LAS FOBIAS SOCIALES

Lic. Mariana Harfuch Dentro de las personas que sufren Trastornos de ansiedad, la Fobia Social es uno de los cuadros ms frecuentes, as como peligroso: por estar casi siempre (en un 80%) acompaado de otro cuadro; como Alcoholismo Drogadiccin Depresin Agorafobias, y otros. Por ejemplo: Es frecuente que muchas personas opten por beber alcohol para enfrentar algn temor. Esto se ve con gran frecuencia entre los adolescentes. Ahora, recordemos: Qu significa padecer un Trastorno de Ansiedad? Las personas que padecen Trastornos de Ansiedad, presentan una respuesta de angustia exagerada ante situaciones o estmulos que para otras personas seran totalmente normales, llevndolos a evitar el objeto o situacin temida o a desarrollar un ataque de pnico en dicha exposicin. P.Ej: en las Fobias Sociales, muy probablemente esta persona no acuda a reuniones por sentir que en el entorno hay una gran atencin depositada sobre su persona (pudiendo ser real o no), la cual incluye sin duda todo un juzgamiento negativo sobre su actuar. Debido a esto, va a sufrir un miedo intenso (ansiedad y angustia) que no tienen relacin directa con la situacin vivida (con lo que piensan realmente de l en esa reunin); desarrollando as, un Ataque de pnico... Ataque de Pnico: Es la aparicin temporal y aislada de miedo intenso, que puede durar unos pocos minutos (de gran intensidad), y es acompaada por una serie de sntomas fsicos y emocionales Los Sntomas: Palpitaciones, Taquicardia, Sudoracin, Temblores o sacudidas, Sensacin de ahogo o falta de aliento, Opresin torcica, Nauseas, Mareo, inestabilidad, desmayo, Escalofros, sofocaciones, Miedo a perder el control - Miedo a morir o Miedo a volverse loco En la Fobia Social, y en todos los Trastornos de Ansiedad en general, estos tres ltimos son los temores subyacentes de toda manifestacin patolgica de ansiedad. Inconscientemente la persona padece un fuerte temor a morir, volverse loco o perder el control de alguna manera (muchas veces esto tiene su origen en determinados acontecimientos traumticos que la persona haya vivido, en general, de carcter sbito, y que lo haya impactado emocionalmente. Este miedo surge repentinamente y desorganiza la personalidad. Altera severamente su calidad de vida: (Social, laboral, familiar y vincular en general); Provoca alteraciones y perjuicios en las capacidades propias del individuo. Teniendo la base necesaria para saber, a qu nos referimos cuando decimos que alguien padece de Trastornos de Ansiedad, vamos a especificar el cuadro de Fobia Social, que es al que nos referiremos en esta ocasin. En la Fobia Social la persona siente un miedo intenso a someterse a situaciones pblicas, donde reciba algn tipo de evaluacin (o l sienta que la recibe), o juzgamiento, por resultarle muy embarazoso... esto ocurre porque tambin piensa que esa situacin lo llevara indudablemente a sentirse humillado y desvalorizado por los otros. Como se puede notar, la persona teme la mirada crtica del otro. Debido a estos pensamientos, su ansiedad aumenta de forma tan significativa, por lo que llega a desarrollar el Ataque de Pnico que describamos anteriormente (con toda o alguna de las manifestaciones fsicas que lo acompaan, y con una duracin y nmero de episodios, variables segn cada sujeto).

Los temores ms frecuente son: Temor a hablar en pblico; Exmenes orales; Relacionarse con extraos; Iniciar relaciones afectivas; Comer/Beber en pblico; Trabajar cuando lo observan; Ir a reuniones sociales; Interactuar en un grupo; etc. Todas estas situaciones estaran reflejando un denominador comn, dado por: Miedo a hacer el ridculo o sentirse avergonzado; Miedo a ser evaluado por las otras personas; y Miedo a ser el centro de atencin. Finalmente el miedo es al rechazo, a la crtica (si analizamos la situacin, las personas con fobia social, proyectan en los dems una supuesta crtica negativa o rechazo, que en realidad ellos tienen con ellos mismos antes de exponerse a cualquier situacin. Son ellos lo que no se aceptan en primera instancia. Luego habr que evaluar en cada historia particular de vida cules han sido los acontecimientos o factores que lo llevaron a esa falta de confianza consigo mismo). Veremos mas adelante el Tratamiento. Es importante considerar que si bien es una Patologa altamente inhabilitante por el deterioro que provoca en las relaciones personales-laborales-sociales, etc., y por el grado de aislamiento que se llega a sufrir; tambin tenemos que decir que es posible que la persona logre una buena recuperacin mediando un Diagnstico y Tratamiento adecuados. El Tratamiento tendr distintas caractersticas (segn cada caso particular), pero con un objetivo en comn: que es lograr que la persona pueda integrarse en un Grupo Teraputico para superar este miedo a la integracin grupal... con el beneficio secundario de saber que tambin hay muchos otros que sufren (en silencio) lo mismo que l, e identificarse y enriquecerse con las experiencias de los dems (siendo una de las finalidades de las Terapias y dinmicas Grupales). Considero que en algunos casos ha de ser necesario tambin un abordaje en sesiones individuales para poder profundizar en los orgenes de esa fobia en particular (esto ser diferente en cada historia, y en las vivencias que cada individuo haya tenido del mundo a lo largo de su vida). De todos modos la inclusin a un Grupo Teraputico ser una de las herramientas ms valiosas a trabajar. Como en todo grupo, se producen identificaciones con las historias y relatos de las otras personas y ese ser un factor riqusimo para poder ayudar a cada uno de los pacientes a desmitificar que eso solo le ocurre a ellos, as cada cual podr utilizar herramientas que facilitaran las dems personas de cmo cada uno va superando las situaciones temidas de exposicin Finalmente, en algunos casos (a evaluar) se complementar con medicacin especfica, donde se trabajar conjuntamente con el Mdico Psiquiatra en el abordaje de la patologa. En este punto en especial, considero que todo aquel paciente que pueda llegar hasta la consulta y cuente con una Red de Contencin (familia, amigos, pareja, etc.) que lo ayude en el inicio de su tratamiento, optara por utilizar la medicacin como un recurso de uso solo si es inevitable al caso. De este modo el paciente aprender a confiar es sus recursos y no en la medicacin como el elemento necesario para que el pueda ponerse en accin Por otra parte voy a enumerar algunos de los puntos ms importantes a trabajar dentro del Tratamiento con pacientes con fobia social Aqu nuevamente hay algunas pautas y ejercicios para considerar, que podremos aplicar tanto en los pacientes que padecen este cuadro, como cualquier otro trastorno de ansiedad, dado que lo que finalmente estaremos ejercitando y ayudando a controlar en la persona ser la manifestacin comn a todos los Cuadros de ansiedad, que es el Ataque de Pnico. Antes vale aclarar que hace varios aos atrs, cuando esta patologa an no estaba tan diagnosticada por los mdicos, y debido a la amplia sintomatologa fsica que posee, muchos pacientes teman estar padeciendo Ataques Cardacos, o cualquier otra enfermedad orgnica

ms severa. Incluso, era muy frecuente que en lugar de realizar la consulta con el Psiclogo o Mdico Psiquiatra, las visitas eran a la consulta de Cardilogos, Gastroenterlogos o Mdicos del aparato digestivo, Dermatlogos, etc. Con el pasar de los aos, y tambin los cambios en la calidad de vida, han hecho que, lamentablemente, sea una de las patologas a nivel mundial de mayor incidencia social. Pero algo positivo a remarcar, es que se suele tratar de cuadros con buen pronstico en los tratamientos (excepto en cuadros donde se dan comorbilidad entre un T.O.C. (Trastorno Obsesivo Compulsivo), y un Cuadro Depresivo, siendo los ms complicados para tratar). Centrndonos nuevamente en las Fobias Sociales, mencionar a continuacin algunos puntos a tener en cuenta, en los pacientes con dicha patologa. Psicoterapia Cognitiva de los A.P. (Ataques de Pnico) RASGOS DE PERSONALIDAD previos al ataque de pnico: Segn frecuencia se pueden ordenar de la siguiente forma... 1. Ansiedad 2. Dependencia 3. Temores 4. Tendencia a somatizar 5. Preocupaciones hipocondracas 6. Autoexigente, perfeccionista y crtico. UN TIPO DE TRATAMIENTO: Aspecto Farmacolgico: Ayuda a la remisin sintomtica y a disminuir o desaparecer los AP (Ataques de Pnico), en los casos donde se requiera medicacin y Acompaar con Psicoterapia. Aspecto Psicoteraputico: Una Orientacin Cognitiva-Conductual, suele ayudar mucho en el abordaje de los Ataques de Pnico o Crisis de Angustia. Permite afrontar las Crisis de Pnico actuales, y prever recadas. Trabajo que incluye: Tcnicas Psico-educacionales, Tcnicas de Regulacin de la hiperventilacin (Tcnicas de Respiracin y Relajacin); Tcnicas Conductuales y Cognitivas. Es importante complementar todos estos aspectos, para ensear al paciente a generar recursos propios, para afrontar cada vez ms positivamente, las posibles crisis, tambin en ausencia del Psicoterapeuta (en su vida cotidiana). Abordaje Teraputico Cognitivo-Conductual: De mayor alcance que permita profundizar en cada paciente: o La construccin de su historia (personal y nica), o Los esquemas o patrones de significado que guan su conducta (Clave en Fobias), y que apunte a provocar cambios en sus sistemas de funcionamiento personal que le permitan acceder a una vida de menor sufrimiento y mayor bienestar. Tratamiento orientado a la Fobia Social Para que se genere un Trastorno de ansiedad, tiene que ocurrir dos cosas: 1. Que la persona evale como peligrosa una situacin que no lo es; 2. Que sienta que no posee recursos para poder enfrentarla cuando, en realidad, cuenta con ellos. Recordemos las Situaciones ms temidas: 1. Hablar en pblico, 2. Interactuar en pequeos grupos, 3. Fiestas o encuentros sociales, 4. Hablar con personas de autoridad, 5. Ir a orinar a un bao publico, 6. Comer o beber en lugares pblicos, 7. Situaciones de examen (ms oral),

Pensamientos Frecuentes: 1. Voy a actuar como un tonto, 2. Voy a balbucear o decir tonteras, 3. Soy un aburrido, 4. Lo que tengo que decir no le va a interesar a nadie, 5. Soy poco interesante o atractivo, 6. Todos van a notar que estoy nervioso y se van a burlar de mi, Preocupacin: 1. Acerca de su desempeo, 2. Por la posibilidad de que los dems detecten su sintomatologa, Los Sntomas ms frecuentes son: 1. Palpitaciones, 2. Temblor, 3. Sudoracin, 4. Molestias gastrointestinales, 5. Tensin muscular, 6. Rubor facial, etc. Disfuncin de la atencin: 1. Hipervigilancia corporal, 2. Auto-observacin, preocupacin constante acerca de su imagen y lo que pueda generar en el otro, Las personas patolgicamente ansiosas se perciben a si mismas sin control (de ah que el mximo temor es a perder el control de si mismos, pudiendo incluso llegar a la locura o la muerte) Son temores no casi siempre inconscientes. Seales de Amenaza Social: 1. Nivel de luz, 2. Que los otros estn sentados, 3. Si se va a bailar, 4. Si va a haber chicas/os, lindas/os o guapos/as, 5. Que temas se van a tratar, 6. Edad de las personas que asisten al evento, 7. Duracin del evento, etc. Creencias Subyacentes: 1. Las situaciones sociales son peligrosas... 2. Toda cuestin relacionada con lo social debe salir perfecta... 3. Carece de condiciones Predicciones: 1. Vergenza, 2. Humillacin, 3. Rechazo, 4. No ser considerado o tenido en cuenta, UN TIPO DE TRATAMIENTO: 1ra Etapa Individual: Terapeuta como representante del contexto social. Rol de observador-participante... 1. Atencin a los propios sentimientos para generar hiptesis teraputicas en la interaccin; 2. Evitar perpetuar el ciclo interpersonal disfuncional y confirmar su esquema; 3. Trabajar en el Aqu y ahora, propiciando un aprendizaje basado en la experiencia concreta antes que en un ejercicio intelectual abstracto; Pautas centrales del Tratamiento Individual 1. Psico-educacin, 2. Reentrenamiento respiratorio (Ejercicios de Respiracin y Relajacin), 3. Refocalizacin de la atencin,

4. Reestructuracin cognitiva, 5. Tareas conductuales a realizar como deber (compromiso con su tratamiento fura de la sesin), 6. Tareas cognitivas a realizar como deber (Idem). Trabajar con Restructuracin Cognitiva: 1. Tcnicas de Psico-educacin, 2. Ayudar con los Niveles de ansiedad, 3. Fundamental la Ansiedad anticipatorio(A.A.) Ansiedad que se anticipa a la ansiedad por saber (suponer) lo que va a suceder, 4. Ayudar a discriminar y diferenciar sentimientos de pensamientos, 5. Auto-Informes (que es importante que los realice, para ir viendo la evolucin), Lista de distorsiones Cognitivas: 1. Pensamiento extremista (todo/nada) ayudarlo a crear grises, 2. Sobre-generalizacin (por una situacin determinada, se engloba toda la escena), 3. Descalificacin de lo positivo (minimiza las cosas positivas), 4. Leer la mente (adivinacin de lo que el otro piensa, o lo que suceder), 5. Predecir los hechos, 6. Razonamiento emocional, 7. Pautas centrales del Tratamiento Grupal Tcnicas: 1. Dramatizacin, 2. Situaciones tpicas de la vida, 3. Inversin de roles, 4. Tcnicas del doble, 5. Soliloquio, 6. Espalda contra espalda, 7. Construccin de imgenes, etc. Cualquier propuesta debe contemplar una aproximacin gradual y progresiva que nos permita ir trabajando las estructuras disfuncionales en juego. Crear situaciones realistas para que el paciente las pueda enfrentar. Cuestiones a tener en cuenta antes de llevar a cabo una dramatizacin: 1. Seleccionar la situacin, 2. Armar el contexto, 3. Tener en cuenta que otros pacientes van a participar, 4. Rol que va a jugar el Auxiliar-Profesional, 5. Que disparadores de la ansiedad voy a utilizar, 6. Factor sorpresa. Previa a la exposicin: 1. Generar la pelcula en la cabeza, 2. Objetivo de la dramatizacin, 3. Identificar las distorciones cognitivas que se van a trabajar. Durante la exposicin: 1. Interrumpir para identificar el proceso disfuncional que entorpece la actuacin del paciente, 2. Se contina o vuelve a representar la situacin. Esta fue una aproximacin a esta patologa tan frecuente en nuestros tiempos y en muchas culturas diferentes Pero no debemos olvidar que Si tiene miedo, acte... el nico modo de empezar a luchar contra el miedo, es la accin.