Hernias de la regin inguinocrural

Definicin
Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Componentes de una Hernia

Envoltura Saco Herniario
Cuello. Cuerpo. Fondo.

Contenido.
Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad.

Clasificacin
Localizacin. Condicin. Contenido. Etiologa.

Clasificacin.
Localizacin.
H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel. H. Lumbar

Clasificacin (condicin).
Coercibles Reductible Incoercibles Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas

Irreductible

Clasificacin.
Contenido:
Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre).

Clasificacin.
Etiologa.
Congnitas. Adquiridas. Recidivadas.

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas Dolor Tumor Complicadas: Atascada Estrangulada

Regin inguino-crural
Cuadriltero de Fuchaud

Hernia Inguinal
Clasificacin: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).

Saculares. Lipomatosas. Viscerales.

Mixtas.

Hernia inguinal

Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.

Historia
1. 2. 3. 4. 5. Edad antigua Edad media Renacimiento Siglos XVII y XVIII Siglo XIX y nacimiento de la edad moderna

Edad antigua
Dieta y presin aplicada exteriormente (papiro de Ebers, ao 1552 a. C.) Susruta (siglo V a. C.): reduccion mediante presin, enemas, dieta rica en caldo de arroz, establece el uso del cauterizador. Hernias estranguladas se consideraban incurables y no se operaban. Praxgoras (400 a. C.): taxis para la reduccin de la hernia, sangras y enemas de tabaco.

Edad antigua
Celso (146 a. C.): incisin inguinal o escrotal, quelotoma (apertura del saco herniario sin ligarlo), reduccin del contenido y seccin del saco. Heliodoro: retorca el saco antes de seccionarlo. Pablo de Egina (625-690 d. C):castracin junto con la extirpacin del saco. rabes (640 d. C.): castracin y uso del cauterio en el anillo superficial, hasta el hueso.

Edad media
Siglo XIII: Aparecen los cortadores ambulantes (familias que viajaban por Europa operando cataratas, urolitiasis y hernias): castracin. Guy de Chauliac (1300-1368)-Cirugia Magna: tratamiento conservador, uso de bragueros adaptados a cada paciente, exagerada posicin de Trendelemburg para ayudar a la reduccin. Albert en 1877: resumi la cirugia de hernias en la edad media en cinco grupos:

Edad media
1. Castracin. 2. Seccin y ligadura del saco con reseccin o sin ella. 3. Inclusin del saco y el escroto mediante agujas o ligaduras, atndolas a un trozo de madera. 4. Cauterizacin de las estructuras hasta el pubis. 5. Cauterizacin qumica.

Renacimiento
Pierre Franco (1556): primera publicacin de operaciones para hernia estrangulada, seccionar el ligamento que constrea el intestino usando una sonda acanalada para proteger el mismo. Ambrosio Par (1510-90): reduccin de la hernia y ligadura del cuello del saco con alambre de oro. Uso de bragueros. Hernias estranguladas igual tto que Franco.

Siglos XVII y XVIII

Importantes contribuciones para el conocimiento de la regin inguinal. Percival Pott en 1756 a treatise on ruptures: primera descripcin de hernia congnita. Juan Luis Petit (1674-1750): describe el tringulo que lleva su nombre, asiento de hernias lumbares. Augusto Richter (1742-1816): describe el enterocele parcial.

Siglos VII y VIII

Lorenzo Heister (1683-1758): describe la hernia directa. En 1793, Antonio de Gimbernat (17341816) describe el ligamento en al arco crural que lleva su mombre.

Siglo XIX: edad moderna

Importantes adelantos en el conocimiento de la anatoma de la regin inguinal. Pieter Camper en 1801 proporciona la descripcin de la aponeurosis superficial del abdomen inferior. Sir Astley Cooper (1768-1841): primera descripcin de la fascia transversalis, del anillo inguinal profundo, canal inguinal, vaina crural, ligamento del pubis.

Siglo XIX: edad moderna

Franz Hesselbach (1759-1816), describi su tringulo. En 1821, Antonio Scarpa (1747-1832) describi por primera vez la hernia por deslizamiento (adems de su fascia). Aparecen el ter, el cloroformo y el xido nitroso en la segunda mitad del siglo. Lister y Koch incorporan los conceptos de antisepsia.

Siglo XIX: edad moderna

Von Bergmann itroduce la esterilizacin con vapor en 1886. En 1895 ya se aceptaba la esterilizacin con calor seco y vapor. Vincenz Czerny (1842-1912):ligadura y excisin del saco en el anillo externo y sutura de los pilares en torno del cordn.

Siglo XIX: edad moderna

Henry O. Marcy (1837-1924):sutura del anillo interno. En 1881, Lucas Championnire (1843-1913) cort la aponeurosis del oblicuo mayor, exponiendo el cordon y las estructuras de la pared posterior y el saco peritoneal a nivel del anillo interno. 1899. Operacin de Ferguson: ligadura del saco en el anillo profundo sin reparar la pared.

Siglo XIX: edad moderna

Edoardo Bassini (1844-1924): ligadura alta del saco y refuerzo de la pared posterior mediante la sutura del tendn conjunto al ligamento inguinal debajo del cordn y cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor por encima del mismo. William Halsted (1852-1922): cierra la aponeurosis por detrs del cordn. Lotheissen (1868-1935) utiliza por primera vez en 1898 el ligamento de Cooper para la herniorrafia.

Hernioplastias
Anatmicas o mediofuniculares:
El cordon queda entre la pared posterior y la aponeurosis del oblicuo mayor.

Prefuniculares:
Todos los planos se cierran por delante del cordn.

Retrofuniculares:
Los planos musculoaponeurticos se cierran por detrs del cordn, quedando ste por debajo del cel. Subcutneo.

Bassini

Andrews

Squirru-Finochietto