Psicopatologa

TRANSTORNO NARCISISTA DE LA PEROSNALIDAD

1.

DEFINICIN Un patrn de grandiosidad, una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al inicio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican los siguientes tems: Tiene un grandioso sentido de auto importancia Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. Cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido o slo puede relacionarse con otras personas que son como l o de alto status. Exige una admiracin excesiva. Es muy pretencioso, Es interpersonalmente explotador, Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.

2.

VARIANTES 2.1. EL NARCISISTA SIN ESCRUPULOS

Los narcisistas sin escrpulos combinan la autoconfianza del narcisista con la conducta criminal recurrente y aberrante del antisocial. Otro tipo de narcisista sin escrpulos son los oportunistas, charlatanes, que explotan a los dems en beneficio propio. En su mayor parte son vengativos y desprecian a sus vctimas. Los narcisistas sin escrpulos son diestros en el arte de la influencia social,

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Esos narcisistas son ms que simplemente desleales y explotadores, Suelen obtener una gratificacin vengativa al humillar y dominar a los dems. Los narcisistas sin escrpulos estn centrados por completo en su propio inters y son indiferentes a la verdad. Los que presentan tendencias antisociales acusadas pueden presentar una fachada ms dura, arrogante y desafiante; pueden poner en prctica sus intenciones maliciosas causando frecuentes dificultades familiares y, en ocasiones, problemas legales. En muchos aspectos, el narcisista sin escrpulos es similar al histrinico falso. El narcisista sin escrpulos atormenta a los dbiles y vulnerables, y disfruta con la consternacin y la indignacin ajena.

2.2.

EL NACISISTA COMPENSADOR

La variante compensadora del narcisista se corresponde con la definicin psicoanaltica de la personalidad narcisista. Las experiencias tempranas de los narcisistas compensadores no son muy distintas a las personalidades evita doras y negativitas. Todos ellos han recibido herida a edades muy tempranas en vez de hundirse por el peso de la inferioridad y apartarse de la vida social, como el evitador o de dudar entre la lealtad y la ira, Como el negativista, el narcisista compensador desarrolla una ilusin de superioridad. As como su vida se convierte en una bsqueda constante de consecucin de sus aspiraciones de estatus, reconociendo y prestigio. Por ejemplo, pueden colgar en la parte de la oficina o placa, por insignificante que sea, que hayan recibido durante su vida. En otras ocasiones aburren mortalmente a los dems cuando le relatan a los dems completa de sus ms mnimos xitos y logros. Al igual que los personalidades evitadoras, los narcisistas compensadores son extremadamente sensible a las reacciones de los dems, detectan cualquier juicio crtico y se sienten desairados ante cualquier signo de desaprobacin. Sin embargo, a diferencias de los evitadoras intentan ocultar su profundo sentimiento de deficiencia

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tanto ante s mismos como ante los dems, y para ello crean una fachada de superioridad. Aunque suelen tener un tener un cierto grado de introspeccin sobre sus mecanismos, dan rienda suelta a sus fantasas de grandeza en la que consiguen grandes xitos y logros. Algunos de ellos aplazan constantemente la realizacin de cualquier tarea eficaz en el mundo real por medio a la evaluacin ajena. En lugar de vivir sus propias vidas, suelen perseguir un papel de liderazgo en un teatro falso e imaginario desconectado por completo del mundo real. Cuando se sienten amenazados por la realidad, se defienden mostrndose cada vez ms arrogante y ajenos a los, hasta que desaparezca el estimulo amenazador. Si la realidad desmantela la ilusin, los narcisistas compensadores suelen retraerse de forma progresiva hacia un mundo imaginario formado por otro que reconocen sus logros. 2.3. EL NARCISISTA APASIONADO

El narcisista apasionado, que representa una mezcla del temperamento del narcisista bsico con rasgos histrinicos, se distingue por el juego de seduccin ertica que mantiene con el sexo opuesto. Sus habilidades Presenta un juego constante de seduccin ertica que mantiene con el sexo opuesto. Sus habilidades radican en seducir y tentar a personas emocionalmente necesitadas e ingenuas, a las que utiliza para satisfacer sus propios deseos hedonistas y sus apetitos sexuales. Aunque su juego suele implicarla posibilidad de una relacin exclusiva, estos individuos no se sienten inclinados a una intimidad genuina, sino que suelen preferir la seduccin simultanea de varias posibles conquistas. Algunos de ellos son verdaderos atletas sexuales cuyo propsito no es ms que la explotacin sexual. Pueden dar la impresin de desear un clido afecto de una relacin genuina, pero cuando la encuentran, suelen sentirse inquietos e insatisfechos. Las demostraciones repetidas de su destreza sexual suelen convertirse en una obsesin, y sus victorias no hacen ms que reforzar su sensacin narcisista de poder. Tras haber derrotado a los dems, devalan enseguida a sus amantes y sienten la necesidad de continuar su juego en otra parte. Para la mayora de ellos, sus compaeros y compaeras no son ms que un cuerpo clido que pueden explotar durante un tiempo antes de que se las invada el aburrimiento. Por tanto los narcisistas apasionados dejan entre s un rastro de excesos sexuales y de

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intrincadas mentiras a medida que maniobran para pasar de una relacin patologa a otra. Es poco probable que el careo, las crticas o los castigos los haga modificar su forma de actuar. Los narcisistas apartan de si rpidamente ese tipo de crticas, tildndole de ser producto de los celos de seres inferiores. La variedad apasionada es mucho ms susceptible que las dems de mostrar un considerable narcisismo corporal, que se manifiesta mediante la atencin escrupulosa a la apariencia fsica, la ropa y otros atributos externos. 2.4. EL NARCISISTA ELITISTA

El narcisista elitista guarda ciertas semejanzas con el carcter fliconarcisista de Wilhelm Reich (19939. Estas personas estn seguras de s mismas, son arrogantes, energticas y de difcil adaptacin a aspectos subordinadas. Al igual que la variante compensadora, estas personas construyen una fachada falsa que, en su caso, magnifica una imagen de ellos mismos que ya es de por si superior, es decir, que no se limita a compensar sentimientos profundos de inferioridad. Lo que temen estas personas no es la inadecuacin, sino la mediocridad. Segn Reich, encontramos a muchas de estas personas entre los militares, pilotos, atletas. Personajes histricos como Napolen y Mussolini nos sirven como ejemplo del carcter clsico. En la sociedad occidental actual podramos aadir esta lista de abogados, cirujanos, empresarios y miembros de otra profesiones que, de forma natural, agrupan a personas que suelen tener un coraje agresivo muy acentuado, caractersticas que segn Reich, es definitoria del flico narcisista. Cuando estas caractersticas son llevadas a su extremo lgico, se convierten en personas que se consideran semidioses, que formar una raza aparte de los seres humanos normales, y que compitan unos contra otros por la victoria en un escenario mundial que solo contiene un puado de competidores dignos. Muchos de ellos contemplan a las personas normales con tal desprecio que podra considerarse que tambin presentan rasgos de la personalidad sdica. Sin embargo, el concepto de narcisista e listica es ms amplio que el de flico-narcisista. Aunque el narcisista elitista se deleita con las demostraciones de poder, el

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exhibicionismo de la ms cruda asertividad tambin puede contarse en la capacidad intelectual de la acumulacin de riqueza, existen muchas formas de sentir una desmesurada confianza agresiva. Este tipo de personas acude a las escuelas y academias ms prestigiosas, se une a acciones exclusivas y solo se relaciona con miembros de su propia clase social. Adems, los elitistas hacen gala de smbolos de su estatus de sus logros. La mayora de ellos idolatran el reconocimiento y se involucran con gran energa en la promocin de s mismos. Cualquiera que sea la actividad que les interesa, se hacen propaganda, se jactan de sus logros y consiguen cualquier cosa que hagan parecer maravillosa e impresionante. Sin rival en su camino hacia convertirse en el nmero uno, muchos elitistas se comparan como los dems y convierten las relaciones personales en competiciones y contiendas pblicas. Al tener tantas pretensiones los narcisistas elitistas se exponen a crear una gran divisin entre su identidad real y la forma de ser que aparentan. Mediante estas conductas de auto proteccin, los elitistas suelen ofender a quienes les rodean, privndoselas de la admiracin y el reconocimiento que necesitan de forma tan desesperada y, por tanto, contribuyen aun ms a sus propios problemas. 3. ETIOLOGA Aunque es importante considerar las diferencias individuales, a nivel constitucional y temperamental, como la hipersensibilidad, la tolerancia a la frustracin y la regulacin de las emociones, parece que las experiencias evolutivas ms que las caractersticas genticamente determinadas, constituyen los factores cruciales para el desarrollo del Trastorno Narcisista de la Personalidad. Millon y Everly (1994) Sealan algunos factores ambientales, que parecen estar relacionados desde edades muy tempranas con este trastorno de la personalidad. 3.1. INDULGENCIA PARENTAL Y SOBREVALORACIN

El hecho que algunos padres consideran a sus hijos un regalo divino provoca que los adoren a tal punto que no les hacen cumplir sus responsabilidades en casa, que los malcren y que les trasmitan que todo lo que hagan o digan siempre es perfecto.

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El nio ante estas circunstancias, aprende que es especial y superior, que debe ser tratado con distincin sin tener que hacer nada para ello, que puede esperar el sometimiento de otras personas consideradas como menos especiales y que est en su derecho a que se le elogie por cualquier cosa que hagan. A menudo estos nios generalizan este aprendizaje a otros mbitos fuera de la familia, esperando todos esos comportamientos complacientes de las otras personas con las que se van relacionando cotidianamente, convirtindose en extremadamente egostas y narcisistas en sus expresiones de amor y emociones.

3.2.

CONDUCTAS EXPLOTADORAS APRENDIDAS

Cuando el nio sale del mbito familiar, despus que ha sido tratado como se ha sealado anteriormente, se forma expectativas por las que, si no es tratado de forma similar en otros mbitos, desarrolla destrezas para manipular y explotar a los dems y para recibir la atencin especial que l cree merecer. Adems de aprender a obtener refuerzos por ellos mismos, dada su auto admiracin, tambin aprenden que los dems son inferiores y pueden ser explotados, obteniendo de esta forma ms refuerzos. En ocasiones forman grupos de admiradores a los que instruye para ser solcitos y sumisos, se ha comprobado que estas clases de recompensas son lo suficientemente poderosas como para mantener los comportamientos que dan lugar a ellas, por lo que, este estilo de personalidad que frecuentemente se inicia en la infancia, puede ir desarrollndose y mantenindose a lo largo de la vida adulta. 3.3. ESTATUS DE HIJO NICO

Cuando el nio no adquiere el sentido de la responsabilidad social que aprendera en el caso de tener hermanos y encima es concebido por sus padres como un regalo, se potencian los dos anteriores factores. De todas formas esto no significa que todos los hijos nicos desarrollen una personalidad narcisista ni que todos los sujetos con

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este estilo hayan o trastorno de personalidad hayan pertenecido a esta condicin familiar, los resultados al respecto son contradictorios. Mientras que Joubert encontr una relacin positiva, entre el orden de nacimiento y la puntuacin de una medida de auto informe de narcisismo, Narayan no fue capaz de encontrar esos mismos resultados, igualmente Watson y Biderman no obtuvieron apoyo para la hiptesis de que el estatus de hijo nico se relaciona con narcisismo.

4.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, para el trastorno narcisista de la personalidad lo define como un patrn generalizado que entraa grandiosidad, en la imaginacin o en el comportamiento, una necesidad de admiracin, y una falta de capacidad emptica. Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2000) y de la CIE-10 para el trastorno narcisista de la personalidad. 4.1. El DSM-IV-TR

Lo define como un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empieza al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, tal como lo explican los siguientes tems: 1. Un sentido grandioso de la propia importancia 2. Preocupacin por fantasas del xito, poder, brillo, belleza, o amor ideal ilimitados. 3. Cree que es especial y nico y que solo pueden comprenderle, o solo debera relacionarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de elevado estatus. 4. Exige una admiracin excesiva 5. Tiene una sensacin de estar en su derecho, es decir expectativas poco raznales, de recibir un trato de favor especial o la ausencia automtica en sus expectativas.

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6. Tiende a la explotacin interpersonal, es decir saca provecho de los dems para lograr sus propios objetivos. 7. Carece de empata, es decir es incapaz de reconocer e identificarse con los sentimientos y las necesidades de otras personas. 8. A menudo tiene envidia de los dems o cree que los dems le tienen envidia. 9. Presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias. 4.2. El CIE-10

El trastorno narcisista de la personalidad se incluye dentro de otros trastornos especficos de la personalidad. No presenta criterios diagnsticos especficos de ese trastorno e indica que esta categora se puede utilizar cuando se satisfagan los criterios generales de Trastorno de la Personalidad (comn para todos los trastornos de la personalidad)

5.

CARACTERISTICAS CLNICAS Los pacientes con un TNP son excesivamente ambiciosos, carecen de empata y son muy sensibles a la evaluacin de los dems. Es caracterstico de este patrn creerse con excesivos derechos y la explotacin de los dems. La evaluacin por parte de los otros les produce vergenza, rabia, ira, humillacin o una negacin total de los errores personales. Miran hacia su interior para obtener refuerzo y gratificacin. La debilidad y la dependencia son amenazantes. El aspecto diagnstico muestra que estos individuos magnifican su vala personal, orientan su cario hacia ellos mismos y esperan que los dems les den reconocimientos y atiendan a sus gustos. Los sujetos narcisistas creen a menudo que no son ellas los que han de cambiar, sino que son los dems quienes deberan hacerlo. No obstante, las caractersticas del narcisista le impiden obtener una retroalimentacin adecuada de su conducta por parte de los dems. Todos necesitamos que otras personas son indiquen nuestros puntos fuertes y dbiles, pero las ideas de grandiosidad interfieren con este proceso. El sujeto narcisista manipula a los dems para que le den retroalimentacin positiva mientras que extingue la

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retroalimentacin negativa por medio de sus respuestas airadas a cualquier crtica. Sin la retroalimentacin de otras personas no podemos desarrollar relaciones interpersonales maduras. Sin un inters real por los dems, las relaciones ntimas suelen ser inestables. Los sujetos con un TNP suelen tener problemas existenciales con deterioro en la mitad de la vida. El darse cuenta de la mortalidad, el envejecimiento fsico y de los lmites de los logros, potencia en los individuos narcisistas sentimientos de envidia y de resentimiento y provoca tambin la frustracin de no haber vivido una vida que reflejase sus esperanzas, deseos y aspiraciones. Las personas con un TNP son visto por los dems como arrogantes, engredos y faltos de humildad, sobre todo en momentos donde se ponen en tela de juicio sus acciones. Su comportamiento refleja su desconsideracin hacia los derechos de los otros, a los cuales acusa paradjicamente de ser egostas y mentirosos. Es en esos momentos cuando se pone de manifiesto su patologa, al ser precisamente estas conductas de manipulacin y egosmo rasgos distintivos de la personalidad narcisista. Suelen mentir para mantener sus ilusiones de xito y su autoestima. Sus aires de superioridad hacen que se comporten de forma grandiosa, mirando a los dems de forma altiva, aprovechndose de ellos y explotndolos sin ninguna consideracin. Los sujetos con un TNP elaboran razones convincentes para justificar muchas de sus acciones desconsideradas hacia los otros, as como para engordar su autoconcepto. Su seguridad y confianza en s mismos hace que hasta la temtica de sus fantasas, que son frecuentes y a las que no ponen lmites, se base en la creencia de que van a ser personas famosas y con xito e incluso en la idea de que encontrarn a la pareja ideal. Estas ilusiones, en casos extremos, pueden convertirse en delirios de grandeza, pudiendo llegar a experimentar sntomas de tipo psictico. Creen que son muy especiales, por los dems. Estiman sus capacidades por encima de las que realmente posee, transformando sus fracasos en xitos o atribuyendo las malas gestiones a la envidia de los dems cuando trabaja en grupo. Se compara con gente famosa o privilegiada, con la que prefiere compartir su tiempo. Debido a su falta de empata, no identifica las necesidades de los dems a los que no refuerza ni devuelve las gratificaciones. Esta falta de empata les hace ser egostas y egocntricos, preocupndose exclusivamente por ellos mismos. Presentan una serie de pensamientos automticos

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negativos que reflejan una serie de distorsiones cognitivas, producto a su vez de una serie de esquemas bsicos. Los sujetos con TNP experimentan frecuentemente variaciones del estado de nimo extremas, ya que, por un lado, expresan tranquilidad y bienestar continuo, pareciendo que nada ni nadie les puede impresionar y por otro lado, pueden explotar con ataques de ira y envidia hacia los dems, inapropiados para la situacin a la que se enfrentan, sobre todo cuando se sienten menospreciados. Se creen, adems, tan superiores a los otros que no soportan una evaluacin social negativa y termina haciendo mella en ellos una sensacin de vaco, al esperar encontrar a personas que realmente valores sus grandiosas cualidades as como a esa pareja perfecta, idealizada en sus fantasas y que nunca encuentran entre las personas reales. Los aspectos fisiolgicos del TNP se refieren a los problemas mdicos que a veces acompaan a los sujetos con este tipo de trastornos. El mantener continuamente la apariencia de seguridad total, de que no se inmutan ante nadie, puede provocar numerosas somatizaciones, hasta el punto de sufrir variados sntomas, como jaquecas, trastornos del aparato digestivo, problemas de la piel, etc. preocupndose a veces en exceso por su salud, interpretando cualquier seal corporal como un sntoma de una grave enfermedad. VER ANEXO N 02 6. EPIDEMIOLOGA Los porcentajes ofrecidos por el DSM-IV-TR para este trastorno van del 2 al 16% para la poblacin clnica y menos del 1% para la poblacin general. Otros autores han estimado una prevalencia en poblacin clnica adulta que va del 2%. No obstante, dado el refuerzo que nuestra sociedad ofrece por muchas de las caractersticas individualistas tpicas del TNP, es probable que esos porcentajes en la poblacin general no reflejen la prevalencia real del trastorno. De acuerdo con el DSM-IV-TR, del 50 al 75% de las personas diagnosticadas con este trastorno de la personalidad, son hombres. stos suelen manifestar ms conductas de explotar a los otros y sentimientos ms profundos de estar en su derecho# que las mujeres. Los rasgos narcisistas comienzan a manifestarse a finales de la adolescencia, a partir de los 20 aos de edad, constituyendo el

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incremento de edad y las limitaciones propias de envejecimiento una dificultad aadida para los sujetos con TNP. Estos individuos otorgan un gran valor a los atributos de belleza, fuerza y juventud, a los que se apegan de forma inapropiada, teniendo ms problemas a la hora de adaptarse, Po lo tanto, como ya dijimos anteriormente, pueden ser ms vulnerables a las crisis de la mitad de la vida que otros grupos. 7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBIDAD Los narcisistas comparen algunos rasgos con otras personalidades. Desde el modelo evolutivo el significado funcional de una parte de la totalidad de los rasgos de la personalidad pone en evidencia importante diferencias. Tanto lo narcisistas como los histrinicos pueden ser encantadores, y ambos disfrutan siendo el centro de la atraccin. El histrinico busca constantemente y activamente la atencin de los de mas, a menudo para reprimir una sutil aunque molesta sensacin de vacuidad del s mismo. Los tericos psicodinmicos opinan que el narcisista comparte esta impresin sobre s mismo, ya que utiliza un s mismo grandioso para encubrir un profundo sentimiento de inferioridad. Sin embrago, mientras que los histrinicos se consideran atractivos y sociables, los narcisistas se consideran excepcionales y con talento. De hecho, se sienten tan especiales que los dems deberan reconocerlo y admirarles por ello al instante, sin que ellos hagan nada para merecerlo. Cuando esto no sucede, el objetivo implcito de la socializacin es exponer a los dems a su grandeza, tras lo cual pueden volver a convertirse en un receptculo pasivo de adoracin. Una implicacin interpersonal excesiva supondra dependencia, y la dependencia es una debilidad. Por tanto, los narcisistas prefieren mantenerse por encima de la necesidad de relacionarse. Por el contrario, los histrinicos desearan de forma desesperada tener relaciones y dedicarse a crear un banco de contactos que pueda ser explotado. Por otra parte, los histrinicos que se sitan en el rango de la normalidad a veces son clidos en sus expresiones y cumplen con las convenciones y las tendencias que se presentan a lo largo de la vida. No obstante, los narcisistas estn por encima de las convenciones; los otros pueden vivir segn las reglas subordinarse dcilmente a las normas, pero

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ellos no. Ellos viven segn las normas que aceptan de forma coyuntural o que ellos mismos crean. El desdn hacia las normas sociales suele inducir a confusin entre las personalidades narcisista y antisocial. Ambas explotan a los dems en su propio beneficio. Sin embargo, los narcisistas son ms pasivos y menos conscientes de hacerlo. Sus esquemas no incluyen la ruptura de promesas explotadoras del antisocial, sino que su pretenciosidad centrada en el s mismo les conduce a pensar que los dems simplemente se lo deben, mientras que el antisocial es desleal y despiadado de forma deliberada. Por otra parte, la visin del mundo cotidiano de los dos trastornos es muy distinta. El narcisista presenta una actitud de calma, despreocupada, de estar por encima de las tenciones de la vida cotidiana, por el contrario, el antisocial ve el mundo como un lugar intrnsecamente hostil en que cualquiera puede ser un agresor en potencia y en el que la ira impulsiva tiene un propsito funcional: la mejor defensa es un buen ataque. Por tanto, los narcisistas reclaman la veneracin de los dems y buscan respeto basndose en su superioridad; por su parte, los antisociales suelen marcar lmites territoriales y obtienen respeto a partir del miedo. No obstante, en algunas ocasiones los dos trastornos coexisten. El resultado promueve las peores las cualidades de cada uno de ellos, con consecuencias especialmente perniciosas para la sociedad. Cuando el egocentrismo, la falta de empata y el sentimiento de superioridad del narcisista se ven potenciados por la impulsividad, el engao y las tendencias criminales del antisocial, el resultado es un psicpata, una persona que busca la gratificacin de sus impulsos a cualquier precio, sin empata ni remordimientos. Cuando el sentimiento de superioridad caracterstico del narcisista es muy destacado, este tipo de personas otorga validez a sus sentimientos de omnipotencia explotando a la persona media que es despreciable por el mero hecho de ser normal. Los narcisistas tambin comparten muchas caractersticas con la personalidad paranoide. Sin embrago, los narcisistas atraen a los dems y los paranoides se separan de ellos para defender su autonoma. Los narcisistas estn preocupados por el xito o la gloria ilimitados, mientras que el objetivo de los paranoides es mantener sus estrictos lmites territoriales, a menudo para mantenerse compensados y para no caer en un deterioro psictico aun mayor. Los narcisistas inspiran lealtad y admiracin, los paranoides son

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desconfiados e inspiran desconfianza en los dems. Por ltimo, los narcisistas suelen ser calmados y fros, mientras que los paranoides suelen mostrase irascibles y tienden al enfrentamiento, ya que todos los datos que obtienen se ponen al servicio de la confirmacin de sus ideas persecutorias. La personalidad sdica es el ltimo de los trastornos que comparte caractersticas con el narcisista. La explotacin pasiva del narcisista suele confundirse con la explotacin activa del sdico. Sin embargo, en el caso del narcisista, la explotacin est relacionada con el egocentrismo. En cambio, el sdico domina a los dems de forma deliberada y consciente, y construyen escenarios que desvalorizan a los dems con el propsito de que los dems sean conscientes de su estatus inferior. El narcisista quiere la veneracin ajena; el sdico quiere que los dems sientan impotencia. Por otra parte la personalidad es destructiva y cruel, y disfruta contemplando el sufrimiento ajeno; por su parte el narcisista solo se enfada cuando se duda de su sentimiento de ser especial. Durante el resto del tiempo, el narcisista se contenta con mantener una despreocupacin benigna, con contemplar su dominio recibir su tributo y repartir generosamente entre la gente normal las inspiraciones de su real majestad. 8. TRATAMIENTO El TNP es crnico y muy difcil de tratar por las caractersticas tpicas del mismo. Es difcil conseguir trabajar la auto importancia de un sujeto que se cree superior a los dems. Y adems, un individuo narcisista nuca acudir a terapia por las caractersticas propias de este trastorno de la personalidad. Los que se ven en terapia suelen haber buscado ayuda por un trastorno psicolgico del Eje I. en general, el objetivo a largo plazo del tratamiento del sujeto con una personalidad narcisista consiste en aumentar su empata para con los dems. Las estrategias de tratamiento incluyen habitualmente el cuestionamiento de las creencias disfuncionales del individuo de grandiosidad y singularidad. Despus de que sea identificado y analizado el patrn desadaptativo en trminos de esquemas, estilos y dficit de habilidades, el proceso teraputico contina con el cuestionamiento de ese patrn, sustituyndolo por uno ms adaptativo.

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La terapia cognitiva plantea tambin algunas posibles pautas para la intervencin sobre este tipo de trastorno. Uno de los primeros objetivos de la terapia es establecer una colaboracin en la tarea de concordar con los objetivos de la misma. Dado que el paciente narcisista no acudir a terapia para ser menos narcisista o para levarse mejor con los dems, es importante que el terapeuta se centre en clarificar y operacionalizar los objetivos y problemas del paciente (de relacin, depresin, etc.), en vez de intentar convencerle de que trabaje para cambiar su narcisismo. Luego, este trastorno se convertir, de forma natural, en objetivo de la terapia, puesto que impedir alcanzar objetivos ms concretos. Freeman opina que, en la prctica, puede ser ms realista tratar de modificar conductas especficas y ayudar al paciente a ser ms moderado en su narcisismo, que planificar cambiar un patrn narcisista de toda la vida. Una vez que se han identificado los objetivos de tratamiento, se pueden utilizar las tcnicas conductuales y/o cognitivas que sean necesarias, aunque es probable que las primeras sean ms tiles, al menos inicialmente, al requerir menos autorrevelacion que los procedimientos cognitivos. Un aspecto esencial de la terapia es que le terapeuta establezca y mantenga directrices y limites firmes y slidos en la terapia. Esta se centrara en aumentar la responsabilidad conductual, disminuir las distorsiones cognitivas y el afecto disfuncional, formular nuevas actitudes, aumentar el comportamiento de reciprocidad y sensibilidad hacia los sentimientos de los dems, cooperar con los otros y asumir una parte del trabajo, desarrollar expectativas ms razonables sobre los dems, mayor autocontrol de los hbitos y los estados de nimo, y ms autovaloraciones discriminativas, que reconozcan los aspectos comunes entre el paciente y las dems personas. La motivacin para perseguir objetivos de mayor alcance puede provenir del deseo de obtener estados de nimo ms estables, mantener ciertas relacione so carreras, y eliminar los sntomas persistentes y recurrentes. Seguidamente se describen algunos de los pasos que emplea la terapia cognitiva para la modificacin de un TNP: a. El cambio de distorsiones cognitivas que el paciente tiene sobre s mismo (p.ej.Soy nico y especial y nadie llega a mi nivel) por otros pensamiento ms realistas (p. ej. Toda persona es de algn

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modo nica y especial. Se puede sr humano, como todo el mundo sin dejar de ser nico) b. La reestructuracin por medio de imgenes puede ser til para desplazar las imgenes narcisistas y sustituirlas por fantasas que pongan el nfasis en las gratificaciones y placeres cotidianos que estn al alcance de la mano. c. La hipersensibilidad a la evaluacin puede abordarse por medio de la desensibilizacion sistemtica y, como ejercicio especifico, el paciente puede pedir retroalimentacin a determinadas personas. d. Deteccin y distraccin del pensamiento para acabar con los hbitos de pensamiento sobre lo que otros estn pensando. e. Entrenamiento en empata, con representacin e inversin de papeles y planteamiento de modos alternativos para tratar con los dems. f. Utilizacin de las tcnicas precisas para la intervencin sobre problemas especficos o asociados, como el maltrato verbal o fsico, el acoso sexual, o conductas de beber o gastar en exceso. En caso de problemas de pareja o familiares, se puede utilizar la terapia de pareja o la terapia familiar.

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CONCLUSIONES El THP convierte al individuo en un esclavo en bsqueda de atencin y aprobacin por parte de los dems. La necesidad excesiva de atencin puede favorecer a otros tipos de problemas como: la bsqueda incesante de una pareja, el consumo de drogas e incluso determinadas enfermedades psicosomticas. An no se ha establecido un tratamiento eficaz para el THP. La sociedad favorece al TNP al reforzar el esfuerzo y la competencia y valorar aspectos como el poder sobre los dems y la competitividad para escalar puestos en el terreno laboral. La evaluacin de este trastorno es un reto clnico, porque caractersticas como falta de empata, devaluacin del terapeuta y la falta de motivacin para el cambio, constituyen elementos que obstaculizan la terapia.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Vicente E. Caballo. Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento. Theodore Milllon. Trastornos de la personalidad en la vida moderna. 2 Edicin. DSMIV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

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ANEXOS ANEXO 1
ASPECTOS COGNITIVOS Habilidad para interpretar las emociones de los dems Creativos, competitivos y egocntricos Falta de empata Pensamiento impulsivo, poco analtico Confan ms en las intuiciones que en el anlisis Olvidadizos, irresponsables, desorganizados Optimistas, confan en los otros Dispuestos a agradar a los dems Fcilmente influenciables Notable preocupacin por el atractivo fsico Muy sensibles al rechazo Se frustran fcilmente Evitan pensamientos introspectivos que les hagan conscientes de sus propias necesidades escondidas de dependencia. Susceptibilidad a la distraccin, incapacidad para concentrarse en tareas complejas. Necesidad de aprobacin y apoyo social Se cansan fcilmente de la rutina

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ASPECTOS EMOCIONALES Baja tolerancia a la frustracin y al aburrimiento Emocionalmente inestables Alteracin dramtica y superficial del estado de nimo Malestar si no son el centro de atencin Alta dependencia emocional de los dems Respuestas emocionales exageradas

ASPECTOS FISIOLGICOS Enfermedades psicosomticas Pueden tener disfunciones psicosexuales: anorgasmia en la mujer e impotencia en el hombre

IMPACTO SOBRE EL ENTORNO

Pueden triunfar en profesiones como actor/actriz, modelo, presentador, etc. Pueden ser muy promiscuos ya que no tienen problemas para atraer pretendientes En su afn de llamar la atencin pueden provocar accidentes o intentos de suicidio Pueden tener problemas con la ley o con las drogas

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ANEXO N 02

Aspectos conductuales caractersticos del TNP

Mantienden una conducta distante, arrogante, desdeosa, presuntuosa y engreda. Se comportan de forma grandiosa. Suelen dominar conversaciones. Son impacientes y pueden resultar agresivos. Muestran indiferencia ante los derechos de los dems. Tienen aires de superioridad con respecto a los otros. Tratan a los dems como si fueran objetos, aprovechndose de ellos y expltndolos para su propio beneficio. Genera reglas y normas que los dems han de cumplir, pero que ellos se saltan a capricho Mienten para mantener us ilusiones. Pueden mostrar simpata slo para alcanzar sus egstas objetivos, pero tambin mienten y engaan a los dems con este fin. Su conducta social, al menos inicialmente puede agradar, cautivar y granjearse simpatas. Les falta humildad y generosidad. Acusa a los dems de egosmo y de engao. Son persistentes en aquello que les interesa.

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Aspectos cognitivos caractersticos del TNP

Seguro de s mismo. Total falta de empata. Temor al fracaso. Estilo cognitivo inflexible. Presenta grandes fantasas de xito, fama y de amor ideal a los que pone pocos lmites. Importante necesidad de ser admirado. Alterna entre la idealizacin y el menosprecio hacia aquellas personas con las que mantiene una relacin estrecha. Tiene envidia de los logros de los dems y ceen que stos le tienen envidia por sus logros. Espera elevados niveles de dedicacin de sus subordinados, pero le importa poco su binestar. Elabora complejas racionalizaciones que engordan sus autoconcepto. Exagera sus xitos y rebaja el xito de los dems. Cree que es especial,nico, superior al resto de la gente. Suele carecer del talento necesario para alcanzar los niveles de fama a los que aspira. Su autoestima es frgil y sensible a la crtica, dependiendo de la validacin externa. A veces presenta delirios de grandeza, que en perodos de estres pueden ser de tipo psictico. Es egosta y egocentrico. Se compara favorablemte con gente famosa o privilegiada. Cree que merece admiracin y trato especialees.

Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos caractersticos del TNP Pensamientos Automticos Distorsiones Esquemas Cognitivas Soy una persona muy Etiqueta global Sentido grandioso de la especial propia importancia Ya que soy tan superior Magnificacin Sentido grandioso de la tengo derecho a un trato y propia importancia. Estar privilegios especiales en su derecho A m no me obligan las Idealizacin extrema Sentido grandioso de la reglas que valen para los propia importancia dems Debera obtener Afirmaciones de Necesidad de aprobacin reconocimientos, elogios y debera y admiracin

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Psicopatologa admiracin Tengo todas las razones para esperar grandes cosas Todos tienen que satisfacer mis necesidades Los dems deben reconocer lo especial que soy Es intolerable que no se me tenga el debido respeto o que no consiga aquello a lo que tengo derecho Las otras personas no merecen la admiracin y riqueza que tienen La gente no tiene ningn derecho a criticarme Mis necesidades estn por encima de las de otros La gente debera preocuparse por promocionarme porque tengo talento Solo me comprenden las personas tan inteligentes como yo

Sobregeneracin Sobregeneracin

Afirmaciones de debera Baja tolerancia a la frustracin

Sentido grandioso de la propia importancia Estar en su derecho. Necesidad de aprobacin y admiracin Sentido grandioso de la propia importancia Vulnerabilidad a la crtica

Falacia de justicia

Sentido grandioso de la propia importancia Vulnerabilidad a la crtica Sentido grandioso de la propia importancia Necesidad de aprobacin y admiracin

Afirmacin de debera Idealizacin extrema Afirmaciones de debera

Pensamiento dicotmico

Sentido grandioso de la propia importancia

Aspectos emocionales caractersticos del TNP

Aire general de indiferencia y tranquilidad fingida. Sensacin de bienestar continuo. Variaciones extremas en el estado de nimo. Clera y envidia inapropiadas. Relaciones superficiales, con unos mnimos vnculos emocionales. Muy sensibles a la evaluacin, responden a la crtica con ira. Sensaciones de vaco. Incapaces de empresionarse.

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Psicopatologa

Aspectos fisiolgicos y mdicos del TNP

Dolores de cabeza. Problemas de estmago. Problemas dermatolgicos. Hipocondria.

Posible impacto sobre el entorno

Relaciones sentimentales errticas y tensas y dificultades para enamorarse. Frecuentes problemas con los compaeros de trabajo. Rechazos y abandonos por parte de personas con las que se relaciona Frecuentes problemas con los hijos.

Visin y estrategias interpersonales de los sujetos con TNP

VISIN DE UNO MISMO: Especial, unico, se merece trato y puestos especiales. Superior, por encima de las reglas. VISIN DE LOS DEMS: Inferiores, admiradores, dbiles. Sujetos a ser explotados, utilizados. ESTRATEGIA PRINCIPAL: Utiliza a los dems, se salta las reglas. Manipulador, coercitivo, miente, engaa, cautiva para conseguir sus fines.

mbitos funcionales.
Arrogante Comportamiento expresivo

mbitos estructurales.
Admirable Imagen de s mismo Cree que es una persona que tiene merito y es especial, o incluso nica, que merece una gran

Se comporta de forma arrogante, altanera, pomposa y desdeosa; se siente por encima

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Psicopatologa de las normas de convivencia y las califica de superficiales o inaplicables a s mismo; muestra una descuidada desconsideracin hacia la integridad personal y una indiferencia presuntuosa hacia los derechos de los dems. Explotador Conducta interpersonal Representaciones Carece de objetales empata, cree merecer y esperar favores especiales si asumir responsabilidades reciprocas; no cree que deba esforzarse en sus relaciones con otras personas porque presupone que siempre estarn all para l, y las usa para fortalecer el s mismo y para satisfacer sus deseo. Expansivo Organizacin Tiene una morfolgica imaginacin desenfrenada y est enfrascado admiracin, y se comporta de forma grandiosa y con una gran confianza en s mismo, a menudo sin logros significativos; tiene un elevado concepto de s mismo, a pesar de que los dems le consideran egocntrico, desconsiderado y arrogante. Artificiales Representaciones internalizadas compuestas en mayor medida de lo normal por recuerdos ilusorios y cambiantes sobre relaciones pasadas; los impulsos y conflictos inaceptables son rpidamente remodelados en cuanto surge la necesidad.

Espuria Las estructuras morfolgicas que subyacen a las estrategias

Estilo cognitivo

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Psicopatologa en inmaduras y autoglorificantes fantasas de xito, belleza o amor se ajusta mnimamente a la realidad, se concede licencias en cuanto a los hechos y suele mentir para mantener sus ilusiones. defensivas y de afrontamiento tienden a ser dbiles y transparentes, parecen ms sustanciales y organizadas de lo que son en realidad; la regulacin marginal de los impulsos, la mnima canalizacin de las necesidades y la creacin de un mundo interno en el que se descantan los conflictos sirven para la rpida justificacin de los errores y la reafirmacin de la autoestima.

Racionalizacin Mecanismo de regulacin

Despreocupado Estado de Se engaa a s nimo/temperamento Manifiesta un aire mismo y tiende a general de elaborar razones indiferencia, plausibles para imperturbabilidad justificar su y fingida egocentrismo y su tranquilidad; comportamiento parece de una socialmente frialdad no desconsiderado: impresionable u encuentra optimista a coartadas para ultranza, excepto situarse en la cuando su mejor situacin, a confianza pesar de los narcisista se ve

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Psicopatologa evidentes obstculos fracasos. amenazada momento en que aparecen breves muestras de ira, vergenza o sentimientos de vaco.

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