MINISTRANTE

Ft. Mnica de B. R. Cilento

Professora do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Catlica de Petrpolis Especialista em Fisioterapia Neurofuncional e Docncia Superior Mestre em Cincias pela UFRJ Curso de Aperfeioamento nas Tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, ministrado pelo Prof. Julio Gerardo Sanchez em 1986, na ABBR Rio de Janeiro (240 hrs) Curso de Especializao nas Tcnicas de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, sob a coordenao da Profa. Marie-Louise Mangold em 1996, no Kaiser Foundation Rehabilitation Center, em Vallejo Califrnia (520 horas) Cursos pela Associao Internacional de PNF (IPNFA) realizados na Sua e Polnia (150 horas) Terapeuta Internacional em PNF (Nvel 5 pela IPNFA) Instrutora Internacional em PNF pela IPNFA Vice-presidente e Representante da IPNFA no Brasil

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Janeiro de 2009

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INTRODUO:
A abordagem em PNF foi desenvolvida nos anos 40 pelo mdico Herman Kabat e as fisioterapeutas Maggie Knott e Dorothy Voss. Baseados nas teorias neurofisiolgicas da poca e em profundos estudos biomecnicos do movimento normal, eles desenvolveram mais do que uma tcnica de tratamento, mas sim uma filosofia. Tal filosofia baseada principalmente nos seguintes fatores: Abordagem sempre positiva, enfatizando o que o indivduo capaz de realizar (motivao mtua); Treinamento intensivo com mobilizao das reservas e investimento no potencial individual (as reas fortes e sadias irradiam para as reas debilitadas); Viso global do indivduo (biopsicossocial); Busca do mais alto nvel funcional. Com a utilizao de princpios bsicos de estimulao sensrio-motora (visual, verbal, proprioceptivos e exteroceptivos) e tcnicas que so ferramentas para solucionar as disfunes especficas de cada indivduo (diminuio de fora muscular, dor, incoordenao de movimentos, etc), busca-se facilitar o desenvolvimento de padres de movimentos coordenados e eficientes para otimizar a funcionalidade.

DEFINIO:

Facilitao - todo processo que acelera uma resposta. Neurologicamente falando significa diminuir o limiar de excitabilidade. Neuromuscular - O movimento envolve o msculo e sua unidade motora correspondente. Proprioceptiva - Baseia-se na estimulao dos proprioceptores, como os fusos neuromusculares, rgos neurotendneos de Golgi, etc. FNP: Conjunto de tcnicas que promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares, atravs da estimulao de todos os receptores possveis. um bombardeio sensorial em tempo e espao para obteno de uma resposta.

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Com este amplo enfoque funcional a abordagem PNF tem aplicabilidade em qualquer disfuno msculo-esqueltica (ortopdica, neurolgica, respiratria, reumatolgica, etc.)

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Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva muito mais do que uma tcnica, uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia a idia de que todo ser humano, incluindo tambm aqueles com deficincias, tm um potencial no explorado (Kabat, 1950). Baseado nesta filosofia, certos princpios so bsicos para a tcnica: 1-) O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico. 2-) O objetivo inicial de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar o seu mais alto nvel funcional. 3-) PNF uma abordagem global: Cada tratamento direcionado para o ser humano como um todo , e no a um problema especfico ou segmento corporal.

PRINCPIOS BSICOS

2-INPUT VERBAL

3- INPUT EXTEROCEPTIVO Contatos Manuais

4- INPUTS PROPRIOCEPTIVOS a) Estmulo de Estiramento b) Trao e Aproximao c) Posio e Biomecnica Corporal d) Resistncia Apropriada e) Irradiao f) Sequncia de Movimento g) Padres de Facilitao

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1- INPUT VISUAL

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1 - Input Visual Existe uma relao entre movimento ocular, movimento da cabea e ajustes posturais. A viso auxilia no reconhecimento da direo do movimento, coordenando os movimentos da cabea e do tronco com os movimentos das extremidades para atividades funcionais. * As reas pticas e auditivas no tronco enceflico tm conexes reflexas com os ncleos dos nervos motores, facilitando assim a atividade motora. * O movimento ocular recruta a musculatura da cabea e pescoo, e estas por sua vez recrutam a musculatura do tronco superior. A viso o grande sentido espacial

2 - Input Verbal

3- Input Exteroceptivo

a) Contatos Manuais a aplicao das mos do terapeuta sobre a pele do paciente para dirigir, guiar, controlar e resistir ao movimento. Fisiologicamente vai estimular os exteroceptores da pele e receptores de presso, atravs do contato nas reas onde os msculos iro trabalhar para assim poder orientar a direo do movimento.

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Comandos Verbais: * Explicativo * Executivo * Corretivo Feedback Verbal: Possibilidade de monitorar a sua performance. Curto, claro e exato; especfico para o paciente. Atentar-se para o tom e o ritmo. A audio o grande sentido temporal .

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4- Inputs Proprioceptivos a) Estmulo de Estiramento o mximo alongamento dos componentes musculares principais do padro. a posio de partida do padro, onde se deve respeitar principalmente os componentes rotatrios. Fisiologicamente estimulamos os fusos neuromusculares e os rgos neurotendneos de Golgi, e funcionalmente favorecemos uma boa contrao muscular. b) Trao e Aproximao

c)

Posio e Biomecnica Corporal

Posio corporal do terapeuta: Garante: *uma resistncia eficiente. *uma boa posio para a coluna. Posio do paciente: Sem dor e prximo ao terapeuta. De acordo com o objetivo, no nvel adequado. Ao da gravidade e do tnus.

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Aproximao: uma compresso manual das superfcies articulares. Estimula-se fisiologicamente os receptores capsulares e sinoviais, que so de respostas e reaes mais lentas. Promove estabilidade e sustentao postural.

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Trao: o afastamento manual das superfcies articulares. Estimula-se fisiologicamente os receptores ligamentares que so de reaes rpidas. Relaciona-se principalmente com a promoo do movimento ou quando a ao da gravidade precisa ser eliminada. Uma trao manual mantida durante um encurtamento muscular concntrico mantm a facilitao dos fusos musculares, aumentando assim a resposta motora.

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d) Facilitao Apropriada (Resistncia Apropriada) a maior quantidade de resistncia que se pode aplicar em uma contrao isotnica ou ativa, permitindo total amplitude de movimento. Quando se aplica em uma contrao isomtrica, a resistncia a maior quantidade que se pode aplicar, sem vencer ou quebrar a contrao do paciente. * Indicaes: * Facilitar a resposta muscular, mantendo a estimulao sobre os fusos neuromusculares constante. * Aumentar a fora. * Aumentar a resistncia. * Melhorar a coordenao.

e) Irradiao

f) Sincronizao de Movimentos A sincronizao normal a seqncia de contraes musculares que ocorre em qualquer atividade motora, resultando num movimento coordenado.

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A resistncia manual adequadamente aplicada resulta em irradiao e reforo. Define-se irradiao como a disseminao da resposta motora ao estmulo. Esta resposta pode ser vista como um aumento da facilitao (contrao) ou inibio (relaxamento) nos grupos musculares sinrgicos e padres de movimento. A resposta aumenta na medida que o estmulo aumenta em intensidade e durao. Dr. Kabat concluiu que a resistncia ao movimento produz irradiao, e que a disseminao da atividade muscular ocorre em padres especficos.

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OBS: A facilitao apropriada (resistncia), proporciona os meios para assegurar a irradiao dos grupos musculares mais fortes para os mais fracos, atravs de um processo de sincronismo.

g) Padres de Facilitao Os padres de facilitao utilizados no mtodo so de movimentos em massa, que se assemelham muito aos padres funcionais de movimento (como nos esportes e nas AVDs). O movimento em massa uma caracterstica da atividade motora normal e concorda plenamente com o axioma de Beevor, que o crebro nada entende de msculos e suas aes isoladas, apenas sabe de MOVIMENTO. Os padres de facilitao tm como caractersticas principais seus componentes em espiral e diagonal, que devem ser criteriosamente respeitados para a eficaz execuo do mtodo. O carter espiral e diagonal dos padres de facilitao respeita as caractersticas espiral e rotatria do sistema esqueltico dos ossos, articulaes e ligamentos. Relacionam-se fundamentalmente com o alinhamento topogrfico dos msculos e suas caractersticas estruturais.

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TCNICAS Tcnicas so ferramentas de facilitao com um objetivo especfico. Objetivos: Aprender ou iniciar um movimento. Modificar a velocidade de um movimento. Aumentar a fora. Aumentar a estabilidade. Aumentar a coordenao e o controle. Aumentar a resistncia. Aumentar a amplitude de movimento. Relaxar e dimimuir a dor.

VISO GERAL DAS TCNICAS

* reverso dinmica *reverso de estabilizaes * estabilizao rtmica 5. Reflexo de estiramento repetido: * no incio da amplitude * atravs da amplitude 6. Contrair-relaxar 7. Manter-relaxar

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1. 2. 3. 4.

Iniciao rtmica Combina o de isotnicas Rplica Reverso de antagonistas:

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1. INICIAO RTMICA

Indicaes: Facilitar a iniciativa motora. Melhorar a cooordenao e a sensao do movimento. Normalizar o ritmo do movimento (aumentar ou diminuir) Ensinar o movimento. Ajudar o paciente a relaxar. Descrio: Inicia movendo passivamente o pac. atravs da amplitude de movimento. Paciente solicitado a iniciar o trabalho ativamente na direo desejada. Terapeuta resiste o movimento ativo. Para terminar o paciente deve mover-se sozinho.

6. CONTRAIR - RELAXAR

Descrio: Terapeuta ou o paciente move a articulao ou o segmento corporal at o final de sua amplitude passiva no padro correto. Terapeuta solicita que o paciente realize uma forte contrao, incluindo rotao, do msculo ou padro restrito. Paciente solicitado a relaxar e leva-se ao novo limite de amplitude, passivo ou ativamente. O trabalho ativo prefervel. Repita o procedimento e exercite a nova amplitude.

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Indicao: Aumentar a amplitude passiva de movimento. Estirar e relaxar os msculos. Prevenir leses (especialmente nos esportes).

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7. MANTER-RELAXAR

Indicaes: Aumentar amplitude passiva de movimento. Diminuir a dor. Relaxamento Contraes isotnicas do paciente so muito fortes para o terapeuta controlar. Descrio: Mova a articulao ou segmento corporal at o final de sua amplitude passiva sem dor. Solicite uma contrao isomtrica dos msculos ou do padro com restrio. A resistncia aumentada gradativamente pelo terapeuta. Solicite um relaxamento e mova a articulao, ativa ou passivamente, para o novo limite de amplitude. prefervel o movimento ativo. Repita todos os passos no final da nova amplitude.

2. Sullivan P E, Markos P D. Clinical Decision Making in Therapeutic Exercise. Stamford Connecticut; Appleton & Lange; 1995. 3. Voss D E, Ionta M K, Myers B J. Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva. 3rd ed. So Paulo: Editorial Panamericana; 1987.

1. Adler S S, Beckers D, Buck M. PNF in practice an illustrated guide. 2nd ed. NewYork: Springer-Verlag; 2000.

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BIBLIOGRAFIA

monicacilento@serraon.com.br

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