Medicina Interna

Hipertesin Arterial
1. Qu es hipertensin arterial? Es una enfermedad cronica por el aumento sostenidode la presin sistolica y diastlica t encima de 140/90 mmHg respectivamente, en 3 tomas separadas por almenos 2 semanas. 2. CLASIFICACION: a. Segn etiologa i. Primaria o esencial (90% ms frecuente) ii. Secundaria o por enfermedades 3. Clasificacin de la hipertensin de acuerdo a los niveles de la presin tanto la americana y la europea, y cual es la mas importante? 7mo consenso JNC 7 a. Normal b. Prehipertensin c. Grado 1 d. Grado 2 menor de 120/ menor de 80 120 a 139 /80 a 89 140 a 159/ 90 a 99 TIAZIDA-IECAS-ARA II- BB-BCC COMB 2 O MAS FARMACOS

Mayor a 160/ mayor a 100

La ms importante es la americana. 4. Cules son las complicaciones de la HTA? rganos diana a. Cerebro Hemorragia cerebralACV b. OjoRetinopata HT c. Corazn Hipertrofia del VI, Insuf. Cardiaca, IAM d. Hgado encefalopatia hepatica e. RionIRC f. PulmonEAP 5. Cuntas veces de debe determinar la presin para hablar de hipertensin? a. Se toma la presin en 3 tiempos distintos en un periodo mximo de 10 das 6. Cmo se toma la presin y a q altura debe estar del cuerpo? TECNICA! a. A la altura del pecho 7. Cual de los brazos es mas fiel. depende d la anatoma.

Derechotronco braquioceflico5mmHg menos q el IZQ. IzquierdoAORTAmejor, + directo.

8. Cul es el otro nombre de la HTA? a. Enfermedad del mandil blanco asesino silencioso 9. Qu medicamentos pueden producir HTA? a. AINES b. Anfetaminas c. Alimentos con tiramina d. Alcohol e. Anovulatorios ACO f. Corticoides g. Ciclosporina h. Cibutramina i. j. Cafena Cocana

k. OH-drogas. l. Inhibidores de la MAO

10.Cul es la causa endocrinolgica ms frecuente de HTA? a. Anovulatorios o ACO 11.En una hipertensin secundaria, cuales son las causas mas frecuentes renales? a. Pielonefritis crnica b. Nefropata c. GMN reumtica 12.Cul es la FSP de la hipertensin Arterial? a. SRAA b. Vasoconstrictores c. PAN Estos al no compensar se da la HTA 13.Cul es mayor vasoconstrictor la Angiotenia I o la II?

a. Respuesta es la Angiotensina II 14.Cundo se liga la arteria renal aumenta la presin, Qu patologa disminuye la luz de la arteria renal? a. La arterioesclerosis 15.en la HTA, Cules los grados de compromiso de la retina? a. Grado I, constriccin de las arterias en forma leve no generalizada. Ausamiento arteriovenoso o entrecruzamiento b. Grado II, estrechamiento arterial generalizado y focal en hilo de cobre uy algn signo de cruce, minimo o nulo compromiso sistmico c. Grado III, arteria en hilo de plata, signos de crece mas marcados y presencia de exdados y/hemorragias d. Grado IV, edema de papila 16.Cul es la manifestacin clnica de HTA? a. Cefala occipital, al amanecer b. Vision borroso o diplopa, escotomas c. Acfenos o espitaxis d. Nauseas, vmitos e. Epistaxis f. Tinitos. 17.Qu diferencia existe entre arterioesclerosis y ateroesclerosis? a. Arterioesclerosis, se presenta en pacientes de edad avanzada, por aumento de la resistencia de los vasos (endurecimiento), ya que disminuye su elasticidad con el pasar de los aos. b. Ateroesclerosis, por acumulacin de placas de colesterol en vasos sanguneos. Disminuye la luz vascular 18.En quienes se presenta cada una de ellas? a. Arterioesclerosis, se presenta en las personas mayores, siendo un proceso fisiolgico, donde se endurece el sistema vascular b. Ateroesclerosis, se presenta en jvenes, en fumadores, OH. En formaprecoz se forman ateromas. Disminuyendo su luz 19.Cul es la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva? a. Urgencia, cuando no hay lesin de rgano blanco y el tratamiento se puede realizar/controlar en 24 hrs.

b. Emergencia, cuando hay dao de rgano blanco y el tratamiento debe ser inmediato. HTA asoc a otra patologia 20.Qu medicamentos se usan para disminuir la PA en emergencia? a. Nitroprusiato de Na b. Nitroglicerina c. Diaxsido (no en embarazo o eclampsia) d. Furosemida 21.Cules son las complicaciones de la HTA? a. ACV hemorrgico/isqumico b. Retinopata hipertensiva c. IRC d. EAP e. Insuficiencia Cardiaca derecha, IAM. Hipertrofia del VI f. Ruptura de grandes vasos 22.Cules son los medicamentos para la urgencia? a. IECA b. ARA I o II c. B C de Ca d. BB 23.Cul es la conducta en la HTA? a. CSV y PA b. Dieta hiposodica c. Actividad fsica d. Moderacin del consumo de OH e. Tratamiento mdico 24.Cul es el manejo preventivo? 25.en que consta la dieta hiposdica y cual es la cantidad de sal que consumimos al da? Una persona normalmente consume 6 gr de ClNa en HT debe ser menor 2.4gr de sal 26.Cuntos mmHg baja paresin la dieta hiposdica? a. 2 a 8 mmHg

27.Cuanto baja el ejercicio fsico? a. 2 a 5 mmHg 28.Qu medicamentos son mas usados en nuestro medio para bajar la PA? a. Enalapril, Furosemida, 29.Que diurticos tiacida existe? a. Hidrocorotiazida comp 25-50 mg 30.Qu diurticos de Asa existen? a. Furosemida 20 en ampolla y 40 mg en tableta b. Torasemida c. Acido etacrnico d. Bumetamida amp 1 mg 31.Accin farmacolgica de la furosemida? a. Diurtico de asa b. Vasodilatador potente 32.Cules son las generaciones de los IECA? a. 1ra generacin Captopril Provoca hematuria por necrosis tubular aguda (se obtiene de la Cobra) b. 2da Generacin Enalapril 2,5mg tab Provoca Tos dura 12 hrs c. 3ra generacin Lisinopril Dura 24 hrs d. 4ta Generacion Ramipril, Crinacril, Fosinapril 33.Cundo la HTA es de causa renal se usa el enalapril? a. No se usa. Porque esta lesiona tb al rin en cambio se puede usar un betabloqueante, en estos pacientes debemos dosar la renina donde esta aumentada. 34.Cules son las contraindicaciones de los betabloqueantes? a. Embarazo b. Asma c. Taquicardias d. Trastornos de conduccin AV e. Bloqueos AV f. Hipertrofia prosttica

g. Glaucoma h. Claudicacin intermitente i. ICC o Insuficiencia Cardiaca Derecha, excepto el carvedilol que por ser cardioselectivo si se puede dar

35.Cules son las familias de los betabloqueantes? a. El primer betabloqueados es el propanolol, luego atenolol, bisoprolol. 36. Bloqueadores de Canal de Ca a. Verapamil b. Diltiacem, VD coronario y antiarritmico c. Nifedipino, tocoltico d. Amlodipina, 37.Otras drogas usadas en la HTA? a. ARA I o II i. Candesartan ii. Comnisartan 38.Qu es la hipertensin maligna? 39.La mejor asociacin, amlodipina + losartan 40.El efecto colateral de los Bloq canal de Calcio: Edema, taquicardia., asociado a un B-bloq que provoca bradicardia, se atenan los efectos colaterales.

41.Se inicia el tratamiento a las 2 semanas posterior al cambio de estilo de vida sino ha habido modificaciones con diurticos tiazidas luego IECA, luego betabloqueante y finalmente un Bloq. Canales de Ca. 42.La presin arterial media (PAM) es de 80 mmHg donde la minima es 60 y mxima es 100 mmHg. Mayor a 100 e sHTA y menor a 60 es shock 43.Cuando la presin arterial media es menor a 100 mmhg significa que el tratamiento esta funcionando. 44.Qu es la Hipertensin reactiva? a. Por estress hay liberacin de catecolaminas, Vc que elevan la PA y puede desencadenar un IAM o un ACV

45.En las personas adulta hay una gran diferencial entre las presiones, que cuando son grandes esta debe ser tratada como HTA. 46.En una presin de 170 de sistlica y una diastlica de 0. Se denomina presin divergente y esta presenta en la Insuficiencia artica. 47.En cambio la presin convergente es en la coartacin o estenosis de la aorta. Donde la diastlica sube y la sistlica baja.

Insuficiencia Cardiaca
1. Qu es la insuficiencia cardiaca? a. Es la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco adecuado para el metabolismo del organismo 2. Cul es la clasificacin de la IC? a. Etiologa b. Derecha o Izquierda c. Sistolica o Diastlica d. Retrograda o antergrada e. Aguda o crnica f. Por la sintomatologa o Funcional g. Por intensidad en leve, moderada y grave h. De bajo gasto o de alto gasto 3. Cules son las causas que pueden desencadenar una IC? a. IAM b. Miocardiopatas c. Isquemia miocrdica 4. Cules son las cardiopatas por gasto cardiaco? a. Bajo Gasto: Valvulopatas, Pericardiopatas b. Alto Gasto: Anafilaxia, Arteriovenoso 5. Otras Causas para producir IC? a. Infecciones como la endocarditis b. Trastornos del Ritmo (arritmias) c. Enfermedades coronaria 6. Cul es el otro nombre de la IC aguda? a. Cuando se complica el IAM, la patologa principal que aparece se conoce como Edema Agudo de pulmn, es la patologa ms grave 7. Cules son los signos de IC derecha? Beri Cardiopatia, Beri, Anemia, miocardiopatas Embarazo, (IAM, CHAGAS), Fistula

Hipertiroidismo.

a. Cianosis bucal b. Ingurgitacin yugular c. Hepatomegalia d. Esplenomegalia e. Edema en EEII f. Ascitis g. Derrame Pleural 8. Cul es la interpretacin fisiopatolgica de la ingurgitacin yugular? a. Se debe medir la PVC que es de 8 a 12 cmH2O. Esto nos indica la retencin en exceso de agua en el Px. 9. En que casos hay PVC alta y bajo? a. Alto en la IC b. Bajo en un shock hipovolmico 10.Cul es la clasificacin de Frmigan?

CRITERIOS MAYORES Disnea paroxstica nocturna Ritmo galope 3 ruido EAP Crepitos y estertores Distension venosa yugular Regurg/refflujo hep-yugular Aumento PV > 12 cm H2O Cardiomegalia

CRITERIOS MENORES Disnea de esfuerzo Taq uicardia Derrame pleural Tos nocturna CV disminuida >o< perdida de peso Edema en miembros Hepatomegalia

11.Cul es la diferencia semiolgica entre el edema renal del cardiaco?

CARDIACO Vespertino Duro Edema - Azul Cianotico

RENAL Matutino Blando Edema blanco

CIRROTICO

BLANCO x perd de prot

12.En la IC derecha, un signo es el derrame pleural, esto es exudado o trasudado? a. Es un trasudado, Bilateral 13.De 3 ej: de derrame pleural bilateral y concomite con trasudado? a. Insuficiencia cardiaca congestiva b. Insuficiencia heptica crnica c. Insuficiencia Renal crnica d. hipoproteinemia 14.Causas de Exudado? a. Neumonia b. Tuberculosis c. Cancer Este exudado en estos casos es solo unilateral 15.Si al puncionar en un pulmon, sale sangre en que patologas se puede presentar? a. Tromboembolismo pulmonar b. Trauma torxico c. Tumores 16.Cul es la diferencia entre trasudado y exudado (criterios de Light)? a. Exudado es un proceso infeccioso b. Trasudado es un proceso inflamatorio 17.Cuntos focos de auscultacin hay y donde se encuentran? a. Mitral, 5to espacio intercostal lnea media clavicular izquierdo b. Tricuspdeo, a nivel del apndice xifoides c. Aortico, 2do EICD lnea medio clavicular d. Pulmonar 2do EICI lnea medio clavicular e. Ventana Aortico pulmonar, 3er EIC lnea medio clavicular 18.Sntomas de la ICD? a. Disnea b. Ortopnea c. Tos nocturna

d. Cefalea e. Nausas o vmitos 19.Cules son los exmenes a solicitar en la IC? a. EKG b. Ecocardiograma c. Rx de torax d. Hemograma e. Perfil heptico (transaminasas y bilirrubina) f. Perfil Renal (rea y creatinina) g. TP e INR (para anticoagulacin por va oral) 20.Qu es lo que se ve en la Rx en la IC? a. Cardiomegalia (se debe medir el ndice C/T) b. Calcificacin del botn o arco artico c. Redistribucin del flujo 21.Cuntos arcos se ve en la Rx de torax por lados? a. Arco artico, la arteria pulmonar, la orejuela de la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo. b. El arco de la vena cava superior y la aurcula derecha 22.Qu son las lneas de Kerley? a. Las B son las que se obs en la IC, son horizontales, son infiltrados en forma horizontal b. Las tipo A, son mas apicales vienen de la periferia del torax que convergene en el hilio esta en forma lineal. 23.Cul es la conducta en el Paciente? Medidas Generales Posicin semifowler a. Cambios alimenticios b. No OH c. No estimulantes d. Farmacologicos i. Diurticos

ii. Nitratos iii. Digitlicos e. Anticoagulantes (Heparina y Aspirineta (anticoagulante 75 a 100 mg) antiinflamatorio (mayor de 2 gr) Analgsico (500 mg) antipirtico (500 mg)) 24.Cmo se previene la TEP? a. Deambulacion b. Posicion de trendelemburg c. Vendaje de miembros inferiores d. Aspirineta 25.Qu tratamiento se puede usar en la IC? a. Diurticos ( Furosemida) b. IECAS (Enalapril) c. Amiodarona d. Carvedilol el nico (tb el isoprolol) e. Digoxina (es un digitlico 0,4 a 0,5 se necesita solo media ampolla) 26.Cules son las manifestaciones clnicas de la intoxicacin digitlica? a. Bradiarritmias b. Daltonismo c. Mareos y Escotomas d. Paro cardiaco e. Un antdoto puede ser el difenil idantona, pero en mejor caso se debe suspender el diurtico porque hay exceso de eliminacin de K y el antdoto base es el anticuerpo de antifabry. 27.Para evitar la muerte sbita? a. Se da amiodarona

Defina que es insuficiencia cardiaca Izquierda Sndrome clnico en que el corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas del organismo, producido por alteracin de la funcin ventricular, de las vlvulas cardacas o de la sobrecarga de los ventrculos Defina que es insuficiencia Retrograda derecha Insuficiencia cardaca retrograda: El ventrculo no es capaz de impulsar la sangre suficiente por un

aumento de presiones y volmenes por detrs de el, siendo la retencin de Na y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa y la mayor reabsorcin tubular de Na. Defina Insuficiencia cardiaca Congestiva La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazn no puede bombear suficiente sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo. El dbil bombeo del corazn permite que se acumule lquido en los pulmones y otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina congestin. La New York Heart Association define cuatro clases de IC, con base en la valoracin subjetiva que hace el mdico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea que por lo general acompaa a la IC. En base a esta mencione la clsificacion de la insuficiencia cardiaca Segn el grado funcional (NYHA) - Clase I: No hay limitaciones. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica habitual - Clase II: Limitacin ligera a la actividad fsica. Sx desencadenados por actividad fsica habitual, pero ausentes en reposo - Clase III: Limitacin notable de la actividad fsica. Sx desencadenados por actividad fsica ms ligera de la habitual - Clase IV: Incapacidad de realizar actividad fsica. Sntomas en reposo

Edema agudo de pulmon e ICI y Derrame Pleural

qu es el edema agudo de pulmon? Causas de edema agudo de pulmon Valvulopatias Estenosis mitral IAM HTA Iatrogenia por exceso de sobrecarga de volumen

Cules son las manifestaciones clnicas de EAP? Disnea Tos Hemoptixis Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Inconsciente

Cules son los signos de Edema agudo de pulmon? Cianosis Hemoptisis Estertores crepitantes en marea de mediano calibre, se modifican con la respiracin. Durante la inspiracin y espiracin.

Al examen semiolgico, EAP? Taquipneico Vibraciones vocales abolidas Se perciben estertores crepitantes A la percusin hay matidez

Cuales son los signos vitales en el EAP?

Taquicardia Taquipnea Normotemperatura

Cul e sla posicin que asume el paciente con EAP? Adopta la posicin de, sentado.

Cules son los exmenes complementarios en el EAP? Antecedentes de enfermedad de rutina Perfil heptico, renal Rx de torax se obs. Las lneas de kerley tipo B

Cul es la conducta en el EAP? En todo px critico en emergencia, se utilizan 4 catteres, cules son? Sonda nasogstrica Sonda vesical La diuresis minuto es de 0,5 a 1 ml Via perifrica Oxgeno EKG Control de oximetra Va perifrica Morfina, Vd bronquial y sistmico Oxigenacin Vasodilatadores Inotropicos

cul es la fascie en el Px? Se obs. Espuma con sangre de la nariz y boca, esputo es de color ladrillo donde indica que el pulmon esta inundado de agua.

Qu es sangra blanca y que es sangra roja? Es la donacin de sangre o extraccin de sangre del cuerpo en la sangra roja.

La sangra blanca, es la ligadura en la raz de cada miembro, esto sirve para que la sangre se estanque y no aumente la precarga.

Adems se usa diurticos de asa (furosemida, la dopamina en bajas dosis es VD renal pero es de efecto retardado y provoca diuresis, pero en mayores dosis provoca parocardiaco) para su uso como vasodilatadores (nitratos como la nitroglicerina o dinitrato de isosorbide sublingual cada 5 min) el mejor VD es el nifedipino o antagonistas de Calcio. En capsulas de 10 mg. En un total de max de 5 gotas. Donde la presin baja de forma instantnea. La retencin de liquido al usar diurticos puede llegar a eliminar cerca de 1000 cc y no hay presencia de estertores. con que se disminuye la frecuencia cardiaca? Digoxina Ev con media ampolla inicia su accin a los 5 min

Cul es la aplicacin de la morfina? Subcutnea y venosa actan bien. estos provocan depresin del sistema respiratorio, Ev es 5 mg y subcutnea 10 a 15 mg. El clorhidrato de meperidina, ampolla de 100 mg en 2 ml. No se debe usar nunca todo provoca depresin del CR. Y debemos estar listos para intubar.se diluye en 8 ml y se aplica solo 2 ml.

**tener precaucion con el fentanilo por la depresin respiratoria Que cosas aparecen en las escaladores de altura? Por aumento de PA, hipoxia y edema agudo de pulmon. (digoxina, furosemida, oxigeno, vasodilatadores, inotropicos), tratamiento sintomtico y uso de los 4 catteres diferenciar con el asmtico que puede presentar un cuadro similar pero adems tendr las sibilancias caractersticas. En DI onda S y en DIII la onda Q en la EKG, en la Rx alas de mariposa, Lab. Desviacin a la izquierda

Derrame pleural
1. Qu es derrame pleural? 2. Cul es la clnica del derrame pleural? a. Dolor torxico o pleurtico b. Tos c. Disnea 3. el derrame es uni o bilateral? a. Bilateral i. Insuficiencia heptica cronica ii. Insuficiencia Renal cronica iii. Insuficiencia cardiaca b. Unilateral i. Mesotelioma ii. Artritis Reumatoidea iii. LES iv. Neumonia 4. Criterios de Light? a. Proteinas LP en relacin al suero mayor de 0,5 b. LDH LP en relacin al suero mayor de 0,6 c. LDH mayor en 2/3 que en el suero d. Glucosa, si es mayor de 50 mg y ph mayor de 7,2 el tratamiento es mdico, si es menor de 50 mg y ph menor de 7,2 se debe hacer drenaje 5. Qu exmenes se piden? a. Citoqumico b. Bacteriolgico c. Bioqumico 6. Cunto liquido se debe extraer? a. No mas de 1200 ml 7. Cunto lquido debe haber para poder obs en la Rx?

a. Hasta 250 es normal el liquido mayor a este ya se obs. En la Rx 8. en el derrame pleural unilateral, cul es la semiologa? a. Inspeccin, disneico y taquipneico b. Palpacin, VV abolidas c. Percusin, matidez d. Auscultacin, frote pleural 9. Cules son la diferencia semiolgicas en Neumotorax? 10.Qu es la curva de damassou? a. Es opacidad homognea de borde cncavo, que borra el angulo costofrnico y cardiognico. 11.? 12.? 13.? 14.? 15.? 16.? 17.? 18.? 19.? 20.? 21.? 22.?

INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO
1. Qu es el IAM? a. Es un hallazgo patolgico de areas de necrosis en el corazn y dficit de irrigacin b. Reduccin sbita de flujo sanguneo coronario 2. Etiologiaalt de endotelinaacumulacion de grasa-formacion de coagulo-el ateroma se rompe. 3. Causas de IAM? a. Vasoespasmo b. Oclusin de la arteria coronaria c. Ateroesclerosis d. Tromboembolismo e. HTA-DM 4. Factores predisponentes: Edad 35 a 55 mas frecuente Tabaquismo Obesidad Oh Estrs Vida sedentaria

5. Cules son los factores de Riesgo en el IAM? a. HTA b. Antecedentes de angina de pecho c. Tabaquismo d. Hipercolesterolemia e. Aumento de la homocisteina f. Alcoholismo g. Estress excesivo h. Vejez i. Edad

j.

Obesidad

6. ENF DE KAWASAKI Boca rojiza Lengua blanca Conjuntivitis Palma se descama Anomalias de las arterias coronariasx deformacin.

7. Qu diferencia existe entre arterioesclerosis y ateroesclerosis? a. Arterioesclerosis, se presenta en pacientes de edad avanzada, por aumento de la resistencia de los vasos (endurecimiento), ya que disminuye su elasticidad con el pasar de los aos. b. Ateroesclerosis, por acumulacin de placas de colesterol en vasos sanguneos. Disminuye la luz vascular 8. En quienes se presenta cada una de ellas? a. Arterioesclerosis, se presenta en las personas mayores, siendo un proceso fisiolgico, donde se endurece el sistema vascular b. Ateroesclerosis, se presenta en jvenes, en fumadores, OH. En formaprecoz se forman ateromas. Disminuyendo su luz 9. Cuntas arterias irrigan al corazn? a. Arterias coronarias, derecha e izquierda. Que se bifurcan, la izquierda da la descendente anterior y la circunfleja. 10.Cul es la clnica de un IAM? a. Dolor de pecho opresivo, constricto o urente retroesternal, que se irradia al brazo y antebrazo izquierdo (borde cubital) tipo anginoso de poca duracin 20 a 30 min, no responde a nitritos, en reposo. b. Ansiedad, sensacin de muerte inminente c. Diaforesis d. Disnea e. N-V f. Sg vitalesFC aumentada, PA aumentada o normal. 11.Dnde se irradia el dolor? a. Brazo y antebrazo izquierdo, se relaciona con el borde cubital desde la regin precordial

b. Hombro izquierdo c. Cuello y mandibula d. Estmago

12.Cul es la diferencia entre el dolor anginoso y del IAM? a. El dolor del IAM es un dolor de instauracin rpida, que dura por mucho tiempo, b. en la angina en cambio no dura mas de 10 a 20 min 13.Debemos tomar los SV? a. Dolor precordial tipo constrictivo irradiado a hombro y miembro superior a izqueirdo brode cubital asociado a hipertensin y taquicardia, nauseas, vmitos (sntomas simpaticos) indica obstruccin de la arteria coronaria izquierda. b. Si el paciente tiene dolor en epigastrio irradiado a region retroesternal acompaado de hipotensin, bradicardia (sntomas para-simpaticos) nauseas vmitos y diaforesis, es obstruccin de la arteria coronaria derecha. 14.si una persona tiene un dolor precordial constrictivo, si se detiene el dolor pasa. Esto es porque se produce el espasmo coronario que se detiene en el reposo, que dura solo 15 min eso es el angor pectoris, si pasa de los 30 min que no cede en reposo, se debe asumir conducta de emergencia 15.Qu exmenes se solicita? a. EKG b. Enzimas Cardiacas Especficas (CPK, CKMB, Troponinas I-II). El CKMB se eleva de inmediato c. Otros LDH y GOT d. Ecocardiograma e. Placa de Trax (cardiomegalia a expensas del VI, placas de ateroma en el botn artico).

16.

Diagnostico diferencial En relacin al dolor precordial, debemos pensar en IAM, angina de pecho, mialgias, artristis condrocostal o costoesternal, Gastritis, lcera gstrica, pancreatitis, Infarto mesentrico. i. Ulcera gstrica, es un dolor urente que calma con las comidas, antecedentes de RGE, pirosis, predomina en la noche, hematemesis.

ii. Colecistopata, es un dolor punzante, desencadenado en comidas copiosas, ictericia, nauseas, vmitos biliosos. iii. Pancreatitis, Dolor en cinturn, nauseas vmitos, antecedentes de OH, o picaduras por escorpin. iv. Infarto mesentrico, es un dolor de miserere (misericordia); es el dolor mas fuerte que supera al IAM, dolor evacuaciones con sangre, vomito con sangre, fetidez. Se presenta cuando hay arritmias que dan lugar a los mbolos. v. 15 min de dolor es isquemia, de 15 a 4 hrs es la lesin miocrdica, mayor a esto se produce la necrosis 17. Complicaciones del IAM a. Ruptura Cardiacacordones de valvulas b. Edema agudo de pulmon c. Insuficiencia venosa y edema generalizado d. Sincope e. Aneurisma Ventricular f. Arritmias Supraventriculares g. Discinesias h. Taqui o bradicardias i. BRC o BAV

Se divide en 2 Mecnicas y elctricas Mecanicas: IC, EAP, Ruptura del miocardio, Shock Cardiognico, lesin en miocardio en las papilas aparecen los soplos, peridarditis + derrame DRESSLER. Elctricas llevan a la muertearritmias menores y mayores, extrasstole ventricular, FA, Taquicardia ventricular, Fibrilacion ventricular, asistolia, MUERTE.

18.Cules son las mas graves? a. Arritmias ventriculares son las peores, en estos casos, para evitar se debe administrar xilocana al 2% 1 mg/kg IM. 5 ml es 100 mg, esto protege durante 4 hrs. 19.Tratamiento de IAM agudo? a. Monitorizacion y morfinadeprime el sist resp---analgesia---broncodilatador / tb se puede usar clorhidrato de meperidina. b. Oxgeno c. Nitroglicerina sublingual

d. Aspirina e. VIAS VENOSA DE ACCESO f. Fibrinoltico, se da cuando el cuadro es menor de 3-6 hrs (con xito de recanalizacin de 80%), porque se puede salvar. g. Uroquinasa h. Estreptoquinasa, 1,500,000 en 100 ml de DSA por 30 a 60 min i. j. rtPA se da 150 en bolo y luego 50 a 75 a cada 3 a 4 hrs plasmingeno

k. TNK o tenecteplase l. Nitroglicerina 2-4-6 mg sublingualdinitrato de isosorbide comp 5 mg c/5 min

20.PROFILAXIS IAM lidocana 2% 5ml=100mgadm 1mg/kg EV IM 21.Cul es el tratamiento quirrgico? a. ACTP primario, angioplastia coronaria percutnea, shunt coronario, by pass coronario y el Stent. 22.En el shock cardiognico se debe dar la dopamina 23.Las arritmias una vez monitorizadas se debe tratar con la amiodarona 24.Cmo sabemos que funcionaron los fibrinolticos? a. Ausencia de dolor b. EKG, cuando se esta desobstruyendo aparecen nuevas arritmias 25.En el caso de pacientes con obstruccin de la Arteria coronaria derecha que conducta tomamos? a. Ellos son candidatos a los marcapasos auriculares, segn el Doctor se puede hacer la Mona mas dopamina b. En los pacientes con Infarto Izquierdo, 26.Cuales son los puntos anatmicos para aplicar la adrenalina? a. En el 4to espacio intercostal lnea media clavicular, con aguja de puncion lumbar y en la regin xifoidea donde se dirige la punta de la aguja a la mamila. 27.Electrocardiogrficamente. A. FASE ISQUEMICA15 min ANGOR PECTORIS ANGINAOnda T Negativa y simetrica. B. CORRIENTE DE LESIONde 30min a 4hrs NO PASA CON REPOSO ST supra desnivelado.

C. NECROSIS>4hrsMUERTE DE TEJIDOQS negativo 28.DERIVACIONES: A. Coronaria Derecha DII DIII avf B. Coronaria Izquierda V1-V2SEPTAL V3-V4ANTERIOR V5-V6LATERAL Ejemplo: 29.Cul es el diagnstico anatmico de IAM? CLINICA: A. ARTERIA CORONARIA DERECHA ACD: Dolor epigstricohacia retroesternal + bradicardia + hipotensin + N-Vnecesita MARCAPASO x lesin nodo sinusal y A-V, x disminucin de irrigacin.

B. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ACI: 2 ramas: DA y DP circunpleja 30. Que es Infarto de Miocardio Con este trmino se designa la necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria. Mencione la sintomatologa de Infarto agudo de Miocardio Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones). Dolor precordialborde cubitalhombro, brazo Izq + HTA + Taquicardia + N-V + diaforesis.

Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones). Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente.33 La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea.34

Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo.35 Dolor torcico El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes. En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.36 Dificultad respiratoria La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico,37 una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca. Signos graves Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular. En las mujeres [editar] Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.38 Infartos sin dolor o sin otros sntomas [editar] Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas.39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes40 y despus de un transplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador.41 En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.40

Tromboembolismo pulmonar
1. Qu es el tromboembolismo pulmonar? a. Es la oclusin de la arteria pulmonar por embolismos o tromboembolismo provenientes de vasos venosos iliacos o femorales. Esto provoca un infarto pulmonar por falta de nutrientes. 2. causas de TEP? a. VTP iliacas y femorales por encima de las rodillas 95% b. Reposo prolongado c. Px embarazadas d. Insuficiencia Ventricular derecha e. ACO f. IAM g. Cirugas h. Hipercoagulabilidad i. Trombilias i. Factor V de Leyden ii. Hiper j. Fracturas de los huesos

k. Estasis sangunea 3. Cuntos tipos de mbolos hay? a. Grasa b. Sangre c. Aire d. Liquido amnitico e. Parasitarios (hidatidosis) f. Spticos 4. Cul es el mbolo de mayor afeccin? a. El gaseoso 5. En qu casos se presenta mbolos gaseosos?

a. En Px con IRC que son sometidos a hemodilisis, tienen una fistula arteriovenosa, para un embolo gaseoso se necesita minima mente 60 ml de aire, provocando un paro pulmonar y cerebral. 6. En que casos se ve mbolos grasa? a. Amputaciones b. Fracturaciones de hueso largo 7. Cul es la clnica de TEP? a. Tos b. Disnea c. Hemoptisis d. Dolor pleurtico o torxico e. Cianosis f. Hipotensin 8. En qu casos hay TEP crnico? a. En la arteroesclerosis que manda muchos embolos pequeos b. Cancer a nivel auricular c. Posterior a un infarto no tratado adecuadamente 9. Examenes complementarios? a. EL gold standart es la Arteriografa i. Contraindicado en Alergias e IRC. Se puede prevenir con glucocorticoides, 30 min antes del examen en un S. Fisiolgico 500cc, se agrega una ampolla de Nacetilcistena. Disminuyendo el efecto alrgico de la sustancia de contraste. b. Dimero D c. Gammagrafia V/Q d. Tomografa espiral contrastada e. Ecodoppler f. Ecocadiograma 10.El N acetilcistena es el antdoto de? a. Paracetamol, cuando es mayor de 10 gr la ingesta del mismo. 11.Cul es la caracterstica de la placa de torax? a. Signo de westermarck

b. Imagen en cua donde el vrtice esta yendo a los hilios Joroba de Hampton que es una condensacin parenquimatosa c. Atelectasia laminar d. Elevacin del hemidiafragma e. Amputacion distal de vasos arteriales 12.Tratamiento del TEP? a. Heparina No Fraccionada de Na 5000 UI, por bomba de infusin en 24 hrs, i. Heparina, esta se usa por 2 a 3 das, se puede revertir con sulfato de protamina. Se controla con TTPa llevarlo al doble y tiempo de coagulacin 5 a 8 min es lo normal. En casos de IAM y TEP mejor llevarlo a 3 el TTPa y el T. de coagulacin, este debe determinarse esto antes de administrar la siguiente dosis cuando se usa cada 6 hrs 1. El sulfato de protamina se usa 1 mg por cada 1000 U de heparina. ii. El esquema de 1000 UI/hora, en un suero de de 1000 cc se aplica 24000 unidades de heparina pero previamente se aplica de 5000 a 10000 unidades en bolo. b. Heparina de Bajo Peso molecular i. Enoxaparina, dalteparina de 20-40-60-80 mg. Inyeccion subcutnea cada 24 hrs. Pero se requiere menor control, no se debe usar en hemorragias digestiva alta, hemorragia intracraneal, Hipertensin, Embarazadas. 13.Cul es la complicacin por exceso de heparina? a. Gingivorragias b. Epistaxis c. Hemorragia ungueal d. Hemorragia cerebral e. Falla multiorgnica f. Melenas g. Sangrado por todos los orificios naturales del cuerpo 14.Cunto tiempo se usa la heparina? a. Se usa por 5 a 7 das, hasta cambiar con warfarina la cual se mantiene con INR llevndolo a 2-3 y TP (normal 12 seg.) este debe ser 20 a 30 % mayor de lo normal 15.Contraindicaciones Relativas y Absolutas? a. Relativas

b. Absolutas:

Hemorragias activas, Hemorragia intracraneal

16.En un px que inicia tratamiento con warfarina, cual es su antdoto? a. Es la vitamina K 17.Cmo se obs. Si hay exceso de warfarinico en forma clnica? a. Los sangrados que no ceden b. Hepatopatas c. Petequias y equimosis 18.Cunto tiempo debe estar anticoagulado por VO? a. Dependiendo de la causa b. Primer episodio, menor de 60 aos, factores de riesgo reversibles se usa de 3 a 6 meses. Si no se cumple uno de estos factores se debe anticoagular minimo de 6 a 12 meses y si la causa es crnica, se debe anticoagular de por Vida 19.Medidas profilcticas? a. Alimentacion b. Deambulacin Precoz 3 a 5 das c. Medias elsticas d. Vendajes e. Elevacion de miembros inferiores f. Farmacolgicas: Aspirineta como antiagregante plaquetario g. Clopidogrel es otro antiagregante, ticlipidina es otro antiagregante, dipiridamol. 20.Cules son los trombolticos que se usan? a. Estreptoquinasa, b. uroquinasa, c. Factor Activador del plasmingeno. 21.Qu se ve en el EKG? a. SIQIIITIII (S en derivacin en V1, y Q y T en V3 invertidas) acompaado de Eje a la derecha, bloqueo de rama derecha, alteraciones del segmento ST-T en derivaciones de cara anterior.

ELECTROCARDIOGAMA
1. Cundo es taquicardia sinusal? a. Cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 LPM 2. Cundo es la frecuencia cardiaca minima normal? a. Cuando es hasta el limiote de 60 LPM, menor a esto se denomina bradicardia 3. Qu puede producir en forma fisiolgica taquicardia? a. Ejercicio b. Fiebre c. Estrss d. Embarazo 4. Por cada grado De fiebre cuantos latidos aumenta? a. Aumenta a 10 latidos por grado 5. En que enfermedades esta disminuida la FC? a. Chagas b. Fiebre Tifoidea, FIEBRE AMARILLA (bradicardia relativa) c. Brucelosis d. IAM complicado con BAV e. Esclerosis del Ndulo sinusal (Enf. Nodulo sinusal) 6. Cul es la clasificaciones de la taquicardia? a. De QRS estrecho i. Regulares: Flutter, TPSV ii. Irregulares: FA b. De QRS Largo: i. Torsada de pointes ii. WPW iii. Hipertrofia de Ventriculo iv. Enf. Con bloqueos AV 7. Cunto dura la onda P? a. 0,08 0,12 mseg

8. Cunto dura el complejo QRS?

20-30bloq A-V (I-III). 40-50BRADIARRITMIA a. 0,08 - 0,12 seg 50-60BRADICARDIA SINUSAL 9. Cunto dura el intervalo PR? 60-100FC NORMAL 100-160TAQUICARDIA SINUSAL a. 0,12 0,20 mseg 160-240 TPSV 10.Cunto dura el intervalo QT? 240-360FLUTTER AURICULAR 360-600FA a. 0,36 0,40 m seg BRADICARDIA RELATIVA Bradicardia durante 11.Cundo la frecuencia es de 100 a 160 se denomina? la fiebre. a. Taquicardia sinusal 12. Cundo la frecuencia es de 160 a 240 se denomina? a. TPSV 13. Cundo la frecuencia es de 240 a 360 se denomina? a. Flutter auricular 14. Cundo la frecuencia es de 350 a 600 se denomina? a. Fibrilacion Auricular 15. Cundo la frecuencia es de 50 a 60 se denomina? a. Bradicardia Sinusal 16. Cundo la frecuencia es de 40 a 50 se denomina? a. Bradiarritmia i. De 20 a 30 se denomina Bloqueos aurculos ventriculares (I III grado) 17.Cundo se dice que hay isquemia? a. Cuando hay una onda T negativa simtrica, hasta los 30 min de dolor 18. Cundo se dice que hay lesin miocrdica? a. Cuando hay elevacin del segmento ST, cuando pasa de 30 min a 4 hrs max 19. Cundo se dice que hay necrosis? a. Cuando hay onda Q o QS y ausencia de onda R, cuando pasa las 4 hrs de dolor 20.Qu derivacin indican pared septal? a. V1 y V2 21.Qu derivacin indican pared anterior? a. V3 y V4

22.Qu derivacin indican pared lateral? a. V5 y V6 23.Qu derivacin indican cara inferior o diafragmtica? a. DII, DIII y avF 24.Qu derivaciones indican lesin de la Art. Coronaria izquierda? a. Son las precordiales V1 V6 25.Qu derivaciones indican lesin de la Art. Coronaria derecha? a. Los de cara inferior DII, DIII y avF. 26.Un complejo QRS en forma de M, con duracin de 0,10, con T negativa asimtrica es? a. Bloqueo incompleto de rama derecha i. Esto se obs. En caso de infarto 27. Un complejo QRS en forma de M, con duracin de 0,18, con T negativa asimtrica es? a. Bloqueo completo de Rama derecha i. Esto se obs. En enfermedad de chagas 28.Qu Es Un bloqueo Auriculoventricular? a. 29.Clasificacion de los Bloqueos auriculoventricular? a. 30.Complejo PR mayor de 0,20 y es fijo? a. Se denomina Bloqueo AV de primer grado i. Se obs en la Fiebre reumtica 31.Complejo PR que va aumentando en su tiempo frecuentemente se denomina? a. Bloqueo Mobitz Tipo I o Wenkerbock. Este va aumentando pero luego vuelve a la normalidad para comenzar de nuevo el ciclo. 32.Complero PR normales, acompaado de una P que no es seguida por un complejo? a. Es el Mobitz tipo II 33.Cmo es el bloqueo de III grado? a. Las aurculas y los ventrculos cada uno late por su cuenta. La frecuencia normal aca es de 30 a 40 LPM. Los bloqueos AV estn causados por los IAM de Cara inferior. 34.Diferencia entre bloqueo de Rama y del AV?

a. Bloqueo de rama, este se basa a el tiempo del complejo QRS b. Bloquero Auriculo ventricular, este se basa al tiempo del segmento PR 35.Cul es la carcterstica del flutter auricular en el EKG? a. Las ondas P que son reemplazadas por los dientes en sierra, con QRS estrecho, ritmico 36.Cul es la carcterstica de la Fibrilacion auricular en el EKG? a. Las ondas P son rremplazadas por las ondas F, y son arrtmicas e irregulares 37.Cul es la carcter{istica de la Extresistole ventricular? a. Es un complejo QRS distinto a los normales, que puede ser ancho seguido de una pausa compensadora 38.Cundo se obstruye la Arte. Coronaria derecha da lugar a taquiarritmia, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular y muerte? 39.Cundo es Taquicardia ventricular? a. Es la presencia de 3 o mas extrasstoles seguidas en un EKG 40.Cundo es Extrasstole en salva? a. Es la presencia de 2 extrasstoles ventriculares con ritmo normal

Insuficiencia Renal Aguda

1. Qu es la IRA? a. Es la falla brusca de la funcin renal 2. Clasificacin de la IRA? a. Pre-renal o funcional b. Renal o parenquimatosa c. Pos-renal u obstructivo 3. Causas de IRA prerenal? a. IAM b. IC c. Hemorragias d. Deshidratacin (shock, tercer espacio, quemaduras) e. Obstruccin de vasos sanguneos f. Insuficiencia heptica g. Shock Sptico 4. Cul es la Fisiopatologa de la IRA? a. Nefrotoxinas con lesin epiteliol, tubular. b. Hipoxia con disminucin del ATPasa c. Necrosis con proceso inflamatorio y liberacin de Citocinas IL-1,6,8 d. Activacin del Factor VIII e. 5. Causas de insuficiencia parenquimatosa? a. Isquemica b. Txica c. Vascular intrarrenal

6. Qu se usa para hacer contraste en radiografas? a. Bario, para evitar el dao renal se da N-acetilcistena, hidrocortisona 100 200 mg ev y suero, de 500 cc en 10 min.

7. Causas de IRA posrenal? a. Intratubular b. Intraparenquimatosa c. Obstructivas externo i. Hipertrofia prosttica ii. Adenocarcinoma iii. Pelvis congelada 8. Examenes a solicitar en IRA? a. Urea creatinita b. Recoleccion de orian en 24 hrs c. BUN d. Ecografa e. Na urinario f. Osmolaridad de la orina

9. En el parcial de orina en la IRA que se encuentra? a. Presencia de Cilindros 10.Qu significa la presencia de cilindros hemticos? a. Glomerulonefritis o Vasculitis 11.Qu significa la presencia de cilindros leucocitarios? a. Pielonefritis y celulas de estein heimer malvin (patognomnico) 12.los cilindros, granulosos en que caso se ve? a. Se presenta en la IRC 13.Qu significa la presencia de cilindros sreos? a. Se presenta en los Sd. Nefrtico 14.En la Fisiopatogenia de la IRA? a. Fase de instauracin (hasta el 1 dia) b. Fase oligoanuria (1 3 dias) c. Fase de poliuria (3 -5 dias antes del descenso de la creatinina)

15.Cmo se restaura la IRA? a. Primero la glomerular y luego la tubular 16.Cul es la consecuencia de la obstruccin a nivel renal? a. Hidronefrosis b. Dilatacin de los urteres 17.La hidronefrosis, se produce al cuanto tiempo de la obstruccin? a. En 24 a 36 hrs 18.Cul es la conducta en una prerenal? a. En un paciente con shock, se maneja con hidratacin parenteral con control de la PVC hasta 12 cmH2O. se debe hacer una carga de volumen 500 a 1000 ml de suero fisiolgico en 10 min o habilitar 2 vias perifricas y luego se da mantenimiento de 3000 cc cada dia hasta mantener una PA estable y la PVC y control de la diuresis. b. Por va perifrica podemos pasar hasta 12 L. 19.Cunto es la presin normal Arterial Media? a. PS+(Pd)2/3 20.Cmo se hace una resucitacin entre coloides y cristaolides? a. Cristaloides i. Suero Fisiolgico ii. Suero Ringer Lactato b. Coloides i. Sangre y sus derivados 21.Si el paciente ha perdido 1 L de sangre, cuanto de cristaloides se usa? a. En relacin a los cristaloides se da 3L por cada litro de sangre

b. En relacin a los coloides se da 1L por cada litro de sangre 22.Despus de la hidratacin que tratamiento farmacolgico damos? a. Diurticos como la furosemida, con 10 mg en ampolla para provocar la diuresis una vez de instaurado el tratamiento de hidratacin y sin dao renal 23.Cunto es la presin intraglomerular? a. A nivel de la arteria aferente es de 100 mmHg b. A nivel del intercambio del glomrulo es de 60 mmHg, con la administracin de 2 L de suero fisiolgico en 30 min con control de la PVC.

24.Cmo se da el tratamiento con furosemida? a. En instauracin de la IR i. Se da 2 ampollas cada 2 hrs o 3 ampollas cada 3 hrs o 4 ampollas cada 4 hrs. ii. Se coloca un suero glucosado, y aplicar de 10 a 20 ampollas y pasar en 24 hrs. 25.Compliacacion de la IRA? a. Retencin de rea (20 - 40) y creatinita (0,5 a 1,4) b. Hiperpotasemia (3,5 - 5) c. Hiponatremia dilucional d. Hipermagnesemia 26.Cules son los signos iniciales en la hiperkalemia ? a. Onda T picuda (potasio entre 6 a 7 mEq/L) b. Complejo QT ancho y ensanchado mayor a 0,40 c. Frecuencia irregular 27.Cmo se disminuye el Potasio? a. HCO3 Ev. (0,3xPesox exceso de base) otra es ((HCO3 ideal 25mEq/l HCO3 Real)x 3 x Peso). Luego se debe hacer a las 4 6 hrs nueva gasometra, aunque es mejor pasar 1 Meq/kg. Acidosis metablica y la hiperpotasemia b. El valor normal de HCO3 es de 22 a 26 mEq c. Gluconato de Calcio, este controla el K normal, haciendo ingresar el K dentro de la clula por la bomba de Ca/K. Suficiencia con una ampolla al 10% en 10 min. d. Insulina, se usa en DSA al 5 o 10 % con 10 a 30 unidades de insulina que transporta el K del plasma a la clula. e. Dilisis o hemodilisis f. Salbutamol g. Diurticos h. Resinas de intercambio catinico provoca diarrea con eliminacin de potasio 28.En que momento del ciclo cardiaco se produce paro en la hiperpotasemia? a. La hiperpotasemia en Sistole b. La hipopotasemia en distole 29.Cmo se administran los lquidos cuando se instala la IRA?

a. Se debe restringir lquidos en el Px. Se debe administrar entre 800 a 1000 ml de agua. Aparte de la comida seca que ya recibe. 30.Qu tipos de dilisis hay? a. Hemodilisis b. Dilisis peritoneal c. Ultrafiltracin d. CIAPD (es la dilisis peritoneal domiciliaria) 31.Si fracasa el transplante que se hace? a. Transplante renal 32.En una insuficiencia renal pos renal, cual es el tratamiento? a. Litotripsia b. Sondaje Vesical c. Valoracin quirrgica 33.Cul es la restriccin dieta? a. Protenas de 0,7 a 1 mg/Kg b. Calorias hasta 100mg/dia 34.Qu tipo de anemia tienen estos pacientes? a. Anemia normoctica normocrmica b. Se puede tratar con transfusin de paquete globular o eritropoyetina sintetizada

Insuficiencia Renal Crnica

1. Qu es IRC? a. Es la disminucin progresiva y gradual de la funcin renal con impedimento en la concentracin de la orina, eliminacin 2. Cul es la causa mas frecuente? a. Diabetes b. HTA c. GMN 3. Cul es la FSP? a. Alteracin hidroelectroltica b. Alteracin de la eritropoyetina

c. Alteracin de la vitamina D d. Alteracin de nitrogenados e. Compensacion de hiperfiltracin f. Falla de la compensacin e hipertrofia de las nefronas g. Mala adaptacin y esclerosis glomerular 4. EN qu forma activa actan los lpidos? a. Se produce una ateroesclerosis en personas jvenes de mayor predominio b. La presin intraglomerular normal es de 60 mmHg, donde para que siga funcionando se mantenga esta presin. 5. Cul es la clasificacin de la Insuficiencia Renal segn FG a. Dano renal con VFG normal mayor de 90 b. Dao renal con disminucin leve del FG 60 a 89 c. Disminucin moderada 30 a 59 d. Disminucin Severa 15 29 e. Falla Renal menor de 15 6. Cul es la clnica en cada estado? a. Asintomatica b. Estadios leves como polaquiuria c. Polaquiuria, nicturia, sntomas GI d. S e. Alteracin con falla mltiple orgnica, encefalopata, angiesclerosis, HTA, retinopata, 7. Cules son las primeras manifestaciones en la IRC? a. Nicturia b. Poliuria c. Oliguria d. Edemas

8. Qu exmenes de laboratio se pide para Dx? a. Perfil Renal b. Hemograma

c. Hierro d. Ecografa Renal (diferenciacin corticomedular) e. Eritropoyetina f. Electrolitos (el principal afectado es el potasio) 9. La rea y creatinina cuando se alteran en la IRC? a. Es una manifestacin tardia, cuando ya lleva instaurada la patologa 10.Cules son las manifestaciones gastrointestinales? a. Aliento urmico b. Anorexia c. Parotiditis infecciosa d. Hemorragia digestiva alta e. Ulcera pptica f. Diarrea 11.Cules son las manifestaciones cardiovasculares? a. HTA b. Cardiomegalia urmica c. Pericarditis urmica d. Insuficiencia por ateroesclerosis e. Infarto agudo de miocardio por la ateroesclerosis f. ACVA g. Edema agudo de pulmon 12.Cules son las manifestaciones neurolgicas? a. Polineuropatas perifricas b. Arreflexia c. Distrofia muscular d. Debilidad e. Encefalopata urmica f. Demencia dialtica 13.Manifestaciones dermatolgicas?

a. Prurito por calcificacin subcutnea y aumento de PTH b. Equimosis y hematomas por alteraciones de la hemostasia c. Piel amarillenta por la anemia y retencin de urocromos d. Escarcha urmica e. Foliculitis perforante 14.Cules son los estadios para llegar al estado de coma? a. Confusin Mental b. Estupor c. Obnubilacin d. Coma 15.Cunto es el valor de la rea para entrar en coma? a. Empieza en un valor de 150 a 180, mayor a 200 ya entra en coma. 16.Cules son las alteraciones electrolticas? a. Hiperfosfatemia b. Hiperkalemia c. Hipernatremia d. Hipoproteinemia 17.Cules son las alteraciones del fosfato y el hiperparatiroidismo secundario?

18.Cul es la FSP en el edem del PX con IRC? a. Disminucin de la presin onctica por anorexia y falta de ingesta, donde provoca un desequilibrio con la presin hidrosttica dando lugar al edema

19.Cul es la conducta en estos Px? a. Dieta: Hiposodica, Hipoproteica e hipocalrica i. Protenas 0,6 mg/kg/da ii. Calorias de 35 a 40 kcal/kg/da b. Fototerapia para eliminar la coloracin amarillenta y el prurito causado por la hemolisis de los GR. c.

20.Cules son las osteodistrofias renales? a. 21.Cmo se controla la Acidosis metablica? a. Debemos de mantener y controlar el HCO3 en forma inicial entre 17 a 20 mEq 22.Cmo se controla la hiperpotasemia? a. Diurticos b. Insulina c. Gluconato de calcio d. Suero glucosado e. Salbutamol 23.Cul antihipertensivo se usa? a. IECA b. ARAII (son los mas indicados porque son renoprotectores) i. Condesartan tab 8 y 16 mg c/ o S/ diurtico ii. Losartan 50 y 100 mg iii. c. B-Bloqueantes d. Diurticos 24.Cul es el tratamiento definitivo? a. Hemodialis b. Dilisis peritoneal c. Transplante renal 25.Cundo se hace la hemodialisis? a. Creatinina mayor de 10 mg dl b. Acidosis metabolica no refractaria c. Cuando hay encefalopata urmica d. Coma urmico e. Acidosis metablica f. Hiperpotasemia

g. Pericarditis urmica h. Cuando se es necesario infundir grandes cantidades de lquido i. j. Ditesis hemorrgica Sobrecarga cardiocirculatoria

26.Cateter de Chaly? a. Este nos permite hacer la hemodilisis en ausencia de fistula arteriovenosa. 27.Como se llaman las soluciones con las que se hacen las dilisis peritoneal? a. Peritufundil I y II. Este ltimo es mas fuerte porque sustrae mas lquido. b. En la dilisis peritoneal se usa 40 L de suero en 24 hrs. Baja de 8 a 10 kg de exceso de lquido en 1 dia. c. A 2 cm del ombligo se hace una incisin de 1 cm se introduce el bistur que llega a la cavidad peritoneal, se aplica un catter al lado izquierdo esto se conecta a un equipo de suero doble, donde se coloca un Litro de suero en cada via e ingresa en 10 min. Luego se cierra la incisin y debe permanecer en la cavidad abdomianl 30 min donde el peritoneo acta de filtro. Este proceso se repite cada 30 a 40 min. Por cada extraccin se retira mas liquido del empleado al inicio. Se deben hacer de 10 a 15 veces estos baos peritoneales. 28.Cmo se da la eritropoyetina? a. En la anemia normoctica normocrmica

Sndrome nefrtico
Qu es Sd nefrtico?

Cunto es normal la proteinuria? Menor a 150 mg/24 hrs, en el Sd nefrtico es mayor a 3 gr/dl en 24 hrs. Esta se divide en leve, moderada y severa. 1. Cunto es la protena en un parcial de orina en el Sd nefrtico? a. En el Sd nefrtico la proteinuria es de 30 mg/dl y en orina de 24 hrs es mayor de 3g/dl. 2. Cunto es el valor de las protenas normales en sangre? a. Es una relacin de 2/1, donde predomina la albmina, en el Sd nefrtico estos valores se invierten donde predomina la globulina y existe hipoalbuminemia. 3. Cules son los parmetros de Dx en el Sd nefrtico? a. Edema, blanco, blando, matinal i. Hipoalbuminemia ii. Retencin de agua y sal b. Proteinuria Masiva i. Por lesin de la membrana glomerular ii. Catabolismo excesivo de las proteinas 4. Clasificacin del Edema segn la presentacin? a. Primer Grado: afecta hasta los maleolos

b. Segundo Grado: afecta hasta la rodilla c. Tercer Grado: afecta hasta la ingle d. Cuarto Grado: Anasarca 5. Cul es el signo caracterstico del edema? a. Fvea b. Godete (Se presiona el lugar edematizado, si se hunde menos de 0,5 cm es una cruz, mas de de 0,5 cm dos crucez y mayor de 0,1 cm es de 3 crucez y anasarca corresponde a las 4 crucez) 6. Cules son los valores que aumentan en el lipidograma? a. Aumenta el VLDL y LDL

b. Aumento de los triglicricos c. A veces Hipercolesterolemia d. Disminuye el HDL 7. Qu complicaciones trae el exceso de lpidos? a. Problemas Ateroesclerticos b. IAM c. Accidentes Cerebrovascular 8. Cules son los estados de hipercoagulabilidad? a. Prdida de antitrombina III b. Aumento del factor V y VIII c. Aumento de la reactividad plaquetaria 9. Valores normales? a. HDL mayor a 30 a 70 UI b. Colesterol total de 200 c. Triglicridos de 150 d. LDL debe ser menor de 70 10.Cules son las causas de Sd. Nefrtico? a. 11.Qu medicamentos provocan Sd nefrtico? a. AINES b. Captopril (IECAS) 12.Cul es el efecto colateral de los IECAS? a. Hematuria b. Tos Seca 13.Exmenes complementarios a pedir? a. Inmunoflorescencia b. Biopsia Renal c. Examen general de orina d. Perfil renal

e. Complemento f. Proteinas totales g. Electroforesis de protenas h. Relacin de rea y creatinia i. j. Perfil lipdico Factores de coagulacin

k. Ecografa renal l. Ecodoppler

m. Radiografa de Trax n. EKG 14.Cundo se realiza la biopsia renal? a. Cuando no se conoce la causa del Sd. 15.Cules son las complicaciones de las biopsias renales? a. Peritonitis Bacteriana Espontnea b. 16.Cmo se realiza la biopsia renal? a. Se realiza la puncin ayudado de la ecografa 17.Cul es la clnica en el Paciente con Sd nefrtico? a. Oliguria b. Proteinuria c. Palidez d. HTA aunque no es muy relevante e. Edema hasta anasarca f. Hiperlipidemia g. Lipiduria 18.Cul es la conducta en el Sd nefrtico? a. Debemos tratar la causa primaria b. Diurticos (tiazidas con furosemidas y espironolactona) c. Compensar alteraciones de electrolitos

d. Dieta hiposodica e hipoproteica 0,6g/kg/dia e hipocalrica e. Albumina sinttica en frascos al 20 y 25 % en 50 ml esta se saca de una unidad de sangre. Proviene del plasma de donde se sintetiza la albmina humana, se administra puro en 2 hrs. Otra forma es diluyendo en 500 cc de S. ringer pasando tb en 2 hrs. f. Anticoagulacin (heparinas y ASS o ticlopidina) 19.Qu se denomina Sd nefrtico Clinico y bioqumico? a. Bioquimico, cuando se presentan alteraciones laboratoriales como las proteinuria y la hipoproteinemia. b. Clnico, cuando el paciente presenta edemas 20.Cmo se denomina el coma en los Px con Sd. nefrtico? a. Coma urmico 21.Cunto es la cantidad de agua que se da en estos Px? a. No mas de 500 a 1000 ml 22.Cmo podemos reducir la hipertrigliceridemia y las LDL? a. Lovastatina b. Simvastaina c. Atorvastatina d. Roxurvastatina e. Ecetimibe f. Estas se pueden dar desde mnimo 6 meses hasta para toda la vida. g. Fibratos 400,600 y 900 (hipertrigliceridemia) 10, 20 y 40 mg

Sndrome Nefrtico
1. Qu es Sd nefrtico? Es Proteinuria no nefrtica Hipertensin Arterial Hematuria

2. Cmo son las protenas en el Sd nefrtico? Oliguria Preotinuria menor de 2g/dl/dia

3. Cules son las causas mas frecuentes de Sd nefrtico? Infeccin Pos-estreptoccicas po faringitis o infeccin cutnea Nefritis Lpica GMN Prpura de Scholeim Henock Sd. Uremico Hemoltico GMN membrano proliferative GMN membranosa Nefropatia por IgA

4. Qu laboratorios se piden para Diagnosticar Sd nefrtico?

5. Cules son los signos caractersticos de Glomerulonefritis? Los cilindros hemticos o eritrocitario

6. Cules son enfermedades en las que hay Cilindros hemticos? Glomerulonefritis Litiasis renal

Purpura de Schonlein Henock Tumor Renal TBC renal Pielonefritis crnica

7. Cmo se obs el Rion con TBC? Se asemeja a un rin apolillado

8. Cmo se Dx TBC renal por un examen de orina? En un examen de orina donde hay pus, Se realiza cultivo de la orina, , donde hay piuria sin bacteriuria es igual a TBC renal.

9. Cul es el tratamiento del Sd nefrtico? a. Control de la HTA con EICA o ARA II b. Dieta general c. Medidas posicionales

Menciones la sintomatologa de la insuficiencia renal aguda Manifestaciones clnicas Deterioro sbito de la funcin renal, caracterizada por la reduccin del filtrado glomerular, que produce retencin nitrogenada. Puede cursar con oliguria, anuria o diuresis conservada Fase de instalacin Manifestaciones propias del cuadro clnico desencadenante Fase de estado - Oliguria - Anuria - Uremia Fase de recuperacin Poliuria Clearance de creatinina = (140 edad) x peso (En mujeres todo por 0.85) 75 x creatinina Enumere la sintomatologa de la Insuficiencia crnica La palidez refleja la anemia anorexia, nuseas y vmitos El foetor urmico es un hallazgo casi constante y ocasiona un sabor metlico y un aliento amoniacal urinoso HTA ICC Pericarditis

Transtorno del ritmo cardiaco hiperpotasemia cursa con arritmias si supera 8 mEq/L Pulmon uermico Encefalopatia uremica Neuropata periferica Anemia Ostreodistrofia renal Acidosis metabolica Osteomalacia Defina sndrome nefrtico proceso renal agudo que presenta hay hematuria + cilindros hematicos, proteinuria moderada menor a 2.5g en 24h, insuficiencia renal con oliguria, HTA , edema. Defina sndrome nefrotico Se da en nios El trmino sndrome nefrtico se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaa de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria. La importancia del sndrome nefrtico radica en que implica una lesin glomerular considerable y representa un factor de mal pronstico en la evolucin de la lesin renal, con excepcin de los casos que muestren buena respuesta al tratamiento glucocorticoide. Se caracteriza por proteinuria mayo a 3-3,5g en 24h, hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia

Cirrosis y sus Complicaciones

50 mil UI es el pico mximo durante el embarazo. En el caso de un aborto es solo hasta 1000 y en el EE es hasta 10 mil UI, de 10 a 100 mil es el caso de mola hidatiforme 1. Qu es cirrosis? a. Es la degeneracin de la estructura del hgado por cambio estructural normal en ndulos y fibrosis 2. Clasificacin de la cirrosis? a. Micronodulares menor de 3 mm, bordes irregulares y puede estar aumentado de tamao b. Macronodulares de 3 a mm, brodes irregulres pero hgado pequeo 3. Etiologa de la cirrosis? a. OH Crnico b. Hepatitis Virales c. Enfermedades Autoinmunes d. Farmacos e. Enf. Hereditarias: Hemacromatosis, Enf. De Wilson, Fibrosis qustica f. Infusiciencia cardiaca, pericarditis constrictiva g. Obstruccin crnica de las venas hepticas 4. Cunto debe tomar una persona para tener fibrosis? a. Tomar de 8 a 10 g da u 80 gr semanales 60 ml en varones y en mujeres 30 ml durante 5 a 10 aos. 5. Fisiopatologia de la cirrosis? a. La cirrosis OH, el etanol se abs. En el intestino por cotransporte pasando a la porta y asi al hgado, ALD y ACT enz. Que descomponene el OH, que daa al hepatocito y libera el RL, C de kopffer liberan PG, Oxido provocan fibrosis. Al inicio solo hay degradacin grasa (esteatosis heptica), hay compresin y se produce las c de kunsilman (degeneracin progresiva del hepatocito). b. El OH metlico daa mas la retina, en relacin al etlico, lastima al nervio ptico. 6. Manifestaciones clnica de cirrosis? a. Astenia, anorexia, NV

b. Ictericia c. Edema d. HTP e. Ascitis f. Hipertrofia parotdea g. Eritema palmar h. Araas vasculares o telangiectasia i. j. Circulacin colateral Contractura de dupuytren

k. Asterixis l. Distribucin feminoide del vello

m. Ginecomastia n. Hepatomegalia, esplenomegalia 7. Fisiopatologia del edema en cirrosis? a. Hipoproteinemia b. Aumento de presin portal que restringe el liquido a nivel renal con activacin del SRAA 8. Complicaciones de la cirrosis? a. HTP b. PBE c. Varices esofgicas y HDA d. Sd hepatorrenal e. Encefalopata heptica f. Varices hemorroidales 9. Examenes Complementarios? a. Tiempo de protrombina que es normalmente hasta 12 seg. Este nos da el examen de pronstico en los Px, asociado al INR b. Perfil heptico c. Ecografa d. Bilirrubinas

e. Protenas y albmina 10.Cunto es la presin de la vena porta? a. Menor de 12 mmHg. La PVC a diferencia es 12 cmH2O, la PIC es de 10 - 12 mmHg 11.Cmo se hace el diagnstico de varices esofgica? a. Endoscopa de 1/3 inferior de esfago. 12.Diferencia entre hematemesis y hemoptisis? a. Hematemesis: Proviene del estmago, se acompaa de vomitos b. Hemoptisis: Proviene de la va respiratoria, de acompaa de tos 13.Cul es la clnica de varices esofgicas? a. 14.Cul es la diferencia del sangrado por lcera y de la vrice? a. Esfago, Rojo rutilante, caliente, masiva, abundante, incohersible b. Estmago, Rojo oscuro o porrceo, no tan abundante 15.Cul es la conducta en la Vrice esofgica? a. Farmacolgica (vasopresina asociado a la nitroglicerina no se usa por sus efectos a nivel miocrdico, en cambio se usa la terlipresina, somatostatina, octretido) b. Somatostatina, esta provoca Vc esplacnica c. Quirrgica d. Obstruccin (sonda de Sengstaken blake more) e. Tratamiento endoscpico (escleroterapia, con morroato de Na, OH absoluto, ligadura de las venas) 16.Cmo manejamos a un PX con shock hipovolmico? a. Cristaloides: se usa de 3 a 4 por cada litro de sangre que se pierde. b. Coloides o hemoderivados: se reemplaza un litro por cada litro de sangre perdida 17.Qu medicamentos se pueden usar para prevenir el sangrado? a. Vitamina K b. Plasma fresco congelado c. Factor VIII o antihemoflico d. Crioaglutininas 18.Cul es el tratamiento de la ascitis?

a. Diurticos antialdosternicos con furosemida b. Paracentesis evacuadora 19.Cules son las indicaciones o parmetro de la paracentesis? a. Cuando es refractario al tratamiento por diurticos b. Cuando el abdomen esta a tensin y provoca disnea c. Cuando presenta anasarca

20.Cunto es lo que se debe retirar de lquido ascitico? a. Hasta 2 L, y se debe reponer liquidos y albumina, y expansores plasmtico (aemaser y gelofuxine), macrodex, dextranos. Para evitar el shock hipovolmico. Se aplica 2 frascos al dia por 3 das. 21.Qu medicamentos se usan para controlar los edemas? a. Furosemida 20 mg amp y comp. 40 mg b. Espironolactona 50 y 100 mg 22.Cul es el efecto colateral del aldactone o espironolactona? a. Ginecomastia 23.El lquido en la ascitis que es? a. Es un trasudado, que tb puede ser producido por ICC o insuficiencia renal. 24.Qu es la PBE? a. 25.Qu es la encefalopata heptica? a. Es la lesin en el cerebro por el exceso de amoniaco , esto llega a ese nivel debido a la combinacin de amnio en el mismo por causa de la flora bacteriano (NH4) que lo afecta en diferente graduacin

26.Cules son los signos vitales del coma? a. PA normal b. Frecuencia Cardiaca, normal c. La frecuencia respiratoria, esta normal, Kuss-maul en la insuficiencia heptica, d. La de cheyne stroke es en ACV 27.Cmo manejamos el Coma?

a. Aplicacin de laxantes o enemas, y provocar la diarrea con lactulosa y metronidazol para permitir la eliminacin del amoniaco. Tb se pude usar neomicina o bleomicina 28.Qu se hace si el Px esta en acidosis metablica? a. Gasometra arterial b. Electrolitos (Na K, Ca, P, Mg) c. EL Px presenta taquipnea, piel marmrea. Para poder revertir se da HCO3 1 mEq/Kg 29.Cules son los periodos del Estado de Coma? a. Grado I b. Grado II c. Grado III d. Grado IV Euforia Letargo Obnubilacin Coma

30.Cmo esta el nivel de conciencia en el S. Cardiognico y en el coma? a. S.C. esta consciente b. Coma, inconsciente

Hepatitis Viral
1. Cmo es la respiracin de Cheyne Stoke? a. Es una respiracin ascendente que se acompaa de periodos de apnea. 2. Qu es hepatitis? a. Es un proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso de variadas causas, tanto infeccioso (viral hepatotropos, bacteriolgico, VEB, Parvobirus B, CMV), medicamentoso, alcohlico.

3. Qu tipos de hepatitis existen? 4. Cunto es el da mximo del edema cerebral? a. A partir del 3 al 5to dia 5. Para que sirve la hidantona? a. Previene las convulsiones y as controlar el edema cerebral 6. Cul es el diagnstico de muerte cerebral? a. Reflejo corneal (responde con el parpadeo) b. Inyeccin de agua fra en el odo (responde con nistagmus horizontal o vertical) c. Temperatura (No regulan la temperatura por lesin hipotalmica) d. EKG, con prueba de atropina, 2 3 min debe subir la FC, en la muerte cerebral la FC se mantiene estable sin variaciones. e. Se pide una gasometra, se suspende por 3 a 5 min la ventilacin mecnica con alteracin de la gasometra por dficit. f. EEG, se obs una lnea isoelctrica en la muerte cerebral, en caso contrario persistiran las ondas cerebrales. 7. Dnde se encuentra el centro respiratorio? a. En el hipotlamo 8. cul es El mejor tratamiento en la muerte cerebral? a. Es el oxgeno, con el objetivo, de hiperoxia con hipocapnia para evitar el dao cerebral. 9. Cunto es el periodo de incubacin de la HA y HB? a. De 12 a 15 dias en la hepatitis A b. De 115 a 160 dias en la hepatitis B

10.Cul es el otro nombre de la hepatitis B? a. De la ardilla b. De la marmota c. De la jeringa d. Pato Pekin 11.Qu exmenes se piden para hacer el Dg de Hep. A y B? a. ELISA b. Inmunoglobulinas G y M c. En la Hep A las IG estn 10 a 15 das d. En la Hep B pueden aparecer en 2 a 3 semanas hasta tener un periodo de ventanas 12.En quien se pide el antgeno de superficie o atg australia? a. En la hepatitis B 13.Cul se trasmite por transfusin sangunea? a. Hepatitis C b. Hepatitis B 14.Cul es la clnica de la hepatitis? a. Fase prodrmica: Anorexia, astenia adinamia, malestar general b. Fase icterca: c. Fase de resolucin: 15.Para que halla la ictericia cuanto debe estar la bilirrubina? a. La bilirrubina total es hasta 1g/dl y para aparecer la ictericia debe ser mayor de 3g/dl. 16.Qu exmenes de laboratorio se piden para ver la funcin heptica? a. GPT b. GOT c. Bilirrubinas d. Tiempo y % de protrombina e INR 17.Tratamiento de la Hepatitis? a. Hepatitis A, es sintomtico, paliativo, ms frecuente en nios. i. Reposo relativo Ictericia, Hepatomegalia, Esplenomegalia, acolia, coluria

ii. Aislamiento iii. Liquidos iv. Dulces v. Metoclopramida para los vmitos b. Los valores normales de GOT 20 UI y GPT hasta 40 UI. Puede aumentar desde 3 hasta 10 veces su valores normales. 18.Cul de las bilirrubinas aumenta en la hepatitis? a. Es la indirecta o no conjugada, sobre todo en procesos hepatocelulares. La directa aumenta en los procesos obstructivos 19.Cul es el beneficio de los hepatoprotectores? a. No sirven, es mejor el manejo normal. Se puede dar glucosa hipertnica al 10% mas complejo B. los otros hepatoprotectores no sirven. 20.En la hepatitis fulminante, con pacientes con ictericia, como se encuentra su FC? a. Presentan bradicardia, el nervio vago es impregnado por la bilirrubina, afectando tb a los ncleos de la base del crneo. 21.En la fiebre tifoidea quien controla la frecuencia cardiaca? a. Es el vago, al usar AB se terminan las bacterias que liberan sustancias toxicas que impregnan al vago, que dan lugar a la bradicardia. 22.Cules son los tratamientos profilcticos de la hepatitis?

Pancreatitis aguda
1. Qu es la pancreatitis aguda? a. Es la inflamacin del tejido pancretico que puede cursar con elevacin de las ez. Pancreticas en sangre u orina 2. Cul es la FSP de la pancreatitis aguda? 3. Cules la etiologa de la pancreatitis? a. Idioptica b. Obstructivas i. Litiasica es mas frecuente en mujeres c. Toxinas y Drogas d. Causas metablicas e. Alcohlica i. Mas frecuente en el varn f. Trauma g. Antibiticos i. Metronidazol ii. Sulfas iii. Eritromicina iv. Tetraciclinas h. Infecciosas: i. Hepatitia A y B ii. Cossakie B iii. Parotiditis iv. VEB v. Enterovirus i. j. Veneno de escorpin Infeccin por rgano fosforado

k. Vasculopatas l. Colagenopatas: LES, PAN

4. Clasificacin de la plancreatitis? a. Por gravedad i. Aguda y crnica 1. Aguda 2. Crnica: dficit multi-orgnico 5. Cules son los criterios de Ranson para el pronstico? a. Al ingreso i. Edad mayor de 55 aos ii. Leucocitosis mayor de 16 mil iii. Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl iv. LDH mayor de 400 v. GOT mayor de 250 b. A las 48 hrs i. Disminucin del Htco mayor del 10% ii. Calcemia disminuida a 8 mg/dl iii. Perdida de lquidos mayor de 4 L iv. Albumina menor de 3,2 g/dl v. Aumento del BUN mayor de 5 mg/dl vi. Disminucin de la PO2 menor de 60 mmHg 6. Cul es la clnica de la pancreatitis aguda? a. Antecedente de comida copiosa o alcoholismo b. Dolor abdominal en cinturn que inicia en flancos e irradia a la espalda c. Rigidez abdominal d. Sg de culley y Grey Turner e. Estreimiento o diarreaa f. Nauseas o vmitos g. Si es secundaria la hipocalcemia (Sg de troussea y chevurstein) 7. Qu exmenes se realizan para confirmar el Dx? Laboratorio

a. Hemograma b. Glicemia c. Amilasa d. Lipasa e. Perfil heptico f. BUN g. rea y creatinina De gabinete Placa Rx de torax Tac con contraste Ecografa

8. Cunto es normal los valores de amilasa? a. DE 80 a 120 UI. 9. Cundo se sospecha pancreatitis segn la amilasa? a. Cuando los valores normales son mayor del triple de su valores normales 10.Cules son los signos que se obs en la Rx de trax? a. Derrame pleural en el lado izquierdo 11.Cules son los signos que se obs en la Rx del abdomen? a. Se obs un ileo paralitico b. Asa centinela c. Esto se obs a nivel de L1 y L2 12.Cules son los criterios de Baltazar? a. A: Pancreas normal b. B: aumento del tamao focal o difuso c. C: B mas compromiso de la grasa peripancretica d. D: Flemn e. E: 2 o mas colecciones lquidas y gas intra o peripancretico

13.Adems de la amilasa que otros parmetros tenemos? a. Lipasa, que junto a la amilasa da especificidad de 92 % y sensibilidad del 98% b. El tripsingeno, c. Protena C reactiva reactiva, que esta mayor de 150 si hay un proceso de necrosis peripancretica. d. Amilasuria, que da valor de certeza cuando esta elevada en la orina. 14.Otras formas diagnsticas y de tratamiento? a. CPRE b. TAC c. Ecografa 15.Qu conducta tomamos en estos pacientes? a. Internacin b. Dieta absoluta c. Oxigenacin d. Administracin de lquidos e. Analgsicos (no la morfina por el espasmo del esfnter de oddy) i. Podemos usar el demerol, peptidina, codena, meperidina Ev. f. Antibiticos i. Cefalosporinas (ceftazidima) ii. Carbapenmicos iii. Metronidazol para evitar la translocacin bacteriana del transverso iv. g. Limpieza GI, i. Lactulosa h. Sonda nasogstrica o nasoyeyunal a cada libre i. Omeprazol Ev (para evitar la lcera pptica)

16.Se usa anticoagulantes? a. se usa la heparina de bajo peso molecular al inicio, por el riesgo de postracin y el uso de sondas , pero por el riesgo de una necrosis necrohemorrgica, por predisposicin al sangrado en la FMO y perdida de tromboxano debe usarse con mucho control, se puede usar enoxaparina a 20 UI.

17.Cules son las complicaciones de la pancreatitis? a. SRIS (sd de respuesta inflamatoria sistemia) b. Shock c. CID d. Alt. Metablicas e. Diabetes mellitus II f. Flemon g. Absceso pancretico h. Hemorragia por erosin de vaso i. Sepsis

18.Cules son las complicaciones locales? a. Pseudo quistes b. Abscesos c. Flemon d. Pancreas necrohemorrgico 19.En que tiempo suceden las complicaciones sistmicas? a. Desde el 3er das hasta las 3 primeras semanas. Luego de esto se dan las complicaciones locales. 20.Se da soluciones coloidales cuando existen secuestros en 3er espacio 21.Cmo se realiza la alimentacin parenteral? a. Oligoelementos, aminoglucosidos, aminocidos, glucosa hipertnica al 50%, intralpidos, albmina, micronutrientes y vitaminas. Se hace por va central evitando el riesgo de la flebitis causada por la flebitis 22.Qu se hace en casos de obstruccin por clculo? a. Se hace una esfirentoma por CPRE. O una papilotoma 23.Cmo se llama la inflamacin del coldoco? a. Colangitis 24.Qu operaciones se realizan? a. Ciruga de whippul b. Lavado intraperitoneal con drenaje constante

c. Catter intrapancretico 25.Cunto jugo pancretico se produce al da? a. De 700 a 800 ml 26.Cunto jugo biliar se produce al da? a. De 600 a 700 ml 27.Profilaxis de la pancreatitis? a. Dieta hipograsa b. No OH c. No engordar

Diabetes Mellitus
1. Qu es la diabetes? o Es una enfermedad endocrinometablica caracterizada

2. Clasificacin de la DM? o o o o Diabetes mellitus Tipo I Diabetes mellitus tipo II Diabetes Gestacional Por otras causas Infecciones virales Medicamentos Corticoides (ms frecuente) Diurticos tiazdicos ACO

Cirugas

3. Cules son los mtodos diagnsticos? o 4. Cmo se realiza el TOG? o Se administra 75 mg de glucosa, y se valora a las 2 hrs. En nios es menor de 125 En el adulto debe ser menor de 140 En un paciente con diabetes debe ser menor de 200 En un nio con DM debe ser menor de 140

5. Cul es la clnica de la DM? o o o o o Poliuria Polifagia Polidipsia Alteraciones visuales Cefalea

Segn la diabetes tipo I Se presenta en menor de 25 aos No tiene peso adecuado para su edad Sincope, cefalea, alteraciones visuales Coma Es un inicio brusco Cetoacidosis diabtica (causa hipoglicemia)

Segn la diabetes tipo 2 Se presenta a partir de los 60 aos Es progresivo en su inicio Coma hiperosmolar

6. Cunto es la glicemia normal? o o o 7. Cul e la FSP de la DM? o o DM I: destruccin del 90% de las clulas productoras de insulina DM II: De 70 a 100 mg/dl glucemia normal De 101 a 125 mg/dl se considera prediabetes

8. Cules son los exmenes que a realizar para completar el Dx? o o o o o o Hb glucosilada Examen general de orina Glicemia en ayuda Cetonuria Electrolitos EKG

9. Cules son las complicaciones a largo plazo de la DM? o Nefropata

o o o o o

Retinopata Encefalopata Pie diabtico Neuropata o polineuropata Gastropata diabtica Se afecta el intestno delgado y el estmago en predominio

10.Cules son los plexos ms afectados en el SN? o o o o El III, IV y VI par craneal Parestesia de miembros que cede en decbito dorsal Hipotensin ortosttica El plexo sacro, solar y cervical

11.A qu se debe la deficiencia de los nervios? o Se debe a dficit de la B6-piridoxina, controla el problema nervioso y los dolores asociados de calambres. Se administra en dosis altas

12.Qu manifestaciones presenta a nivel osteomuscular? o Piel: hiperpigmentacion, lceras, ndulos de calcificacin en manos y dedos. Causado por SFC aureus, STC y pseudomonas. Muscular: Calambres, parestesias, debilidad muscular,

13.Cmo se trata el pie diabtico? o o o o Se realiza una limpieza exhaustiva de la lesin Se envuelve con vendaje compresivo, para evitar la distasis Curaciones cada 3 a 4 das, para evitar la sobreinfeccin como la miasis Antibitico local y sistmico (rifocina en local y tetraciclina por va sistmica)

14.De qu depende la decisin de amputacin del pie diabtico? o o En los pacientes con la complicacin su glicemia esta muy alta debemos disminuirla Desde el PV anatmico, depende si hay afeccin de una arteria, debemos de retirar la lesin hasta el nivel de la divisin arterial, si en la lesin del pie se afecta hasta el metacaropo es mejor la extraccin hasta el nivel de la pierna. Para ver las lesiones podemos pedir una Tac, Eco doppler y angiografa.

Los lugares mas adecuados para amputar es todas las zonas por encima de la rodilla.

15.Qu es la cetoacidosis diabtica? o o o o o o Ph, menor De7,2, glicemia mayor de 300 mg/dl HCO3 menor de 15 mEq/l Respiracin de kussh maul Olor a manzana podrida Con prdida de conciencia Confusin, sopor obnubilacin y coma

16.Cul es el control de la DM? o o Control de la glucemia capilar Administracin de Insulina rpida e intermedia con el control de de la glucemia

17.Cmo se controla los lquidos y los electrolitos? o Se daba de 50 a 60 ml/kg, con un mnimo de 3000 ml al da, adems de cubrir requerimientos por dficit. Se puede llegar hasta 6000 en 24 hrs. Se da los electrolitos de K 0,5 a 1 mEQ/kg y de Na de 2 a 3 mEq/kg

18.Si se pide una gasometra y vez una acidosis metablica? o Se administra HCO3 1 mEq/kg

19.Qu antibiticos se utilizan en estos pacientes? o o o Penicilinas Cefalosporinas Estos asociados a aminoglucosidos como gentamicina se da 5 a 7 mg/kg o amikacina es de 15 a 30 mg/kg

20.Cules son las medidas preventivas? o o o o o Deambulacin Uso de medias elsticas Control de la dieta Ejercicio Reduccin del peso

21.Qu mas se usa en la cetoacidosis diabtica? o Insulina: se administra 0,5 a 1 UI por kg o Rpida o cristalina: lispro o aspart Regular o NPH (neutro - protamina) o lenta De accin prolongada

En los pacientes se da SC, EV e IM, con igual absorcin En bolo a 0,1 UI por Kg Por goteo continuo Por va SC, en bomba de infusin es programada para que pase en 6 o 12 hrs. Administrando raciones exactas. Por va Ev, se coloca con suero glucosalino a 0,5 UI/kg, pero en este caso la insulina se adhiere a las paredes del frasco y no se aprovecha, para esto se saca sangre del Px en 2 a 3 cc y se coloca al suero, evitando al adherencia de la insulina. Otra forma es la administracin de insulina en relacin al 2% del valor total de la glucemia. Ej: si tiene glucemia de 400 mg/dl es mejor administrar 8 UI de insulina cada 6 hrs. Otra forma es el uso de 10 UI por hora, con el siguiente control de la glucemia. Todo esto es para la insulina cristalina, en frascos de 10 ml con 100 UI. En un ml hay 100 UI.

22.Qu otros elementos usamos para tratar al paciente? o Se debe usar anticoagulantes de bajo peso molecular en una sola dosis por 24 hrs en estos casos la enoxaparina. Asociado a la predisposicin de formacin de embolos. Por el aumento del estress se debe administrar Inhibidores de la bomba de protones para controlar el HCL (lcera de cushing es la misma que se produce en los px TEC) a diferencia que la ulcera del quemado (lcera de curling por problema isqumico).

23.Cmo es el coma hiperosmolar? o o o o Hiperglicemia mayor de 600 mg/dl Aumento de la OSM 315 mEq/L DHT severa con lengua en pico de loro En ellos se puede usar de 10 a 12 L en un dia, en la cetoacidosis se da solo hasta 6 L.

24.Cundo esta indicado suero glucosado?

Hasta cuando la glicemia este menor de 200 mg/dl, mientras no supere se debe usar al 5% DSA.

25.En el coma hiperosmolar como se maneja la hidratacin? o o o Se debe hacer un control de lquidos y electrolitos Se determinar la diuresis, catarsis y prdidas insensibles Se debe controlar la PA media y la PVC (para controlarlo adems de su medicin se puede valorar la regurgitacin yugular) esta nos gua el ritmo de administracin de los lquidos.

26.Cmo se trata la hipoglicemia? o o Se pueden usar bolos de DSA al 10% Si un Px llega en estado de coma, debemos valorar si es hipo o hiperglicemia Clnica de hiperglicemia Aliento cetnico

En la hipoglicmica Se usa 2 ampollas de glucosa hipertnica al 33% o glucosa al 10%, donde en la hipoglucemia el paciente reaccionara, en la otra no aumenta. Esta es la ms grave por el dao cerebral, no debe pasar de una 1 hr que entra en coma el paciente

27.Qe lesiones provoca a nivel enceflico, da lugar al ACV 28.En el corazn puede dar lugar al IAM 29.En EEII da la trombosis venosa profunda donde debemos usar la pentoxifilina para mejorar la circulacin perifrica. 30.Lesiones a nivel del Examen de ojo o o o o Ahusamiento arteriovenoso Exudados algonodosos Exudado hemorragico Edema de papila e hilo de plata

31.Cul es la nefropata diabtica juvenial en DMI o Sd de Giumister Wilson, este da lugar a un Sd nefrtico.

Ques es Diabetes Mellitas Enfermedad crnica causada por el dficit de insulina, que lleva a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y lpidos, de causa gentica, autoinmune o multignica Mencione el cuadro clnico de la diabetes Mellitus Manifestaciones clnicas Asintomtica Sintomtica: - Poliuria - Polidipsia - Polifagia - Prdida de peso - Visin borrosa - Infecciones mucocutneas y/o genitourinarias - Alteraciones del fondo de ojo

Criterios Diagnsticos de la Diabetes Mellitus 1. Sntomas de diabetes ms una glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl 2. Glucemia en ayunas (sin ingesta alimenticia en las 8 horas previas) mayor o igual a 126 mg/dl 3. Prueba de tolerancia oral a la glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas Cada uno de los criterios debe ser confirmado por cualquiera de las otras pruebas Tratamiento Mdico Medidas generales Dieta individualizada Ejercicio fsico regular Medicamentos Glibenclamida 5 a 20 mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas y/o Metformina 850 a 2 550 mg por va oral por da, despus de las comidas. Dosis individualizada de: Insulina humana cristalina o regular Insulina humana NPH o intermedia

Mencione 3 clases de insulina y su mecanismo de accin Nociones bsicas sobre la insulina El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, ser necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una protena, y pierde su actividad durante el proceso de la digestin. La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centmetro cbico de solucin. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100. Tipos de insulina La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto est especificado en la etiqueta de la botella. La insulina humana se elabora usando tcnicas de ingeniera gentica a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro.

Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes caractersticas una de la otra, que son : Tiempo que tarda desde el momento de la inyeccin hasta que comienza el efecto El momento de accin mxima. Cuanto tiempo dura el efecto Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyeccin, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de accin, accin mxima (pico) y duracin del efecto de la insulina. La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su accin de manera rpida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevacin del azcar sanguneo que sucede luego de ingerir una comida, y tambin para bajar rpidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una correccin rpida. La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duracin corta, pero en tiempo, es el doble de duracin que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevacin de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta. La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de accin intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al da. La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta tambin provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por da. La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duracin. La insulina Humulin Ultralenta tiene un pico de accin y duracin mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyeccin al da combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas. La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sinttica muy similar a la natural. Tiene un comienzo de accin ms rpido y una duracin mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Ingls) informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en Internet. En nuestra clnica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy til para personas que necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucmicas despus de comer. La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Se recomiendan dos inyecciones al da. Actividad de las distintas insulinas Tipo Inicio de la accin Actividad mxima (Picos) Duracin

Regular NPH Lenta Ultralenta Lispro (Humalog) 70/30

15-30 minutos 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas Unos pocos minutos 15-30 minutos

2-3 horas 6-10 horas 6-10 horas 12-18 horas 30 minutos 2-3 horas & 8-12 horas

4-6 horas 18-24 horas 18-24 horas 24-36 horas 1 hora 18-24 horas

Exmenes complementarios en un paciente DIABETCIO en coma Hiperosmolar Cuadro No. 3 Criterios diagnstico en Coma Hipeosmolar no cetsico Parmetros Valores Glucemia (mg/dl) > 600 pH arterial> 7.30 En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3 Bicarbonaro srico (mEq/l) > 15 Osmolaridad srica (mOsm/kg) > 320 Cetonas en orina.- Negativo o trazas Cetonas en suero.- Negativo o trazas Estado de conciencia Estupor/coma Tomado de: (3) Hiperglucemia: la elevacin de las cifras de glucosa suele ser superior a 250 mg/dl en los casos de cetoacidosis y mucho ms elevada, superando los 600 mg/dl, en la situacin hiperosmolar. Acidosis metablica: se debe medir el pH de la sangre, un parmetro que valora la acidez del plasma, y la concentracin de bicarbonato. En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3, indicando la presencia de un plasma muy cido, y el nivel de bicarbonato esta reducido. En la situacin hiperosmolar el pH es superior a esta cifra y el bicarbonato es normal. Cuerpos cetnicos: se pueden medir en la sangre y en la orina. Sus niveles estn francamente elevados en la cetoacidosis y son normales o Osmolaridad del plasma: siempre elevada en la situacin hiperosmolar. Paciente de 78 aos femenina con antecedentes Diabetes Mellitus actualmente tienen un cuadro infeccioso a nivel urinario , presenta mal estado general , febril cefaleas holocraneanas , visin borrosa dolor en epigastrio llega a emergencia del Hospital Viedma , cual es su probable diagnostico de este paciente y que medida tomaras. diabetes descompensada nefropatia diabetica+hta Insulina Furisemina Hidratar

Accidente cerebro vascular

1. Qu es ACV? a. Es un dficit neurolgico sbito que puede ser atribuible por una alteracin vascular local o una alteracin sistmica 2. Cules son las causas mas frecneutes de ACV? a. Primaria i. Ruptura de Aneurisma b. Secundaria i. Arteroesclerosis 3. Factores de Riesgo? a. Arteroesclerosis b. Diabetes mellitus c. Prtesis valvulares d. Endocarditis e. Fiebre reumtica f. LES g. AR h. Hemofilia i. j. Anticoagulantes orales Obesidad

k. Tabaquismo 4. Cul es la arteria ms afectada? a. Arteria cerebral media b. Arteria cerebral posterior 5. Cul es la diferencia entre un ACV isqumico de un emblico? a. Isqumico, Es de instauracin mas rpida, mayor presencia de sntomas. Por mnimas trombosis o vaso espasmos. b. Emblico, es de instauracin progresiva, por obstruccin venosa 6. Qu es el AIT? a. Es un proceso de afectacin transitoria

7. Qu es el ACV completo? a. Cuando la patologa establecida, dura mas de 24 hrs, con lesiones neurolgicos, como afasia, agnosia, abulia, amaurosis, disartria. Hemianopsia, hemiparesia. 8. Manifestaciones clnicas mas frecuentes del ACV? a. Isqumico, el Px 9. Dnde se encuentra el rea del habla? a. rea de Broka y la accesoria es el rea de wernicke. 10.Cul es el sntoma predominante? a. Cefala pulsatil, intensa occipitofrontal b. Mareos, Vmitos explosivo c. Confusin d. Convulsiones o epilepsias e. Afasia o disfagia f. Mono o hemiparepsia g. Hemianopsias h. Parlisis faciales i. Puede haber rigidez de nuca aunque predomina en los casos hemorrgicos.

11.Cmo se descarta si el Px tiene un ACV isqumico? a. Isqumico, b. Emblico, obesos, tabaquismo, cardiopata, hipercolesterolemia, arteroesclerosis arritmias, hipertensin, diabetes,

12.Si el Px tiene una FA, adems del cerebro que otros lugaras pueden provocar embolos? a. Corazn, IAM b. TEP c. Trombosis mesentrica d. Trombosis renal e. Trombosis arterial f. Trombosis retiniana y amaurosis 13.Cules son las complicaciones de la HTA? a. AVC

b. TEP c. Insuficiencia renal d. Retinopata hipertensiva e. Hipertensin portal 14.Exmenes complementarios? a. TC sin contraste en caso de hemorrgico b. RM c. Arteriografa d. Eco doppler e. Hemograma f. INR, TP, TPP g. Puncin lumbar h. Perfil Renal i. j. Perfil heptico Electrolitos

k. EKG 15.A cuntas horas del ACV, cmo se obs el ACV? a. Dependiendo del caso, a la hora presentan pocas manifestaciones imagenogrficas, se debe pedir otra en 48 hrs posterior. 16.Conducta del ACV? a. Control de la PA: Diurticos, B-bloq. Antialdosternicos, Nitratos (nifedipino), debe bajar la presin en forma paulatina, si se desciende muy rpido se afecta la mas la zona de lesin. Debemos controlas la diastlica, a no mas de 100 mmHg.

17.En el ACV, adems de la lesin hemorrgica que se presenta? a. El edema cerebral, que se instaura progresivamente, debemos usar en estos manitol, al 20% en frascos de 500 ml se da 1g/kg/24 hrs. Se inicia con 100 ml cada 6 hrs, al da siguiente se disminuye a 80 cada 6 hrs. b. Diurticos osmticos c. Corticoides para edemas de tipo vasognico Ej: causado por tumor. Sino es vasognico debemos evitarlo. Da lugar a la formacin de pseudotumores. d. Fibrinolticos, en el caso de los isqumico

e. Oxigenacin constantes, es el mejor tratamiento

18.Cul es la conducta en FA? a. Debemos anticoagular al Px con Heparina de bajo peso molecular TTP y tiempo de coagulacin y `para la warfarina el INR debo llevarlo al doble (no ms de 5) y tiempo de coagulacin o protrombina es de 5 a 8 min debemos llevarlo 2 a 3 veces su valor normal. El control debe ser antes de administrar la prxima dosis. En caso de dar en bomba debemos controlar recin cada da. 19.Cul de las heparinas se prefiere? a. La de bajo peso molecular b. Tb se puede usar la Na, si se pasa el antdoto es sulfato de protamina, 1 U neutraliza 1000 UI de heparina. c. En el caso de los dicumarnicos, si nos pasamos debemos usar la Vitamina K como antdoto, se puede dar 20 mg por da por 3 das, suspendiendo anticoagulantes, y diurticos previamente. Debemos tener controlado el INR entre 50 a 80%. 20.Qu soluciones debemos administrar en estos pacientes? a. Soluciones fisiolgicas o Ringer normal, NUNCA GLUCOSADO 21.Qu es el aneurisma de Bouchar? 22.En quien se presneta mas el ACV isqumico del emblico? a. Isqumico, se presenta mas en jvenes b. Emblico, se presenta mas en Viejos, se presenta mas durante la maana

Defina que es neumona Infeccin aguda del parnquima pulmonar debida a bacterias, virus u hongos

Enumere la causa bacteriana de neumonas nossocomiales y extrahospitalaria extrahospitalar.- estreptococo neumonae, Micoplasma neumonia Nosocomial.- klepsiela, Los bacilos Gram negativos entricos y Staphylococcus aureus En los pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada, los BGN y, muy en particular, Pseudomonas aeruginosa, y Staphylococcus aureus Cuadro clnico de neumonas nosocomiales y extrahospitalaria extra.Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoracin (64%), dolor pleurtico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%), anorexia (71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente de unos pacientes a otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido que los pacientes ms jvenes, lo que no debe interpretarse como expresin de una menor gravedad de la neumona. En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%). Laboratorio Neumona adquirida en la comunidad - Hemograma - Creatinina en pacientes mayores de 60 aos Gabinete Neumona adquirida en la comunidad Radiografa de trax Nosocomial.Clinica similar a la de las neumonas en general. Sin embargo, posee algunas caractersticas peculiares que es importante mencionar. La presentacin clnica puede ser clsica y muy similar a la descrita en las neumonas comunitarias: fiebre con escalofro inicial, tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas y semiologa de condensacin pulmonar. Los signos clsicos de consolidacin pulmonar (incremento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, estertores crepitantes y soplo tubrico) no suelen estar presentes. En estos casos se deben buscar signos ms sutiles que revelan la presencia de un foco neumnico escondido: deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases o sin ella e inestabilidad hemodinmica. Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido - Hemograma - Estudio bacteriolgico y cultivo de esputo - Creatinina - Citoqumico y cultivo de lquido pleural - Gasometra arterial - Tests especficos para otros germens Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido - Radiografa de trax

- Broncoscopa y lavado bronquial - Puncin pulmonar percutnea transtorcica - Biopsia pulmonar a cielo abierto Que exmenes complementarios pedira en un paciente con sospecha de neumona Tratamiento de las neumonas intahospitalarias y extarhospitalarias extra.Tratamiento Mdico Neumona adquirida en la comunidad Manejo del paciente ambulatorio Pacientes con presentacin tpica, (duracin del tratamiento 7 a 10 das): Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas Pacientes ancianos o adultos con enfermedad respiratoria preexistente y presentacin tpica (duracin del tratamiento 7 a 10 das): Amoxicilina/cido clavulnico 500/250 mg por va oral cada 8 horas Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas asociado a Eritromicina 500 mg cada 6 horas Adultos jvenes con presentacin atpica (duracin del tratamiento 2 a 3 semanas): Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Neumona adquirida en la comunidad: Manejo de paciente hospitalizado (Duracin del tratamiento 10 a 14 das) Bencil penicilina sdica 100.000 U/kg por va intravenosa cada 4 a 6 horas Cefradina 1 a 2 g por va intravenosa cada 12 a 24 horas Cefotaxima 1 a 2 g por va intravenosa cada 8 a 12 horas Ceftriaxona 1 a 2 g por va intravenosa cada 24 horas Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas 750 mg por va oral cada 12 horas Metronidazol 500 mg por va intravenosa cada 8 horas Vancomicina 1 g por va intravenosa cada 12 horas ( en Stafilococcus resistentes) Cambiar a va oral al presentar mejora clnica Nosocomial.Neumona Nosocomial Sospecha de estafilococo aureus: Dicloxacilina o Vancomicina Sospecha de Gram negativos entricos o pseudomona aeruginosa: Ceftazidima o Quinolonas asociadas a aminoglucsidos Flora mixta: Ceftazidima y Metronidazol asociados a aminoglucsidos

TUBERCULOSIS
Que es tuberculosis pulmonar Definicin Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contagiosa, controlable, curable y de carcter social Que laborarotios se pide en un paciente con sospecha de tubeculosis Exmenes complementarios Laboratorio - Hemograma - Baciloscopa seriada de esputo - Cultivo de esputo - Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos - Prueba de la tuberculina (PPD) Prueba de prendimiento precoz de la BCG - ELISA anti BK - Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausibacilares y extrapulmonares) - Estudio histopatolgico - Estudio citoqumico de lquidos - Pruebas de funcin heptica Gabinete - Radiografa de trax - Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin - Ecografa de acuerdo a la localizacin Cuando se dice sintomtico respiratorio Sntomtico Respiratorio, es todo paciente que tose y expectora por ms de 15 das. En que paciente se utiliza el primer esquema del tratamiento de TBC Tratamiento Mdico - Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis ESQUEMA 1: 2RHZE/6HE - Primeras fase: 60 dosis, administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin - Segunda fase: 180 dosis, administracin diaria de Isoniacida y Etambutol, en lo posible supervisada o bajo control indirecto de la institucin INDICACIONES: Casos nuevos: - TB pulmonar BAAR (+) - TB pulmonar BAAR (-) - TB extrapulmonar En que paciente se utiliza el Segundo esquema del tratamiento de TBC ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5 R3 H3 E3 - Primera fase: 60 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin - Segunda fase: 30 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin - Tercera fase: 65 dosis de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y viernes de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al esquema II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

PAS (cido Para-amino saliclico) Etionamida Cicloserina Capreomicina Kanamicina Tiacetazona

Cuales son los efectos colaterales de los frmacos antituberculosos No peligrosas: Nauseas, no deseos de comer, dolor de estmago, gases Orina anaranjada roja Dolor en las coyunturas Sensacin de ardor en los pies Peligrosas: Erupcin y comezn en la piel. La piel y/o los ojos se tornan amarillos Vmitos repetidos Sordera Vrtigos o mareos Problemas de la visin Contine el tratamiento: Tranquilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole Aliente al paciente Refi era el paciente al establecimiento de salud Refi era el paciente al establecimiento de salud Pare el tratamiento y enve inmediatamente el paciente al establecimiento de salud

Defina neumotrax y clasificacin

Definicin Es la presencia de aire en la cavidad pleural, espacio habitualmente virtual, como consecuencia de una efraccin del parnquima pulmonar que lleva a un colapso pulmonar de magnitud variable y la solucin de continuidad de la pared torcica. Etiologa Espontneo Traumtico Iatrognico: - Teraputico - Diagnstico Clasificacin Parcial, cuando el colapso es del 25% del parnquima Mediano, alcanza el 50% deI parnquima Total hipertensivo IV. Manifestaciones clnicas El neumotrax espontneo se presenta generalmente en varones jvenes que gozan plena salud. El neumotrax parcial la sintomatologa es escasa, dolor leve o molestia en hemitrax afectado. En el neumotrax mediano o total hay disnea an en reposo, tos seca, opresin torcica, inquietud. El neumotrax hipertensivo es generalmente secundario a un traumatismo torcico grave, colapso pulmonar total, desplazamiento del hilio y grandes vasos, disnea, cianosis, taquicardia. V. Diagnstico Clnico Laboratorial VI. Diagnstico diferencial Hemotrax VII. Exmenes complementarios Laboratorio: - Laboratorio mnimo preoperatorio Gabinete: - Radiografa de trax pstero anterior y lateral Tratamiento quirrgico Neumotrax hipertensivo, mediante un trocar o aguja nmero 18 transparietal en segundo espacio medio clavicular. Neumotrax abierto previo cierre de la brecha parietal Cuando el neumotrax no es agudo o secundario a traumatismo torcico grave: El neumotrax espontneo parcial evoluciona bien logrando un reexpansin espontnea a corto plazo. El neumotrax mediano y total requiere una pleurostoma mnima en quinto espacio intercostal lnea medio axilar o segundo espacio medio clavicular con radiografa de control. Indicaciones de toracotoma: Ineficacia de puncin aspirativa Neumotrax hipertensivo - Bridas pleurales que mantienen prdida de aire Neumotrax residual o recidivante Neumotrax bilateral

- Neumotrax en pacientes tuberculosos Tratamiento postoperatorio Control de sello de agua Reposicin hidroelectroltica Ejercicios respiratorios, hacer toser al paciente y que insufle globos 6 veces al da Fisioterapia Radiografa de trax diaria, hasta la expansin total del pulmn Retiro de pleurotoma previa comprobacin clnica y radiolgica por 24 hrs., despus de la expansin total del pulmn afectado. - Control clnico y radiolgico por consulta externa de cirujano tratante Cual es tratamiento del neumotrax -

Clasificacin de las Infecciones Urinaria

Clasificacin Infecciones de las vas urinarias inferiores o baja - Cistitis - Prostatitis - Uretritis Infecciones de las vas urinarias superiores o alta - Pielonefritis Bacteriuria asintomtica Tratamiento de las infecciones urinarias Asintomticas Bacteriuria asintomtica Distinguir la contaminacin de la vagina o uretra Tratar en base a cultivo y antibiograma Tratar a mujeres embarazadas Tratar despus de procedimientos urolgicos Tratar despus de retiro de sonda Diabticos Nios Tratamiento de infecciones urinarias sintomticas Mdico Cistitis Rgimen de 3 das: Trimetoprim/Sulfametoxazol 800/320 mg por va oral cada 12 horas Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas Nitrofurantona 50 a 100 mg por va oral cada 6 horas Ciprofloxacina 250 a 500 mg por va oral cada 12 horas Cefradina 500 mg por va oral cada 6 horas Rgimen de 7 das en: diabticos, embarazadas, ancianos, infecciones recurrentes

Prostatitis Duracin del tratamiento: 3 a 4 semanas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Sulfametoxazol /Trimetoprim 800/160 por va oral cada 12 horas Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis ambulatoriamente Trimetropin - sulfametoxazol Ampicilina Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Amoxacilina/clavulanato de potasio 160/800 mg c/12 h 500 mg c/6 horas 400 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas

Menciones el Tratamiento de pielonefritis en pacientes ancianos Pielonefritis Manejo hospitalario por 48 a 72 horas, remisin e fiebre y/o mejora del estado general Cefotaxima 1 g cada 6 a 8 horas por va intravenosa asociada o no a Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso cada 8 horas Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas

 Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso por va intravenosa cada 8 horas asociada a Ampicilina 1 gramo por la misma va cada 6 horas Pasar a por va oral por 2 a 6 semanas ms Alternativa en pacientes menos crticos: Por 10 das hasta 6 semanas Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Amoxicilina +cido clavulnico (500/125 mg) por va oral cada 8 horas

Defina que es Hemorragia digestiva

Sangrado agudo procedente del tubo digestivo Clasificacin de la hemorragia digestiva Etiologa Hemorragia digestiva alta - Ulcera pptica - Erosiones gstricas y duodenales - Esofagitis - Varices esfago gstricas - Neoplasias - Sndrome de Mallory - Weiss Hemorragia digestiva baja - Divertculos colorrectales - Hemorroides - Fisura anal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Disentera - Otros Mtodos de diagnostico de la hemorragia digestiva Exmenes complementarios Laboratorio Hemograma con recuento plaquetario Grupo sanguneo y factor Rh Tiempo de coagulacin Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina activada Creatinina Nitrgeno ureico Gabinete Endoscopia digestiva Clasificacin de las hemorragias digestiva segn prdida de sangre Medidas generales frente a un paciente con hemorragia digestiva alta Tratamiento Mdico Hemorragia digestiva alta Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides Transfusin de sangre de acuerdo a evaluacin hemodinmica Endoscopia digestiva alta teraputica Hemorragia digestiva baja Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides Transfusin de sangre segn evaluacin hemodinmica Colonoscopa teraputica Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el perodo agudo del sangramiento, el tratamiento es fundamentalmente mdico y consta de: a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La reposicin del volumen debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene espontneamente en la mayora de los casos, especialmente en la hipertensin portal extraheptica.

b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstriccin del territorio esplcnico, con lo que disminuye la presin portal. Como efectos colaterales, puede haber vasoconstriccin en otras reas vasculares, como cerebro, extremidades e intestino. c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las gstricas). Es recomendable hacer el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina. d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la gastropata hipertensiva. Omeprazol 80 mg ev stat e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica. f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste en practicar una desconexin o una anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas tienen una alta mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La tcnica de ligadura directa de las vrices, que fuera utilizada durante muchos aos, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje de resangramiento. 5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es el mejor tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la sobrevida. El tratamiento y pronstico varan dependiendo de la enfermedad subyacente. Las alternativas teraputicas son las siguientes: a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o paravaricosa. Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos. Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva. b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto cardaco y produce vasoconstriccin esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al disminuir la frecuencia cardaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/da. Se administra por va oral y es bien tolerado. No disminuye la perfusin heptica. c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de hipertensin preheptica mientras ms tiempo pase antes del tratamiento quirrgico, es mejor, por la mayor posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontneos. Desconexin portosistmica. Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente, es el procedimiento de eleccin porque altera menos la perfusin heptica. La complicacin ms frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt". Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con hipertensin portal secundaria.

Defina que es gastritis

Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelial1 s. Sin embargo, el diagnstico de certeza es mediante un estudio histopatolgico de la biopsia de mucosa gstrica previamente extrada de la exploracin endoscopica. Causas de gastritis crnica Gastritis crnica [editar] La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao.

Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune. Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.

Etiologa [editar] La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por [reflujo biliar crnico][1]. Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento. Tratamiento de las gastritis aguda y crnica Aguda.- disminuir los sntomas con: Hidrxido de aluminio y magnesio15ml 1hora antes y 3 horas despus de las comidas Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 4-8 semanas Omeprazol 20 mg VO dia por 4 semanas Cronica con helicobacter pilory Esquema 1 Amoxicilina 1g VO cada 12 horas por 2 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas Esuqema2 Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semnas Esuqema3 Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 1 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 1 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 1 semnas Subnitrato de bismuto 500mg 4 veces al dia por 1 semanas Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. En la anemia perniciosa se peude asociar tambien acido folico para eviatar la anemia megaloblastica.

Que es Helicobacter Pylori Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente cido. Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la lcera pptica y se ha clasificado adems como carcingeno tipo I. Esquema de tratamiento para el Helicobacter Pylori Clnica de gastroenteritis Sntomas [editar] La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las deposiciones suelen ser muy lquidas y, algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das. La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin del hgado y de los riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y tambin en los ancianos. Tratamiento de gastroenteritis Tratamiento Usted se recuperar de los tipos ms comunes de gastroenteritis bacteriana en un par de das. La meta es hacer que usted mejore y evitar la deshidratacin.

No consuma alimentos slidos hasta que la diarrea haya pasado y evite los productos lcteos que pueden empeorarla (debido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa). Tome cualquier lquido (excepto leche o bebidas cafeinadas) para reponer los lquidos perdidos a causa de la diarrea y el vmito. Suministre a los nios una solucin electroltica que se vende en las drogueras. Ver tambin: diarrea en nios

Si presenta diarrea y es incapaz de tomar lquidos (por ejemplo, debido a las nuseas o a los vmitos), es posible que requiera atencin mdica y lquidos intravenosos (lquidos dentro de las venas). Esto es especialmente vlido para nios pequeos. Si toma diurticos, necesita manejar la diarrea con cuidado. Hable con el mdico, ya que es posible que sea necesario dejar de tomar el diurtico mientras tenga la diarrea. Sin embargo, NUNCA deje de tomar ni cambie los medicamentos sin hablar con el mdico y recibir instrucciones especficas. Para la mayora de las causas comunes de gastroenteritis bacteriana, el mdico NO prescribir antibiticos, a menos que la diarrea sea excepcionalmente intensa. Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le ayuden a disminuir la diarrea. No utilice estos medicamentos sin hablar con el mdico si usted tiene diarrea con sangre o fiebre. No le d estos medicamentos a los nios.

Que es fiebre tifoidea

Enfermedad infecciosa aguda, sistmica, endemoepidmica, de origen entrico producida por Salmonella typhi Vas de transmisin - De persona a persona, por contacto directo o indirecto desde el enfermo o portador al contaminar el agua o los alimentos con las excretas Clnica de la fiebre tifoidea Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin de 8 a 14 das: Comienzo insidioso, con manifestaciones inespecficas: - Fiebre elevada - Cefalea y dolor retrocular - Diarrea frecuente - Vmitos - Anorexia, astenia, adinamia - Artromialgias - Tos Fase de estado - Estreimiento o diarrea de caractersticas sanguinolentas - Escalofros - Lengua saburral o tostada - Manifestaciones neuropsiquitricas (delirio, estupor y coma) - Bradicardia relativa y pulso dicroto - Roncus y sibilancias - Hepatoesplenomegalia - Gorgoteo y borgborismo en fosa iliaca derecha - Roseola tfica Fase de convalecencia - Generalmente esta signo sintomatologa es abortada por inicio precoz de antibiticos - Puede presentar recada Que laboratorio solicita en caso de sospecha de fiebre tifoidea Laboratorio - Hemograma (leucopenia) - Hemocultivo - Coprocultivo - Urocultivo - Mielocultivo - Cultivo de lquido cefalorraqudeo (en casos especiales) Gabinete No requiere Interpretacin de la reaccin de Widal y que dilucin hace el DX BASES INMUNOLGICAS DE LA REACCIN DE WIDAL La reaccin de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antgenos H (flagelar) u O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. Los anticuerpos contra el antgeno O aparecen luego de 6 a 8 das de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses. Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi aparecen ms tardamente, a la tercera semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos

INTERPRETACIN CLNICA DE LA REACCIN DE WIDAL Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas. Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado. Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se han establecido protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones. En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos: Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas; Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos . Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible. En que semana de del cuadro clnico se solicita reaccin de widal Prueba de Widal (suero aglutinado). A partir de la 2 semana, es positivo en ttulo igual o superior a 1:100. Para diagnstico de fiebre Tifoidea. Tratamiento de la fiebre tifoidea Tratamiento Mdico Medicamentos (por 14 das) - Cloranfenicol 500 mg por va oral cada 6 horas - Amoxicilina 1g por va oral cada 6 horas - Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas - Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas - Ceftriaxona 3 a 4 g va endovenosa por uno a tres das, seguido de 1 a 2 g por va endovenosa por da durante 5 a 7 das En casos muy graves asociar: - Dexametasona 3 mg/kg de peso va endovenosa como dosis inicial, seguida de 1mg/kg va endovenosa cada 6 horas por 24 a 48 horas Tratamiento de los portadores asintomticos: - Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas por 4 semanas - Amoxicilina 1 g por va oral cada 8 horas por 4 semanas Quirrgico En grupos de riesgo: colecistectoma y de las complicaciones

INTOXICACIONES X ORGANOFOSFORADOS *que es intoxicacin? *composicin .. paration, malation, fention, etc *En que circunstancias ocurre: - fumigacin, psicosis, suicidio, . Inhalacin, absorcin cutnea, ingestin. *TIPOS 1. Accidental 2. Suicidio *Manifestaciones clnicas: Hiper estimulacin colinergica - Leve. son de efecto MUSCARINICO - Moderada son de efecto MUSCARINICO+DEPRESION DEL SNC+NICOTINICO - Severa * MUSCARINICOS Miosis hipotension Bradicardia broncorrea Sudacin Sialorrea Lacrimeo Dolor abdominal colico N-V Diarrea Incont. Esfint/urinaria Agitacin Ansiedad Opresin toracica NICOTINICOS Midriasis HTA Taquicardia Arritmias Sequedad Fiebre Debilidad generalizada Fasciculaciones Paralisis muscular Coma Depresin respiratoria

CLASICOPx con - alt del estado de conciencia - sudoroso - pupilas puntiformes - olor a insecticida - fasciculaciones musculares evidentes Los sg aparecen inmediatamente.

* Mec de accin inh colinesterasa, x lo q se acumula acetil colina en sinapsis y uniones neuromusculares excita y paraliza la transmisin en las terminaciones nerviosas Colinergicas SNCSyP- tubo digestivo, bronquios, corazn, vejiga, gland lacrimales-salivales-sudoriparas (efectos MUSCARINICOS), ganglios simpaticos y unin neuromuscular (efectos NICOTINICOS). *Intox. Por OF - MIOSIS *Conducta OH+Organfosforado: - Colocar 4 vias - Lavado gstrico x SNG - Colocar atropina 2 mg ---- 0.2 a 0.5 mg/kg---- 1 amp c/5 min duplicando la dosis. - Carbn activadoabs los OF1 gr/Kg VO x SNGse disuelve en 300 ml de H2O (molido), se coloca por SNG, luego se cierra la SNG 3-4h , luego se abre la SNG a cada libre. su antdoto PRALIDOXILO 2mg/Kg EV diluido - Tb se usa PRALIDOXIMA 1 gr c/30 min 2 gr c/h, a partir de la 2da hora 500 mg c/h - Se puede dar relajante muscular - PROTECCION GASTRICAomeprazol 40 mg c/24h, ranitidina. *Mecanismo por el que se produce ulcera: 1. CUSHINGSTRESS ALT por aumento de acido gstrico. 2. CURLINGQUEMADURA por hipovolemia e isquemia. *Sg de ATROPINIZACION - Midriasis - Rubicundez - Sequedad de mucosas - Taquicardia - Euforia

*Xq se usa atropina1 amp=0.5-1 mg/1ml 50 amp en Dxa a goteo. - Bloquea los efectos Muscarinicos *Normalmente la secrecin de saliva es 800-1000 ml. *Diuresis normal 1 ml/min *Exposicion Cutanea hay q baar constantemente xq los OF se elimina por la piel, y hay q evitar q se reabsorba nuevamente. *Otras conductas - jarabe de ipecawanaprod vomitos - pan quemado + vinagre antidoto casero - Protector gstricoRANITIDINA - Inh bomba de protOMEPRAZOL *Se usa ATB - Si tiene los 4 cateteresinfeccionAmpi cefalosporina 3 generacin + Clindamicina (600-900mg) si hay anaerobios x broncoaspiracion. *Cuando se usa ventilacion mecnica - Dependiendo estado de conciencia - Intubacintb pa la aspiracin de secreciones, lo ideal 1 sonda por cada aspiracin (10 seg). *Pronosticosi hay buen TX buen pronosticodepender de la cantidad ingerida, tiempo de duracin, compromiso de SNC. Si hubo contacto con polvo OF en piel puede producir CA, Leucemia, Aplasia medular. *Cuando se debe hacer TX POR ATROPINIZACION - Susp de atropina, se cubre los ojos. - Hidratacin inmediata, sino muerte IRA x necrosis tubular aguda sepsis. *Cuando se suspende la atropinacuando se revierten los sntomas muscarinicos, pupilas midriticas, FC hasta 160 p q no vaya a TPSV, disminucin de hipersecreciones --- generalmente se usa atropina hasta las 48h (dosis ataque y mantenimiento). *Por que mueren los px intoxicacin x OFdepresion resp arritmiasbroncoaspiracionNEUMONIA QMC. INTOXICACION POR RATICIDA *Composicion RATICIDA CARBAMATO+ANTICOAGULANTE (cumarina?) *Conducta: - Lavado gstrico - Carbn activado - Hidratacin - Adm vit K1 amp= 10 mg20 mg de entrada hasta 60mg en 3 a 4 dias - PEDIR LABORATORIOSINR - TP Vit Kliposolublesint de protrombinadisminuye el tiempo de coagulacin INR - TP INTOXICACION POR ACETAMINOFENingesta > a 10 Gr en nios 120 mg/kg - Produce hepatitis agudadependiendo de la sensibilidad del px al paracetamol *TXN-ACETIL CISTEINA200-400-600mg diluido en sobre x SNG. INTOXICACION BENZODIACEPINA Y DERIVADOS. Clx-manif neurolog. hipoactivo, letrgico, COMA hasta 3h. *TXANTIDOTO FLUMAZENIL 1-2mg/kg EV diluido en 100 ml y lento en 30 min1amp=50mg INTOXICACION AASTX similar lavado. *Complic. hemorragias, precipitacin de cristales obst de glomrulo dependiendo el tiempo. INTOXICACION POR DIGITALICOS. TX ANTIDOTO CUERPOS DE FABRY DI FENIL HIDANTOINA son tx de arritmias

- RAPIDA. 1.5 en 24h - LENTA. 0.25mg c/dia es de deposito. X eso el TX es Excepto sab y dom a dosis bajas. *son sg tpicosbradicardia, HTA, FA. x la bradicardia puede haber bloq A-V I, II, III. tx ATROPINA pa la bradicardia. INTOXICACION DERIVADOS DEL BENCENO ej gasolina, etc.. por inhalacin puede producir atelectasia, bronquiectasia, NO HAY prod de surfactante, a largo plazo LEUCEMIA, APLASIA MEDULAR.

ANTIBIOTICOS. CLASIFICACION PNC 1. PNCNATURALES: a. ACIDO SENSIBLESBENCIL PNC (PARENTERAL) i. ACCION RAPIDAEV 1. ***PNC G CRISTALINA SODICA***100.000-200.000 U/kg-FCO 1,5,10,30 millones 2. PNC G CRISTALINA POTASICA ii. ACCION LENTAIM 1. ***PNC G BENZATINICA*** /FCO 1.2 , 2.4 millones 2. ***PNC G PROCAINICA*** / FCO 400, 800 mil 3. PNC G clemizol b. ACIDO RESISTENTESFENOXI PNC (USO ORAL) i. PNC V fenoximetilpenicilina ii. Feneticilinafenoxietilpenicilina 2. PNC RESISTENTES A LA PNCsa: a. METICILINA b. Nafcilina c. CLOXACILINA d. DICLOXACILINA e. Flucloxacilina f. Oxacilina 3. PNC AMPLIO ESPECTRO: a. AMINO PNC i. AMPICILINA ii. AMOXICILINA b. PNC ANTIPSEUDOMONA i. CARBOXI-PNC 1. TICARCILINA 2. CARBENICILINA ii. UREIDO-PNC 1. PIPERACILINA c. AMIDINO PNC 4. PNC + INH DE BETALACTAMASA a. AMPI+SULBACTAM b. AMOXI+CLAVULANICO c. AMOXI+SULBACTAM d. TICARCILINA+CLAVULANICO e. PIPERACILINA+TAZOBACTAM MEC DE ACCION PNCInh la sntesis de las protenas de la pared celular bacteriana Efectos adversosalergica, Sd Steven Jhonson, Edema cerebral -> HT intracraneal -> convulsiones <-> PNC SODICA C/ampolla de PNC cuantos meq tiene? 2.7 meq c/milln de PNC la PNC NA amp=35 meq En q enfermedades se usa: o BENZATINICA faringoamigdalitis, profilctico de FIEBRE REUMATOIDEA 1.2 millones c/21 dias, SIFILIS o PROCAINICAGONORREA 800.000 U-> 1 amp x 8 dias o SODICA infecciones agudasEACONVULSIONES x acumulacin de sodio en el plasma Se debe desechar la PNC SI su tiempo de vida es de 4 a 6 horas, una vez ya abierta disminuye su eficacia y cambia de color de cristalina a amarillento. AMPICILINA 0.5 1gr VO EVpa infecc agudas, cubre gram + y -, aerobios y algunos anaerobiostx en MENINGITIS50-100 mg en nios y 50-60 mg en adultos.

CEFALOSPORINASMec de accinInh sntesis de peptidoglucanos en memb celular produciendo lisis de bacterias CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS: Gralmente la dosis en nios 50-100mg/kg y adultos 50-60mg/kg

1. GENERACION: cocos gram positivo aerobios + STF meticilino sensible a. CEFADROXILO b. CEFAZOLINA c. CEFALEXINA d. CEFALOTINA e. CEFRADINA f. Cefapirina INDICACION: infec piel y tej blandos, ITU no complicada, colecistitis no complicada, IVR altas, neumona de la comunidad, profilaxis Qx. Mas usada CEFAZOLINA. 2. GENERACION: algunos gram -. Dism pa STF MS a. CEFACLOR b. CEFAMANDOL c. CEFOTETAN d. CEFUROXIMApenetra SNC H. Influenzae.. ETS e. CEFOXITINAinfec anaerbicas? f. Cefmetazol g. Cefonicida h. Ceforanida INDICACION: H. influenzae, ETS (cefuroxima), profilaxis Qx. 3. GENERACION: altamente activa contra germenes gram -. a. CEFOTAXIMA b. CEFTAZIDIMA ANTIPSEUDOMONA c. CEFTRIAXONApenetra LCRGONORREA DU 250mg IMde eleccin pa ETS d. Cefixime e. CefoperazonaANTIPSEUDOMONA f. Cefprozil g. Ceftizoxima h. Moxalactam INDICACION: infec intrahosp + STF se puede asociar con vancomicina, infec severas extrahospitalarias, infec del SNC, ETS, infec por P. aeroginosa, infec por anaerobios pero asociados a clinda metronidazol.. p(ampi+sulb). Profilaxis Qx (cefotaxima, ceftriaxona), otros como enterobacter, serratia, citrobacter, morganella. 4. GENERACION: altamente activa contra germenes gram y gram +. Dism pa anaerobios, tb ANTIPSEUDOMONA. INFECCIONES SEVERAS. a. CEFEPIME b. cefpiroma Para anaerobioscloranfenicol, clindamicina, metronidazol. AMINOGLUCOSIDOSMec de accin bactericida, actua a nivel de los ribosomas 30SElim renalactivo frente a bacilos gram negativos aerobios + pseudomona + acinetobacter. 1. ESTREPTOMICINAototoxico. 2. NEOMICINA 3. GENTAMICINAN=5-7.5mg/kg, A=3-5mg/kgpico max 8h, se elimina en 24hFCO 80, 160 mg

4. TOBRAMICINA 5. AMIKAMICINAcuando hay resistencia a genta15-20mg/kg 6. KANAMICINA 7. ESPECTINOMICINA

INDICACION: ITU complicada, endocarditis, pseudomona, (ESTREPTOMICINAbrucelosis, TBC, sepsis, endocarditis infecciosa) EA: ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular. MACROLIDOSMec de accinBACTERIOSTATICOS, Inh la sint proteica, actua a nivel de los ribosomas 50 S. se usa en px alrgico a la PNC 1. 2. 3. 4. ERITROMICINA40mg/kg/dia??? AZITROMICINAUtil en clamidia, gonorrea en DU. VM 48-72h CLARITROMICINAUtil en H. pylori, gastritis, ulceracomp 500mg c/12h x 57dias. ROXITROMICINA

TX GONORREA 1 PNC 2 ESPECTINOMICINA GENTA180mg DU 3 Si persiste secrecinCLAMIDIATx DOXICICLINA 100mg c/12h x 7d-10d 4 AZITROMICINA 0.5-1 gr c/dia x 3 5 dias. SULFASmec de accin BACTERIOSTATICO, interfiere la sntesis de ac flico, folatos de la bacteria amplio espectro sobre gram + y y algunos anaerobios SMX-TMP 4:1 N=40mg/kg c/12h x 7 dias. EA N-V 5-NITROIMIDAZOLESMETRONIDAZOLMec de accion BACTERICIDA, inh la sintesis de acidos nucleicos. actua contra Protozoos - anaerobiosTricomona vaginalis, entamoeba histolytica, giardia lamblia, balantidium coli. 1. PRIMERA GENERACIONMETRONIDAZOL30-50mg/kg x 7 diasEA n-v, sabor metalicoamp,comp 500mg 2. SEGUNDAGENERACIONORNIDAZOL 3. TERCERA GENERACIONTINIDAZOLx 3 dias 4. CUARTA GENERACIONSECNIDAZOL DUen ameba A=4 comp 500mg 2 comp 1gr, N=500mg DU en suspactua a nivel de TROFOZOITOS Y QUISTES. QUINOLONASBACTERICIDAS, Inh sint ADN de las bacterias inh las topoisomerasas bacterianas. Actua sobre gram + y 1. PRIMERA GENERACIONAC. NALIDIXICO 2. SEGUNDA GENERACIONCIPROFLOXACINO NORFLOXACINO LEVOFLOXACINO 3. TERCERA GENERACION GATIFLOXACINO 4. CUARTA GENERACION MOXIFLOXACINO CONTRAINDICADO en nios y embarazada

EAn-v, convulsiones. RIFAMPICINAinh la sint de ADN de la bacteria. se usa en TBC, tb como profilctico en OSTEOMELITIS penetra el hueso. CLORANFENICOL EASd gris (RN) aplasia medular se revierte a la suspensin del ATB ATB q mejor atraviesan SNCcefalosporina de 3 generacin, cloranfeniccol. VANCOMICINAGlucopeptido actua sobre STT resistente a B lactamasa, gram - EA Sd de hombre rojo x infusin rpida, x causa de liberacin de histamina, se debe colocar acompaado de antihistamnico se adm lento y diluido en 1 hora. CARBAPENEMICOSAmplio espectrosepsis, kliebsella, pseudomona, proteus. 40-60mg/kg 1. IMIPENEM 2. CILASTATINA 3. MEROPENEM ERTAPENEM.