Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional

El modelo de Florence Nightingale y su aplicacin en la actualidad

Materia: M.A.C Alumnos: Lamb Teresa. Lopez Anglica. Martinez Pedro. Rota Hugo. Docente: Arnaiz Maringeles 1
Docente: Arnaiz Maringeles Trabajo El modelo de Florence Nightingale y su aplicacin en la actualidad Alumnos: Lamb, Lopez,Martinez, Rota

Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional INTRODUCCIN: Florence Nightingale cre un modelo terico donde planteaba que la funcin de la enfermera consista en la teora del entorno y seguir orientaciones y rdenes de los mdicos y no tomar decisiones independientes. Se realiz la siguiente investigacin con el objetivo de determinar la influencia del modelo desarrollado por Nightingale en la actualidad enfermera. Antes de 1870 la enfermera era considerada una profesin inferior e indeseable, la atencin a los enfermos era brindada por mujeres indigentes sin experiencia ni deseos de ser buenas enfermeras. No cabe duda que ninguna mujer decente se hubiera dedicado a la enfermera si no hubiera sido por Florence Nightingale.(Leddy S, Pepper JM. 1989.) Naci el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia. Procedente de una familia victoriana, creci en un ambiente con una educacin muy estricta. En 1850 inici estudios de enfermera en el Instituto San Vicente de Pal en Alejandra, Egipto, posteriormente estudi en el Instituto para Diconas Protestantes de Kaiserswerth, Alemania. En 1853 dirigi el Hospital para Damas Invlidas de Londres finalizada la guerra de Crimea en 1860, en la cual particip como enfermera, fund la Escuela y Hogar para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas de Londres. La escuela marca el inicio de la formacin profesional en el campo de la enfermera. (Leddy S, Pepper JM. 1989. Pfeltscher SA, Graaf KR, Marriner A, Mosman CL, Slebodnik M.2000.) Como resultado de su educacin inglesa victoriana de clase alta, Florence crea que la enfermera guardaba una estrecha relacin con la maternidad, ya que en ambas se empleaban las caractersticas naturales femeninas de cuidado, compasin y sumisin. Aunque cre un modelo terico de enfermera crea que la funcin de la enfermera consista en seguir las orientaciones y rdenes de los mdicos y no tomar decisiones independientes, consideraba que en la educacin de la enfermera deba hacerse hincapi en el cumplimiento de rdenes. Esta creencia constituy un antecedente de vital importancia en la definicin de enfermera, no obstante hizo de ella una profesin respetable. (Leddy S, Pepper JM.1989.) En la segunda mitad del siglo XX se desarroll la enfermera gracias a su evolucin como disciplina cientfica, en este desarrollo jug un papel importante el modelo terico desarrollado por Florence en el siglo anterior y que perdura hasta nuestros das. La enfermera ha recibido la influencia de modelos y teoras desarrollados por profesionales de otros lugares del mundo y tambin de la creadora de la enfermera moderna, cabe preguntar si el desarrollo profesional de la enfermera en los momentos actuales est permeado por la influencia del modelo de Nightingale al considerar la enfermera como un personal dependiente y auxiliar del mdico. Lo antes expuesto motiv la realizacin de este trabajo que tiene como objetivo determinar la influencia de este modelo de enfermera en el contexto de trabajo actual. (Sanabria Triana L, Otero Ceballos M, Urbina Laza O. 2002.)

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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional PERSPECTIVA HISTRICA DE LOS MODELOS DE ENFERMERA: Desde 1860 a 1959. 1. En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno, en 1952 funda la revista Nursing Research. 2. En 1952, Hildegard Peplau publica su Modelo de Relaciones Interpersonales, Interpersonal Relations in Nursing 3. En 1955, Virginia Henderson publica Definition of Nursing. 4.A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenz a ofrecer programas doctrales y de experto sobre educacin y administracin en enfermera, que desemboca en la participacin de los estudiantes en el desarrollo y la comprobacin de las teoras Desde 1960 a 1969. 1 La Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin. 2 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermera. 3 En 1960, Faye Abdellah publica su Teora de Tipologa de los problemas de Enfermera. 4 En 1961, Ida Orlando publica su Teora del proceso Deliberativo. 5 En 1962, Lydia Hall publica su Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin. 6 En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica. 7 En 1966, Myra Levine publica su Modelo de la Conservacin. 8 En 1969, Doroty Johnson publica su Modelo de Sistemas Conductuales. Desde 1970 a 1979. 1. En 1970, Martha Rogers publica su Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 2. En 1971, Dorothea Orem publica su Teora General de la Enfermera. 3. En 1971, Imogene King publica la Teora del Logro de Metas. 4. En 1972, Betty Newman publica su Modelo de Sistemas. 5. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su Modelo de Adaptacin. 6. En 1978, Madeleine Leininger publica su Teora de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales. 7. En 1979, Jean Watson publica su Teora del cuidado Humano. Desde 1980 a 1989. 1. En 1980, Evelyn Adam publica su Modelo Conceptual de Enfermera. 2. En 1980, Joan Riel-Sisca publica su Modelo de Interaccionismo Simblico. 3. En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su Teora del Desarrollo Humano. 4. En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su Modelo de la Perspectiva de Vida. 5. En 1983, Kathryn Barnard publica su Modelo de Interaccin Padre-Hijo. 6. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su Teora Modelacin del Rol. 7. En 1984, Patricia Benner publica su Modelo del Aprendiz al Experto. 8. En 1985, Ramona Mercer publica su Teora del Talento para el Papel Materno. 9. En 1986, Margaret Newman publica su Teora de la Salud. Desde 1989 a 2007. 1. Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007) La teora enfermera sobre el dficit de autocuidado. Y del autocuidado, teora general de la enfermera. 3
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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO CRTICA INTERNA.- METAPARADIGMA. Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona. CRTICA EXTERNA. EPISTEMOLOGA. El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. ASUNCIN DEL MODELO: Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. En los ltimos tiempos se han formulado diversos marcos y modelos conceptuales para la prctica de la enfermera, explicaciones formales de lo que es esta disciplina segn el punto de vista de los distintos autores. Al decir de Fawcett (1989), se puede identificar cuatro conceptos centrales en los modelos de enfermera (Polit D, Hungler B.1997.) que conformaran el metaparadigma, (el cual requiere que los conceptos y las relaciones entre ellos representen una perspectiva nica y diferenciada, por lo que debe de abarcar todos los fenmenos de inters de una disciplina y hacerlo desde una perspectiva neutral): La persona. El ambiente. La salud. La enfermera. Desde 1859, estos cuatro conceptos estn presentes en los escritos de Nightingale. Es precisamente gracias a la manera particular con lo que las enfermeras abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el ambiente que se clarifica el campo de la disciplina enfermera (Krouac S, Pepin J, Ducharme F et al.1996.). 4

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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional FLORENCE NIGHTINGALE, UN MODELO DE TENDENCIA NATURALISTA Por el significado que toma la interrelacin de estos cuatro conceptos, resulta imprescindible conocer qu definiciones dio Nightingale, as como las relaciones que estableci: Cuidado (la enfermera): servicio a la humanidad, basado en la observacin y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud. La persona: enferma o con salud, que consta de los componentes: fsico, intelectual, emocional, social y espiritual. En sus escritos, Nightingale suele referirse a las personas como pacientes. Salud: ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente sus recursos. El ambiente: factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada (Krouac S, Pepin J, Ducharme F et al.1996.). La teora de Nightingale incluye tres tipos de relaciones principales (Marriner Tomey A, Raile Alligood M. 2003.): Entorno-paciente. Enfermera-entorno. Enfermera-paciente. Para Florence Nightingale el entorno era el principal factor etiolgico de enfermedad (conjunto de reacciones de la naturaleza contra las condiciones que vivimos). Por lo que no slo reconoci su peligrosidad, sino que tambin reconoci el bienestar de los entornos adecuados. Por eso, para ella la prctica enfermera incluye la manipulacin del entorno a modo de potenciar y favorecer la recuperacin del paciente. En el libro Notas sobre Enfermera, Nightingale presenta todos aquellos factores del entorno identificables y manipulables por la enfermera a fin de mejorar el proceso de rehabilitacin. En lneas generales seran: a) eliminacin de la contaminacin y del contagio; b) uso de una ventilacin correcta; c) iluminacin y temperatura adecuadas;.d) silencio. En el mismo texto pueden observarse tambin distintas relaciones entre algunos de los anteriores elementos, como por ejemplo, contaminacin- ventilacin o higiene-oscuridad. Asimismo, describi la relacin entre la habitacin del enfermo y el resto de la vivienda y la relacin entre la vivienda y el barrio. En cuanto a la relacin enfermera-paciente, Nightingale no la define con claridad, aunque resalta la importancia de la colaboracin y cooperacin entre ambos sobre los patrones alimentarios; la necesidad de evitar angustias innecesarias (cuidado de entorno psicolgico); as como la conservacin de la energa durante el autocuidado, tambin resulta importante destacar la importancia que Nightingale le atribuy al concepto de observacin, presentndolo como el modo de guiar la prctica, as como para realizar la evaluacin de las intervenciones enfermeras. Concepto que en la actualidad es pieza esencial del proceso de atencin en enfermera. 5
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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional Para finalizar, se ha considerado relevante incluir la aportacin de Margaret Harry (Harry M. Citado por: Marriner Tomey A.1989.), en la que defiende la teora de Nightingale tachndola de gran teora. En la primera etapa de su desarrollo, una teora se caracteriza por su presentacin discursiva y la relacin descriptiva de informes anecdticos para ilustrar y apoyar sus reclamaciones. Los trminos tericos son normalmente vagos y poco definidos y sus significados pueden estar cerca del lenguaje de cada da. Un paradigma en este estado embrionario es muy legible y proporciona una perspectiva ms que un conjunto de enunciados tericos correlativos. Este tipo de formulacin, la gran teora u orientacin general, est dirigida a la explicacin de la totalidad del comportamiento. Las grandes teoras tienden a utilizar una terminologa vaga, a dejar poco claras las relaciones entre los trminos y a proveer formulaciones que no pueden ser comprobadas". Pese a que a la figura de Nightingale se la reconoce como la primera enfermera investigadora, destacando en ella el empleo del mtodo cientfico, (observacin, recogida de datos, estadstica); as como el empleo del razonamiento inductivo para obtener sus hallazgos. Tras la bsqueda bibliogrfica y el anlisis de su obra, sera ms preciso situarla en el campo precientfico, en cuanto a la disciplina enfermera. Pues su saber est impregnado de creencias pseudocientficas y su principal objetivo es primariamente prctico, no cognitivo. La tcnica ser la que dotar a la Enfermera del espritu de la filosofa de Nightingale, que la har ser dependiente, durante ms de un siglo, de la enfermedad y de la medicina (Hernndez Conesa J.1999.). Adems es necesario hacer notar que su teora es de carcter descriptivo, aunque la importancia que le dio al entorno con sus elementos epidemiolgicos posee cierto potencial predictivo, aunque ella nunca prob la teora de ese modo (Marriner Tomey A, Raile Alligood M.2003.). En Notas sobre Enfermera, ella misma resta valor a los conocimientos cientficos para enfermera: sin duda una persona sin conocimientos cientficos pero observadora y con experiencia ser capaz de llegar a una opinin exacta [...] que la experiencia y no la teora decide sobre todo. Las inquietudes religiosas de Florence Nightingale provocaron que se alejara, en cierto grado, del paradigma positivista imperante en la poca, lo que supuso un agravio para el desarrollo cientfico de la enfermera (ella mantena una posicin teolgica ante la enfermedad y no una posicin que intentara explicarla desde presupuestos cientficos ) (Van der Peet R. Citado por: Hernndez-Conesa JM, Moral de Calatrava P, Esteban-Albert M. 2003.). Aunque se ha criticado y ridiculizado a menudo a Nightingale por no aceptar la teora de los grmenes, comprendi claramente la teora del contagio y contaminacin por materias orgnicas procedentes del paciente y/o el entorno. Muchas de sus observaciones son concretas con los conceptos de infeccin y con la teora de los grmenes: por ejemplo, acept el concepto de vacunacin contra varias enfermedades. Asimismo, Nightingale crea firmemente que la intervencin adecuada sobre el entorno podra evitar las enfermedades, idea sobre la cual se basan las acciones de higienizacin modernas (Marriner Tomey A, Raile Alligood M.2003.). 6

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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional Su trabajo puede clasificarse como una teora de bajo nivel, aunque Nightingale proporcion los fundamentos para el desarrollo de la prctica enfermera y de las actuales teoras enfermeras (Marriner Tomey A, Raile Alligood M. 2003.). Cano Amaro (Amaro Cano MC. 2004.) se refiere en su estudio a una poca pasada donde las enfermeras eran vistas como un personal subalterno y dependiente, puesto que todo su actuar profesional estaba vinculado slo con el cumplimiento de las indicaciones mdicas. De ah que la mayora de los problemas morales de la profesin de enfermera estuvieron circunscritos a "si la enfermera haba o no cumplido correctamente las indicaciones mdicas". Pero a partir de la segunda mitad de este siglo, con el reconocimiento de la enfermera como ciencia constituida, con su propio cuerpo tericoconceptual y su mtodo de actuacin, esta profesin elev su rango acadmico y, al alcanzar el nivel universitario, se vincul, en un plano de igualdad con otras profesiones, en la atencin de las personas, familias y comunidades en el proceso de saludenfermedad. Las enfermeras, por tanto, aunque han continuado realizando acciones dependientes de las rdenes mdicas han sumado las acciones interdependientes, con otros profesionales del equipo de salud; pero lo ms importante de todo es que han iniciado la realizacin de un grupo, cada vez ms numeroso, de acciones independientes, frente a las cuales son las nicas responsables.(Hidalgo Gonzlez. R, Hidalgo Gonzlez. MC, Garca Daz E, Madrazo Gutirrez. N. 2002) Este planteamiento difiere de lo encontrado por los autores puesto que plantean que an persiste la idea entre la poblacin y profesionales de salud de que la enfermera no es autnoma en su actuacin. Segn surge de lo expuesto surgen las siguientes variables de relacin: Enfermero-Sujeto de atencin. Enfermero-Ciencia. Enfermero-Profesin. Enfermero-Mdico. Enfermedad-Entorno. Las cuales pasaremos a desarrollar. Enfermero-Sujeto de atencin: Segn entenda Florence Nightingale era tratado como paciente y el mismo reciba influencias del medio ambiente. Actualmente ya no llamamos paciente sino Sujeto de Atencin por su participacin activa en el proceso de recuperacin. Enfermero-Ciencia: Segn entenda Florence Nightingale la practica era la base de su ciencia y los Enfermeros deban desarrollarla. Actualmente esto se encuentra descartado y con el advenimiento de la EBE (Enfermera Basada en la Evidencia) y las especializaciones la ciencia es la base del quehacer Enfermero. 7
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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional Enfermero-Profesin: Aqu en este punto no podemos negar que Florence Nightingale asido una mujer de poca, nadie podr negar el valioso aporte a la Enfermera actual. Enfermero-Mdico: Segn entenda Florence Nightingale el Enfermero era el auxiliar del mdico. En la actualidad y bajo los leyes de ejercicio de la profesin, la Enfermera a tomado un carcter individual dentro de la profesin, hoy somos parte del equipo de salud. Enfermedad-Entorno: Pese al aporte de Florence Nightingale al entendimiento de lo nocivo del entorno, nunca acepto el concepto de la teora de los grmenes, esto demostr su carcter pre-cientifico, y su falta de visin positivista de su poca. Hoy el entorno-Sujeto de atencin es visto desde la microbiologa y las ciencias toman en cuenta hasta los aspectos constructivos.

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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional CONCLUSIONES: Los resultados del presente trabajo permiten concluir que el criterio de Nightingale referente a la enfermera como un profesional con actuacin dependiente influye en nuestro contexto ya que la mayora de las enfermeras actualmente opinan de la misma manera en su posicin en relacin con el mdico. La imagen de la enfermera ante la sociedad, los propios profesionales de la enfermera y otros profesionales de la salud est matizada por la idea de que la enfermera funciona para auxiliar al mdico y su actuacin depende de l. Respecto al modelo en s cabe destacar cinco aspectos: 1. Pionera en la formacin de Enfermeras. 2. Su modelo de observacin es utilizado actualmente en el Proceso de atencin de Enfermera. 3. Su teora tuvo y tiene gran aceptacin, con los debidos reparo a su falta de carcter cientfico. 4. Su falta de visin positivista de la poca. 5. La sumisin a las indicaciones mdicas ubicndonos como auxiliares de la medicina y no como Profesionales de la misma. Por lo cual concluimos que no podemos dejar de considerar que Florence Nightingale fue una mujer valiente en su poca y que inicio el camino hacia la profesionalizacin, las observaciones y las notas fueron las bases del plan de cuidados que hoy utilizamos. Sus conceptos son hoy tenidos en cuenta, no as el rol del Enfermero con relacin al mdico y su visin personal de la profesin.

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Universidad Maimnides Carrera de Enfermera Profesional Bibliografa Consultada: Leddy S, Pepper JM. Dinmica del desarrollo de la enfermera profesional. En: Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1ra. ed. Filadelfia: J.B. Leppincott Company; 1989. p. 3-20. Amaro Cano MC. El mtodo cientfico de enfermera, el Proceso de Atencin y sus implicaciones ticas y bioticas. Rev Cubana Enferme. 2004;20. Harry M. Citado por: Marriner Tomey A. Florence Nightingale: La enfermera moderna. En Modelos y teoras en Enfermera, Madrid: ROL editores, 1a ed.; 1989. p. 43. Hernndez Conesa J. La concepcin de Nightingale. En: Historia de la Enfermera (un anlisis histrico de los Cuidados de Enfermera). Madrid: Mc Graw Hill, 2aed.; 1999. p. 128. Hidalgo Gonzlez. R, Hidalgo Gonzlez. MC, Garca Daz E, Madrazo Gutirrez. N. El desarrollo profesional en enfermera. Rev Cubana Enferme. 2002;18. Krouac S, Pepin J, Ducharme F et al. Concepciones, de Nightingale a Parse. En: El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, 1a ed.; 1996. p. 48 Krouac S, Pepin J, Ducharme F et al. Grandes corrientes del pensamiento. En: El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, 1a ed.; 1996. p. 2. Leddy S, Pepper JM. Criterio para una profesin. En: Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1ra. ed. Filadelfia: J.B. Leppincott Company; 1989.p. 47- 73. Leddy S, Pepper JM. Dinmica del desarrollo de la enfermera profesional. En: Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1ra. ed. Filadelfia: J.B. Leppincott Company; 1989. p. 3-20. Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Florence Nightingale: La enfermera moderna. En Modelos y teoras en Enfermera. Madrid: Elsevier Sciencie, Mosby, 5a ed.; 2003 . p. 7374. Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Florence Nightingale: La enfermera moderna. En Modelos y teoras en Enfermera. Madrid: Elsevier Sciencie, Mosby, 5a ed.; 2003 . p. 7374. Pfeltscher SA, Graaf KR, Marriner A, Mosman CL, Slebodnik M. La enfermera moderna. En: Marriner A, Raile M. Modelos y teoras de enfermera .Barcelona: Harcourt; 2000. p. 69-8. Polit D, Hungler B. Contextos conceptual y terico. En: Investigacin cientfica en Ciencias de la Salud. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 5a ed.; 1997. p. 102. Sanabria Triana L, Otero Ceballos M, Urbina Laza O. Los paradigmas como base del pensamiento actual en la profesin de enfermera. Rev Cubana Educ Med Sup. 2002;16(4). Van der Peet R. Citado por: Hernndez-Conesa JM, Moral de Calatrava P, Esteban-Albert M. Perspectiva diacrnica de las corrientes teorticas enfermeras. En: Fundamentos de la Enfermera: Teora y Mtodo. Madrid: Mc Graw Hill, 2a ed.; 2003. p. 68. 10
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