Mapfre Seguros

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1275301 7010010 0001949 6003100 0744000 2152303 1054 2101903 2101700 9746023 0310000 0234125 4039102 101700 72 3ALINE RIBEIRO BOEMEKE 0100001

Esta proposta dever ser entregue na sua sucursal at o dia 01/04/2010 s 17:30 hs.
Proposta de Seguro Automais On-Line - 215
Verso:1701001.74 DadosdoSeguro CNPJ:61.074.175/0001-38

Proposta: 10190321017009746 TipoClculo:Anual Kit da Aplice: Kit Convencional

Dados do Segurado / Correspondncia

Data da Proposta: 23/03/2010 Vigncia:23/03/2010 a 23/03/2011

Tipo Pessoa:Fsica

NomedoSegurado:ALINE RIBEIRO BOEMEKE TipoPessoa:FsicaCPF/CGC:023.412.540-39 E-mail: Renda Mensal:At R$ 7.000,00 PasdeResidncia:BRASIL Endereo:DERCIDIO QUEVEDO N:50Bairro:CEBTRO Compl: Cidade:CANGUCU UF:RS CEP:96600000 Est.Civil:Casado DataNasc.:13/12/1989 Sexo:Feminino RG3094681537 OrgoExpedidor.:SSP - RS DataExpedio:02/02/2000 Atividade:Outros
TelefonesdoSegurado

Residencial:(53)-81276343
DadosdoVeculo

Nro.Item:1

48AFCZZFFC3J276238 A4YBG06422

Veculo:21; 45; 14 FD208022 FORD-FOCUSSEDANGHIA2.0mpi16vGas.4p Ano/Modelo:2002 / 2003 0Km:No Odmetro:0 Categoria:10 - Passeio Nacional Qtde.Passageiros:5 Chassi:8AFCZZFFC3J276238 Placa:JDH1007 Cor:PRETO TipoSeguro:SeguroNovo Bnus:0 RenovaPrprioCorretor:No Modalidade:ValordeMercadoReferenciado Cidade:CANGUCU UF:RS CEP:96600000 CertificadodePropriedade:ALINERIBEIROBOEMEKE Alienaoafavor: Renavam: Nro.Vist.: Nro. Nota Fiscal.: TabeladeReferncia:FIPE - JORNAL VALOR ECONMICO(003226-3) FatordeAjuste:110% O veiculo segurado o mesmo da aplice anterior a ser renovada ?No
Tabela Substituta: Molicar - Revista do Carro Nro.ProcessoSusep15414.100326/2004-83 DadosdoPrincipalCondutor SubProduto:AutomaisOn-Line

Nome:ANDRA.FERREIRAGONALVES CPF:025.628.539-03 RG:73302382 C.N.H: Sexo:Masculino Cidade:CANGUCU UF:RS CEP:96600000 Data Nasc:14/11/1978 VISTORIA PRVIA OBRIGATRIA (NOVO PROCESSO) - NR. SOLICITAO: A4YBG06

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QuestionriodeAvaliaodeRisco

-NomedoPrincipalCondutor: - ANDR A. FERREIRA GONALVES -CEPderesidnciadoPrincipalCondutor: - 96600-000 -DatadeNascimentodoPrincipalCondutor: - 14/11/1978 -Oveculoseguradoacimadeusocomercial?:1 - Sim -SexodoPrincipalCondutor:1 - Masculino -EstadoCivildoPrincipalCondutor:2 - Casado -TempodeHabilitaodoPrincipalCondutor:11 - Acima de 10 anos -Existegaragemouestacionamentofechadoparaoveculo?(assinalequantasrespostasforemnecessrias):9 - Sim -Notrabalho:2 - No -Naresidncia:1 - Sim -Nafaculdade,ps-graduao,MBA:3 - No estuda ou no utiliza o veculo para ir a faculdade, ps-graduao, MBA -OPrincipalCondutorresidecompessoa(s)menor(es)de26anosquepossa (m)utilizaroveculoseguradonoMXIMO2DIASnasemana?:2 - No -OPrincipalCondutorpossuifilho(s)oufuncionrio(s),noresidente(s),menor(es)de26anosquepossa (m)utilizaroveculoseguradonoMXIMO2Diasnasemana?:2 - No -Tipoderesidnciadoprincipalcondutor:1 - Casa com acesso garagem por meio de controle remoto -Oveculoseguradopossuidispositivoanti-furto,rastreador,bloqueadoroulocalizadorinstaladoeativado?:2 - No -Profissoqueexerceoprincipalcondutor:159 - Outros -RelaodoSeguradocomoProprietrioLegaldoVeculo:10 - Prprio Coberturas Casco - Coliso, Incndio, Roubo e Furto RCF - Danos Materiais RCF - Danos Corporais RCF - Objetos Transportados RCF - Danos Morais APO - Morte ( por Ocupante ) APO - Invalidez (por Ocupante) APO - Decessos Assistncia AutoMais Carro Reserva Plus Vidros Top Plus Proteo Residencial Franquia(s) Casco: Reduzida Pra-brisa / Traseiro Retrovisores Lanternas Faris
OpcionaisdoVeculo Lim.Mx.Inden.-R$ Valor de Mercado 50.000,00 50.000,00 Gratuita 5.000,00 No Contratada No Contratada No Contratada Gratuita 7 dias Contratada Contratada Prmio-R$ 1.109,29

157,90 51,95 0,00 3,45 0,00 0,00 0,00 0,00 51,77 122,36 42,35 120,00 40,00 40,00 40,00
928,00

Valor-R$

VIDROS ELTRICOS , TRAVAS ELTRICAS , DIREO HIDRULICA

CD15FX000000264751701001-0130673 CoberturadeVidros:S Desconto Promocional: 0% Empresa: 2 - AUTOGLASS

GLOSSRIO: - Principal Condutor: pessoa indicada na proposta como tal, devidamente habilitada, cujas caractersticas determinam o clculo do prmio e que utiliza o veculo segurado 3 (trs) ou mais dias por semana. Caso existam mais de um condutor nesta condio, ser definido Principal Condutor sempre o de menor idade. - Condutor Eventual: pessoa habilitada menor de 26 anos indicada na proposta de seguro, que residindo com o Segurado e/ou Principal Condutor possa dirigir o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias por semana. Ou ainda, filho(s) ou funcionrios (s), no residente (s), habilitado (s) e menor (es) de 26 anos que possa (m) utilizar o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias na semana. - Uso Comercial: a utilizao de veculo segurado , de no mnimo 2 (dois) dias na semana para visitar clientes e/ou fornecedores ou prestar servios a terceiros. Considera-se ainda como sendo atividade profissional os veculos logotipados ou com pintura especial de empresa e tambm os veculos utilizados no transporte remunerado de pessoas e/ou cargas. - Garagem/Estacionamento: o local fechado, coberto ou no, que tenha porto ou grade para acesso, no sendo necessrio estar fisicamente ligado ao domicilio ou local de trabalho. Admite-se ainda como garagem/estacionamento condomnios ou ruas fechados que mantenham no seu acesso vigilncia permanente. - IMPORTANTE: Caso seja identificado informaes incorretas no questionrio de perfil, dever solicitar imediatamente ao seu Corretor a correo dos dados. - VISTORIA PRVIA: O prazo da vistoria prvia de 05 (cinco) dias corridos, contados da data de sua realizao. Tanto a vigncia do seguro quanto o protocolo da proposta na Seguradora, devem estar dentro desse intervalo de tempo.

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A vistoria prvia no caracteriza cobertura provisria para o veculo e sim um instrumento para a Seguradora avaliar a aceitao ou no do risco. - Foram oferecidas ao Segurado as modalidades de indenizao: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado, tendo ele optado pela modalidade Valor de Mercado Referenciado.

Prmios

Prmio Lquido: 1.539,06

FormasdePagamento

Encargos: 216,55

Custo: 60,00

IOF: 133,99

Prmio Total: 1.949,60 Valor da Primeira:243,70 Valor das Demais:243,70 Dia de Vencimento: 10

CondiesdePagamento:CdigodoPlano:3109 - 1 FCA + 7 fichas Taxa de Juros Pactuada:0,00 Nmero da FCA: 02341254008737462 Gestor: 0013344

- Leia sempre as Condies Gerais do Seguro de Automvel, disponveis no site www.mapfre.com.br. Nelas esto descritos os direitos e deveres das partes desse contrato de seguro e, em caso de dvida consulte seu Corretor de Seguros. - Valores expressos em reais. - A quantidade de parcelas poder variar conforme data de pagamento escolhida na efetivao do seguro e trmino de vigncia da aplice. - O registro deste plano na SUSEP no implica por parte da Autarquia incentivo ou recomendao sua comercializao. - O Segurado poder consultar a situao cadastral de seu Corretor de Seguros no site www.susep.gov.br portando o nmero do registro dele na SUSEP, seu nome completo, CNPJ ou CPF. - Declaro que todas as informaes prestadas nessa proposta de seguro esto corretas, so verdadeiras e completas. Tenho conhecimento de que as perguntas formuladas nesse documento so determinantes para aceitao e precificao do risco. Assumo total responsabilidade por elas, pois estou ciente de que inexatides ou omisses acarretam a perda de cobertura conforme art.766 do Cdigo Civil Brasileiro. - Comprometo-me a comunicar, imediatamente, por escrito, Seguradora, qualquer alterao que ocorra nas condies estabelecidas nesse contrato de seguro no decorrer da vigncia da aplice. - Declaro ainda que tomei conhecimento prvio das Condies Gerais que regem o contrato de seguro de automvel; que a Seguradora incluir, tanto meus dados quanto os dados do veculo e ainda a existncia de eventuais sinistros em banco de dados para serem utilizados em anlise de risco e liquidao de processo de sinistro. - Estou ciente de que o pagamento antecipado do prmio no vincula aceitao do risco, bem como que a vistoria prvia no caracteriza cobertura provisria para o veculo, pois o risco ora proposto ser aceito apenas se estiver de acordo com as regras de aceitao da Seguradora. - Tenho cincia de que para anlise desse risco a proposta de seguro deve ser protocolada na Seguradora dentro do perodo de 05 (cinco) dias corridos contados da data de realizao da vistoria prvia ou at o vencimento da aplice anterior e que facultado Seguradora, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, contados do recebimento da proposta fsica, manifestar-se sobre a aceitao ou no do seguro e que a cobertura do seguro se inicia aps a aceitao do risco. - Em caso de recusa do risco, o prmio pago antecipadamente para garantir o prmio da poca da proposta de seguro, ser devolvido por meio de cheque nominal ao proponente e, em caso de aceitao do risco autorizo a Seguradora a emitir a aplice de seguro. - A cobertura PROTEO RESIDENCIAL cobrir exclusivamente a moradia especificada no endereo residencial do segurado constante na proposta, observando-se que esta cobertura no pode ser contratada com mais de 25% de madeira na construo.

23/03/2010
_______________________________________ Assinatura do Segurado

_______________________________________ Assinatura do Corretor

CPF Participante:936.031.690-34 Grupo Afinidade: 3400 - OPERACAO FORD

Nome Participante:LIEGE CLUBE DE VENDAS

- Esse seguro foi precificado considerando condies especiais de comercializao, que vincula qualquer pagamento de sinistro apresentao, por parte do Segurado, do CRLV e DUT do veculo em seu nome, alm do documento que comprove seu vnculo com o rgo determinado nessa proposta para o qual as condies especiais foram fechadas; sob pena de perda do direito indenizao, alm de ficar, o Segurado, obrigado ao prmio vencido, conforme artigos 765 e 766 do Cdigo Civil Brasileiro. Telefone:00533227788 Cidade:PELOTAS CEP:96085000

Cod.Sucursal:2753-PELOTAS CONC FORD PLUS Corretor:21017MILENECARVALHALCORRSEGS Endereo:AVFERREIRAVIANA,101 Operador: UF:RS DATA/HORADAIMPRESSO:23/03/2010 16:14:15

SR. CORRETOR, FAVOR ANEXAR ESTA PARTE NA PROPOSTA (VIA SEGURADORA) ANTES DA QUITAO Produto: Automais On-Line NR. PROPOSTA (LOCAL): 10190321017009746 NR. PROPOSTA SERVER: SEGURADO: ALINE RIBEIRO BOEMEKE NR FCA: 02341254008737462 VENCIMENTO: 28/03/2010 DATA E HORA DA IMPRESSO: 23/03/2010 16:14:09 VIGNCIA: 23/03/2010 a 23/03/2011 CPF/CNPJ: 023.412.540-39 VALOR (R$): 243,70 CORRETOR: 21017 - MILENE CARVALHAL CORR SEGS

MAPFRE
Local de Pagamento

001-9

Recibo do Sacado
Vencimento

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At o vencimento pagvel em qualquer banco.

Cedente

28/03/2010
Agncia Cdigo Cedente

MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A

Data do Documento Nmero do Documento Carteira Espcie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Nmero

3344-8/5521-2 N
Quantidade

23/03/2010
Uso do Banco

02341254008737462 AS
Espcie

23/03/2010
Valor

18-019
Instrues: (Texto de responsabilidade do cedente)

R$

02341254008737462 Valor do Documento 243,70

(-) Desconto / Abatimento

APS O VENCIMENTO NO SER ACEITO O PAGAMENTO EM AGNCIA BANCRIA; A PARCELA DO SEGURO NO SER QUITADA ATRAVS DE DOC OU DEPSITO; SR. CAIXA, NO RECEBER ESTE DOCUMENTO SE O MESMO APRESENTAR RASURA E/OU SE O VALOR ESTIVER GRAFADO A MO; ESTA FICHA DE COMPENSAO PODER SER UTILIZADA SOMENTE PARA O PAGAMENTO DA PROPOSTA NMERO: 10190321017009746.

0,00
(-) Outras Dedues

0,00
(+) Mora / Multa

0,00
(+) Outros Acrscimos

0,00 Valor Cobrado 243,70

Sacado

ALINE RIBEIRO BOEMEKE DERCIDIO QUEVEDO, 50 CEP: 96600-000

CNPJ/CPF : 023.412.540-39
CANGUCU - RS
Autenticao Mecnica

MAPFRE 001-9
Local de Pagamento Cedente

00194.58819 00234.125409 08737.462211 7 45550000024370

Vencimento

At o vencimento pagvel em qualquer banco. MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A

Data do Documento Nmero do Documento Carteira Espcie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Nmero

28/03/2010
Agncia Cdigo Cedente

3344-8/5521-2 N
Quantidade

23/03/2010
Uso do Banco

02341254008737462 AS
Espcie

23/03/2010
Valor

18-019
Instrues: (Texto de responsabilidade do cedente)

R$

02341254008737462 Valor do Documento 243,70

(-) Desconto / Abatimento

APS O VENCIMENTO NO SER ACEITO O PAGAMENTO EM AGNCIA BANCRIA; A PARCELA DO SEGURO NO SER QUITADA ATRAVS DE DOC OU DEPSITO; SR. CAIXA, NO RECEBER ESTE DOCUMENTO SE O MESMO APRESENTAR RASURA E/OU SE O VALOR ESTIVER GRAFADO A MO; ESTA FICHA DE COMPENSAO PODER SER UTILIZADA SOMENTE PARA O PAGAMENTO DA PROPOSTA NMERO: 10190321017009746.

0,00
(-) Outras Dedues

0,00
(+) Mora / Multa

0,00
(+) Outros Acrscimos

0,00 Valor Cobrado 243,70

Sacado

ALINE RIBEIRO BOEMEKE DERCIDIO QUEVEDO, 50 CEP: 96600-000

Ficha de Compensao

CNPJ/CPF : 023.412.540-39
CANGUCU - RS
Autenticao Mecnica / Ficha de Compensao

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