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Valoracin del estado de salud de la embarazada. Para poder determinar los cuidados necesarios durante la etapa prenatal, se necesita conocer el historial de salud de la embarazada y valorar su estado fsico. El historial de salud requiere que todos los aspectos referentes a la salud de la mujer, como los datos personales, hereditarios y familiares, se registren con precisin, y se clasifiquen de forma que puedan ser comprendidos por otras personas. Cuando la mujer no esta en capacidad de responder o comunicarse, estos datos pueden obtenerse preguntando a su familia u otras personas relacionadas con ella. Estos datos permiten establecer, desde el principio, una relacin interpersonal con la paciente; proporcionan la base para tomar decisiones con respecto a la orientacin de la atencin de enfermera y se obtiene la informacin bsica sobre las capacidades funcionales de la paciente, se pueden utilizar para identificar cambios en el estado de salud, para evaluar la efectividad de los cuidados y orientaciones dadas.

Datos de la historia clnica Datos generales. Nombre completo, domicilio, ocupacin, estado civil, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, etc. Historia obsttrica. Descripcin de embarazos y partos anteriores, los datos que la embarazada proporcione servirn de gua para saber si el personal de enfermera puede seguir atendiendo el embarazo, o si es necesario que este bajo el control medico. Edad. Si el muy joven (menos de 15) o madura (mas de 35), el embarazo puede tener riesgos. Menstruacin. Se debe interrogar a que edad fue la primera menstruacin, si sus periodos menstruales son regulares, duracin, frecuencia, cantidad, problemas, dolor, fecha y duracin de la ultima menstruacin. Nmero de embarazos. Si se han presentado complicaciones se debe pedir a la paciente que describa en que consistieron. Nmero de partos. Por muchas razones, no todos los embarazos llegan a termino, como es lo normal. Pgina 1

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Abortos. Preguntar cuando los tuvo, si conoce la razn, si han sido frecuentes y cuantos meses tenia de embarazo cuando ocurri la perdida. Lactancia. Debe investigarse para fomentar la lactancia materna y reducir los riesgos de enfermedades en el nio y los problemas de mastitis en la mujer.

Antecedentes personales y familiares. Consiste en preguntar acerca de todas las enfermedades que han padecido o padece actualmente. Problemas ginecolgicos. Se debe investigar si hay algn tipo de flujo vaginal. Este puede ser ocasionado por las triconomas, que es lo mas corriente, o puede ser de origen venreo. Diabetes. Ocasiona complicaciones graves al nio y a la madre, por lo tanto, si la respuesta es si o hay signos positivos, el embarazo puede tener riesgos. Tuberculosis. Sintomatologa tos frecuente y prolongada con expectoracin, fiebre cansancio, falta de apetito, sudores nocturnos y prdida de peso. Esta informacin es importante para tomas las precauciones necesarias cuando nazca el nio y poder evitar el contagio. Cardiopatas. Si tiene fatiga, cianosis y taquicardia, o si alguien de su familia es cardiaco, las personas que son cardiacas no suelen llevar un embarazo normal, y necesitan una vigilancia muy estricta del medico. Problemas renales. Dificultad al orinar, dolor al orinar, frecuencia urinaria, dolor de espalda, fiebre, escalofros y dolor de cabeza. Otras enfermedades. Se debe preguntar de que otras molestias ha padecido o se han presentado en la familia, por ejemplo: malaria, tifoidea y enfermedades venreas.

Estado actual de salud. Informarse sobre el estado actual de salud de la embarazada haciendo preguntas como: Cmo se siente? Qu molestias tiene? Cundo fue la ltima vez que estuvo en el servicio de salud? Vigilancia de signos vitales, talla y peso. Si los signos vitales y la relacin entre talla y peso no estn dentro de lo normal se debe enviar a la embarazada a que la examine un medico. Examen de orina. Otro examen que se debe de hacer a toda embarazada es el de la orina para ver si hay albmina. Valoracin fsica. Consiste en un examen sistemtico de la embarazada a fin de encontrar pruebas de capacidad fsica o incapacidad funcional o de ambas. Consiste en: Inspeccin: Observacin visual con el fin de descubrir caractersticas fsicas importantes; apariencia general de la piel, cabello etc. Palpacin: Con este examen se puede saber la presencia o ausencia de masas, la pulsacin, la sensibilidad anormal o el dolor, la hinchazn o edema, la elasticidad, la humedad y las diferencias en la textura de la piel. Con frecuencia, esta forma de la evaluacin fsica se hace conjuntamente con la inspeccin. Auscultacin: Se utiliza para evaluar los sonidos del corazn, los pulmones, el abdomen y los latidos fetales. http://premed-arual.blogspot.mx/ Pgina 2

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A continuacin se presenta el procedimiento para realizar el examen fsico de la embarazada, utilizando la inspeccin, palpacin y la auscultacin. Inspeccin de cabeza y cuello. Cabello: color, brillo, cantidad, si es grueso, seco, si se cae mucho y si esta limpio. Cara: color, tersura, condicin de la piel, expresin, estado de la boca y dientes y si hay edema. Ojos: color de la conjuntiva, si hay inflamacin y edema de los parpados. Odos: edema, audicin, y secreciones. Cuello: Presencia de bocio, inflamacin de ganglios, deformidades, cicatrices, movimientos respiratorios y si hay dolor. Examen de las mamas. Se debe observar si hay retraccin de la piel o del pezn, cicatrices, enrojecimiento, hinchazn, arrugas y anormalidades de tamao y forma. Los cambios de posicin de los brazos permiten observar mejor las deficiencias en tamao y forma de las mamas. Para palpar las mamas de pide que la embarazada se acueste y levante los brazos hacia arriba de la cabeza, se verifica si hay protuberancias secreciones o dolor. Se debe: 1. 2. 3. 4. Palpar la parte interna Palpar la parte externa Palpar todo el espacio entre las mamas y la axila Repetir todos los pasos anteriores en la otra mama

Si se encuentran ndulos endurecidos o cualquier otra anormalidad, enviar a la embarazada a otro nivel de atencin. Al hacer este examen aprovechar la ocasin para ensear a la paciente como puede realizarlo ella misma inmediatamente despus de terminar la lactancia materna. Debe ser hecho despus de cada menstruacin para contribuir al diagnostico precoz del cncer de mama. Valoracin del abdomen. Al examinar el abdomen de la embarazada se debe observar la piel, su forma y si hay dolor a la palpacin.

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Despus del cuarto mes es posible palpar los contornos del feto y localizar su posicin y movimientos. En los primeros meses el feto se mueve y cambia de posiciones, probablemente hasta el octavo mes la cabeza se encontrara en la parte superior. En el noveno mes, a medida de que se aproxima a la fecha del parto, la cabeza estar en la parte inferior encajada en los huesos plvicos. 1. 2. 3. 4. Se observa el tamao del abdomen, movimientos fetales, presentacin y situacin. Palpacin de la parte superior Palpacin de las partes laterales Palpacin de la parte inferior

Ruidos cardiacos fetales. Despus del cuarto mes de embarazo, se puede localizar el foco fetal utilizando el fetoscopio se deben auscultar los ruidos fetales. Solamente a travs de la prctica se aprender a diferenciar entre los ruidos de las pulsaciones de la madre de los del feto. Con la embarazada acostada: 1. Se ubica la posicin dela cabeza del feto. 2. Se siente el costado del feto. Se pone el fetoscopio cerca del ombligo y se escucha el corazn del feto. Si el feto no se escucha bien se busca otra posicin donde se pueda escuchar mejor.

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Valoraciones de las extremidades. Permiten evaluar el estado nutricional y de higiene de la embarazada adems de identificar problemas tales como varices en los miembros inferiores, heridas o defectos fsicos y prurito. Brazos: vello fino o grueso, forma, movimiento, condicin de la piel Manos: calmas o temblorosas. Uas: color plido o rosado Piernas: color, varicosidades. Vello (cantidad, textura, distribucin), edema. Pies: piel .

Posiciones para el examen y atencin prenatal Conociendo estas posiciones la embarazada estar ms cmoda, y adems, se pueden hacer con mas facilidad y seguridad los distintos exmenes, tratamientos, parto y atencin en general. Posicin decbito dorsal. La persona esta acostada sobre su espalda. Se utiliza esta posicin durante el examen fsico para hacer la palpacin abdominal, medir la altura uterina y para oir al feto. Es una de las posiciones mas cmodas ya que permite descansar todo el cuerpo sobre la camilla o mesa de examen. Se debe colocar siempre una almohada debajo de la cabeza, para mayor comodidad.

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Posicin ginecolgica. La persona esta acostada sobre su espalda con las piernas flexionadas y separadas completamente. Esta posicin permite mayor visualizacin del area genital. Debe procurarse que la persona tenga donde sostener sus pies de manera que pueda sentirse relajada y descansada. Se utiliza esta posicin durante el examen fsico para ver si hay algn problema en los rganos genitales; infeccin, irritacin o venas varicosas, o para que el medico haga examen plvico. Tambin sirve para aplicar tratamientos vaginales y cuando es necesario comprobar si el dispositivo intrauterino esta en su lugar.

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