Fractura reprezinta intreruperea sau discontinuitatea la nivelul unui os ca urmare a unui traumatism.

In timp ce majoritatea fracturilor sunt rezultatul unei forte de impact sau a stressului, acestea pot apare si ca rezultat al unor conditii medicale care slabesc oasele cum este osteoporoza, unele tipuri de cancer sau osteogenezis imperfecta atunci cind fractura este denumita patologica. Fracturile sunt produse datorita actiunii unor forte exterioare. Pentru producerea unei fracturi este importanta marimea, durata si directia fortelor care actioneaza asupra osului ca si modul in care osul este solicitat. Virsta la care apar majoritatea fracturilor este intre 20-40 de ani, deoarece atunci oamenii sunt mai expusi traumatismelor. A doua perioada ca incidenta crescuta este cea a virstei a treia datorita osteoporozei care diminua rezistenta oaselor. Copii desi sunt expusi frecvent traumatismelor fac mai rar fracturi datorita elasticitatii mari a oaselor lor.

Patogenia fracturii osoase In medicina ortopedica

fracturile

sunt

clasificate

in

diferite

tipuri:

Fractura inchisa -simpla - cele la care pielea este intacta, in timp ce fracturile deschise implica plagi care comunica cu fractura sau in care fractura expune un hematom sau osul la contaminarea bacteriana. Leziunile deschise poarta un risc mare de infectie, necesita tratament antibiotic si tratament chirurgical urgentdebridare (inlaturarea tesuturilor devitalizate, a corpilor straini si decontaminare) . Fracturile multifragmentare sau contaminate implica ruperea osului in mai multe fragmente. O fractura simpla inchisa este mai usor de tratat si are un prognostic mai bun. Fractura dislocare sau cu angulatie necesita reducerea osului si frecvent ingrijire chirurgicala. Aceste leziuni necesita un timp mai mare de vindecare. Un alt tip de fractura este cea prin compresie. Apare de obicei la vertebre prin osteoporoza. Alte tipuri de fracturi cuprind: - fractura completa in care fragmentele osoase sunt separate total - fractura incompleta in care fragmentele osoase mentin partial contactul intre ele fractura lineara care este paralela cu axa lunga a osului - fractura transversa care este perpendiculara cu axa lunga a osului - fractura oblica care este diagonala pe axa lunga a osului fractura spirala in care un fragment osos este torsionat - fractura compactata in care capetele osoase sunt telescopate unul in altul - la copii datorita periostului gros apare fractura corticalei numai de partea convexa a osului, cele doua fragmente fracturate raminind in continuitate-fractura in lemn verde. Vindecarea osului: Procesul natural de vindecare a fracturii incepe cind osul lezat si tesuturile inconjuratoare singereaza formeaza un hematom. Singele coaguleaza pentru a forma un cheag situat intre fragmentele fracturare. In citeva zile cresc vase de singe in hematom, aducind fagocite in aceasta zona, care vor inlatura progresiv materialul non-viabil. Vasele de singe aduc si fibroblaste in peretii vaselor care se vor multiplica si produce fibre de colagen. Astfel cheagul de singe este inlocuit de o

matrice de colagen. Consistenta rugoasa a colagenului permite fragmentelor sa nu se deplaseze. Fracturile bazinului Introducere La nivelul bazinului ntlnim dou tipuri de fracturi, diferite ca mecanism de producere, evoluie,complicaii, prognostic i tratament.Din punct de vedere didactic, mprim fracturile de la acest nivel n: Fracturile bazinului , ce nu intereseaz articulaia coxofemural, rezult de obicei n u r m a u n o r traumatisme de mare energie, sunt asociate cu hemoragii masive i mortalitate ridicat; Fracturi acetabulare , care intereseaz componenta acetabular a articulaiei coxo fem u r a l e , prognosticul acestora fiind n primul rnd prognosticul articular.Aceast terminologie este discutabil, acetabulul fcnd parte integrant din bazin i existnd i posibilitatea ca cele dou tipuri de fracturi s se asocieze n cazul leziunilor foarte grave.Ea s-a ncetenit ns n limbajul ortopedic datorit diferenelor existente ntre cele dou tipuri defracturi din punct de vedere al mecanismului de producere, evoluiei, complicaiilor, prognosticului itratamentului, diferene ce ne vor obliga i pe noi s facem o permanent pendulare ntre cele doutipuri de fracturi, atunci cnd vom discuta fiecare din aspectele enumerate mai sus. Inciden Fracturile de bazin sunt un apanaj al timpurilor moderne, al motorizrii i vitezei excesive. Pentru asublinia aceast idee putem aminti c n secolul trecut, Malgaine, un chirurg celebru al acelor timpuri,a tratat la Spitalul Hotel Dieu din Paris 10 fracturi de bazin n decurs de 11 ani.Fracturile de bazin reprezint astzi ntre 0,3 i6% din totalul fracturilor i apar cu o inciden de 20%n cazul politraumatismelor. In cea mai mare parte, sunt rezultatul unor traumatisme de mare energie, prima cauz constituind-o accidentele de circulaie, fie c este vorba de ocupani ai vehicolului sau de pietoni. Mai sunt implicate leziunile prin zdrobire, cderi de la nlime, accidente industriale, etc.Fracturile de bazin afecteaz cu precdere brbaii aduli tineri, cu o frecven maxim ntre 15 i 30 dea n i i u n a l d o i l e a v r f d e f r e c v e n n t r e 5 0 i 7 0 d e a n i . C o p i i p r e z i n t o o a r e c a r e e l a s t i c i t a t e a bazinului, n timp ce femeile i btrnii, prin stilul lor de via sunt mai puin expui traumatismelor demare energie.Mortalitatea global a acestor fracture este ntre 6% i 30%, ajungnd la cifre impresionante de 50%n cazul fracturilor de bazin deschise. Elemente de anatomie Bazinul este alctuit din cele doua oase nenumite, unite anterior prin intermediul simfizei pubiene si posterior cu sacrul, la nivelul celor doua articulaii sacroiliace.Stabilizarea dintre oasele care alctuiesc bazinul este n primul rind ligamentar, ntr-o mica msurmuscular, cele trei oase neavnd suprafeele aflate n apoziie, conformate pentru a asigura o stabilitateosoas intrinsec.Elementul stabilizator ligamentar principal este complexul sacro-iliac posterior. Acesta este alctuit din ligamentele sacroiliace posterioare lungi i scurte, ligamentele sacroi l i a c e i n t e r o s o a s e , ligamentele ilio-lombare, ilio-sacrale i ligamentele sacroiliace anterioare.Anterior, simfiza pubian este alctuit din cartilaj hialin i

fibrocartilaj, nconjurate ntr-un manong r o s d e e s u t f i b r o s . L i g a m e n t u l a r c u a t i a t a e l e m u s c u l a r e i n f e r i o a r e , s t a b i l i z e a z s u p l i m e n t a r simfiza.Planeul pelvin, mpreun cu ligamentele sacro-spinale i sacro-tuberozitare pe care le nglobeaz, i aduce i el contribuia la stabilizarea bazinului. Pe ling funcia de sprijin i de transmitere a greutaii corpului, b a z i n u l e s t e i u n c o n t i n t o r a l viscerelor de la nivelul respectiv precum i un loc prin care trec importante structuri vasculo nervoase.Datorit contactului intim pe care l realizeaz cu oasele bazinului, virtual orice parte a plexuriler nervoase lombosacral i coccigian, precum i vasele de snge, att arteriale ct i venoase, por fi lezatecu ocazia unei fracturi de bazin.Elementele tractului urinar inferior sunt deosebit de susceptibile la leziuni n cadrul fracturilor de bazin. Vezica urinar este un organ att intra ct i extra peritoneal, putnd fi lezat n oricare dinaceste poriuni.