Repblica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin universitaria Colegio universitario de los teques Cecilio

acosta Misin sucre

Facilitador: Miguel Valdivia

Participantes: Bolvar Yetsi Corona Yajaira Escobar Keylis Gonzlez Mara Sosa Mendoza Zuly Pea Noraima Quintero Yoarquelis

San Fernando mayo del 2012

La neumona
La neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas de que el paciente ingres por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.

Agentes causantes de la neumona.

El mecanismo por el que se producen la mayora de las neumonas es la aspiracin de microorganismos procedentes de la orofaringe. Sin embargo, puede que no se determine el agente responsable hasta en el 50% de los casos. La etiologa ms probable depender del lugar de adquisicin, de factores de riesgo asociados, de la localizacin geogrfica y de la gravedad de la infeccin. En los adultos, las causas ms frecuentes son las bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzae. Virus como el de la gripe y el de la varicela pueden causar tambin neumona. Adems, algunos hongos pueden causar neumona, por ejemplo en pacientes con VIH-SIDA. Existen 4 tipos de agentes causales de la neumona:

La neumona extrahospitalaria es el tipo ms comn de neumona. Puede contraerla en reas pblicas (como en el trabajo, la escuela, la tienda de
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comestibles o el gimnasio). Las bacterias, los virus, los hongos o las sustancias irritantes que se encuentran en el aire pueden provocar neumona extrahospitalaria. La bacteriaStreptococcus pneumoniae es la causa ms comn de este tipo de neumona. Este tipo de neumona tambin puede desarrollarse despus de tener un resfriado o gripe.

La neumona intrahospitalaria (que tambin se llama neumona adquirida en una institucin) es un tipo de neumona que se puede contraer durante la estada en el hospital, en especial si permanece en una unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en ingls) o si est usando un respirador para que lo ayude a respirar. Este tipo de neumona tambin incluye la neumona que se desarrolla despus de realizarse una ciruga mayor (como la ciruga de pecho) y la neumona que se desarrolla mientras permanece o recibe tratamiento en centros de dilisis renal y centros de atencin crnica. Puede ser peligrosa, en especial para los nios pequeos, los adultos mayores y las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado. La neumona por aspiracin es un tipo de neumona que se desarrolla despus de inhalar partculas en los pulmones. Esto se produce con mucha frecuencia cuando pequeas partculas ingresan en los pulmones despus de vomitar y no est lo suficientemente fuerte para toser y expulsar las partculas de los pulmones. La neumona oportunista es un tipo de neumona que afecta a las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado. Es provocada por determinados organismos que, por lo general, no hacen enfermar a las personas sanas, pero que pueden ser peligrosos para las personas que tienen afecciones como virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o para las personas que se han realizado en forma reciente un trasplante de un rgano.

Tipos de neumona
Neumona viral Un amplio nmero de agentes virales puede originar infecciones del tracto respiratorio inferior, causando bronquitis, bronquiolitis y neumonas. Habitualmente, la neumona viral est precedida de una infeccin de la va alta, con un cuadro progresivo de tos y dificultad respiratoria.

Neumona mictica Aspergillus y Candida son los patgenos mic-ticos implicados con ms frecuencia en la etiologa de procesos neumnicos que afectan a pacientes inmunodeprimidos. La clnica esinespecfica, y son las exploraciones complementarias las que facilitan el diagnstico. Neumona bacteriana En diversos estudios prospectivos que analizan la etiologa de la neumona en la edad infantil se establece que aproximadamente el 50% de las neumonas son de etiologa bacteriana,frente a un 25 % cuyo origen es viral. Las bacterias que con mayor frecuencia se detectan son Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. Neumona atpica La neumona atpica o neumona errante se refiere a la neumona que no es causada por las bacterias y otros patgenos tradicionales.Actualmente el trmino neumona atpica tiene mayor relacin con la diferencia clnica existente en comparacin con la neumona clsica. Las cinco bacterias que ms frecuentemente causan esta patologa son, en orden de mayor a menor frecuencia: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionela Pneumophila, Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psitacci.

Neumona adquirida en la comunidad La neumona adquirida en la comunidad (NAC)1 es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, especficamente en individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumona adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad.2 Por lo general se adquiere este tipo de neumona al inhalar o aspirar microorganismos patgenos como las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.

Neumona asociada a ventilacin mecnica Sndrome agudo respiratorio. El sndrome respiratorio agudo severo ) es una neumona atpica que apareci por primera vez en noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong, China. Se propag a las vecinas Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003, y luego a otros pases a travs de viajes por medio areo o terrestre de personas infectadas. La enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a un 13%. Neumonas causadas por agentes infecciosos o no infecciosos Neumona aspirativa La neumona por aspiracin es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u otros), ancianos y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo gastro-esofgico o divertculo de Zenker. Es tambin frecuente en intubados y en aquellos pacientes en los que el vmito es repetido. Neumona lipoidea Neumona vrica Neumona por hongos Neumona por parsitos Neumona eosinfila Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa Neumonas no infecciosas Neumona qumica

Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas de la neumona son muy variadas y dependen de la etiologa y de la edad del paciente. En general presentan fiebre y sntomas respiratorios cmo tos, taquipnea, dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios positivos como la disminucin del murmullo vesicular o estertores. La taquipnea es el signo ms sensible de neumona en los lactantes. En el nio mayor puede haber dolor costal o abdominal,ste a veces tan llamativo que puede confundir con un abdomen agudo. Hay algunos grmenes que pueden dar algunas manifestaciones tpicas como en el caso de la neumonia neumoccica, que suele tener un inicio brusco y
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fiebre elevada (>39), a vecesacompaada de escalofros. El herpes labial, tan frecuente en el adulto, se ve menos en los nios, ya que la mayora no han sufrido an la primoinfeccin herptica. La neumona por Haemophilus influenzae tiene un comienzo insidioso y una evolucin mas prolongada, con afectacin del estado general y son ms frecuentes las complicaciones(meningitis, sepsis, etc.) Es caracterstica la asociacin con otitis media aguda y muchos pacientes ya estn en tratamiento por esta causa en el momento del diagnstico. La neumonia vrica suele estar precedida de un catarro de vas altas, la fiebre es menos elevada y la exploracin fsica es anodina. En la neumona por Mycoplasma pneumoniae son tpicos sntomas como cefalea o dolor de garganta, la ausencia de correlacin clnico-radiolgica, y suele presentarse en pequeas epidemias familiares. Con frecuencia encontramos neumonas en nios con sntomas respiratorios y conauscultacin normal (especialmente en lactantes) y, en ocasiones, con ausencia total desintomatologa respiratoria y que presentan fiebre como nico sntoma o acompaado de vmitos dolor abdominal. Por todo esto, es necesario realizar una radiografa de trax en todo nio que presente sntomas respiratorios y fiebre de > 3 das de evolucin o fiebre ms de 3-5 das sin un foco que lo explique.

Cuadro radiolgico
Radiologa simple En todo paciente con sospecha clnica de neumona sera deseable realizar una radiografa simple de trax con proyecciones anteroposterior y lateral. La presencia de un infiltrado es el hallazgo bsico para el diagnstico de neumona. Los infiltrados pulmonares pueden adoptar multitud de presentaciones, y las ms frecuentes son las que describimos a continuacin: - Infiltrado alveolar con consolidacin lobar (fig. 5). - Infiltrado intersticial. - Cavitacin. - Derrame pleural. - Combinaciones de las anteriores

La Bronconeumona
La bronconeumona es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a los pulmones.

Tipos de Bronconeumona

Bronconeumona Estafiloccica Se observa en el 31% de las autopsias. Corresponde al 5% de las neumonas bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. Es una afeccin secundaria a piodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras. Los abscesos se forman a partir de embolias spticas en arteriolas y capilares. El empiema y el pioneumtorax son acompaantes frecuentes. La neumona aergena, primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumona con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes. Bronconeumona Estreptoccica Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la forma hematgena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumnicos) y simultneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La forma aergena es ms frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son tambin frecuentes. Bronconeumona Hipostsica Se desarrolla en las partes dorso-basales de los lbulos inferiores, con frecuencia, insuficientemente distendidos (bronconeumona distelectsica ). Afecta a enfermos debilitados y con estada prolongada en cama. La aireacin insuficiente del pulmn despus de resecciones quirrgicas mayores, abdominales y torcicas, y la

retencin de secreciones bronquiales con prdida de conciencia, favorecen esta condicin.

Bronconeumonas por Aspiracin Tambin predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos extraos pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumona purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. En la agona se puede producir aspiracin de contenido gstrico y digestin pulmonar post-mortem (neumomalacia cida ). Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. El feto respira in utero e inhala lquido amnitico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el lquido amnitico y en el pulmn se observan partculas de vrnix caseoso o de meconio y escamas crneas. Como es un fenmeno normal, la distincin suele ser difcil y, al final, la diferencia es slo cuantitativa. Cuando la aspiracin es masiva, puede observarse una bronconeumona leucocitaria reactiva.

Agentes causantes de la Bronconeumona

Agentes ms frecuentes son: Estafilococos Estreptococos Neumococos. Haemophylus influenzae. Pseudomona aeruginosa. Bacterias coliformes.

Cuadro clnico
La caracterstica dominante de la bronconeumona es la consolidacin parcheada del pulmn. Esta infeccin parenquimatosa generalmente representa la extensin de una bronquitis o bronquiolitis preexistente. Es una enfermedad extremadamente frecuente, que tiende a ocurrir en los dos extremos de la vida. En el
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lactante existe poca experiencia previa con los microorganismos patgenos, lo que los hace ms susceptible, incluso a grmenes de baja virulencia. En el anciano especialmente si ya tiene una enfermedad seria. Por lo tanto, la bronconeumona con frecuencia es el punto final de una larga historia de insuficiencia cardaca progresiva o tumor diseminado. La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de una enfermedad. A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumona neumoccica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la clasificacin. Las lesiones bronconeumnicas consisten en focos de condensacin pequeos, a veces, confluentes, en la superficie de corte solevantados, gris rojizos, secos, finamente granulosos. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscpicamente y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas, hipermicas, que se descubren mejor por palpacin que por inspeccin. Estos focos pueden pasar inadvertidos microscpicamente, no as en el examen del pulmn fijado previamente. Los focos bronconeumnicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales de los lbulos inferiores. En el centro del pulmn los focos son mayores que en la periferia, donde tienden a ser ms densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces una pleuritis fibrinosa o purulenta.

Cuadro radiolgico.
En la radiografa de trax se observa una imagen dispersa multifocal.

Diagnstico diferencial
Bronconeumona Son zonas consolidadas de inflamacin supurada agudas. Focos Dispersos: en un lbulo y ms frecuente en varios lbulos y bilaterales. Ms frecuente en bases pulmonares. Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 aos. En la radiografa de trax se observa una imagen dispersa multifocal.

Neumona Lobular Consolidacin fibrino purulenta y dolorosa. Afecta a un lbulo pulmonar 4 etapas inflamatorias: 1) Congestin 2) Hepatizacin roja 3) Hepatizacin Gris y 4) Resolucin. Puede producir derrames pleurales. En la radiografa de trax se observa una imagen radio opaca en un lbulo completo, con ms afinidad en el pulmn derecho.

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Bibliografa

http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_adquirida_en_la_comunidad http://www.monografias.com/trabajos12/apradtor/apradtor.shtml http://www.copprobicba.com.ar/files/neumo2.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992007000800008&script=sci_arttext http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://www.infecto.edu.uy/casos/caso20/breves.html http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html

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