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ODSIS JUNIN
Av. Huancavelica 796 - 211633
"Cuando tratamos de ser mejor de lo que somos, todo a nuestro alrededor tambin se vuelve mejor"
Marco Normativo
Resolucin Ministerial N 226-2011/MINSA, Tarifario y Definiciones Operacionales Resolucin Jefatural N 056-2011/SIS, Aprueba la Directiva N 002-2011-SIS/GO
SISFOH
AFILIACION
FUA(Formato de Atencin)
021801A313
PRESTACIONES
AUDITORIA
PEA: Proceso de Evaluacin Automtica
S/. 6.00
001
x
9.2 x x
87
x 1 1
Llenado Correcto del FUA CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO X Z00.1
32721514 6
23454
S/. 6.00
118
x
19.2
102
S/. 6.00
119
x
19.2
102
2 11 6 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1
S/. 6.00
005
x
9.2
87
32721514 6
23454
Topes:
1 - Da 1 - Mes 12 - Ao
S/. 5.00
007
x
9.2
87
Marcar SI / NO segn corresponda
x
Prestacin: 007 (Suplemento de micronutrientes)
32721514 6
23454
Jbe
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 6 - Ao
S/. 4.00
008
x
9.2
87
32721514 6
23454
Topes:
1 - Da 1 - Mes 2 Ao
Gestantes 12 a 60 aos
009
x
5 25 24
90 60
69.2
156
Marcar SI / NO
32211374 5
17542
30
30
ADMINISTRACION DE HIERRO (00148 01759 03558 03551 03552 03553 03559 03560 03561 03562 03563 03564 08093 21642 21643 21644 21648 (03516 hasta 03553) 08179 18459 19223 27.F.1.F 27.F.2.J 27.F.3.J 27.F.4.J 27.F.5.G 27.F.6.T 27.G.0.T 27.S.1.J 27.S.1.S 27.S.1.T 27.S.2.J 27.S.2.S 27.S.2.T 27.S.3.J 27.X.1.T ACM482 ACM503 ACM952 06472 06473 27.H.1.I) o ACIDO FLICO + SULFATO FERROSO (00194 00195 00196 00197 00198 00199 03512 03513 03514 ACM20), o HIERRO + VIT B12+ ACIDO FLICO (03995) Total de Controles: 13 Edad Gestacional: 1 42 sem Altura Uterina: 0 50 cm
12 -05 -2011
010
x
59.2
90 60
137
x
Marcar SI / NO
Llenar si tuviera AU
2
Prestacin: 010 (Atencin de Puerperio Normal)
32211374 5
17542
Total de Controles: 2
Llenado Correcto del FUA Examen de Laboratorio completo de la Gestante S/. 25.00
011
x
32211374 9
17542
Topes:
1 - Da 1 - Mes 2 - Ao
a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma b) Glicemia c) Grupo sanguneo y Factor Rh d) Orina completa e) Serologa RPR o VDRL f) Prueba rpida/ELISA para VIH
85018 85013 85031 82947 86899 81005 86592 86689 86701 80055
Alternativas posibles para considerarse conformes: Contar con los procedimientos de la a) a la f) contar con los procedimientos c) y g). Se rechaza si falta algn
g) Perfil Prenatal
MEF: 12 a 60 a
S/. 5.00
015
x
32211374 5
17542
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 6 - Ao
de 0 a 36 meses
S/. 6.00
016
x
9.2
87
32211374 6
17542
1 1 1 1 1 1
< 28 das (0 das a 27 das) 1 mes (28 das a 59 das) 2 mes (60 das a 119 das) 4 mes (120 das a 179 das) 6 mes (180 das a 209 das) 7 mes (210 das a 269 das) 9 mes (270 das a 364 das) 12 mes (365 das a 449 das) 15 mes (450 das a 539 das) 18 mes (540 das a 629 das) 21 mes (630 das a 719 das) 24 mes (720 das a 899 das)
1
1 1 1 1 1 1 1
de: 12 a 17 a
S/. 5.00
017
x
35.5
90 / 60
110 x
Z00.3
32211374 5
17542
MEF: 12 a 60 a
S/. 6.00
018
x
9.2
90 / 60
87 x
Z30.0 Z30.4
Z30.5: Z30.1
32211374 5
17542
04594 MEDROXIPROGESTERONA
1 ML
150 mg
1 1 1
1 1 1
1 1 1
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 4 - Ao
de: 0 a 17 a
S/. 5.00
019
x
Z01.0
35215262 1
56425
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 1 - Ao
S/. 6.00
020
x
Examen Odontolgico
Z01.2
35215262 2
56425
1 1
1 1
y/o
41711 Fisioterapia Bucal 1
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 2 - Ao
S/. 6.00
021
x
35851222 2
7515
y/o
41710 Aplicacin tpica de fluoruro 1 1 1
Reglas de Validacin
Profilaxis Dental: de los 2 aos a mas Aplicacin de Barniz Fluorado: se realiza desde los 6 meses Hasta los 5 aos, a partir de los 6 aos se aplicar en caso de Riesgo estomatolgico alto en todas las etapas de vida.
S/. 5.00
022
x
Z61.7
35215262 1
56425
MEF: 12 a 60 a
S/. 7.00
024
x
59
90 / 60
147
35851222 5
7515
88141 Papanicolao
Reglas de Validacin
Topes:
1 - Da 1 - Mes 1 - Ao
En nosotros est realizar una atencin de calidad y ver los resultados de nuestro trabajo en los reembolsos mensuales; Los cuales beneficiarn a nuestro
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RN 0-72 Horas
S/. 15.00
050
x
Fecha Atencin = Fecha de Alta 06 -06 -2011 05 -06 -2011
0.3 38
Marcar SI / NO segn corresponda
10
13 5 4
1 x 1
32721514 6
23454
Se RECHAZA: Si NO tiene Medicamento y Apoyo al Diagnostico/Proced. 86899 Grupo sanguneo y Factor Rh Para EESS Categoria I-3 o superior
Gestante
S/. 100.00
054
x
Fecha Atencin = Fecha de Alta 06 -06 -2011 05 -06 -2011
48.7 38
90/60
102
x
Prestacin: 054 (Atencin de parto vaginal)
Llenado Correcto del FUA Paro nico espontneo sin otra especificacin X O80.9
32721514 5
23454
05253 Oxitocina 10 UI 90782 Inyeccin teraputica intramuscular 90784 Inyeccin teraputica intravenosa 59409 Parto vaginal solamente
INY 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
S/. 8.50
056
x
Nios (a) menores de 5 aos
9.2
87
32721514 1
23454
Tipo de Atencin: Ambulatoria Referencia Para diagnsticos dentales que requieren atb, y/o antiflamatorios, pasa como Consulta Externa (PARA ODONTOLOGOS) TOPE POR PROFESIONAL HASTA 60 ATENCIONES POR DIA Prestacin: 056 (Consulta Externa)
Se RECHAZA: Si
CIE - 10
Reglas de Validacin
DESCRIPCION: Es no conforme toda prestacin con diagnsticos excluidos brindados sin la autorizacin previa del SIS (autorizacin de caso especial).
B91 - B94 SECUELAS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (excepto B90) G80 - G83 PARALISIS CEREBRAL Y OTROS SINDROMES PARALITICOS COMPLICACIN DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO T80 - T88 CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T90 - T98 SECUELAS DE TRAUMATISMO, ENVENENAMIENTOS Y DE OTRAS (excepto T95 y CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS T96) X60- X84 LESIONES AUTOINFLINGIDAS (INTENTO DE SUICIDIO) AGRESIONES (INTENTOS DE LESIONAR O MATAR POR USO DE LA X85 - Y09 FUERZA CORPORAL O CUALQUIER MEDIO. HOMICIDIO. VIOLACIN. MALTRATO) Y40 - Y84 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA Z40 Z41 - Z48; Z50 - Z54, (excepto Z50.1 y Z51) CIRUGIA PROFILCTICA, ESTTICA O COSMTICA, ATENCIN POR PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIN, DONANTES DE RGANOS, PERSONAS EN CONTACTO CON SERV. SALUD PARA PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS NO REALIZADOS, CONVALESCENCIA
IMPLANTES FUNCIONALES, INJERTOS CARDIOVASCULARES , Z95 - Z99 DISPOSITIVOS (EXCEPTO PARA DRENAJE DE LCR), PRTESIS Y (excepto Z96 y DEPENDENCIA DE MQUINAS (DEPENDENCIA DE RESPIRADOR) Y Z98) OTROS (EXCEPTO DILISIS RENAL) Y85 - Y89 SECUELAS DE CAUSA EXTERNA DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD
Reglas de Validacin
CODIGO CONDICION
Ausencia de registro de peso talla en menores de 5 aos Con diagnstico nico sindrmico R00 - R99 Con diagnstico nico Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9 Con diagnstico nico de "Examen de laboratorio" (Z01) Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067, 068,
056
056
Reglas de Validacin
CATEGORIA
TERAPEUTICA
DESCRIPCIN
Parcial: prescripcin (dosis) no cubre todos los Diagnsticos o es slo para algunos das
Inadecuada: no corresponde con la Prestacin o el Diagnstico. Ejem: Diagnstico Coxalgia y Rayos x de Trax; Diagnstico Faringitis y Tratamiento con Oxgeno.
Incumplimiento de Normas Tcnicas de Estrategias Sanitarias (Atencin Integral del Nio, S. Reproduct., Metaxnicas, etc.) Financiada por otras fuentes segn Normas Tcnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo ) Secuencia de atenciones de dao especfico sin correlacin entre ellas Formato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos errneos y otros. Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente. Algn otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta.
NORMAS PROGRAMAS
SECUENCIA DE PRESTACIONES
FORMATOS
OTROS
Otros motivos de RECHAZOS Parasitsis, anemia, micosis, como Dx nico Def. Consulta Externa: Dx: Caries Dental
S/. 9.00
057
x
35215262 2
56425
S/. 11.00
058
x
35215262 2
56425
Reglas de Validacin
S/. 9.00
059
x
35215262 2
56425
41708 Extraccin dental simple 04387 Lidocana clorhidrato 1.8 ml 10143 Aguja dental larga 20 mg/ml
1 2 1
1 2 1
1 1 1
Reglas de Validacin
060
x
Reglas de Validacin Comprende: Actividades preventivo promocionales recuperativas efectuadas en el domicilio del asegurado . y
Lugar de Atencin: Extramural Las visitas domiciliarias se realizan segn normas del MINSA. Por ejemplo si no acuden a su control de Planificacin o al de CRED o al de rea nio que son citas fijas, se pude salir con una visita domiciliaria invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede realizar los controles en su domicilio. vale las dos. ahora tambin se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un nios esta con neumona o disentera segn la norma de EDAS e IRAS, Para Visita a Nios(a) Cdigo Dx Z001 Para Visita a Gestante Cdigo Dx Z349 Para Visita a Purpera Cdigo Dx Z392 Ficha Plan de Parto, Dx. ESPECIFICACIN (Z36.9) PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA
S/. 5.00
061
x
Reglas de Validacin Comprende: Suturas menores, curaciones, desbridamiento de abscesos, retiro de puntos, onicectomias, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpo extrao, etc. Los procedimientos como inyectables, venoclisis, nebulizacin, etc. son parte de la atencin de un evento o episodio y estn comprendidos dentro de otras prestaciones como Consulta externa, Atencin de emergencia() Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia
S/. 15.00
062
x
Se RECHAZA: Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced. Con el mismo diagnstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS. Realizada con 063 el mismo da en el mismo EE.SS TERAPEUTICA: Parcial o Inadecuada
S/. 25.00
063
x
Reglas de Validacin Comprende: La atencin por profesional medico en el servicio de emergencia y que luego del manejo inicial (medicamento o apoyo al diagnostico), es necesario observar su evolucin, mayor a 6 horas y hasta 24 horas Tipo de Atencin: Referencia, Emergencia
Realizada (Atencin de emergencia con mismo EE.SS Prestacin: 063 con 063 el mismo da en el observacin)
071
x
S/. 6.00
200
x
Reglas de Validacin Comprende: Los procedimientos de rehabilitacin codificadas segn CIE-10 como Otras terapias fsicas Z50.1, para actividades de rehabilitacin de fractura o esguinces en el primer nivel de atencin. Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al Diagnostico/Proced.
Realizada (Rehabilitacin de esguince y mismo Prestacin: 200 con 063 el mismo da en elfractura)EE.SS
DX: Z13.3
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRANSTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
85
ODSIS JUNIN
Av. Huancavelica 796 - 211633
86