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ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Lic. Jorge Enrique Urbina
La descripcin clnica del TDAH se aborda de manera distinta segn los autores y tendencias. En general se tiende a describir una serie de sntomas que se consideran predominantes y distintivos del sndrome. Se seala otro grupo de caractersticas que, siendo secundarias, acostumbran a acompaar a los sntomas cardinales. Los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad son indiscutiblemente centrales en la descripcin del sndrome (Cabanyes y Polaino-Lorente, 1997). Las alteraciones de conducta (conducta desafiante, agresividad, problemas de relacin) generalmente se encuentran presentes en la clnica; sin embargo, no se contemplan en los criterios diagnsticos. La torpeza motora, las dificultades de aprendizaje y los trastornos emocionales son sntomas descritos por la mayora de los autores, pero ocupando lugares distintos de importancia.
De acuerdo con el DSM-IV, estos son los criterios para el diagnstico del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad:
A. Existen 1 2:
1. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: DESATENCIN:
A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
a)
e) f)
g)
h) i)
A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). A a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A a menudo es descuidado en las actividades diarias.
2. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: HIPERACTIVIDAD:
a)
b) c)
d) e)
A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.
g)
h) i)
A menudo habla en exceso Impulsividad. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar tumo. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).
B. Algunos sntomas de hiperactividadimpulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (por ejemplo, en la escuela [o en el
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, Tipo con predominio del Dficit de Atencin:
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, Tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo:
FICHA TCNICA
NOMBRE:
Escalas para la evaluacin del trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Anna Farr y Juan Narbona. Individual (para el profesor del sujeto a evaluar).
BAREMACIN:
MATERIAL:
ESTRUCTURA DE LA EDAH
A su vez, la primera subescala se compone de dos apartados, que llamaremos igualmente subescalas, con 5 tems cada uno:
Hiperactividad-impulsividad, y Dficit de atencin.
ESTRUCTURA DE LA EDAH
En el cuestionario definitivo los tems de las distintas reas se han mezclado entre ellos para que funcionen como distractores.
ESTRUCTURA DE LA EDAH
REA I: HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD/INATENCIN.
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD:
1. Tiene excesiva inquietud motora. 5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas. 3. Molesta frecuentemente a otros nios. 13. Se mueve constantemente, intranquilo. 17. Es impulsivo e irritable.
DFICIT DE ATENCIN:
4. Se distrae fcilmente, muestra escasa atencin. 7. Est en las nubes, ensimismado. 8. Deja por terminar las tareas que empieza. 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante. 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar.
ESTRUCTURA DE LA EDAH
11. A menudo grita en situaciones inadecuadas. 12. Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante. 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 14. Discute y pelea por cualquier cosa. 9. Es mal aceptado por el grupo. 16. Le falta el sentido de la regla, del juego limpio. 10. Niega sus errores o echa la culpa a otros. 18. Se lleva mal con la mayora de sus compaeros. 6. Tiene Dificultad para las actividades cooperativas. 20. Acepta mal las indicaciones del profesor.
APLICACIN
El cuestionario deber ser contestado por el profesor del nio. Las respuestas a cada elemento se valoran en una escala de 0 a 3 puntos de acuerdo con el grado de frecuencia con que percibe la conducta descrita, siendo:
NADA = 0 POCO = 1 BASTANTE = 2 MUCHO = 3
CORRECCIN
Para calcular las puntuaciones directas de cada subescala se suman las puntuaciones correspondientes a los tems de cada una de ellas (H, DA y TC), destacadas con diferentes intensidades de gris. Luego se anota el resultado en cuadro de la parte inferior de la Hoja de anotacin. Se halla tambin la suma de H y DA y la suma de las tres subescalas y se nota igualmente en el cuadro.
CORRECCIN
Cada puntuacin se contrasta con los baremos de la tabla VII, se obtiene el centil correspondiente y se contrasta con el punto de corte, comprobando si lo supera en alguna de las subescalas o en la combinacin de ellas. Si las puntuaciones superan slo el punto de corte en la subescala Hiperactividad, siguiendo la nomenclatura del DSM-IV, cabe suponer un posible diagnstico de TDAH con predominio hiperactivo-impulsivo.
CORRECCIN
Si las puntuaciones superan slo el punto de corte en la subescala Dficit de Atencin, siguiendo la nomenclatura del DSM-IV, el diagnstico apuntara hacia el TDAH con predominio del dficit de atencin. Si las puntuaciones superan el punto de corte en las dos subescalas Hiperactividad y Dficit de Atencin, el diagnstico ser de TDAH tipo combinado.
CORRECCIN
La presencia o ausencia de Trastornos de Conducta ayuda a definir si stos son concomitantes al TDAH o si se trata de otro tipo de trastorno sin TDAH de base.
CORRECCIN