Alumnas Ochoa Snchez Viridiana Osnaya Snchez Berenice Reyes Ramrez Ana Mara Torres Rojas Berenice

Es un proceso inflamatorio originado por un agente infeccioso que, en su progresin, origina la destruccin del hueso. Afecta (porcin cortical, a la medular o todo el espesor del mismo.

Enfermedad de lactantes/nios (varones)

AGUDA
Infeccin pigena destructiva

Poblacin adulta

CRNICA

R= a largo plazo (fractura expuesta o otra etiologa)

Afecta la porcin metafisiaria de H. largos (tibia/fmur) Se localiza en sitios yuxtaarticulares

En pacientes con O. aguda se observa: Mala nutricin Enfermedades concomitantes Trastornos inmunolgicos Puede haber un traumatismo menor comprometida por O. aguda en la zona

Metfisis; estructura vascularizad a

1/3 existe traumatism o cerrado previo

Capilares; ralentiza el flujo sanguneo

Depsito organismos pigenos

Favorecer en el curso de una bacteremia

 Puede aparecer debido a una osteomielitis aguda no tratada, que recidiv con posterioridad. Grmenes acantonados que sobrevivieron (fase metablica) fase latente Debido a una fractura abierta Los pacientes presentan compromiso (local, sistemico o combinado).

T I P O A N A T M I C O

TIPO I

TIPO 2

TIPO 3

TIPO 4

BACTERIAS Staphylococcus aureus (frecuente)

Despues 6a : Staphylococcus estreptocosos o pseudomona.

aureus,

Nios (anemia falciforme) Salmonella y Staphylococcus aureus (neumococos)

 Afecta a 1 de 5.000 nios menores de 13 aos Mayor en nios en edad escolar (60-70%) Es mas frecuente en sexo masculino Lugares mas frecuentes Metfisis del fmur Tibia Hmero Calcneo Pelvis

Los microorganismos pueden llegar al hueso por:

1.-Diseminacin hematgena (la ms frecuente).

2.-Extensin desde una infeccin en una articulacin o partes blandas adyacentes. 3.-Implantacin traumtica despus de fracturas abiertas o procedimientos ortopdicos.

Bacterias en hueso: proliferan, provocan RIA y producen muerte tisular

Hueso se necrosa en 48 horas . Se extiende por la difisis del hueso

Penetran a travs de los sistemas de Havers y llegan al periostio

Necrosis sea segmentaria: Secuestro

Al despegar y elevar periostio. Alteracin de aporte sanguneo

Nios: abscesos subperisticos considerables

Rotura del periostio-absceso: formacin de fstula

LACTANTES:
Infeccin epifisiaria se disemina por la superficie articular Destruccin del cartlago articular e incapacidad permanente

Artritis sptica o purulenta

La infeccin destruye:
Placa de cartlago hialino Discos intervertebrales Se propaga hacia las vas adyacentes

La respuesta del husped evoluciona 1 semana de infeccin: Aumento de clulas inflamatorias Liberacin de citocinas: *resorcin sea osteoclstica *crecimiento de tejido fibroso *depsito de hueso en la periferia Hueso reticular o laminar Involucro

Variantes de osteomielitis: Absceso de Brodie: pequeo absceso intraseo que afecta a la cortical y cubierto de hueso reactivo. Osteomielitis esclerosarte de Engrosamiento seo sin absceso. Garr:

Dependen de la edad del paciente.

Neonatos: Seudoparlisis o dolor con le movimiento Lactantes de ms edad y nios Fiebre Dolor Signos de localizacin: edema, eritema y calor Extremidad inferior: cojera o se niega a andar

Osteomielitis se localiza con ms frecuencia en los huesos largos. Dolor a la palpacin de un hueso largo.
Eritema y edema: infeccin se ha propagado fuera de la metfisis al espacio subperistico. Fmur y la tibia ms frecuente

Nios con focalidad subaguda y focalidad en la metfisis (tibia) : pueden presentar un absceso de Brodie, que aparece en las radiografas como una zona radiotransparente rodeada de hueso reactivo

Hemograma y hemocultivo Leucocitosis Desviacin a la izquierda Aumento de la VSG

Radiologa 10 o 14 da Datos de partes blandas: Perdida de nitidez Da 15: Fina lamina de hueso por aposicin peristica Desmineralizacin: Zonas radiotranslucidas Sombra lineal delgada y paralela a la cortical : Alteracin peristica Hueso peristico de nueva formacin

DESMINERALIZACIN

ALTERACIN PERISTICA

HUESO PERISTICO DE NUEVA FORMACIN

Radiologa Rarefaccin metafisiaria Destruccin peristica Reaccin peristica Osteomielitis Crnica Formacin de secuestro Reaccin peristica Irregularidad cortical Desmineralizacin

FORMACIN DE SECUESTRO

REACCIN PERISTICA

DEFORMACIN

Gammagrafa Tres fases con metilendifosfonato marcado Diagnostico precoz Aumento focal de la vascularizacin en la fase angiogammagrafica Aumento del espacio vascular en la exploracin a los 10 minutos Aumento focal de la captacin de gran intensidad en la gammagrafa tarda a las 2-3 horas

OSTEOMIELITIS EN CODO DERECHO

OSTEOMIELITIS EN CADERA

Ecografa Deteccin de abscesos Falsos positivos .... 63% TC Alteraciones seas en fase precoz Anomalas en densidad sea y edema RM Localizacin plvica o raqudea Osteomielitis crnica Tcnica quirrgica

Para curar osteomielitis crnica casi siempre se requiere Tx Qx. En nios la osteomielitis hematgena aguda se puede tratar con xito mediante reposo, medidas de apoyo y antibiticos.

Para el uso de antibiticos es necesario diagnosticar tempranamente la infeccin. Los patgenos con ms frecuencia:

Staphylococcus aureus Streptococcus hemolticos Haemophilus influenzae

Deben administrarse en dosis teraputica completa y por va IV. Durante el Tx se debe vigilar signos y sntomas de inflamacin, movimiento de las articulaciones adyacentes, cifra de leucocitos y estado general del Px.

Indicaciones: falla del Tx mdico o por presencia de absceso (drenaje abierto del absceso).

Incisin longitudinal sobre el punto de inflamacin y dolor mximo

Diseca el periostio

Se traza con el barreno una ventana sobre la corteza

No hay pus debajo del periostio, se practican orificios sobre el hueso en varias direcciones hasta localizar el sitio purulento

Se le retira para permitir el drenaje abierto

A menos que haya destruccin amplia de hueso y reas muy extensa de necrosis sea no es necesario un raspado porque puede propagar la infeccin.

Despus del drenaje QX se puede dejar la herida abierta para que cicatrice por segunda intencin. La herida se empaca de modo laxo con gasa y se cambia 2 o 3 veces al da hasta la cicatrizacin.

Se puede cerrar la herida dejando un drenaje para aspiracin o un sistema de aspiracin-irrigacin.

BIBLIOGRAFA
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Cruz Hernndez, Tratado de Pediatra, Editorial Ergn, 10 edicin, Madrid, Espaa, 2011 , Pg. 2003-2009 Robbins. Patologa Estructural y Funcional. Edit. Elservier. 7 edicin. Silberman. Varanoa. Ortopedia y traumatologa. Edit. Medica Panamericana. 3 edicin.

Kliegman. Nelson. Tratado de Pediatra. Edit. Elservier. 18 edicin. Vol. I.