BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN UJIAN AKHIR SEMESTER ( UAS )

MI HIDAYATUL ISTIQOMAH
TAHUN PELAJAN 2011/2012
Pada hari ini.. tanggal bulan...... Tahun dua ribu dua belas,
1. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah SD/MI dari pukul s.d pukul
Pada Sekolah
:
..
...
Ruang
: ..
Alamat
: ..
Jumlah peserta seharusnya
:
..
siswa
Hadir :.... siswa yakni nomor :
.....
.....
Tidak hadir :......Siswa, yakni nomor :
.
.....
2. Telah dibuka sampul naskah ujian : ....*)
dengan nomor Kode ...**) di ruang ujian
disaksikan oleh para peserta, sebanyak eksemplar, berita acara .
.eksemplar, dan daftar hadir sebanyak eksemplar Sebelum dibuka. sampul
Ujian tersebut dalam keadaan baik.
3. Catatan selama pelaksanaan Ujian Akhir Semester ( UAS )
..
..
..

Rotan Mulya, 2012.

Pengawas I

Pengawas II

Tanda Tangan :

Tanda Tangan :

Nama:
NIP

:
:

Nama:
NIP

:
:

*) Diisi dengan mata pelajaran yang diujikan pada Ujian Sekolah.

**) Disi sesuai dengan kode / nomor yang tercantum pada sampul.
BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN AKHIR SEMESTER ( UAS )

MI HIDAYATUL ISTIQOMAH
TAHUN PELAJAN 2011/2012
Pada hari ini.. tanggal bulan...... Tahun dua ribu dua belas,
1. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah SD/MI dari pukul s.d pukul
Pada Sekolah
:
..
...
Ruang
: ..
Alamat
: ..
Jumlah peserta seharusnya
:
..
siswa
Hadir :.... siswa yakni nomor :
.....
.....
Tidak hadir :......Siswa, yakni nomor :
.
.....
2. Telah dibuka sampul naskah ujian : ....*)
dengan nomor Kode ...**) di ruang ujian
disaksikan oleh para peserta, sebanyak eksemplar, berita acara .
.eksemplar, dan daftar hadir sebanyak eksemplar Sebelum dibuka. sampul
Ujian tersebut dalam keadaan baik.
3. Catatan selama pelaksanaan Ujian Akhir Semester ( UAS )
..
..
..

Rotan Mulya, 2012.

Pengawas I

Pengawas II

Tanda Tangan :

Tanda Tangan :

Nama:
NIP

:
:

Nama:
NIP

*) Diisi dengan mata pelajaran yang diujikan pada Ujian Sekolah.

**) Disi sesuai dengan kode / nomor yang tercantum pada sampul.
DAFTAR HADIR
PESERTA UJIAN AKHIR SEMESTER ( UAS )
MI HIDAYATUL ISTIQOMAH
TAHUN PELAJAN 2011/2012
Mata pelajaran : .

Nama Sekolah : .
Ruang
: .
Kecamatan
: .
Kabupaten
: .
NO

NAMA PESERTA

NOMOR
UJIAN

TANDA TANGAN
1.

1
2
3

.....

.....

.....

2.

.
3.

.....

.....

.....

.....

.....

:
:

4.

.
5.

7.

.
8.

.
9.

.....

10

.....

11

.....

12

.....

13

.....

14

.....

15

.....

16

.....

17

.....

18

.....

19

.....

.....

20
6.

.
10.

.
11.

.
12.

.
13.

.
14.

.
15.

.
16.

.
17.

.
18.

.
19.

.
20.

Rotan Mulya, 2012

Pengawas I
Tanda Tangan :

Pengawas II
Tanda Tangan :

Nama:
NIP

Nama:
NIP

:
:

:
:

11

.....

12

.....

13

.....

14

.....

15

.....

2.

16

.....

17

.....

4.

18

.....

19

.....

.....

DAFTAR HADIR
PESERTA UJIAN AKHIR SEMESTER ( UAS )
MI HIDAYATUL ISTIQOMAH
TAHUN PELAJAN 2011/2012
Mata pelajaran : .

Nama Sekolah : .
Ruang
: .
Kecamatan
: .
Kabupaten
: .
NO

NAMA PESERTA

NOMOR
UJIAN

TANDA TANGAN
1.

1
2
3
4

.....

.....

.....

.....

3.

.....

.....

.....

.....

.....

10

.....

5.

.
6.

.
7.

.
8.

.
9.

.
10.

.
11.

20

12.

.
13.

.
14.

.
15.

.
16.

.
17.

.
18.

.
19.

.
20.

Rotan Mulya, 2012

Pengawas I
Tanda Tangan :

Pengawas II
Tanda Tangan :

Nama:
NIP

Nama:
NIP

:
:

:
:

RUANG I
NOMOR UJIAN 1 - 15

RUANG 2
NOMOR UJIAN 16 - 29