtallsa. A pozitv letszemllet kialaktsa.

Szocilis szempontok Az izolci kerlse, csaldi, barti, munkahelyi kapcsolatok erostse. Szocilis juttatsok rendszere. Plyamdosts. Betegszervezetek.
:1

sszefoglals

18i
J Az orvostudomny s ezen bell is a traumatolgia fejlett eszki)zrendszere (belertve a mutti technikkat, terpis eljrsokat), ma mr lehetosget biztost arra, hogy a slyos srlsek kvetkezmnyeit a leheto legnagyobb mrtkben ~skkentse, illetve megszntesse. A betegek letkiltsai, letminosgk alakulsa nagymrtkben fgg az akut ellts sikertol s a szakszeru polstI. Cl az eredeti llapot visszalltsa. Ha ennek objektv akadlya van (irreverzibilis llapot), akkor a lehetosgekhez mrt legteljesebb fok nllsg s ntevkenysg elrse. A beteg nll~gnak fokozst a gygyt team valamennyi tagjnak (orvos, pol, gygytorn~z, ergoterapeuta, pszicholgus, szocilis munks) sszehangolt munkja rvn lelletsges s kell megvalstani. Krdsek, feladatok 1'.Sorolja fel a sebek tpust keletkezsi mechanizmusuk szerint! 2. Ismertesse a dekubitusz prevenci lehetosgeit gyki gerincvelo-srlt beteg polsa sorn! , 3. Ksztsen polsi tervet az albbi adatok alapjn! Tltse ki a tblzatot!
.

polsianamnzis:

30 ves nobeteg, elvlt, 2 kiskor gyermekt egyedl neveli. Munkbl hazajvet megcsszott, elesett s a jobb vllt megsrtette, mely nagy fjdalommal jrt. Mento szlltotta be osztlyunkra. Az orvosi diagnzis:
Apotsi iagnzis d
Apotsi cl Tevkenysgek Vrhat eredmny Ertkels

34

TOVBBKPZSI

FUZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

35

4. Hzza al, hogy tompa hasi srls esetn mely szerv srlse okoz jlentos vrzst! a) lp b) tdo c) vastagbl d) mj 5. Ismertesse, hogy mirt fontos idos korban a vll- s felkarsrlsek rvid ideig tart rgztse? 1.11. s alsvgtag-srlsek

Ha a trs ficam mal is jrt, a mutt mellett tarts extenzi is javallt. Stabil OS elvgzse utn (ha egyb srls miatt nem kontraindiklt) sebgygyulst kvetoen tehermentestettJrsgyakorlatok, szubakvlis torna segt a srlt izmok, zletek funkcijnak visszanyerst minl hamarabb s teljesebben elrni. 1. Cspotji trsek

Medence-

A medence kti ssze a trzset a vgtagokkal, s vdi a benne elhelyezkedo szerveket. A medenct alkot csontokat eros szalagok s izomzat kti ssze, gy srlsei csak nagyerobehatsra keletkeznek. A medencn keletkezhetnek ficamok, az alkot csontokon trsek. Ez utbbiak lehetnek stabilak vagy instabilak. Fontos trstpus a vpatrs, mely a ksobbiekben cspokops alapja lehet. Tnetek Mind a ficam, mind a trsek nagy fjdalommal jrnak (a medence sszenyomsa klnsen nagy fjdalommal jr), emellett gyakran jrskptelensg is ~zlelheto. Amennyiben a belso szervek srlnek, annak megfelelo tnetek is szlelhetok (vrvizels stb.). A fellpo vrmleny jelentos nagysg lehet. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Alapveto a kt- vagy tbbirny rntgenfelvtel. Abban az esetben, ha belso szerv srlse merl fel, vagy vpatrs keletkezett, CT-vizsglat elvgzse is indokolt. UHvizsglat a belso szervek srlst fedezheti fel. Indokolt esetben (vryizels, vizeletelakads) cisztogrfia, pielogrfia is vgzendo. A vrkpvizsglat felhvhatja a figyelmet a jelentos (1000-1500 ml) vrvesztesgre. Terpia s rehabilitci A ficamokat ltalban narkzisban kell reponlni, majd extenzis kezels alkalmazand 8-10 htig. A medencecsonttrsek lnyeges diszlokci nlkl stabilnak minoslnek, s konzervatv kezels javasolt. Ez tartalmazza a fjdalom megszotig tart gynyugalmat, a tehermentesto segdeszkzzeI (mank, jrkeret) val mobilizlst 2-3 ht utn, balneoterpit, gygytornt. Instabil trs esetn is van lehetosg konzervatv kezelsre, de az esetek egy rszben a medenct stabilizl mutt indokolt (klso rgztovel, lemezekkel, csavarokkal). Fontos a trssrlsek elltsa is. Sebgygyuls utn eloszr gyban vgzett torna, majd tehermentestett jrsgyakorlatok ajnlottak. Vpatrs esetn a teendoketaz zletikongruenciraval trekvs hatrozzameg. Ha diszlokci kizrhat (CT-vel is), konzervatv kezels (extenzi, tehermentests 12-16 htre) ajnlott.Elmozdulsesetn meg lehet ksrelnitarts hzssal a repozcit,de fiatal embereknlsokkal inkbb mutti repozci s lehetoleg stabil OS vgzse ajnlott.

Egyb ( kte"'lettel vagy 'lell(Onal sszefgg) sajtossgok Az tlagos letkor megemelkedsnek egyik leggyakoribb velejrja, elsosorban nokn, a cspotji trsek megszaporodsa. Ebbenjelentos szerepetjtszik a npbetegsgnek szmt Qsteoporosis,mely gyakran a trst leginkbb elosegto tnyezov vlik. Maga a trs leggyakrabban idos betegeken egyszeru eless kvetkeztben alakul ki, melyet bizonyos belgygyszati okok elosegtenek (hipertnis megszdls ). Fiatalabb korban a trs ltalban durva traumra (utbaleset) alakul ki. Komolyproblmt okoz a cspozlet specilisvrelltsa,.mely a trsek a) kvetkezmnyeknt combfejelhals, lzlet kialakulsvalfenyeget.Emelb) lett idos korban a hosszasabb gyhozktttsg s az ezzel jr szvodmnyek nemritkn a beteg hIlhoz c) vezethet.Ez foleg addig volt rvnyes, amg a combnyaktrsekmutti elltd) sa nem volt megoldott.A mutti eljrsok bevezetsveia betegek letkiltsai ugrsszeruenjavultak. Fontos a trstola muttielltsigeltelt ido is, mivel a tl kson vgzett (24 rn tli) T/14. bra: A cspotji trsek tpusai [7J mutt esetn a combfej elhalsnak a) medilis combnyaktrs; eslye, a trombzis s az emblia veb) laterlis combnyaktrs; szlyejelentosen no. .c) pertrochanter trs; A cspotji trseket a combfejhez d) subtrochanter trs viszonytott helyzete szerint 4 f csoportba osztjuk:

1611 ~

.medilis, .laterlis,

. pertrochantericus, . subtrochantericus.

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

36

TOVBBKPZSI

FZETEK

37

Ugyanebben a sorrendben cskken a combfejelhals veszlye, vagyis eZ medilis combnyaktrsnl a leggyakoribb. Tnetek Mindhrom trsi tpusra jellemzo tnetek alakulnak ki. Az rintett oldali vgtag ltalban megrvidl, a vgtag kifel. fordul, a beteg a vgtagot nyjtva kptelen megemelni, s gyakran nem tud rterhelni. Medilis tpus, de bekelt trsnl (elmozduls a rntgenen nem szlelheto) a fenti tnetek nem jelentkeznek. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok ltalban az rintett cspo ktirny felvtele igazolja a diagnzist. Ktes esetben (bekelt trs) az ellenoldali csporol is ksztendo rntgen-sszehasonlts cljbl. Mivel bizonyos esetekben a trs pillanatban a combfej elvesztheti vrelltst s ezzel egytt letkpessgt, elsosorban a medilis trsek egy rsznl, vrkerings-vizsglat (venogrfiayjn szba. Ez azrt fontos, mert rossz keringsu, elhalsra tlt fejnl OS-t nem szabad vgezni, hanem primer endoprotzis mutt ajnlott. Egyb vizsglatok a beteg mutti teherbr kpessgnek megtlst szolgljk (idos betegek sok ksro betegsggel). 1500 Terpia s rehabilitci A cspotji trsek is stabil s instabil csoportba oszthatk. Medilis combnyaktrsnl, ha a. trs bekelt s stabil, kezelheto konzervatvan. 1-2 hetes fektets, tehermentestett helyzetben' trtno tornztats utn 10-12 ht tehermentests kvetkezik. Instabil trst lehetoleg 6 rn bell meg kell operlni. Ha a fej letkpessge j, TIJ5 bra: combnyakszegekkel, csavarokkal, dinamikus csDinamikus szeggel (DHS) pocsavarral kell a szintzist elvgezni. trtno combnyakszegezs [7] Laterlis combnyaktrs esetn a fej keringsnek krosods ra lnyegesen kevesebb az esly, gy ez a trstpus nem szokott protzisbe1tetstignyelni, toldalkkal elltott combnyakszegezs rendszerint j eredmnyt ad. Pertrochanter trsnl a vrellts mg jobb, gy combfejelhalssal, vagy lzlet-kpzodssel nem kell szmolni. Ha a trs stabil, konzervatvan kezelheto. Instabil trs esetn toldalkos combnyakszeg, szgletlemez, vagy a trd felol bevezetett Ender-szegek(rendkvl kicsiny mutti megterhels) biztostjk azt, hogy a beteg a mutt utn tehermentestve ugyan, de azonnal,mobilizlhat.

A fenti mutti megoldsok eredmnyeknt a cspotji trsek krjslata lnyege~ sen javult. Elsosorban a korai mutti ellts s az azt rgtn kveto mobilizls eredmnyeknt a legslyosabb szvodmnyek (pneumonia, felfekvs, trombzis, emJjlia) szmajelentosen cskkent, s ezzel arnyban a combnyaktrs hallozsi statisz~ tikja is javult. 2. Combcsonttrs A combcsont testnek trse ltalban csak nagyerobehatsra alakul ki. Ilyen ero~ behats rheti az embert magasbl leess vagy kzlekedsi baleset kapcsn. Tnetek

A combcsonttrs iagnzisaltalbannem nehz,a betegjrskptelen,nagy fj- . d

dalmai vannak a trs magassgban, kros mozgathatsg szlelheto, s nemritkn a nagy vrvesztesg miatt hypovolaemis sokk tnetei alakulnak ki. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Rntgenfelvtelekkel a trs tpusa, magassga meghatrozhat, laboratriumi vizsglat a belso vrvesztesg megtlshez fontos. Terpia s rehabilitci Napjainkban a kezels dntoen mutti eszkzkkel zajlik. Ez all ltalban kivtelt jelent a kisgyermekek trse, mely ma is konzervatvan kezelendo (hzkezels, medencegipsz). A mutti kezels milyensgt a trs tpusa hatrozza meg. A kzp~ so harmad trsei ltalban velourszegezsselkezelendok, s ha a trs tpusa olyan, elreteszelo csavarral is ki kell egszteni, mely a trtvgek elfordulst megakadlyozza. Abban az esetben, ha a tQrsnem alkalmas velourszegezsre, lemezes . OS vlasztand. Mindkt mutti tpusnl a trs olyan stabilizlst lehet elrni, hogy a drn eltvoltsa utn a betegek tornztatsa megkezdodhet, tehermentestssei felkelhetnek, jr~ hatnak, aktv izomerosto tomt vgezhetnek. Ez azrt fontos, mert az izomzat a trs kialakulsakor is srl, s tovbb srl a mutti feltrskor. A tehermntests idotar~ tama ltalban 8 ht. 3. Trdsrlsek A trdzlet gyakran srl, elsosorban sport- s hztartsi balesetben, ritkbban direkt erobehatsra (kzlekedsi baleset). Sport- s hztartsi baleseti srlsek kapcsn elsosorban a trd lgyrszelemei (inak, szalagok stb.) srlnek, mg csonttrsek inkbb direkt, nagy traumk utn keletkeznek. Mivel a trd nagyon bonyolult felptsu, s kifogstalan funkcit csak j struktrkkal rendelkezo trd tud biztostani, elengedhetetlen a srlsek minl koraibbs minl pontosabb diagnzisa.

38

TOVBBKPZSI

FUZETEK

MOZOSSZERVEK

TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK

POLSA

39

Tnetek A trdzlet zzdsa esetn bor alatti bevrzst, duzzadt, fjdalmas, de stabil zletet szlelnk. A trdrnduls sszefoglal fogalom, melyet ma mr nem szvesen hasznlunk. Egy rnduls mgtt rendszerint zleten belli srls van, melyet el kell ltni. Ilyen esetben gyakran szlelnk a trdben jelentos folyadkgylemet (lehet vr IS),oldalra s eloreirnyul instabilitst, ami felveti a szalagok srlst. Nha elakadt trdet szlelnk (bekelt meniszkusz-szakads). Gyakran srl az zleti porc (beroppans, esetleg porcdarab kiszakadsa). Trsek kzl a gyakori trdkalcstrsnl a beteg srlt trdt nem tudja aktvan kinyjtani. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok A trdsrlsek diagnosztikjnl ltfontossg az alapos anamnzisfelvtel s fiziklis vizsglat. Ezek alapjn nagy valsznusggel el lehet klnteni, hogy zzds vagy komolyabb belso srls trtnt, s a srlt kpletet is fel kell ismerni. Bizonyos vizsglatok alkalmasak arra, hogyadiagnzist tovbb finomtsk. Rntgenfelvtelen csontsrls szlelheto, tartott felvtellel (altatsban kszlt, a vizsglat szalagokat megfeszto) oldal szalag-srls igazolhat. UH-vizsglattal az zleten belli folyadk vizsglhat, emellett a szalagok, meniszkuszok, porcfelsznek llapotrl is felvilgostst ad. Az MRI-'vizsglat is alkalmas a trd belso

zat (elsosorban a ngyfeju izom) a srls s a mutt miatt gyorsan lesorvad. Ez kros, mert a trd nyjtsnak ereje (lpcson felfel lps) nem lesz megfelelo, emellett a m. quadriceps a trd legfontosabb stabilizl izma. Trdzleti srls utn a fizioterpia egsz sor kezelsi mdjt kell ignybe venni a megfelelo trdfunkci gyors visszanyershez. Ilyen eszkzk a jegels, szubakvlis torna, trdmozgat gpek.hasznlata, szelektv ingerram-kezels izomerostsre. A trdsrls utni rehabilitci gyakran nagy erofesztst ignyel a betegtol, a fizioterapeuttl, a gygytornszti s az orvostl is. 4. Lbszrtrsek Lbszrtrsek elsosorban nagy ereju traumkra (kzlekedsi baleset) alakulnak ki, de sportsrls (sbales.et)kapcsn is gyakoriak. Albszr csop.tjaikzl a szrkapocscsont ltalban knnyen s gyorsan gygyul, mg a spcsont gygyulsa gyakran elhzd. Ennek oka, hogy a csont majdnem vgig csak borrel fedett, hihyzik a gyors gygyulst biztost izornkpeny, s gyakori a nylt trs is. Vizsglatok s diagnosztikai eljrsok A lbszrtrs diagnosztizlsa (az izollt szrkapocscsonttrst kivve) ltalban nem okoz nehzsget, a fiziklis vizsglat rendszerint elgsges. A pontos kezelsi terv fellltshoz ktirny rntgenfelvtel szksges. Terpia s rehabilitci Izollt szrkapocscsonttrs vagy jl reponlhat spcsonttrs rendszerint konzervatv kezelsre meggygyul. Elso lpsknt fekvogipsz, majd a vrmleny felszvdsa utn jr gipsz alkalmazand, melyet a trs tpustl fggoen 4-12 htig visel a beteg. A gipsz eltvoltsa utn intenzv rehabilitcis kezels ajnlott. Nylt lbszrtrsnl, vagy ha a lbszrtrs olyan tpus,egyre inkbb mutti kezelst alkalmazunk. Nylt trsnl minl hamarabb (legfeljebb 6 rn bell) a trst zrtt kell tenni a fertozsveszly miatt. Ksobbi ellts esetn a sebet mr primeren nem zrjuk. Mutti megoldsknt a spcsonton a velourszegezs (s annak reteszelt vltozata) jn szba, ritkbban a lbszrcsontok lemezelse, esetleg klso rgztovel trtno fixlsa. (elsosorban slyos nylt trs esetn) merl fel. . A mutti kezelseknl alapveto trekvs, hogyaszintzissel mozgsstabilitst rjnk el. Ha ez sikerlt, akkor a beteg a drn eltvoltsa utn passzv s aktv gygytornakezelsben rszesl, s tehermentestssei felkelhet, jrhat. Amennyiben a mutti ter}et reakcimentes, a beteg egy ht mlva otthonba tvozhat. A trs gygyulst rendszeresen ellenorizni kell, mert a spcsonton lzlet arnylag knnyen alakul ki. A rgzto fmeket 1,5-2 vvel a mutt utn el szoktk tvoltani. .

struktrinakvizsglatra.Amennyibenkzel biztos a trd komoly srlse,de pl. .

a fjdalom miatt az zlet szinte vizsglhatatlan, felttlenl diagnosztikus artroszkpia vgzendo, mely alkalommal a trd szkpon keresztl ellthat srlseit is meg lehet oldani. Terpia s rehabilitci Zzds esetn fektets, jegels ajnlott, ritkn (nagy bevrzs s fjdalom esetn) gipszrgzts. Rnduls esetn, ha a lgy rszek nem srltek meg slyosan, az zlet lecsapolsa utan (vagy anlkl) 3-4 hetes gipszrgzts ajnlott. Ha rnduls vlhetoen bevrzst okozott az zletbe, felttlenl artroszkpia vgZse javasolt. Ennek kettos clja van: egyrszt az zleti porcot krost vrmleny eltvoltsa, msrszt a belso srlsek biztos megllaptsa, s esetleg elltsa is. Sok srlst ma mr szkpon keresztl is el lehet ltni (menisikusz-szakads, porcsrlsek, nha szalagsrlsek). A srlsek egy rszt csak nyitott mutttel lehet elltni. Ilyen srlsek az oldalszalagok s a keresztszalagok srlsei (szalagvarrat, ptls). Kiterjedt porcsrlst is csak nyitott mutttel lehet elltni (kikapars, visszaltets, ptls). A trdmuttek utn az esetek egy rszben klso rgztsre (a srlt szalag vdelme) is szksg van. Trdkalcstrs esetn, ha elmozdulst nem szlelnk, csak gipszrgztsre van szksg (4-5 ht), elmozduls esetn a trtvgeket rendszerint fmmel (drt, csavar) egyesteni kell. A rehabilitci megtervezse elsosorban attl fgg, hogy mi srlt, s hogyan lehetett megoldani. ltalban a minl gyorsabb mobilizls (akr tehermentestssel), s az aktv torna gyors beindtsa indokolt. Fontos, hogy a trd krli izom-

40 5. Bokasrlsek

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

41

A bokasrlsek azrt gyakoriak, mert az zlet krl lnyeges mennyisgu izomzat mr nincs, s terhelskor a teljes testslyunk rajta van, emellett mr kisebb baleset is (kisebb gdrbe lps) komoly srlshez vezethet. Kisebb traumk inkbb csak zzdst okoznak, nagyobb traumk felttlenl kezelendo csont- s szalagsrlseket. Tnetek Zzds esetn ltalban kisebb mrtkil bevrzst, duzzanatot szlelnk. Rnduls esetn a boka (leggyakrabban a klboka) szalagjainylnak meg, esetleg szakadnak. Csonttrs esetn rintett lehet mind a kl-, mind a belboka. A vrmleny is ennek megfeleloen helyezkedik el, emellett gyakran crepitatio szlelheto. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Zzdst felttelezve csak abban az esetben kszljn rntgen, ha csonttrsre a legkisebb gyan merl fel. Szalagszakads s bokatrs gyanjakor rntgenfelvtel zonytsra vagy kizrsra "tartott" rntgenfelvtel ksztendo (az zlet megnylsa a szakads jele), vagy artrogrfia vgzendo (az zletbe kontrasztanyagot fecskendeznk, s az szakads esetn az z~leten kvl is megjelenik).

Mutt utn a bokt felpolcoljuk, gipszsnnel nyugalomba helyezzk. Sebgygyuls utn a beteg tehermentestett vgtaggal felkelhet. A mutt utn rgtn megkezdett-aktv s passzv bokatomt folytatnia kell, amg a fiziolgis mozgsokat vissza nem nyeri a boka. Az operlt vgtag terhelst rendszerint csak 6 ht utn e~gedik meg. 6. Lbsrlsek A lb leggyakrabban direkt traumra srl (nehz trgy rejtse). A srls rintheti a lgy rszeket (zzds), vagy a csontokat. Tnetei A kiterjedt zzds vagy trs gyakran nagy fjdalommal, vrmlennyel, jrskptelensggel jr. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Alapveto fontossg a rntgenfelvtelek ksztse, melyek igazoljk vagy kizrjk a lbon keletkezett csonttrst. Kezels s rehabilitci A zzds ltalban gynyugalommal, a srlt vgtag felpoIcolsval megoldhat, ritkn szksges pihenteto gipszsn alkalmazsa. A lb csontjainak trse esetn, ha lnyeges elmozduls nincs, gipszelssel kezelendo (4-12 ht), de lnyeges elmozdulssal jr, a lbon nagy terhet viselo csont trse esetn (sarokcsont) a msodiagos krosodsok kivdsre repozci s esetleg OS vgzendo.

ksztsektelezo,emellettaszalagszakadsbi-

I~M,

hj.

Kezels s rehabilitci Kisebb zzds fektetssei, jegelsseI D).egoldhat. Komolyabb zzds vagy szalagmegnyls esetn gipszrgzfts ajnlott, azrt hogy a krosodott lgy rszek nyugalomba kerlve eredeti hosszukat visszanyerve gygyuljanak. Szalagszakads esetn a ksobbi bokainstabilits elkerlse cljbl szalagvarrat vgzendo, mely utn ltalban 4 hetes gipszrgzts indokolt. Bokatrs esetn napjainkban ltalban mutt vgzendo, mivel a bokatrsek dnto rsze az zleti felsznt megbontja, s ha az nincs helyrelltva, korai kops kialakulsa valsznu. A bokatrsek mutti kezelsben (a trs tpustl ruggoen) lemezeket, csavarokat, hzhurkokat hasznlunk. A mutt sorn trekedni kell az zfelszn pontos helyrelltsra s arra, hogy

1.12. Politraumatizci
A baleseti sebszet egyik legnagyobb kihvsa a politraumatizlt srltek szakszeru elltsa. Politraumatizlt betegeknek azt a .betegcsoportot tekintjk, akik klnbzo testtjkon, illetve szervrendszerben olyan egyidejuleg keletkezett srlseket szenvedtek el, amelyek kzl legalbb egy, vagy ezek kombincija miatt a srlt letveszlyben van. Ez a fajta llapot, ha nem trtnik pontos, megfelelo idoben alkalmazott, rendszerint protokollszeruen hasznlt beavatkozsok sszessge, hallhoz vezethet. T/16. bra: A bokatrs lemezelssel trtno megoldsnak sms rajza [8] Politraumatizci az esetek dnto tbbsgben kzlekedsi baleset kvetkeztben alakul ki (85%), kisebb szzalkban magasbl leess (7%) s egyb ok (8%) miatt alakul ki. A srltek dnto tbbsge frfi (75%), a nok s a gyermekek kisebb szzalkban rintettek. A srltek 20%-a ll a baleset idejn alkoholos befolysoltsg alatt. A politraumatizlt beteg sorsa gyakran a baleset helysznn dol el. Ez nemcsak a srl-

a trs stabilanrgzljn.

42

TOVBBKPZSI

FZETEK

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK POLSA

43

sek milyensgtol fgg, hanem a srlt gyors s szakszeru kimentse, a megfeleloen alkalmazott elsodleges eljrsok (volumenptls, klnbzo rgzto eszkzk alkalmazsa stb.) s az ellt krhzba val eljuts idotnyezoje a beteg sorst lnyegesen befolysoljk. ltalban elvrhat, hogy a politraumatizlt beteg a baleset utni elso, az n. "arany" rban a vglegeS ellthelyre kerljn. A srlt krhzba kerlsekor mr rendszerint kritikus, instabil llapotban van. A kezels fzisai: .azonnali intzkedsek: letmento volumenptls - vrrel is - intubls,

lat jelentos nyomsfokozdst mutat, srgos koponya-CT vgzendo a srls pontosabb tisztzsra, s az azonnali idegsebszeti beavatkozs szksgessgnek altmasztsra. Az als vgtagok neurolgiai vizsglata gerincvelo-srlsseljr ge,iinctrsre hvhatja fel a figyelmet. A klnbzo vgtagsrlsek meghatrozsra (ha az idotnyezo engedi) rntgenfelvtelek ksztendok. Laborvizsglatokkal a vrveszts mennyisgt lehet meghatrozni, illetve sorozatban vgezve, a volumenptls eredmnyessgt. Fontos adat a szervek oxignelltst mutat szaturci folyamatos mrse. Terpia s rehabilitci' A kezels megkezdsekor elso~orban az azonnali, letmento beavatkozsok alkalmazandk. A kerings azonnali stabilizlsa az elsodleges, de egyttal felmrendok azok a srlsek, melyek nmagukban is hallhoz vezethetnek, ezek srgos elltst ignyelnek. Mellkasi srlsnl, pneumothorax esetn a mellkas drnezse, heamothorax esetn a mellkas csapolsa" esetleg a vrzsi forrs elltsa. Nagyr- s tdosrls esetn a mellkas megnyitsa ritkn kerlheto el. Ez utbbi rendszerint mr mutoi krlmnyek kztt trtnik. Hasi.srlsek esetn (foleg ha a hasregbol szabad vr nyerheto) a has feltrsa gyakori beavatkozs, mert a srlsek dnto tbbsge csak nyitott ton lthat el (mj-lp repeds, blsrls). Koponyasrlsnl, ha kifejezett agyi nyomsfokozdsra utal tnetek szlelhetok, gygyszeres kezels mindig, mutti kezels ritkbban alkalmazand (a koponya csontjainak megnyitsa - trepanci - az agy nyomst rendszerint cskkenti). Az elsodleges ltfontossg srlsek elltsval egy idoben (ha a beteg llapota engedi), vgtagok srlse is elltand. Ha a beteg llapota megengedi, vgleges mutti megolds javasolt (klnbzo OS-ek), ha ezt nem engedi meg, ideiglenes rgztsi eljrsok alkalmazandk (extenzi, fixateur externe, gipsz). Termszetesen a beteg llapotnak stabilizlsa utn a vgleges mutti megoldsok minl elobb elvgzendok. A kisebb ksro srlsek (lgyrsz-srlsek, borhinyok stb.) is ebben az idoszakban lthatk el vglegesen. Az letveszlyben lvo betegek elltsa s polsa elsosorban intenzv osztlyon trtnik. Ebben az idoszakban mg aktv rehabilitcis eljrsokra lehetosg rendszerint nincs, de klnbzo eszkzkkel sokat tehetnk a msodlagos krosodsok megelozse cljbl. Fontos a beteg helyes fektetse, melynek clja a dekubituszok, kontraktrk megelozse, emellett trombzismegelozo hatsa is van. A megelozsnek sok lehetsges eszkze is van: rugalmas plya, dekubitus~matrac. Fontos feladat a mg nem kooperl betegnl az zleteinek passzv tmozgatsa. A passzvkimozgats clja: az izomzat tnusnak nvelse, a kerings javtsa, az dma cskkentse s a kontraktTk, megelozse. Ha a beteg koopercira kpes, aktv gyakorlatok vgeztetse elonys. .

. diagnosztikai intzkedsek a trssrlsek feldertsre;

.

mellkasipunkcis letmentoszksgopercik;

.aa gyors intenzv osztlyra helyezse; opercis fzisa; srlsek .a beteg megoldst ignylo amikor minden, a srlsekkel sszeruggo re.konstrukcit mutti vgezni; harmadik fzis, el kell

a lbadozs s a rehabilitci fzisa.

Tnetek A traumatolgiai osztlyra a politraumatizlt betegek rendszerint eszmletlenl, gyakran klso rgztovel elltva, rendszerint mr a baleset helysznn megtrttit intublssal kerlnek felvtelre. A betegek a tbbszrs srls miatti vrveszts s a srlsek miatt felszabadult kros any~gok hatsa kvetkeztben hypovolaemis sokk tneteit mutatjk. Klnbzo klsrelmi nyomok, csontos deformitsok szlelhetok, emellett gyakran az reges szervek born (mellkas, has) vralfutsok, melyek belso srlsre utalnak. A csontos deformitsok kzl a legfontosabb a koponya srlse, mert a politraumatizltak 80%-a koponyasrlt, s ez a leggyakrabban hallhoz vezeto elvltozs. A vgtagsrlsek (melyek szintn az esetek 80%-ban szlelhetok) egy rsze (elsosorban az als vgtagi srlsek) nagyon komoly szerepet jtszanak a hypovolaemis sokk kialakulsban, mivel egy medence vagy combcsonttrsnl 1-1,5 liter vrt veszthet a beteg. Ez a vrzs kvlrol nem szlelheto. Vizsglatok s diagnosztikus eljrsok Krhzba rkezskor a beteg llapotnak stabilizlsa mellett mr az elsodleges vizsglatkor el kell dnteni, hogy van-e olyan elvltozs, mely mr az ambulancin is beavatkozst ignyel. A mellkas fiziklis vizsglatval a lgmell s a haemothorax feldertheto, s azonnali purIkci vgzendo. A hasban szleIt dfense musculaire (kros izomvdekezs) htterben is belso szerv srlse llhat, melyet purIkcivallehet igazolni. Fontos szerepk van az ambulancin ksztett rntgenfelvteleknek, melyek az irnydiagnzis fellltsban segthetnek (mellkasrntgeneri szabad folyadk, hasi felvtelen szabad levego). Gondos neurolgiai vizsglat vgzendo a nagyon gyakori koponyasrls miatt kialakult agyduzzanat okozta tnetek feldertsre. Ha ez a vizsg-

44

TOVBBKPZSI

FZETEK

MOZGSSZERVEK

TRAUMATOLGIAI

BETEGSGEIBEN

SZENVEDOK

POLSA

45

Termszetesen minden fzisban a terhels mrtkt, milyensgt az orvos hatrozza meg. Alkalmazhatk klnbz fizioterpis eszkzk: idegingerlk, izomingerlk is. Ha a beteg ltalnos llapota engedi, a korai mobilizls clszeru. Elszr kils, gyban egyenslygyakorlatok vgzse ajnlott, majd ha ezek biztonsgosan mennek, ltalban valamifle segdeszkzzeI (mank, jrkeret) fellltjuk a beteget. Ha ez problmamentes, elkezdhet a jrsgyakorlatok vgzse is. Amennyiben a beteg jrsa biztonsgoss vlik, tovbbi kezelsek vezethetk be. Ez mr nem felttle. nl a traumatolgiai osztlyon vgzend - sokkal inkbb traums betegek kezelsre felkszlt rehabilitcis osztlyon. Ilyen kezelsek a tornatermi tornk (szilksg esetn csoportosan is), hidroterpia s egyedileg irnytott tornk. Az sszes kezels clja a baleset eltti mozgskszsg, izomer minl teljesebb visszanyerse.
.

Flelem a mtt bizonytalan kimenetele miatt. Szorongs a bizonytalan jvo miatt. Ismerethiny a nem megfelel tjkoztats miatt. Az nellts kpessgnek cskkense az immobilizci kvetkeztben. Az alvsrend zavara az idegen krnyezet kvetkeztben. A kiszolgltatottsg rzsnek fokozott kockzata a jrkpessg elveszt~semiatt. A szkrekeds kockzata az immobilizci s a cskkent perisztaltika kvetkeztben.

A szkletrtsneknehzsgeaz intimitshinyamiatt.

A fertzsveszly fokozott kockzata a mtt s a katterfelhelyezs kvetkeztben. A kiszrads fokozott kockzata a nem megfelel mennyisg folyadkbevitel kvetkeztben. 1.13.3. Az polsi clok megfogalmazsa Rvid tv cl: . A beteg teljes kru tjkoztatsa a soron kvetkez beavatkozsokat s a mttet illeten. . A fjdalom csillaptsa. Kzptv cl: A mutti szvdmnyek elkerlse. Dekubituszprevenci. A folyadkhztarts normalizlsa.

1.13.

A cspotji trst szenvedett betegek polsa

I'~ 11;..

Esetl,mertet, A 70 ves hipertnis nbeteg otthonban megszdlt, jobb cspjre esett, s knz fjdalmat rzett a csptjkn. Ess utn nem tudott felkelni, ezrt mentvei baleseti sebszeti osztlyra szlltottk, ahollaterlis combnyaktrst diagnosztizltak. A beteg tele volt flelmekkel, szorongott, bizalmatlanul fogadta az t segt polszemlyzet kzeledst. Az elesst kveten 6 ra mlva mttet vgeztek, melynek sorn toldalkos combnyakszeggel oszteoszintzist vgeztek. A mttkor behelyezett drn eltvoltsa utn, mivel az OS mozgsstabil volt, a beteget jrkerettel mobilizltk. Azrt, hogy nelltsa biztostott legyen (egyedl lt), sebgygyuls utn a beteg rehabilitcis osztlyra kerlt, ahol jrsa jrkerettel biztonsgoss vlt, az nelltsi feladatokra (szemlyi higin, WC-hasznlat stb.) megtantott(lk, s6 httel a srls utn jrst mg jrkeret segtette, hazaengedtk.
I

Hossz tv cl:

A beteg kiszolgltatottsgrzsnek cskkentse. Az nellts kpessgnek nvelse. 13.4. Az polsi feladatok sszelltsa A mutt krli tevkenysgek

1.13.1. A szksgletek felmrse (polsi anamnzis) A beteg szksgleteinek s erforrsainak felmrse a jelen esetben szempontokon tl - az albbi fontos tnyezokre terjedjen ki: . a beteg ltalnos szomatikus s pszichs llapotra; a fjdalomcsillaptsra; a biztonsg szksgletre; a tjkoztats szilksgletre.

Az polnllfunkcii

Az polnemnllfunkc:ii Mtt elott

az ltalnos

. . . .

Apolsidokumentci, az polsi anamnzis

felvtele A beteg eloksztse az elrendelt beavatkozSrgossgi laborvizsglatok, EKG

sokra
A beteg tjkoztatsa, a beleegyezo nyilatkozat alratsa A beteg pszichs eloksztse A beteg szomatikus eloksztse a tanult mdon (mindkt lbat a trd magassgig befslizni) A krnyezet s az eszkzk eloksztse a beteg fogadsra, az intenzv elltsra Bents, premedikci elors szeriint

1.13.2. A beteg problminak meghatrozsa, polsi diagnzisok Knz fjdalom a combnyaktrs kvetkeztben. Szorongs a vizsglatok s a mtti beavatkozs miatt.

46
Az pol nll funkcii

A MOZGSSZERVEK TRAUMATOLGIAI BETEGSGEIBEN SZENVEDOK POLSA TOVBBKPZSI FZETEK

47
Megjegyzs Varratszedsig a sebet a vztol Vhi kell!'

Az pol nem nll funkcii

Mutt utn A beteg elhelyezse (Trendelenburg-helyzet), operlt vgtagot kzpllsba hozzuk az Antikoagulns terpia elors szerint. Az elso 24 rban antibiotikum th. (prevenci) elors szerint

Apolsidiagnzis Cskkent nellts a tisztlkods s az rts tern az immobilizci kvetkeztben

Apolsi cl Az nellt kpessg fokozatos fejlesztse

Tevkenysg Megtant juk az nll gytlazst, az gyban, majd a tusolban val mosakods technikjt A beteget rendszeresen ksztet jk a folyadkbevitelre, mrjk az futett s a bevitt folyadk sgt mennyi-

Vrhat eredmny No a beteg nelltsa, cskken a kiszolgltatottsga

Posztoperatv ellts protokoll szerint, klns tekintettel a drnek, ill. a mutti terlet megfigyelsre. A kardinlis tnetek megfigyelse, fjdalomcsillapts, a bevitt, rtett folyadk mennyisgnek mrse, megfigyelse A muttet kveto napon teljes kru szuk-, sgletkielgts, a blpasszzs beindtsa, lgzotorna

A kiszrads foMegfelelo folyakozott kockzata a dkbevitellel a kinem megfelelo fo- szrads megelozse Iyadkbevitel kvetkeztben

A kiszrads

tne-

tei nem jelentkez-

FIGYELEM! Az idos emberek ltalbah is hajlamosak tl kevs folyadkot magukhoz venni

nek

A msodik naptl fokozatos mobilizls: fells Dinek, eltv9ltsa elors szerint, az gyban, kils az gy szlre, tls a karos- TENYESZTES, izometris, izotnis torna szkbe az operlt oldal felol Harmadik naptl: az nelltsi feladatok gyako-

1.14.6. Az polsi terv rtkelse A tervben kituztt clokat sikerlt megvalstani. A betegnl nem alakult ki tdogyullads, folyadkegyenslya normalizldott. A fokozatos terhels kvetkeztben eroJ1ltefolyamatosan nvekszik, jrkerettel, tehermentestett jrssal a WC-be, fiirdoszobba ksrettel ki tud menni. gytlazsra mr csak jszaka van szksge. Mivel az idos hlgy egyedl l, tovbbi rehabilitci cljbl intzetbe fog kerlni. Az polsi zrjelentsben fel kell tntetni, hogy a megfelelo folyadkbevitelre fokozottan figyelni kell! A beteg magtl nem iszik megfelelo mrtkben. 1.14.7. pols-llektani vonatkozsok
Idos emberek rmlma a combnyaktrs! Flelmk nem teljesen alaptalan, br ma mr nem ritka, hogy 90 ves, sot idosebb beteget is sike'rrel tudnak gygytani, rehabilitlni. A hirtelen bekvetkezo szomatikus llapotromlst, nagy lelki megrzkdtats kisri. A nagyfok szorongs ajrkpessg s az ezzel jr nellt kpessg elvesztstol, a fggetlen let veszlyeztetettsge miatti aggodalom mind~mind cskkenthetik a sikeres rehabilitci eslyeit. A pszichs llapot gondozst a csalddal/gondozval egytt azonos elvek szerint kell vgezni. Pozitv pldkkal, a gygyulsban val hit erostsvel a beteg egyttmukdo kszsgt nvelhe~k s elkerlhetjk az idosekre gyakran jellemzo "felads" szindrmt. Az polsi tevkenysg sorn trelemmel, fokozott odafigyelssel, a fizikai eronlt nvelsvel az elkeseredettsg s kiltstalansg rzse sikerrel kezelheto.

roItatsa
5-6. napon a beteg eloksztse varratszedsre A beteg eloksztse az otthoni letre, vagy az utkezelobe trtno thelyezsre (betegtjkoztat tadsa, oktats)

Jrkerettel felllts, jrs az operlt lb tehermentestse mellett (gygytornsz tmutatsai alapjn) Segdkezs varratszedsnl, sebellts Szksg szerint kontroll laborvizsglatok

1.14.5. Az polsi terv ksztse A muttet kveto idoszakra .

Apolsicl Fjdalom a mutti A fjdalom csillabeavatkozs kptsa vetkeztben
Apolsi diagnzis Tevkenysg Vrhat eredmny

Megjegyzs

Fjdalomcsillapt adsa elors szerint, figyelemelterels

Cskken a beteg fjdalma, kzrzete javul A beteg vrnyomst, pulzust folyamatosan ellenorizzuk

A tdogyullads kialakulsnak kockzata az immobilits kvetkeztben

A tdogyullads kialakulsnak megakadlyozsa

Kontraktra kialakulsnak kockzata aZ immobilits kvetkeztben

A kontraktra kialakulsnak megelozse, a jrkpessg megalapozsa

Lgzotoma, a be- Nem alakul ki tteget az gyban dogyullads fel kell ltetni, kiltetni az gy szlre (fokozatossg, fokozott felgyelet!) Hanyattfekvsben Nem alakul ki kontraktra az operlt vgtagot kinyjt juk, a lb meroleges az gyra, talp megtmasztva

1.14.8. Egszsgpedaggia
A trd- s a cspozlet gyorsan zsugo.rodik, ezrt akkor a beteg ksobb nem tud majd felllni

Szomatikus szempontok Egszsges tpllkozs (idoskoruak specilis trendje). Balesetveszly elhrtsa (akadlymentessg, csszsgtl megoldsok). Rendszeres testmozgs, gygytorna, segdeszkzk alkalmazsa.

48 Pszichs szempontok Csaldi, barti kapcsolatok polsa. ntevkenysg, szabadidos tevkenysgek. Idoskorak mentlhiginje. Szocilis szempontok Gondozhlzat, gondozsi lehetosgek. Trsadalmi juttatsok rendszere., "Idosek napkzi otthona". sszefoglals

TOVBBKPZSI

FZETEK

Idos korban - kifejezettebben noknl - az osteoporosis kvetkeztben a csontok trkenynyvlnak, s gyakran egy banlis megbotlSis komoly kvetkezmnyekkel jrhat. Gyakori a csukltji, a felkar s a csigolyk sszeroppanst okoz trs is, amelyek nemritkn a cspotji trsekkel egytt fordulnak elo. Termszetesen a halmozott srlsek a beteg letkiltsait nagymrtkben neheztik, de a szakszeru ellts, a gondos pols a mgoly r~mnytelenhelyzetekbol is kiutat tallhat. A rehabilitci sikere az akut ellts eredmnyessgnek mrtkben vltozik. ppen ezrt komoly felelossg terheli az elsodleges ellt osztly munkatrsait, akiknek tl kell ltniuk az adott problmn, s mr az intenzv elltskor a rehabilitci eredmnyessgre kell koncentrlniuk. Pldul: a helyes fektetssei, a kros tartsok s a szvodmnyek kiiilakulsnak megakadlyozsval a beteg mind teljesebb felplst segthetik.
Krdsek, feladatok

1. Hatrozza meg a politraumatizci fogalmt! 2. rja le az pol kontraktraprevencis tevkenysgt, a cspotji trtt beteg mutt utni elltsban! 3. Ismertesse az polsi anamnzis szempontjait, idoskor, combnyaktrst szenvedett beteg traumatolgiai osztlyra kerlst!
"~O