Alimentacin en el ciclo vital, requerimientos y preparacin de mamaderas en el nio con estado nutricional Normal, obeso y sobrepeso

Integrantes: Claudia Oliveros Alejandra Meza Marcelo Dominguez Camila Cartagena Gisselle Alveal Mara Jose Espinoza Maria Jose Saldes Ximena Granifo Teresa Morales Jose Luis Olgun Joel Riquelme Andrea Ramirez Palma Camila Valladares Carolina Guzman Clorinda Concha Veronica Romero Marcela Dominguez Daniela Soto

Introduccin

Como futuros enfermeros tenemos la labor y el objetivo de mantener la lactancia materna complementada con slidos hasta el ao de vida. La evidencia cientfica apunta a los beneficios de esta medida, tanto en el desarrollo cognitivo, en prevencin de sobrepeso y obesidad, en disminucin de enfermedades respiratorias y digestivas y en aspectos sicolgicos relacionados con el fortalecimiento del vnculo madre-hijo/a. Si la lactancia materna fracasa o es insuficiente para mantener un crecimiento adecuado, puede continuarse con formulas lcteas llamadas comercialmente, formulas de inicio y frmulas de continuacin, segn el caso. El Reglamento Sanitario de los Alimentos ha establecido los requisitos nutricionales considerados como adecuados para las frmulas de inicio y continuacin. Sin embargo, es fundamental que antes de iniciar una lactancia artificial deben agotarse todas las estrategias para estimular la lactancia materna exclusiva y estar seguro que el complemento es realmente necesario. En el ao1987, nace el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, conocido como PNAC, que fue establecido por la ley N 18.682 como beneficio universal para los nios menores de 6 aos y las embarazadas del pas, independientemente de la situacin previsional que stos tengan. El PNAC ha constituido la mayor intervencin nutricional en Chile, con grandes logros en la mejora del peso al nacer y en la prevencin de la desnutricin entre otros y con una indudable contribucin al notable descenso de la mortalidad infantil y materna. Basados en el panorama nutricional actual de Chile, con respecto a dficit de alimentacin por exceso encontramos las siguientes cifras: - Sobrepeso y obesidad en preescolares 35% - Sobrepeso en escolares de 1 Bsico 17% - Obesidad en escolares de 1 Bsico 14% En el presente trabajo explicaremos algunos beneficios de la lactancia materna y la correcta informacin sobre la preparacin y contenido de las mamaderas en el caso de lactancia artificial para cada etapa del nio segn sus requerimientos, aplicados a los estados nutricionales del nio diagnosticado normal, sobrepeso y obeso.

Lactancia Materna y sus beneficios

Es la forma de alimentacin que contribuye con mayor efectividad al desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole nutrientes en calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el nio reciba leche materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacin hasta los dos aos. Las curvas de crecimiento confeccionadas a partir del peso y talla de nios alimentados con leche materna exclusiva los primeros seis meses de vida, muestran un crecimiento superior al de las de referencia basadas en los pesos de nios con lactancia mixta o artificial. La leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a los nios as alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y presentar menor incidencia y severidad de stas. La leche humana contiene una variedad de elementos inmunolgicos que destruyen bacterias, virus y parsitos. Esta propiedad es ms relevante en pases en desarrollo con elevadas cifras de morbimortalidad infantil por enfermedades diarreicas u otras infecciones. La leche humana, adems de dar inmunidad pasiva al nio, acelera la maduracin de sus rganos y sistema inmunolgico. Los nios amamantados tienen un mejor desarrollo de los arcos dentales, paladar y otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de caries que los nios que reciben mamadera. Se ha observado que los nios amamantados son ms activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor y mejor capacidad de aprendizaje. Tambin se ha demostrado que nios prematuros alimentados con leche materna tienen un coeficiente intelectual, medido a los ocho aos, significativamente superior a los que no recibieron leche materna. Investigaciones recientes muestran una mayor agudeza visual entre los nios que fueron amamantados comparados con los alimentados con frmula. Al amamantar, el contacto piel a piel favorece el apego y estimula la creacin de vnculos de amor y seguridad entre la madre y el nio, permitiendo que ste afirme su presencia como persona a travs de la interaccin con su madre. Es por ello que se considera que la interaccin del nio o nia durante los primeros das, semanas y meses con sus padres, y la formacin de las bases de su personalidad y seguridad en s mismo, estn estrechamente ligadas al amamantamiento. La succin de la mama inmediatamente despus del parto puede reducir en la madre el riesgo de la hemorragia, y estimula la secrecin de oxitocina, lo que favorece la salida y el flujo de la leche y retraccin del tero. La lactancia produce cambios metablicos en la mujer que le ayudan a aprovechar mejor los alimentos

que ingiere. Se asocia con un menor riesgo de cncer de ovario, de endometrio y mamario en la premenopausia. La lactancia es uno de los mtodos ms efectivos para espaciar los embarazos. La amenorrea de la lactancia exclusiva ofrece una proteccin de un 99% contra un nuevo embarazo durante los primeros seis meses. En poblaciones donde el acceso a los mtodos de planificacin familiar son limitados o inexistentes, la lactancia exclusiva permite espaciamientos de los embarazos de alrededor de dos aos. Un mayor intervalo entre los nacimientos permite a la mujer tener tiempo para recuperar sus fuerzas y su estado nutritivo antes de tener otro nio. La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel familiar y de la sociedad. Los productos sustitutos de la leche materna son caros y en ocasiones deben ser importados, lo que genera un gasto importante de divisas para el pas. Las familias de muy bajos recursos alimentan a sus nios con mezclas diluidas de poco valor nutritivo, que no contribuyen a un crecimiento y desarrollo adecuados.

Diferencia entre lactancia materna y lactancia artificial

La lactancia materna facilita el contacto fsico madre-hijo y una relacin ms estrecha entre ambos. La leche de la madre es el alimento ideal para conseguir una buena maduracin cerebral. La lactancia materna protege al nio de la adquisicin de infecciones, por medio de factores inmunolgicos ("defensas") presentes en la leche de la madre. A pesar de los grandes progresos conseguidos en la elaboracin de las diferentes leches artificiales, hay estudios que demuestran que los nios que han lactado al pecho al menos durante 3 meses tienen menos riesgo de sufrir gastroenteritis, infecciones respiratorias, otitis media e infecciones del tracto urinario. Los nios lactados al pecho realizan, en general, ms deposiciones que los lactados al bibern. Lactar al bibern supone menos esfuerzo para el beb. Es ms costoso para el beb vaciar un pecho que vaciar un bibern. El iniciar tempranamente una lactancia artificial dificulta el establecimiento de una correcta lactancia materna. Los nios alimentados al bibern ganan ms peso y ms rpidamente que los lactados al pecho, aunque, al final del desarrollo, el peso final de los nios no ofrecer diferencias entre ambos grupos. El que un nio lactado al pecho engorde menos que uno lactado al bibern no tiene que hacernos suplementar la alimentacin del nio lactado al pecho.

No existen diferencias respecto a la talla entre los nios lactados al pecho y los que toman bibern. La leche materna contiene menos protenas y ms carbohidratos y lpidos que la leche de vaca o artificial, de ah que deban adicionarse el cereal y el azcar o el aceite.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna: (Esta indicacin debe estar establecida por mdico) Infeccin de la madre con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Infeccin tuberculosa activa no tratada en la madre. Uso de frmacos o drogas u otras sustancias qumicas que afectan a la madre, la leche materna o al lactante. Galactosemia clsica y algunos otros errores congnitos del metabolismo. Tratamiento oncolgico en curso. Indicaciones especficas del mdico tratante.

LACTANCIA ARTIFICIAL Preparacin de la Mamadera:

Lave bien la mamadera, el chupete y la rosca hasta que no quede ningn residuo anterior del alimento.

Hirbalos durante cinco minutos, squelos y consrvelos tapados hasta el momento de usarlos.

Hierva agua potable, djela entibiar.

Consulte la tabla de alimentacin; vierta la mitad del volumen de agua hervida tibia a preparar, en la mamadera.

Use nicamente la medida que se encuentra en el interior de esta lata. Aada el nmero de medidas rasas recomendadas (leche en polvo y otros agregados que su pediatra recomiende). Tape y agite hasta que no queden grumos.

Luego agregue el agua hervida faltante hasta completar el volumen final -indicado para la -mamadera. Agite la mamadera hasta que el polvo se disuelva completamente.

Formulas de inicio de lactancia entre 0 6 meses Primera opcin: Frmulas comerciales (formulas adaptadas) basadas en leche de vaca, que intentan acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla compatible con la madurez gastrointestinal y necesidades del recin nacido y lactante. Estas frmulas reconstituidas al 13% (13 g de polvo en 100 ml de agua hervida). Tienen un aporte de nutrientes similar a la leche materna y cumplen con las recomendaciones establecidas para la preparacin de frmulas lcteas. Segunda opcin: Frmulas para los primeros meses de vida, entregadas por el estado, a base de leche de vaca al 26% de materia grasa que debe estar reconstituida al 7,5% con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio. Para cumplir las recomendaciones de energa para la edad, se agrega maltodextrina o sacarosa al 5% y es necesario adems, agregar 1,5% de aceite vegetal para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. Despus de comenzar la alimentacin no lctea, el aceite de la mamadera puede ser reemplazado por polisacridos del tipo almidn (maicena, cereales dextrinados) al 3 5%fantiles.

La dilucin normal de las frmulas lcteas es 1 x 1, excepto para Similac IQ Plus que es 2 x 1. Esto significa que por cada onza de agua se debe adicionar 1 medida rasa de leche de frmula. La cantidad promedio de consumo de leche de frmula por un bebe de 0-6 meses es el de una onza por kg de peso por toma. Ejemplo: si el bebe pesa 5,2 kg, la cantidad de leche por toma equivale a 5 onzas cada 3h aproximadamente. Los datos incluidos a continuacin fueron tomados de la etiqueta de las leches o de otras fuentes. 50 ml 75 ml 1 onza 2 onza

Formulas de continuacin o tipo 2: Se recomiendan desde los 6 meses hasta los 3 aos (lo normal es hacer el cambio de leche artificial a leche entera de vaca hacia los 18 meses). Llevan mayor cantidad de hidratos de carbono para aportar Leche purita fortificada: Leche de vaca en polvo, instantnea con 26% de materia grasa y fortificada con vitamina C, hierro, zinc y cobre. Debe reconstituirse al 7,5% y se adicionar azcar o maltosadextrina al 2,5% y aceite vegetal al 2%. Beneficiarios: Lactantes menores de 6 meses con lactancia materna predominante y sin lactancia e infantes de 6 a 18 meses de edad.

Frmulas de crecimiento o tipo 3: Se recomiendan a partir de los 12 meses hasta los 3 aos. Estn compuestas por los lmites mximos de nutrientes que recomiendan los comits de nutricin. Se disuelve generalmente 1 medida en 40 ml. Nidal: O leche de TRANSICIN. Formula de alimentacin en polvo, enriquecida con hidratos de carbono, vitaminas y minerales. 1medida= 4.3grs. Se diluye al 10% (1medida/40cc de agua). Purita cereal: Alimento en polvo para preparar una bebida lctea en base a leche semidescremada y cereales. Es baja en grasa, alta en calcio, en vitamina C y E. Beneficiarios: Nio/as de 18 a 72 meses de edad

Dosificacin de mamaderas durante el ciclo vital segn estado nutricional

En nios menores de 1 ao generalmente se preparan la mamaderas con LPF al 7, 5% + nestum o azcar al 5% y aceite al 3%. Y en el caso de Sobrepesos y obesos, solamente administraremos LPF al 7,5%.

Nio de 2 meses Peso promedio kilo Nio nia 4.75 4.35

Edad

Frecuencia Horario 7mamaderas 6-9-12-15-18-2124 7mamaderas 6-9-12-15-18-2124

1-2 meses 2-3 meses

Volumen agua hervida 110 cc

Leche 25%M.G Fortificada (P.N.A.C) 1 medidor de 5 GRS. 1 medidor De 5 GRS.

Aceite vegetal

1.7 cc

5.60

5.05

120 cc

2.0 cc

EN Normal: 7 mamaderas de 120 ml de agua o 5 mamaderas de 150 ml de agua + 1 Leche Purita Fortificada (LPF) AL 7,5% + 1 cdta de azcar + cdta. Aceite. Nio de 4 meses

EN Normal: 6-5 mamaderas de 150 ml de agua + 1 medidas LPF AL 7,5% + 1 cdta de azcar

Nio de 6 meses Peso promedio kilo Nio nia 7,55 6.95

Edad

Frecuencia Horario 4mamaderas 7-15-19-23

Volumen agua hervida 200 cc

Leche 25%M.G Fortificada (P.N.A.C) 3 medidor de 5 GRS.

Azcar

5-6 meses

3grs

EN Normal: Leche Purita Fortificada al 7,5%=13,5 gramos= 3 medidas + Azcar 2,5%= 3grs =1/2 medida + Aceite 2%=3,5 ml. EN Obeso: Peso nio obeso: 9.800grs. Todo nio de 6 meses, obeso, debe alimentarse con Lactancia Materna Exclusiva, en el caso que no se pueda la indicacin es: Obeso-----------------------------------Lactancia materna exclusiva (LME) Obeso + Relleno---------------------LME y suspender relleno Obeso-----------------------------------Disminuir Azcar Nio de 8 meses Peso promedio kilo Nio nia 8.6 7.9

Edad

Frecuencia Horario 3 mamaderas 7-15-23

Volumen agua hervida 200 cc

Leche 25%M.G Fortificada (P.N.A.C) 3 medidor de 5 GRS.

Azcar

7-8 meses

2cdtas.

Nia 8 meses: peso ideal 7,900 Kg, sobrepeso mayor a 9 Kg y riesgo de obesidad sobre 10,200 Kg. Nio 8 meses: peso ideal 8,600 Kg, sobrepeso mayor a 9,600 Kg y riesgo de obesidad sobre 10,600 Kg. No existe alimentacin especfica para esta edad, ya que no le podemos reducir la cantidad de leche y comida a un lactante. Todos se deben

alimentar igual independiente de su condicin nutricional, solo se deben respetar la cantidad y los horarios. Dilucin de la leche: 3 mamaderas de 200 cc de agua, 3 medidas de leche ms una medida de azcar y ms 2 medidas de cereal. (para la leche 3 medidas es lo mismo que 6 cucharaditas de t rasas).

ALIMENTACION DEL NIO(A) DE 12 23 MESES DE EDAD

En nios mayores de 1 ao generalmente se preparan la mamaderas con LPF al 10% + nestum o azcar al 5% y aceite al 3%. Y en el caso de Sobrepesos y obesos, solamente administraremos LPF al 10%.

Lactancia Materna o Frmula lctea La lactancia materna puede comenzar a ser reemplazada por frmula lctea (idealmente guiado por el nio(a)), especialmente si el nio(a) experimenta alteraciones en el crecimiento somtico o en el desarrollo de la conducta alimentaria, o bien, si la madre ya no desea o no puede amamantar. La frmula lctea a esta edad es sobre la base de leche de vaca en polvo al 26%18% de materia grasa. Existen numerosas formulaciones disponibles en el mercado. Nidal, Nido crecimiento 1, Leche junio de Nestle. Desde los 18 meses adems, se introduce en el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Purita Cereal, frmula lctea en polvo con base en leche semidescremada, cereales, alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales. Azcar y cereal si es necesario Estas frmulas deben ser reconstituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y cereales al 3%-5% segn estado nutricional e indicacin por el profesional de salud. Puede usarse tambin leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados. En caso de Sobrepeso u obesidad, debe limitarse el azcar y/o el cereal, pero no debe limitarse el aporte de leche. La dilucin en este caso es de LPF al 10%.

Suspender la leche de la noche desde el ao. A esta edad, el nio(a) debe estar tomando leche materna o frmula lctea al desayuno (7 8 h) y once (16 h); se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los 12 meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o los que reciben an lactancia materna, puede mantenerse). En el caso de no poder suspender la mamadera nocturna, una alternativa es cambiarla de horario, acercndolo al horario de comida, de modo que no se asocie dormir con el uso de la mamadera. La asociacin entre el uso del bibern y la presencia de caries, est demostrado en varias investigaciones. No es recomendable reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que puedan interferir con el ciclo de sueo. El volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/da, en caso que este volumen no se alcance debe agregarse otro producto lcteo en el da (queso, quesillo, yogurt, etc) que contribuya a cubrir los requerimientos de calcio.

PREPARACION DE MAMADERA EN Normal: Se podria mantener la dilucion al 7.5%. Pero considerando el menor numero de mamaderas diarias no habria problema en aumentar la concentracion en un 10%. 250 CC agua hervida / para 25 gr. De leche purita fortificada ( 5 medidas)+2.5 gr. De azucar (1/2 medida) + 9 gr. De cereal (3 medidas)
EN Sobrepeso y obeso: LPF 10% y restringir el uso de azcar o cereal.

Nio de 3 aos Dosificacin de mamaderas: 250 ml de agua hervida 5 medidas razas de leche cucharada de azcar 3 cucharadas de nestum 2 mamaderas al da a los 3 aos, por norma corresponde nutricin e incorporar a la alimentacin familiar.

Nio de 4 aos

Dosificacin de mamaderas: Administrar 2 mamaderas de 250 ml de agua hervida con 5 medidas razas de leche o 3 mamaderas de 200 ml de agua hervida con 4 medidas razas.

Nio de 5 aos 2 mamaderas de 250 ml de LPC al 10%

Ejercicios de Tarea

1.

Preparacin de 100 mL. de mamadera de leche purita 7.5% + azcar o maltosa dextrina al 5% (MD) + aceite al 1.5% (de 0 a 4 meses).

LP al 7.5%: MD al 5%: Aceite al 1.5%: Mamadera:

7.5 grs. de leche en 100 cc. 5 grs. de MD en 100cc. 1,5 ml. de aceite en 100 cc.

1 medida raza de LP + 5/8 medida de MD ( medida. Aprox.) + cdta. de aceite

2.

Preparacin de 185 mL. de mamadera de leche purita fortificada 7.5% + cereal 3% + azcar 5% (de 5 a 11 meses).

LPF al 7.5%:

100 cc 7.5 grs. de leche

185 cc. X grs. de leche

X grs. de leche = 7.5 grs. de leche * 185 cc 100 cc X grs. de leche = 13,875 grs. de leche.

Cereal al 3%:

100 cc 3 grs. de cereal

185 cc. X grs. de cereal

X grs. de cereal = 3 grs. de cereal * 185 cc 100 cc X grs. de cereal = 5.55 grs. de cereal.

Azcar al 5%:

100 cc 5 grs. de azcar

185 cc. X grs. de azcar

X grs. de azcar = 5 grs. de azcar * 185 cc 100 cc. X grs. de azcar = 9,25 grs. de azcar.

Mamadera: 2 3/4 medida raza de LPF + 1 3/4 medida de cereal + 3 cdtas. de aceite

3.

Preparacin de 250 mL. de mamadera de leche purita fortificada 10% + cereal al 3% + azcar 2.5% (mayores de un ao).

LPF al 10%:

100 cc 10 grs. de leche

250 cc X grs. de leche

X grs. de leche = 10 grs. de leche * 250 cc 100 cc X grs. de leche = 25 grs. de leche.

Cereal al 3%:

100 cc 3 grs. de cereal

250 cc X grs. de cereal

X grs. de cereal = 3 grs. de cereal * 250 cc 100 cc X grs. de cereal = 7.5 grs. de cereal.

Azcar 2.5%: 100 cc 2.5 grs. de azcar

250 cc X grs. de azcar

X grs. de azcar = 2.5 grs. de azcar * 250 cc 100 cc X grs. de azcar = 6.25 grs. de azcar.

Mamadera: 5 medida raza de LPF + 2 medida de cereal + 3/4 cdtas. de aceite

Conclusin
Podemos concluir que la lactancia materna es sin duda la mejor y ms completa alimentacin para el nio menor a un ao. Y que en situaciones en que la LME es contraindicada existen Formulas especialmente creadas para satisfacer las necesidades y requerimientos de cada nio segn su edad y estado nutricional. Pero antes de recetar o decidirse por alimentacin con leche artificial, debemos agotar todas las las estrategias para estimular la lactancia materna exclusiva y estar seguro que el complemento es realmente necesario. Las diluciones generales en nios con estado nutricional Normal, con leche del PNAC van a ser las siguientes: Nio menor de un ao: LPF al 7,5% + adicin de azcar o nestum al 3-5% + aceite al 2-3% Nio mayor a un ao: LPF al 10% + adicin de azcar o nestum al 3-5% + aceite al 2-3% Nio mayor de 2 aos: LPC al 10%

Y en caso de obesidad y sobrepeso las diluciones sern: Nio menor a un ao: LPF al 7,5% ( se restringe el cereal y el azcar) Nio mayor a un ao: LPF al 10% ( sin aditivos)

Adems existen frmulas especiales basadas en los requerimientos del nio que no necesitarn la adicin de ningn alimento, como son el caso de NAN, S26, Similac con fierro, Similac advance y otras; donde la preparacin depender de cada tipo de leche. Y finalmente entendemos que hay distintos tipos de leche artificial a lo largo del ciclo vital y su dilucin la podemos resumir de la siguiente forma: Leche de Inicio (0-6 meses): 1med/30ml Leche de continuacin (6-12 meses): 1med/30ml Leche de transicin (A partir del ao): 1 med/40ml Leches enteras: dilucin del 7,5% o 10%.

ANEXOS ANEXO 1

ANEXO 2

ANEXO 3 EQUIVALENTES EN MEDIDAS CASERAS

ANEXO 4

ANEXO 5

Notas: (1) Las necesidades de energia se calcularon en base a la metodologia propuesta por FAO/OMS/UNU (2001). (2) Las necesidades de proteinas se adoptaron de las Recomendaciones FAO/OMS/UNU (2006). (3) Para establecer la recomendacion de zinc se utilizo una biodisponibilidad media. (4) Para el primer semestre de vida, se considera la recomendacion NRC-USA 1989. Para los mayores, la recomendacion FAO/OMS 1998, para una biodisponibilidad media de hierro en la dieta (5) En este grupo, se utiliza solo niacina preformada. (6) EF = Equivalentes de folato en la dieta (7) ER = Equivalentes de retinol (8) ET = Equivalentes de alfa tocoferol.

ANEXO 6

ANEXO 7

ANEXO 8

SUPLEMENTOS A SUMINISTAR AL LACTANTE Suplementacion universal Todos los ninos menores de 24 meses que no consuman alimentos fortificados deberan recibir hierro y vitamina D en forma de suplementos medicamentosos, de acuerdo al siguiente esquema: Vitamina D, a partir del mes de edad y hasta los dos anos, el nino deber recibir una dosis diaria de 200 UI, para prevenir el raquitismo, si no recibe formulas

fortificadas con dicho nutriente. Los suplementos de vitamina D3 o colecalciferol disponibles en nuestro medio contienen aproximadamente 1600 UI por cc y 1 gota contiene alrededor de 50UI, por lo que 200 UI corresponden a 4 gotas. Hierro, los ninos de 4 a 24 meses, que no consumen alimentos fortificados con hierro deben recibir un suplemento medicamentoso de hierro que aporte 2mg/kg/dia de hierro elemental (maximo 15 mg/dia). Los ninos de bajo peso o peso insuficiente al nacer (2500 a 2999 g) que no consumen alimentos fortificados con hierro, deben recibir a partir del mes de edad, 2mg/kg/dia de hierro elemental, (maximo 15 mg/dia). Estas indicaciones estan establecidas en las Guias para la Prevencion de la Deficiencia de hierro, del MSP. Los suplementos de sulfato ferroso, disponibles en plaza vienen en gotas y contienen 25 mg de hierro elemental en 1 ml que corresponde a 20 gotas. Otros suplementos Hay casos individuales, en que el pediatra debera considerar la utilizacion de preparados de polivitaminas y minerales, como es el caso de los nios alimentados durante el primer semestre de vida con preparado artesanal LV1. En este caso se dispone en el mercado de suplementos medicamentosos para lactantes en forma de gotas y jarabe. Estos suplementos aportaran las vitaminas (incluso la D) que el nino necesita y algunos minerales. En general todos estos suplementos tienen bajas cantidades de hierro, por lo que el suplemento con hierro debera prescribirse igual. En general, las cantidades a suministrar para jarabes en la composicion habitual disponible es de 2,5 cc/dia.

ANEXO 9 RECETARIO PARA LA PREPARACION DE LAS FORMULAS LACTEAS ARTESANALES