Didier Fassin

Emile Jeanne
Grard Salem
Marc Rveillon
Les enjeux sociaux de la participation communautaire : les
comits de sant Pikine (Sngal).
n: Sciences sociales et sant. Volume 4, n3-4, 1986. Handicap et politique sociale. pp. 205-221.
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Fassin Didier, Jeanne Emile, Salem Grard, Rveillon Marc. Les enjeux sociaux de la participation communautaire : les
comits de sant Pikine (Sngal). n: Sciences sociales et sant. Volume 4, n3-4, 1986. Handicap et politique sociale. pp.
205-221.
doi : 10.3406/sosan.1986.1046
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1986_num_4_3_1046
Abstract
Didier Fassin, Emile Jeanne, Grard Salem, Marc Rveillon: Social stakes of community participation:
health groups at Pikine (Sngal) t would be difficult to understand how various attempts at community
participation actually work, if one had to go by statements of intent from most Third World health
projects. This article uses the health groups at Pikine (Senegal) as an example to show that the way the
local peoples participate in health projects, where such a procedure is used, is determined by the social
and political structure and the society's attitude toward itself and its health.
Resumen
Didier Fassin, Emile Janne, Grard Salem, Marc Rveillon : Lo que se juega socialmente en la
participacin comunitaria : los comits de salud en Pikine (Senegal).
De slo tener en cuenta las declaraciones de intencin de la mayora de las acciones sanitarias en los
paises tiermundistas no se comprendera cmo funcionan realmente las diversas tentativas de
participacin colectiva. Utilizando como ejemplo los comits de salud en Pikine (Senegal) este artculo
demuestra de que manera, all donde es puesta por obra, la participacin de las poblaciones a las
acciones sanitarias se inscribe en una estructura social, una organizacin poltica y un sistema de
representaciones de la sociedad y de su salud que determinan las modalidades reaies de
funcionamiento de esta participacin.
Rsum
Didier Fassin, Emile Jeanne, Grard Salem, Marc Rveillon : Les enjeux sociaux de la participation
communautaire : les comits de sant Pikine (Sngal).
s'en tenir aux dclarations d'intention de la plupart des actions sanitaires dans le Tiers-Monde, on ne
comprendrait pas comment fonctionnent effectivement les diverses tentatives de participation
communautaire. Prenant comme exemple les comits de sant Pikine (Sngal), cet article montre
comment, partout o elle est mise en ouvre, la participation des populations aux actions sanitaires
s'inscrit dans une structure sociale, une organisation politique et un systme de reprsentations de la
socit et de sa sant qui dterminent les modalits relles de fonctionnement de cette participation.
Sciences
SociaIes el Sanl - voI. IV - n` 3-4 - novenIve 1986
LES ENJEU7 SOCIAU7
BE LA FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE
Les conils de sanl a FiIine |SngaI)
Bidiev Fassin*, EniIe Jeanne**,
Ovavd SaIen***, Mavc BveiIIon**
La pavlicipalion des popuIalions, qui esl I'un des pvin
cipes Jondanenlaux pvocIans a Aina Ala pouv Ies soins de
sanl pvinaives [13], Jail aclueIIenenl pavlie des dcIava
lions d'inlenlion de Ia pIupavl des aclions sanilaives dans Ie
Tievs-Monde loul vesponsaIIe d'un pvojel ou d'un pIan de
dveIoppenenl se doil de I'inscvive dans ses oIjecliJs. Ov,
que ce soil dans Ies docunenls pvpavaloives ou dans Ies
vappovls d'vaIualion ou eIIe esl discule, Ia pavlicipalion
senIIe aIIev de soi, c'esl-a-dive elve a Ia Jois souIaile el
vaIisaIIe.
A Iive ces lexles qui dcvivenl Ia connunaul conne
un gvoupe donl Ies nenIves sonl Iis a des degvs vaviaIIes
pav des cavaclvisliques cononiques, sociaIes el cuIluveIIes
connunes, ainsi que pav des inlvels el des aspivalions con
nuns [13], on s'inagine voIonlievs Ies viIIageois [6] ou Ies
ciladins [7] vivanl au niIieu d'une coIIeclivil Ionogne ou
cIacun exevce gaIilaivenenl son dvoil a I'expvession, el ou
* Bidiev Fassin, ndecin el socioIogue, INSEBM, U. 164, 44 cIenin de
Bonde, 78110 Le Vsinel.
** EniIe Jeanne, ndecin pidnioIogisle, Mavc BveiIIon, cononisle,
Fvojel Soins de Sanl Fvinaives a FiIine, B.F. 10015, BaIav, SngaI.
*** Ovavd SaIen, gogvapIe, OBSTOM, UB401, UvIanisalion el
Sanl, B.F. 1386, BaIav, SngaI.
Nous venevcions pouv I'aide qu'iI nous a appovle M. Bivana
Ndiae, pvsidenl de I'Associalion pouv Ia Fvonolion de Ia Sanl a
FiIine, el Ies nenIves des conils de sanl qui nous onl pevnis d'en
nieux conpvendve Ie Jonclionnenenl, ainsi que M. AIdouI Sov pouv sa
coIIaIovalion a I'enquele de M. AosaIa pouv Ia pvpavalion du nanuscvil.
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
lous conlviIuenl a I'eJJovl connun pouv une anIiovalion
des condilions sanilaives. Celle vision, qui pavlicipe d'une
vepvsenlalion connunaulaive |vJvence inpIicile a Ia
OeneinscIaJl de Tnnies) des socils diles lvadilionneIIes
ou Ies soIidavils ncaniques conlviIuenl a consliluev une
socil unilaive el indiJJvencie, pouv pavIev conne Buv-
IIein [4], senIIe ngIigev I'exislence de gvoupes sociaux de
slaluls ingaIilaives el d'inlvels divevgenls, depuis Iong
lenps Iien connue des anlIvopoIogues [2] Ies socils aJvi
caines, asialiques ou sud-anvicaines ne consliluenl pas pIus
des connunauls el ne sonl pas noins indennes de lensions
el de conJIils que Ies socils occidenlaIes.
El de Jail, pavloul ou eIIe esl nise en uvve, Ia pavlic
ipalion des popuIalions aux aclions sanilaives s'inscvil dans
une slvucluve sociaIe, une ovganisalion poIilique el un ss
lne de vepvsenlalions de Ia socil el de sa sanl, qui
dlevninenl Ies nodaIils veIIes de Jonclionnenenl de celle
pavlicipalion [12]. Faule d'en leniv conple, Ies vesponsaIIes
de sanl puIIique, lvangevs ou aulocIlones, se condannenl
souvenl a acceplev Ie discouvs de queIques Ionnes poIili
ques, qui se dcIavenl vepvsenlanls des popuIalions, conne
une nanalion veIIe de Ia voIonl connune [8]. En lu
dianl connenl sonl cIoisis - ou se cIoisissenl - ces vepvsenl
anls, el de qui iIs sonl Ies povle-pavoIe, iI ne s'agil pas de
dnoncev des pvaliques poIiliques ou sociaIes, nais de dlev
ninev qui s'expvine, el pouv qui. C'esl-a-dive de conpvend
ve Ies enjeux sociaux de Ia pavlicipalion connunaulaive.
L'expvience de conils de sanl nene a FiIine, dans
Ia IanIieue de BaIav, depuis une dizaine d'annes, pavaIl
inlvessanle, cav eIIe iIIuslve de nanive exenpIaive Ies ques
lions que pose loule pvise en cIavge de Ieuv sanl pav Ies
popuIalions qui pavIe - el de quoi - dans Ies conils ? A qui
-el a quoi- sevl Ia pavlicipalion? Queslions d'inlvel lIo
vique aanl en nene lenps des inpIicalions inpovlanles
pouv Ies pvaliques de dveIoppenenl.
Au dpavl, celle expvience piIinoise senIIe se Jondev
suv un jeu de nols qui veslilue au levne pavlicipalion son
douIIe sens Ies popuIalions pavlicipenl aux soins en paanl
Ieuv consuIlalion, el pavlicipenl aux dcisions a lvavevs Ieuvs
vepvsenlanls. Les conils de sanl, qui onl pouv Jonclion
de gvev I'avgenl encaiss dans Ies posles de soins el d'expvi
nev Ies opinions des IaIilanls des quavlievs, se siluenl Iien
suv ce douIIe vegislve de Ia pavlicipalion.
LA FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 207
L'Iisloive des conils de sanl
La popuIalion de FiIine s'esl conslilue, depuis Ie
dIul des annes cinquanle ou n'exislail qu'un noau viIIa
geois de queIques niIIievs d'IaIilanls, seIon un douIIe nou
venenl d'une pavl, Ies dpIacenenls des IidonviIIes de
BaIav - dguevpissenenls dans Ie Iangage adninislvaliJ -
pav vagues successives pevnellanl un accs vguIiev a Ia pvo
pvil: d'aulve pavl, I'inslaIIalion suv des levvains acIels
aux pvopvilaives coulunievs seIon un pvocessus ivvguIiev
puisqu'en deIovs de Ia Ioi Joncive suv Ie donaine nalionaI.
En 1986, Ia popuIalion esl esline a envivon 650000 IaIi
lanls - pav exlvapoIalion lvs appvoxinalive du vecensenenl
de 1976- avec une pviode de douIIenenl de cinq ans el une
cvoissance qui se Jail essenlieIIenenl suv Ie node ivvguIiev
depuis une dizaine d'annes.
Le sslne de soins s'esl dveIopp en deux lenps
jusqu'en 1975, Ies dispensaives el nalevnils du secleuv
puIIic sonl sous Ie conlvIe de Ia MunicipaIil, aIovs que Ie
secleuv pviv se conpose de dispensaives de nission calIoIi
que a vocalion Iunanilaive el de cIiniques d'accoucIenenl
pvives a Iul IucvaliJ: a pavliv de 1975, a Ia suile d'une
nission d'vaIualion, un pvojel de coopvalion IeIgo-
sngaIais lenle de coovdonnev el d'lendve I'ensenIIe du
secleuv puIIic. L'expvience des soins de sanl pvinaives de
FiIine nvile un exanen allenliJ en ce qu'eIIe a conslilu un
lesl pouv Ies oplions uIlvieuves des pvogvannes nalionaux
de dveIoppenenl sanilaive, nais aussi a conlviIu a Ia dJi
nilion de Ia poIilique pvconise pav I'Ovganisalion Mond
iaIe de Ia Sanl |OMS) el du Fonds des Nalions Unies pouv
I'EnJance |FISE) a Aina Ala. En pavlicuIiev, I'inslilulion el
I'inslilulionnaIisalion de conils de sanl, suppovl de Ia pav
licipalion des IaIilanls de FiIine, a sevvi de nodIe pouv
I'exlension a I'ensenIIe du SngaI au dIul des annes
qualve-vingls [14] el pouv Ia discussion, dans Ies inslances
inlevnalionaIes, suv Ies Jovnes de conlviIulion des popuIal
ions a Ia pvise en cIavge de Ieuv sanl [13].
En Jail, Ia pavlicipalion des piIinois esl Iien anlvieuve
a Ia nise en pIace du pvojel de soins de sanl pvinaives. Bs
1967, un gvoupe de nolaIIes avail encadv dans Ies quavlievs
une canpagne d'ducalion nulvilionneIIe ovganise pav Ie
dispensaive calIoIique de FiIine, puis avail appovl en 1970
son soulien a Ia cvalion d'un Inslilul de Fdialvie SociaIe
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
gvce a I'aide de I'OMS el du FISE [20]. II s'agissail Ia d'ini
lialives individueIIes de queIques Ionnes poIiliques IocaI
enenl lvs acliJs pIull que d'une enlvepvise coIIeclive.
Nannoins, celle inlevvenlion non inslilulionneIIe nene
pav queIques dIgus de quavliev aIIail sevviv de vJvence
Iovs de I'oJJiciaIisalion el de Ia gnvaIisalion des conils de
sanl.
Be nanive vvIalvice, Ie pvojel IeIgo-sngaIais aIIail,
ds sa pvenive anne, donnev I'inilialive en ouvvanl, dans
une IaIilalion pvive, un posle de soins donl Ie Jinancenenl
lail assuv pav Ies conlviIulions des palienls une vunion
ovganise en 1975 dans un quavliev de FiIine dpouvvu de
loul sevvice de sanl a sevvi a Iancev Ie pvojel , cvil M.
JancIoes qui en lail I'inilialeuv [7]. Loin de loule aulve
slvucluve de soins, Ie posle de Medina-Oounasse aIIail pev
nellve Ia conslilulion du pveniev conil de sanl Iu pav
une assenIIe des nolaIIes des quavlievs avoisinanls.
Bans d'aulves zones ou I'accessiIiIil aux soins lail
pavlicuIivenenl diJJiciIe, nolannenl dans Ies nouveaux
quavlievs veIogs ou suv Ie Jvonl d'uvIanisalion |Ninzall,
WaIIinane, Ouinav BaiIs), de senIIaIIes lenlalives Jaisanl
inlevveniv des vesponsaIIes poIiliques Iocaux - dIgus de
quavliev ou secvlaives gnvaux des conils du Favli
SociaIisle- pevnellaienl I'ouvevluve de nouveaux posles de
soins en deIovs des Jinancenenls oJJicieIs |loul au noins
dans Ies dIuls) el I'Ieclion de conils de sanl cIavgs de
gvev Ies nouveIIes slvucluves el de Jouvniv des inlevIoculeuvs
aux vesponsaIIes du pvojel.
A pavliv de 1978, ce sonl Ies posles de soins anlvieuvs
au pvojel, a connencev pav I'inpovlanl cenlve de sanl de
Boninique, qui sonl inlgvs dans ce nouvenenl de cva
lion des conils de sanl. En 1980, I'Associalion pouv Ia
Fvonolion de Ia Sanl |AFS) qui coovdonne I'ensenIIe des
conils veoil sa veconnaissance pav Ies aulovils de I'Elal
sous Ia Jovne d'un dcvel puIIi au JouvnaI OJJicieI, el Ie
pvsidenl de I'AFS ovganise I'Ieclion des Iuveaux des conil
s de sanl dans loule I'aggIonvalion. La nene anne, un
pveniev pvojel de vgIenenl inlvieuv [13] appovle une Iase
juvidique qui seva vvise en 1981 |[16], [17]) el 1983 [18].
A I'Ieuve aclueIIe, un conil de sanl exisle oJJicieII
enenl dans cIacun des vingl-six posles el cenlves de sanl.
Cependanl, I'exanen des divevs vappovls d'aclivil el
pvocs-vevIaux de vunion |[19] a [24]), Ies enlveliens avec
des vesponsaIIes des conils el de I'AFS, el Ies conslalalions
LA
FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 209
Jailes Iovs des vunions des Iuveaux des conils el des
assenIIes gnvaIes, Iaissenl enlvevoiv des diJJicuIls veIIes
dans Ie Jonclionnenenl de Ia pavlicipalion accusalions de
dlouvnenenls, dissoIulions pouv nauvaise geslion, divi
sions en lendances poIiliques vivaIes, conleslalions de vsuI
lals d'Ieclion, el dans cevlains cas, aIsence lolaIe de conil
en allendanl un dnouenenl poIilico-judiciaive.
Ces conils de sanl qui consliluenl Ia slvucluve Jon
danenlaIe de Ia pavlicipalion el qui sonl au sevvice de
lous en appovlanl Ieuv concouvs a I'unil opvalionneIIe de
sanl Ie pIus pvocIe , conne I'noncenl avec enlIousiasne
Ies lexles oJJicieIs [14], que sonl-iIs, el que Jonl-iIs dans Ia
vaIil ? C'esl a celle douIIe queslion que nous aIIons lenlev
de vpondve.
EIeclion el vepvsenlalion
II esl essenlieI d'asseoiv Ie conil de geslion suv Ia
Iase d'une assenIIe gnvaIe d'Iecleuvs Iavgenenl vepv
senlalive de loules Ies coucIes de Ia popuIalion du secleuv
gogvapIique du posle, sans discvininalion Iie au vang
sociaI, a Ia lendance poIilique, a Ia conJvvie veIigieuse, a
I'appavlenance elInique [14]. B'apvs Ies docunenls vgI
enenlanl Ie Jonclionnenenl de I'AFS |[15] a [18]), Ie Iuveau
qui gve Ie conil esl Iu pav une assenIIe gnvaIe des
IaIilanls des quavlievs dessevvis pav Ie posle de soins. En
Jail, iI n'esl Iien sv pas queslion de Jaive pavlicipev dix niIIe
pevsonnes a I'Ieclion -nonIve noen d'Ionnes el de
Jennes aduIles dans Ia zone d'allvaclion d'un dispensaive.
El conne iI exisle dja une slvucluve poIilique cense vepv
senlev Ies popuIalions |Ie dIgu de quavliev el ses nolaIIes,
Ie secvlaive gnvaI el son conil IocaI du Favli SociaIisle,
ces deux gvoupes lanl en Jail conslilus des nenes pev
sonnes ainsi qu'on va Ie voiv), c'esl suv celle ovganisalion
que s'appuie Ie conil en voie de conslilulion. Si I'on s'inl
vesse a Ia vepvsenlalivil du conil de sanl, ce sonl donc
d'aIovd Ies nodaIils de conslilulion des slvucluves poIili
ques qu'iI Jaul ludiev.
Le conil IocaI du Favli SociaIisle esl conpos d'au
noins cenl cinquanle nenIves liluIaives d'une cavle. Toul
Ionne poIilique qui veul oIleniv une aulovisalion adninisl
valive el une veconnaissance oJJicieIIe pouv Ia cvalion d'un
nouveau quavliev, c'esl-a-dive 1\ conslilulion d'un nouveau
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
conil, doil donc Jaive Ia pveuve de cenl cinquanle nons de
pevsonnes Ie soulenanl. En Jail, iI suJJil pouv ceIa d'avoiv
vendu un nonIve quivaIenl de cavles, ce qui se vaIise sou
venl de deux Jaons soil pav Ia venle aulovilaive au couvs
d'une assenIIe ou d'une Jele de quavliev, soil pav I'acIal de
cavles pav queIques nenIves qui inscvivenl Ies nons d'IaIi
lanls du quavliev |1). Le conil esl gv pav un Iuveau d'une
dizaine de pevsonnes el divig pav un secvlaive gnvaI, lous
Ius au couvs d'une assenIIe gnvaIe conslilue pav I'e
nlouvage de ceux qui sonl a I'ovigine de Ia cvalion du
conil Ie vole a nain Ieve ne Jail donc qu'enlvinev Ia
pvise de pouvoiv pav un Ionne enlouv de queIques conpa
gnons poIiliques.
Le dIgu de quavliev, Ionne Jovl de Ia poIilique
IocaIe, esl a Ia Jois I'inlevIoculeuv de I'adninislvalion |lous
Ies conJIils el Ies vevendicalions passenl pav Iui) el Ie vepv
senlanl de Ia popuIalion |iI esl cens avoiv l cIoisi pav eIIe,
el pavIe en son non). Le pIus souvenl, c'esl Ie secvlaive
gnvaI qui, aanl Jail veconnaIlve Ie nouveau quavliev, se
povle candidal a Ia Jonclion de dIgu de quavliev. Conne
iI conlvIe, depuis Ie dIul, Ie pvocessus de conslilulion du
conil, iI veoil Iien enlendu Ie soulien de ses nenIves.
Bevenu dIgu de quavliev, iI a aIovs Ie cIoix enlve Ie cunuI
des deux nandals ou Ia dnission du secvlavial gnvaI
qu'iI aIandonne a son adjoinl. Enlouv de nolaIIes qui sonl
ses conpagnons poIiliques el soulenu pav un conil poIil
ique qu'iI a conslilu, Ie dIgu peul ainsi disposev d'une
Iase Jovle pouv Ia geslion de Ia vie sociaIe du quavliev iI
vgIe Ies dispules enlve poux aussi Iien que Ies conlesla
lions de pvopvils, iI inlevvienl aupvs de I'adninislvalion
pouv aidev I'un des IaIilanls de son quavliev conne pouv
I'oIlenlion d'une Iovne-Jonlaine.
A lvavevs celle descviplion des nodaIils de Ia conslilu
lion de Ia slvucluve poIilique IocaIe -en Jail, Ies silualions
veIIes oJJvenl des vavialions nuIlipIes suv Ie lIne
pvsenl-, on voil que Ie conil de quavliev esl Ieaucoup
noins issu d'un nouvenenl popuIaive en queIque sovle
|1) Un vesponsaIIe poIilique IocaI vaconle ainsi que ce pvincipe des Jaux
nons pouv de vvaies cavles avail conduil un secvlaive gnvaI de coovdi
nalion du Favli SociaIisle a vevendve deux pvopvils, aJin de venIouvsev
Ies delles conlvacles a I'occasion de I'acIal de queIques niIIievs de cavles
qui Iui avail pevnis d'elve Iu pav Ies nenIves des conils qu'iI conlvI
ail...
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FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 211
sponlan que de slvalgies individueIIes soulenues pav Ies
cadves du Favli SociaIisle, el que Ie dIgu de quavliev esl Ie
vepvsenlanl pIull de Ia cIienlIe d'un vesponsaIIe poIilique
IocaI que de I'ensenIIe des IaIilanls.
L'aive d'allvaclion d'un posle de sanl vavianl enlve
deux el vingl quavlievs, Ie conil de sanl -qui doil donc
assuvev Ia vepvsenlalion de pIusieuvs dizaines de niIIievs de
pevsonnes- s'appuie suv Ia slvucluve poIilique en pIace. CIa
que dIgu de quavliev vienl a I'assenIIe gnvaIe du
conil de sanl avec un gvoupe de nolaIIes -cinq a dix,
seIon Ies posles de soins- qui Jonl pavlie de sa cIienlIe
poIilique el souvenl du conil du Favli SociaIisle. L'Ieclion
vsuIle de jeux d'aIIiances enlve dIgus de quavliev ou Ies
posle-cIs -pvsidenl, lvsoviev gnvaI, secvlaive gnv
aI, el pvsidenl des lvois connissions de conlvIe, de sanl
puIIique, el des Jennes el aJJaives sociaIes- sonl vpavlis
enlve ceux qui consliluenl Ia lendance Ia pIus Jovle au sein de
I'assenIIe gnvaIe des nolaIIes.
Bans ces condilions, Ie conil de sanl ne Jail que
vepvoduive, sous une Jovne veslveinle |eJJecliJ de quavanle
nenIves au lolaI) Ia slvucluve poIilique des quavlievs. Ne
peuvenl elve Ius au sein du conil de sanl que ceux qui
exevcenl dja des Jonclions poIiliques dans Ieuv quavliev,
c'esl-a-dive qui appavliennenl a Ia cIienlIe du dIgu. A
I'invevse, ne sonl janais pavlie pvenanle dans Ia vie des
conils, Ies gvoupes ninovilaives - qu'iI s'agisse pav exenpIe
des nenIves des pavlis d'opposilion ou des Iandicaps
pouvlanl vegvoups en associalion-, el pIus gnvaIenenl
lous ceux qui ne pavlicipenl pas aclivenenl - el du Ion
cl -a Ia vie poIilique des quavlievs [10].
Celle aIsence de vepvsenlalivil - puiqu'iI n' a pas de
cIoix pav Ia popuIalion nais pIull cooplalion- n'esl pouv
lanl pas en soi un oIslacIe a une aclion uliIe pouv I'anIio
valion des condilions sanilaives. Si, conne Ie venavque
M. SingIelon[II], Ia voIonl quasi-univevseIIe de pavlici
pev , gnvaIenenl considve conne aIIanl de soi, vesle a
pvouvev, aIovs iI n'esl peul-elve pas nauvais que Ies pIus
dcids a agiv pouv Ia coIIeclivil, c'esl-a-dive ceux qui
dpensenl de Ieuv lenps, de Ieuv nevgie el pavJois de I'a
vgenl pouv appavleniv aux conils du Favli SociaIisle el aux
conils de sanl -du noins c'esl ainsi qu'iIs se dcvivenl
eux-nenes-, puissenl sevviv d'inlevIoculeuvs aux aulovils
sanilaives el de povle-pavoIe aux popuIalions. On peul en
eJJel inaginev que des nonnes poIiliques issus d'une pvoc-
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
duve non dnocvalique soienl naIgv loul d'uliIes sevvileuvs
de Ia connunaul. Aulvenenl dil non vepvsenlaliJs des
popuIalions, Ies conils de sanl sonl-iIs de Ions dJenseuvs
de Ieuvs inlvels?
Biscussions el dissensions
Les nodaIils de pavlicipalion de Ia connunaul aux
divevses pIases des soins de sanl pvinaives sonl nonI
veuses. Fouv connencev, Ia connunaul doil inlevveniv
dans I'vaIualion de Ia silualion, dans Ie vecensenenl des
pvoIInes, el dans Ia Jixalion des pviovils. II Iui Jaul ensuile
concouviv a Ia pIaniJicalion des aclions de soins de sanl
pvinaives, puis coIIaIovev pIeinenenl a Ieuv exculion ,
nonce Ia dcIavalion d'AIna Ala [13], vepvise en cIo pav Ie
Minislve de Ia Sanl FuIIique du SngaI [14] La pavlic
ipalion n'esl qu'un ouliI pouv exculev des lcIes pevnellanl
Ia vaIisalion de pvogvannes de sanl. Connenl ces
oIjecliJs sonl-iIs alleinls dans Ie Jonclionnenenl des conils
de sanl a FiIine?
Nous disposons, pouv en jugev, de deux vappovls de
snlIse |[19], [20]), de qualve pvocs- vevIaux de vunion
|[21] a [24]), d'enlveliens avec six nenIves appavlenanl a
qualve conils, el d'oIsevvalion en silualion de deux assenI
Ies de Iuveaux. Be I'ensenIIe de ces docunenls, iI vessovl
que Ia quasi-lolaIil des discussions el des aclivils des conil
s de sanl se siluenl aulouv de deux pIes Jinanciev - Ia
geslion des Jonds du dispensaive -, el poIilique - Ia consilu-
lion ou Ie venouveIIenenl du Iuveau. Les pvoIInes de
sanl sonl vavenenl aIovds en lanl que leIs iIs ne sonl
nenlionns que sous une Jovne lvs aIIusive dans Ies vap
povls de snlIse - Ia pvonolion des soins de sanl pv
inaives Iase suv I'aulo-vesponsaIiIil des coIIeclivils [21]-,
n'appavaissenl dans aucun des pvocs-vevIaux, ne sonl
janais cils sponlannenl conne pvoccupalion pav Ies ve
sponsaIIes, el n'laienl pas disculs dans Ies assenIIes aux
queIIes nous avons insisl. TouleJois, iI n'esl pas douleux
que Ies queslions Jinancives el poIiliques - qui sonl IaIilueI
Ienenl dIallues - onl a voiv eIIes aussi avec Ia sanl, conne
on va Ie nonlvev nainlenanl.
La geslion des Jonds du dispensaive conslilue Ia pvinci
paIe aclivil du conil de sanl, en nene lenps que Ie
pveniev oIjel de poIniques. Le nonlanl des vecelles
LA
FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 213
annueIIes pouv I'ensenIIe des vingl-Iuil posles el cenlves de
sanl s'Ive a 2 niIIions de FF |100 niIIions FCFA), avec
des exlvenes de 1 200 FF el 140 000 FF seIon Ies slvucluves
Ie conlvIe de sonnes aussi inpovlanles ncessile a Ia Jois
vigueuv el inlgvil, nais se pvele Iien sv a des dlouvne
nenls, el pIus encove, a des accusalions de dlouvnenenls.
Au noins dix dissoIulions onl l Jailes pav Ie Iuveau de
I'AFS pouv ce noliJ, nais des soupons psenl suv pIusieuvs
aulves.
Fouvlanl, s'iI esl noloive que cevlains vesponsaIIes des
conils de sanl onl InJici de Ieuvs Jonclions de lvsoviev
ou de pvsidenl -ce sonl Ies deux nenIves donl Ies signa
luves sonl ncessaives aux nouvenenls d'avgenl - pouv paev
une vignelle aulonoIiIe, acIelev un levvain ou nonlev un
lage , iI senIIe que ces dlouvnenenls ne concevnenl que
des pvopovlions veIalivenenl ninines 45 % des vecelles
lanl aJJecles a I'acIal de ndicanenls, el d'aulves Jvais
Jixes lanl inposs pouv Ie saIaive des voIonlaives de sanl,
I'enlvelien des Ilinenls, ou I'acIal de pelil nalvieI, Ies
sonnes veslanl disponiIIes sonl loujouvs nellenenl inJ
vieuves a 10% des vecelles |en Jail, Ie posle Iudglaive Ie
noins pvcisnenl dJini el Ie noins conlvI, donc Ie pIus
suscepliIIe de Jvaudes, esl ceIui de I'AFS qui conpovle 7 %
du lolaI des vecelles, soil 140 000 FF en 1985). On peul donc
avancev que, naIgv Ies ivvguIavils oIsevves ou invo
ques, Ia geslion des dispensaives esl suJJisannenl saine
pouv ne pas venellve en cause Ie pvincipe de I'aulo
Jinancenenl des soins de sanl pvinaives.
L'Ieclion du Iuveau esl Ie second sujel de poIniques
dans Ies conils de sanl. Le vole de venouveIIenenl aanl
Iieu lIoviquenenl lous Ies deux ans, el lanl suivi pav ceIui
du Iuveau de I'AFS, Ia vie des conils Jail succdev, pvesque
sans inlevvuplion, Ies pviodes de pvpavalion des Ieclions
el Ies pviodes de conleslalion des vsuIlals. Au dIul de
I'anne 1986, deux Iuveaux avaienl lolaIenenl cess de Jonc
lionnev a cause d'accusalions de lvicIevies suivies de dissoIu
lions sans vIeclions, ou d'avIilvages eux-nenes conlesls,
el pIusieuvs aulves laienl Ie Iieu de lensions. Le conlvIe
poIilique des conils conslilue ainsi une pvoccupalion
najeuve des vesponsaIIes Iocaux el noIiIise Ies nevgies de
Ia pIupavl des nenIves, quand eIIe n'en pavaIse pas lolaI
enenl I'aclivil, conne dans I'lude de cas pvsenle pIus
Ioin.
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
TouleJois, si, conne Ie dil un pvsidenl de conil de
sanl dcIu el du, ce n'esl pIus des aJJaives de sanl donl
on pavIe dans Ies vunions, nais de poIilique, c'esl qu'iI
pavaIl inconcevaIIe que Ie conil soil indpendanl des
appavlenances poIiliques, sociaIes, veIigieuses el elIni
ques , ainsi que Ie denande Ie pvojel de vgIenenl inl
vieuv [18] on n'esl pas nenIve d'un conil de sanl sans
Jaive pavlie de Ia coIIeclivil donl iI a Ia cIavge, donc sans
elve inpIiqu dans des vappovls socio-poIiliques. La ques
lion esl en Jail pIull de savoiv si, a cl des poIniques el
des dissenssions, iI vesle de Ia pIace pouv aIovdev pIus
concvlenenl Ies pvoIInes de sanl.
Les aulves lInes disculs -pIus vavenenl- dans Ies
vunions des conils sonl Ies suivanls I'vacualion des
ovduves qui s'enlassenl dans Ies aives IiIves des quavlievs, el
consliluenl Ia nuisance Ia pIus souvenl nenlionne pav Ies
popuIalions |Ia JaiIIile de Ia socil de vanassage d'Elal, Ia
SOABIF, a cIvonicis ce pvoIIne dans Ies annes qualve-
vingls, el Ie cIoix d'une socil pvive pouv Ie pvendve en
cIavge ne I'a pas lolaIenenl vsoIu cav iI esl pIus coleux
Jinancivenenl el noins venlaIIe poIiliquenenl de nelloev
Ies IanIieues que Ie cenlve viIIe) : Ia conslvuclion de nalevnil
s |iI en exisle aclueIIenenl une pouv 100000 IaIilanls) : Ia
noninalion des InvoIes |dans Ies posles de sanl, des
voIonlaives appeIs ainsi Iien qu'iIs soienl vnunvs JaiII
enenl, occupenl des Jonclions de soins lvs convoiles aux
queIIes accdenl souvenl des pavenls des nenIves du conil
de sanl). Fav conlve, iI esl exceplionneI qu'on aIovde des
pvoIInes cIassiques de sanl puIIique ou de ndecine pv
venlive, leIs que Ia suvvenue d'une pidnie, I'accs aux
ndicanenls ou Ie pvogvanne de vaccinalion.
En Jail, Ia veIalive aIsence des lInes ndicaux dans
Ies dIals el Ies aclions des conils de sanl, Ioin de signiJiev
un dsinlvel pouv Ies queslions sanilaives, vienl uliIenenl
vappeIev deux Jails. Fvenivenenl, Ia sanl esl aussi une
aJJaive poIilique -el non sinpIenenl ndicaIe- ds Iovs
qu'on Jail pavlicipev Ies popuIalions, c'esl-a-dive en Jail Ieuvs
vepvsenlanls, eIIe devienl un enjeu de Iulles pouv Ie pouv
oiv. Beuxinenenl, Ies Iesoins vessenlis pav Ies popuIal
ions, ou pIus exaclenenl expvins pav Ieuvs vepvsenlanls,
sonl souvenl Ioigns des Iesoins oIjeclivs pav Ies dci
deuvs ov, si Ia conslvuclion d'une nalevnil peul ne pas
appavaIlve conne une pviovil pouv Ie vesponsaIIe de sanl
puIIique, qui jugeva pIus uliIe une canpagne de vaccinalion
LA
FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 215
ou un dpislage de Ia naInulvilion, iI devva pouvlanl leniv
conple de Ia voIonl naniJesle pav Ies poIiliciens Iocaux,
s'iI veul oIleniv Ieuv soulien pouv des aclions uIlvieuves.
Un exenpIe iIIuslveva celle douIIe venavque. NuIIe pavl
Ia naIadie ne se naniJesle dans sa dinension sociaIe aussi
Iien que Iovs des pidnies, ainsi que I'onl nol, enlve
aulves, E. M'IoIoIo [9] pouv Ia pesle a BaIav en 1914 el
B. Houvs[5] pouv Ie cIoIva au Canevoun en 1983. Lovs de
I'pidnie de cIoIva de 1984-1985 au SngaI, Ia suvvenue
de queIques cas a BaIav el a FiIine a Jail cvaindve une
exlension a loule I'aggIonvalion uvIaine, qui auvail l
dvanalique. AIovs qu'un siIence oJJicieI lail nainlenu lvs
vigouveusenenl suv Ies dizaines de novls dans Ie cenlve el Ie
sud du pas, Ia pvession popuIaive veIae pav Ies vesponsaI
Ies poIiliques Iocaux vendail ncessaives, a Ia Jin de 1984,
des nesuves de pvvenlion. El, dans I'venlaiI des possiIiIi
ls d'aclion |cIiniopvopIIaxie gnvaIe, vIdvalalion des
naIades, vaccinalion de loule Ia popuIalion), c'esl celle dev
nive, Ia noins eJJicace, nais Ia pIus speclacuIaive qui lail
dcde, aJin de nainleniv I'ovdve puIIic en vassuvanl Ies
popuIalions. Ici, Ia sanl esl Iien une aJJaive poIilique el Ies
Iesoins expvins consliluenl Iien un Inenl essenlieI dans
Ia dcision des aulovils sanilaives.
La coIaIilalion a FiIine
En Jail, on peul se denandev pouvquoi Ie conil de
sanl esl ainsi devenu un Iieu pviviIgi des vivaIils poIili
ques. Si ce qu'aJJivnenl Ies vesponsaIIes poIiliques Iocaux
- ce lvavaiI, ce n'esl que de Ia Jaligue - lail vvai, connenl
pouvvail-on vendve conple de Ia vioIence des Iulles pouv Ie
pouvoiv?
L'expIicalion pavaIl douIIe. B'une pavl, I'Ieclion a un
posle-cI , el pavlicuIivenenl a Ia pvsidence ou a Ia lv
sovevie, conslilue une dnonslvalion de pouvoiv suv une
zone assez lendue puisqu'un conil peul vegvoupev jusqu'a
vingl quavlievs el que Ies Ius deviennenl ainsi des supev
dIgus de quavliev, sinon dans Ieuvs pouvoivs oJJicieIs, du
noins dans Ieuvs pouvoivs snIoIiques - ce qui vevienl a Ieuv
donnev des pouvoivs veIs. B'aulve pavl, I'inpovlance des
sonnes conlvIes pav Ie conil conJve a Ia pavlie Jinan
cive de Ia lcIe de geslion une inpovlance considvaIIe,
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
aulanl pav Ies possiIiIils d'uliIisalion, vguIive ou non - el
souvenl gaIenenl pav I'inpossiIiIil Iaisse a ses vivaux de
Ies uliIisev-, que pav I'uliIisalion veIIe qui en esl Jaile -Ies
conlvainles d'acIal de ndicanenls, de paienenl des saIa
vies des voIonlaives, des vgIenenls des Jvais d'enlvelien des
posles de soins, elc., ne Iaissanl qu'une aulononie assez
Iinile.
Le cas du conil de sanl de B..., au cuv des quavlievs
ivvguIievs, esl exenpIaive de ces enjeux sociaux. Bans Ies
annes soixanle-dix, une quipe noIiIe, puis a pavliv de
1975, une quipe Jixe inslaIIe dans une naison du quavliev,
s'occupenl des aclivils cuvalives suv I'inilialive dja vo
que de queIques vesponsaIIes Iocaux : Ie dIgu de ce quavl
iev, pvincipaI avlisan de celle aclion connunaulaive ,
devienl I'un des pvenievs pvsidenls de conil de sanl a
FiIine. Lovsque Ie posle de sanl de B... esl conslvuil, iI esl
veconduil dans ses Jonclions : nais a pavliv de 1980, une
opposilion connence a se naniJeslev a I'inlvieuv du
conil. Le vole de venouveIIenenl de 1985 cvislaIIise Ies
dissensions el aIoulil a un cIivage en deux gvoupes qui pvo
posenl deux Iisles Ie pvsidenl Jondaleuv du conil esl
Iallu pav son pvincipaI vivaI, nais iI conlesle Ies vsuIlals du
scvulin. Apvs une svie d'inlevvenlions aupvs du naive el
du dpul, iI oIlienl Ia dissoIulion du conil el Ia noninal
ion pav livage au sovl d'un pvsidenl el d'un lvsoviev inlv
inaives. C'esl aIovs au louv du nouveau dcIu de nuIlipIiev
Ies inlevvenlions pesonneIIes au connissavial, a Ia pvJec
luve, el nene au Minislve de Ia Sanl, sans pavIev des
IaIilueIIes Iellves a Ia Fvsidence de Ia BpuIIique.
C'esl ici que Ies expIicalions iniliaIenenl Jouvnies suv Ie
node de conslilulion des conils poIiliques el de noninal
ion des dIgus de quavliev vonl pevnellve d'cIaivev Ia
silualion a B... En eJJel, conne pouv lous Ies quavlievs
ivvguIievs de FiIine, I'inscuvil Joncive a sevvi de suppovl
a une poIilisalion inpovlanle des vappovls sociaux. EInenl
vvIaleuv, Ie novceIIenenl poIilique de Ia zone alleinl un
degv exlvene ainsi, Ies quavlievs de Medina-Oounasse,
d'aIovd dsigns pav des nunvos, se sonl pavJois ddouIIs
d'un Iis , avanl de se divisev a nouveau seIon Ies Iellves de
I'aIpIaIel. Bans Ia nesuve ou iI suJJil de Ia dlevninalion
poIilique de queIques pevsonnes pouv oIleniv Ies cenl ci
nquanle nons qui ouvvenl Ie dvoil a Ia cvalion d'un conil
du Favli SociaIisle el d'un quavliev, Ie dcoupage poIilico-
LA
FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 217
adninislvaliJ ne connaIl pas de Iiniles gogvapIiques ou
dnogvapIiques lvs veslviclives.
La nuIlipIicalion des quavlievs dans une zone donne
conduil a une vedislviIulion des vappovls de Jovce el a une
vengocialion des aIIiances enlve dIgus de quavliev, donl
Ie nouveau pvsidenl avail InJici. Mais en nene lenps,
I'aIsence de vgIenenlalion pvcise enlvaIne Ia possiIiIil de
consliluev dans un quavliev donn un conil poIilique pavaII
Ie qui s'aJJivne seuI Igiline : ce qui aulovise aujouvd'Iui Ie
pveniev pvsidenl a se dcIavev najovilaive en se Iasanl suv
une Iisle de dIgus qu'iI a vedJinie pouv Ia civconslance.
Cependanl, Ia queveIIe de pevsonnes ne devanl pas appavaIl
ve conne leIIe, on a vecouvs a divevs suIlevJuges, pIus ou
noins Jonds suv une Iase veIIe, qui pevnellenl de jusliJiev
I'pvel des Iulles el de noIiIisev Ies IaIilanls des quavlievs.
Le pIus couvanl esl I'accusalion de dlouvnenenls de
Iiens puIIics que s'advessenl nulueIIenenl Ies pvolagonisles
du conJIil. Le nouveau pvsidenl incvinine son pvdcesseuv
pouv sa geslion non conlvIe iI n' avail janais de vu
nion, janais de IiIan, janais de InJices : on Iui a denand
de convoquev une assenIIe pouv cIaivciv Ia silualion aJin
qu'on sacIe s'iI avail dlouvn de I'avgenl. Le pvsidenl
dcIu s'inlevvoge a son louv suv Ies aclivils de son succes
seuv qu'esl devenu I'avgenl des licIels de consuIlalion ? .
En Jail, s'iI n'esl pas possiIIe de lvancIev dans ces accusa
lions vcipvoques, iI esl pav conlve cevlain que Ia pviode
lvouIIe de lvois nois qui a suivi Ia deslilulion du nouveau
pvsidenl el pvcd Ia noninalion des inlvinaives a l
I'occasion de dlouvnenenls vendus JaciIes pav I'aIsence de
conlvIe Jinanciev |ou iI esl nonlv que Ies conils onl un
vIe InJique, queIIes que soienl Ies conleslalions donl iIs
sonl I'oIjel...).
Une aulve nlIode Jvquennenl uliIise pouv dguisev
Ies conJIils individueIs de pouvoiv sous des appavences pIus
noIIes el pIus noIiIisalvices esl Ie vecouvs a I'avgunenl elI
nique. Bans Ie cas du posle de soins de B..., Ie Jail que Ie
pveniev pvsidenl soil WoIoJ el son successeuv ToucouIeuv a
conduil Ia pIupavl des acleuvs a invoquev un conJIil elIni
que. Ainsi, Ie vappovl de snlIse des lvavaux de Iuveaux de
I'AFS de janviev 1982 [19] veIve Ie vacisne spave Ies
loucouIeuvs el Ies voIoJs, el aIovs Ieaucoup de livaiIIenenl
enpecIenl I'exculion covvecle des lcIes assignes a cIa
cun des nenIves du Iuveau . Le cIeJ du posle de sanl
Jouvnil Ia nene expIicalion ce sonl Ies ToucouIeuv qui
218
B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
nous onl donn ces conpIicalions. Les deux pvsidenls
usenl d'un avgunenl idenlique.
Ov, I'exanen du vole dans Ie dlaiI donne des vsuIlals
qui n'appuienl pas celle inlevpvlalion. B'apvs Ie pvsidenl
sovlanl, Iui-nene auvail InJici de cinq voix loucouIeuv
|56% de ses pavlisans), lvois voix voIoJ |33%), une voix
sevev |11%): ce qui, on peul Ie nolev au passage, ne Iui
assuve pas Ia najovil des volanls. B'apvs Ie vainqueuv, Ie
dconple des voix auvail l Ie suivanl pouv Iui-nene, Iuil
dIgus de quavliev loucouIeuv |54 %), cinq voIoJ |33 %) el
deux sevev |13%): el pouv son vivaI naIIeuveux, deux lou
couIeuv |67 %) el un voIoJ |33 %). QueIIe que soil Ia vevsion
considve, iI n' a donc pas pIus de WoIoJ pavni Ies Iec
leuvs du vaincu, ni pIus de ToucouIeuv pavni Ies anis du
vainqueuv. Bs Iovs, pouvquoi pavIev de conJIil elInique?
Fouv Ie pvsidenl Iu, Ie InJice esl videnl a elInicisev sa
vivaIil avec son pvdcesseuv, dans des quavlievs a najovil
loucouIeuv, c'esl-a-dive de son gvoupe elInique, pouv
accvoIlve Ie nonIve de ceux qui Ie souliennenl. Fouv Ie pvsi
denl sovlanl, Jaive de sa dJaile pevsonneIIe un vnenenl
coIIecliJ, pvesque dnogvapIique, c'esl anoindviv sa cIule.
Le concepl d'elInie, qui Jail depuis Ionglenps I'oIjel d'anaI
se cvilique de Ia pavl des anlIvopoIogues [1], vvIe ici
encove Ia dinension idoIogique qu'iI a loujouvs, el I'uliIisa
lion poIilique qui en esl Jaile.
Au-deIa des pavlicuIavils de ce cas - nais on pouvvail
nuIlipIiev Ies exenpIes pouv iIIuslvev Ies nenes poinls -, ce
qu'iI s'agil de nonlvev, c'esl que Ie conil de sanl esl I'un
des Iieux sociaux ou se naniJeslenl avec Ie pIus de nellel Ies
lensions el Ies conJIils. On pouvvail nene dive qu'iI Jonc
lionne lanl qu'iI peul conlinuev a jouev ce vIe ainsi, dans Ie
conil de sanl de O..., Ia novl de I'un des deux vivaux
pvlendanl a Ia pvsidence el I'accession au pouvoiv de son
JiIs onl anen sinuIlannenl Ia vsoIulion du conJIil el Ia
dispavilion de I'inlvel des nolaIIes pouv Ies aclivils du
conil.
A quoi sevvenl Ies conils de sanl?
Inslvunenl de pouvoiv cononique - pav Ie conlvIe des
Jinances el Ies possiIiIils de vedislviIulion- el poIilique -
pav sa silualion a Ia Jois au-dessus el a cl des inslances
LA
FABTICIFATION COMMUNAUTAIBE 219
IocaIes -, Ie conil de sanl appavaIl ainsi conne loul aulve
cIose qu'un sinpIe ovgane de pavlicipalion des popuIal
ions iI esl Ie Iieu ou s'expvinenl Ies enjeux sociaux. Qu'iI
soil ainsi au cenlve de loules Ies discussions, lensions el
conJIils esl Iien Ia naniJeslalion du Jail que s' joue peul-
elve pIus de pouvoiv qu'on ne Ie pensail en dJinissanl son
slalul |[14] a [18]) - noins un pouvoiv de dcidev une aclion
de sanl qu'un pouvoiv noins spciJique el pIus diJJus suv Ie
gvoupe. C'esl a celle condilion qu'iI peul elve d'une cevlaine
Jaon un ovgane de pavlicipalion.
En eJJel, Iien qu'iI ne soil pas vepvsenlaliJ du gvoupe
donl iI esl cens elve I'nanalion, iI en esl Iien Ie vepvsen
lanl aupvs des aulovils, el Iien qu'iI ne s' discule pas Ies
queslions de sanl leIIes que Ies vesponsaIIes sanilaives Ies
conoivenl gnvaIenenl, iI n'en esl pas noins I'inlevIocu
leuv pviviIgi du pvojel de Soins de Sanl Fvinaives. En
ceIa, on peul dive que Ies nenIves du conil sonl aulanl
Igilins pav Ie Fvojel |qui Ieuv donne une aulovil snIoIi
que el nalvieIIe en Ies pvsenlanl oJJicieIIenenl conne
seuIs pavlenaives pouv vepvsenlev Ies popuIalions el en Ieuv
conJianl Ia geslion des posles de soins) qu'iIs Ie Igilinenl a
Ieuv louv |en pevnellanl aux veponsaIIes de nonlvev qu'iIs
s'expvinenl au non des popuIalions el donc d'accvoIlve Ie
poids de Ieuvs inlevvenlions). Celle douIIe veconnaissance
-oJJicieIIe, des conils pav Ie pvojel, el popuIaive, du pvojel
pav Ies conils - appavaIl ainsi conne I'une des dnaniques
aclueIIes des soins de sanl pvinaives Ia ncessil d'oIleniv
Ie consenlenenl de I'Associalion pouv Ia Fvonolion de Ia
Sanl dans Ies gvandes dcisions el I'appui des conils pouv
Ies aclions sanilaives oIIige a de pIus gvandes pvcaulions,
nais assuve gaIenenl une neiIIeuve eJJicacil |civcuIalion
de I'inJovnalion conne pouv Ies vaccinalions, pavlicipalion
concvle des nenIves a cevlaines canpagnes leIIes que Ia
nivaquinisalion).
En Jail - el c'esl ce qu'on cIevcIe a nonlvev ici-, iI ne
Jaul pas pvendve Ie conil de sanl pouv ce qu'iI n'esl pas,
c'esl-a-dive pouv ce qu'en Jonl cevlains lexles inlevnalionaux
|une slvucluve de pavlicipalion de Ia connunaul aux
gvands cIoix poIiliques conne a Ia pIaniJicalion, a I'excu
lion el au conlvIe des pvogvannes [1 1], aIovs que ce sonl
Ies vesponsaIIes sanilaives qui liennenl eJJeclivenenl ce vIe
el que Ies vepvsenlanls des popuIalions ne Jonl souvenl
qu'enlvinev Ies dcisions), el cevlaines diveclives ninislv
ieIIes |un ovgane veposanl suv Ia Iase d'une assenIIe
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B. FASSIN, E. JEANNE, O. SALEM, M. BVEILLON
gnvaIe d'Iecleuvs Iavgenenl vepvsenlalive de loules Ies
coucIes de Ia popuIalion [12], aIovs que ni Ies slvucluves
socio-poIiliques, ni Ies pvocduves adninislvalives ne pev
nellenl de vaIisev cel oIjecliJ).
II s'agil au conlvaive de nonlvev deux cIoses. B'une
pavl, Ies conils expvinenl des pvoccupalions de Ia popuIa
lion n'appavaissanl pas loujouvs conne des pviovils aux
vesponsaIIes qui doivenl pouvlanl en leniv conple pouv Ia
suile de Ieuvs pvogvannes [3] : nais aussi, iIs nonlvenl Ies
Iiniles de Ia pavlicipalion suv des nesuves pIus lecIniques
ou noins vessenlies conne Iesoins. B'aulve pavl, Ies conil
s ne peuvenl pvlendve vepvsenlev Ies inlvels de Ia lolaIil
de Ia coIIeclivil [8], el c'esl Ie vIe des vesponsaIIes de sanl
de dcouvviv Ies gvoupes qui ne s'expvinenl pas a lvavevs
celle voie oJJicieIIe aJin de lenlev de cevnev Ieuvs aspivalions
el Ieuvs Iesoins.
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