Cuidados Del Paciente Con Cirugia Cardiaca

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGA CARDACA
CARMEN INS QUIJANO DEL GORDO

FISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA EN REHABILITACIN CARDACA Y PULMONAR DIRECTORA PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA COORDINADORA POSGRADO REHABILITACIN CARIDOPULMONAR FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA SECCIONAL PEREIRA
FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

II Jornada de Actualizacin para Auxiliares de Enfermera: Cuidado Cardiovascular 21 y 22 de agosto de 2009
CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGA CARDACA

EQUIPO: HUMANO Y TCNICO TIPO DE CIRUGA ROL DEL AUXILIAR DE ENFERMERA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

EQUIPO HUMANO
Cirujano Cardiovascular Cirujanos Ayudantes Anestesilogo Cardiovascular Perfusionista Equipo de Enfermera


EQUIPO TCNICO
QUIRFANO CIRCULACIN EXTRACRPOREA MONITOREO

TIPOS DE CIRUGAS
BYPASS CORONARIO REPARACIN O SUSTITUCIN VALVULAR REPARACIN DE ANEURISMAS TRASPLANTE CARDACO

BYPASS CORONARIO

REPARACIN VALVULAR

REPARACIN ANEURISMA

TRASPLANTE CARDACO

QUIRFANO

CIRCULACIN EXTRACORPREA
1953 Jhon Gibson Hospital Jefferson Medical Colege de Filadelfia Actualidad

Tcnica que sustituye temporalmente la accin de bomba del corazn , y la funcin de intercambio gaseoso de los pulmones : cortocircuito venosoarterial , que permite drenar la sangre venosa hacia la mquina y luego impulsar la sangre a la aorta o sistema arterial sin pasar por el sistema cardiopulmonar para lograr un reposo y manipularlo quirrgicamente

CNULAS
TABLERO DE MANDO

DERIVACION CARDIOPULMONAR
CNULAS VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR, INDIVIDUAL AURCULA DERECHA CNULA DE RETORNO DE SANGRE OXIGENADA ASCENDENTE DEL CAYADO DE LA AORTA EN A ARTERIA FEMORAL . ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCAN LAS CNULAS EN FORMA CORRECTA A LA MQUINA POR MEDIO DE CONCETORES ESTRILES
CRONMETRO: Tiempo y Temperatura BARRAS DE SOPORTE: Oxigenador SISTEMA HIDRALICO CLAMP O PINZA VENOSA: Mangera RV FLUJMETRO: O2 al oxigenador DUAL COOLER: Aligerar calor y fro OXIGENADOR PERFUSIN

PERFUSIN CONSERVACIN O PRESERVACIN MIOCRDICA PINZAMIENTO ARTICO CARDIOPLEJA: 25 MIN / MAX 1 HORA Solucin Potasio en cristaloide(Hiperpotasemia) HIPOTERMIA: reducir necesidades metablicas

COMPLICACIONES
Coagulacin( Heparinizacin por dao mecnico de plaquetas y factores de la coagulacin por manipulacin, exposicin directa sangre al O2) Anoxia tisular y Acidosis Metablica por perfusin y oxigenacin inadecuada o prolongada Hipervolemia en el posoperatorio, alucinaciones visuales y auditivas , sndrome post-perfusin (atelectasia, edema pulmonar, hemorragia), Bajo GC por acidosis metablica derivacin Taponamiento cardaco

PREQUIRRGICO
Posicin del paciente: Dorsal o decbito supino, trendelemburg Preparacin del paciente: Lavado, noche anterior, premedicacin, dos horas previas, verificacin , bao corporal, registrar en hoja de cuidados de enfermera especificar el nmero de lavados y hora pcte limpieza piel

MONITOREO
MONITOREO
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

EQUIPO PARTICIPANTE PREPARACIN LLEGADA
DURANTE LA ESTANCIA

EQUIPO PARTICIPANTE
Medico Intensivista UCI Enfermera Jefe Auxiliares de Enfermera Terapeuta Respiratorio

El rol fundamental de la enfermera, segn Virginia Henderson, consiste en ayudar al individuo sano o enfermo a conservar o recuperar su salud ( asistirlo en los ltimos momentos), para que pueda cumplir las tareas que realizara l solo si tuviera la fuerza, la voluntad o pose los conocimientos deseados y cumplir con sus funciones, de forma que le ayudemos a reconquistar su independencia lo ms rpidamente.
PREPARACIN LLEGADA
Informacin del Paciente: seguimiento de la ciruga Preparacin funcional de la cama Planeacin de equipos Monitoreo( EKG, Hemodinamia: presin arterial no invasiva, SaO2, catter de SG) Tomas de vaco, funcionamiento de vacumetros, y sus conexiones alto y bajo vaco, pleur- evac Bombas de perfusin, Ventilador mecnico Sistema de aspiracin

PREPARACIN LLEGADA
Preparacin fluidos, farmacologa Sistema control de diursis, bolsa de sonda nasogstrica, hoja de monitoreo grafico UCI Equipo de paro competo, verificar , convector de hipotermia

NECESIDADES
OXIGENACIN NUTRICIN ELIMINACIN MOVERSE Y TENER BUENA POSTURA DESCANSO Y SUEO TERMOREGULACIN HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL EVITAR PELIGROS

OXIGENACIN
FUNCIN RESPIRATORIA: SISTEMA DE OXIGENACIN
SATURACIN >90%
GASES ARTERIALES INSPECCIN TORCICA

FUNCIN CARDIOVASCULAR
RITMO CARDACO: Arritmias, isquemia, marcapaso, FC ESTABILIDAD HEMODINMICA: PA Sistmica invasiva y no invasiva, monitorizacin catter SG SOPORTE FARMACOLGICO GASTO CARDACO SOPORTE CON BALN DE CONTRAPULSIN ARTICA

NUTRICIN E HIDRATACIN
EVALUACIN DE PVC INGRESO DE LQUIDOS INTRAVENOSOS BALANCE HDRICO POSQX BALANCE SANGUNEO POSBOMBA INGRESO DE HEMODERIVADOS PRESIONES PULMONARES

ELECTROLITOS: Hipokalemia < 3.5-4mEq/L ( arrtimias,alcalosis metablica) Hiperkalemia > 4.5-5 mEq/L (arritmias) Hiponatrenia <135-145 mEq/L Causa: Dilucin, (Aumento del volumen hdrico circulante) Hipocalcemia <8.5- 10.9mEq/L Hipercalcemia > 8.5- 10.9 mEq/L

MUCOSA ORAL SONDA NASOGTRICA: COLOCACIN, PERMEABILIDAD ABDOMEN

ELIMINACIN
DRENAJES TORCICOS: Permeabilidad, caractersticas, cantidad SONDA VESICAL

MOVERSE BUENA POSTURA

CONDICIN MOTORA Y SENSORIAL RELAJACIN MUSCULAR POSICIN PACIENTE DOLOR

DESCANSO Y SUEO
ESTADO DE CONCIENCIA AUTOMATISMO RESPIRATORIO

HIGIENE PROTECCIN DE LA PIEL
HERIDA QUIRRGICA

EVITAR RIESGOS
SIGNOS Y SNTOMAS A TENER EN CUENTA: TAPONAMIENTO CARDACO: PVC Baja, Sangrado > 50 mL /hora, Distencin Yugular,Oliguria IAM: cambios nivel enzimtico, ST BAJO GC: Disminucin de la PA ,Aumento de la PVC, Presiones Pulmonares, Taquicardia, Oliguria Trastornos en la coagulacin: > drenaje hemtico, tiempo de coagulacin

EVITAR RIESGOS
INSUFICIENCIA RENAL: Oliguria, >Urea y Creatinina ARRITMIAS: Bloqueos, Bradicardia, Extrasstoles Ventriculares HIPOVOLEMIA: PVC Baja, Hipotensin, Taquicardia, Bajo Dbito Cardaco HTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUROLGICAS: Hemiparesia, Hemipleja, Afasia, Estado de Coma



DURANTE LA ESTANCIA
LA LLEGADA: VENTILACIN MECNICA: Verificacin TOT, fijacin, plan de destete, etc por parte del TR. MONITOREO EKG: Arritmias HEMODINMICO: PA, FC, FR,PAP,PVC,GC CALIBRACIN DE TRANSDUCTORES DE PRESIN

DURANTE LA ESTANCIA
COMPROBACIN DE FIJACIN DE DRENAJES: Pericrdico Pleural colocar aspiracin adecuada a cada drenaje, valorar permeabilidad y sangrado, horario, informar al mdico cuando sea > de 100 mL/h Pericrdico: Bajo vaco (-5 mHg). Pleural: Alto vaco (de -10 a -20 mHg).


DURANTE LA ESTANCIA
CONTROL DE TEMPERATURA: HIPOTERMIA ( Manta o convector de Hipotermia) ojo toma de temperatura HOJA DE REGISTRO: Datos paciente, cmo fue el ingreso, vas invasivas del paciente, control de constantes vitales cada 15 minutos inicialmente depende CONTROL DE DIURESIS MARCAPASO PROVISIONAL(ESPIGA), ANLISIS SANGUNEOS

DURANTE LA ESTANCIA
Soporte con baln intra-artico de contrapulsacin, programacin, curvas de alternancia, programacin de llenado, pulsos y coloracin en el miembro instalado.



DURANTE LA ESTANCIA
GASIMETRA ARTERIAL POSICION EN CAMA 30 GRADOS ORDEN MDICA ORGANIZACIN DE VA VENOSA

ORGANIZACIN DE VA VENOSA
Cteter trilumen Va Central YID. 1 va para drogas vasoactivas, precaucin de no administrar medicacin intravenosa directa, en forma de bolo, arrastre y causaramos alteraciones hemodinmicas importantes. Segunda luz se reserva para administrar la reposicin de fluidos (RL, SF) Tercera para la sedacin 1 2 vas perifricas, que se reservan para administracin de hemoderivados (concentrado de hemates, plasma fresco, plaquetas o crioprecipitados)
DURANTE LA ESTANCIA
Control visual de sangrado de los apsitos de las heridas quirrgicas; mediastino (esternotoma) y pierna donante (bypass de safena).

SEGUNDO DA EN LA UCI
Sentar al paciente 3 horas y acostar Iniciar ejercicios respiratorios, incentivo inspiratorio, TR Despus de sedestacin , drenaje < 100cc en 8 horas retiro , alistamiento de material, inicial el pleural, pinzar el pericrdico
TRASLADO A HOSPITALIZACIN
CRITERIOS QUE GARANTICEN SEGURIDAD AL PACIENTE

EL ARTE DE TRABAJAR EN EQUIPO NO ES ALGO QUE SE IMPROVISA NI TAMPOCO ES EL PROTAGONISMO DE UN PROFESIONAL, ES UNA OBRA EN DONDE TODOS SOMOS PARTE DE ESE GRAN REPARTO Y CUYO XITO RADICA EN EL FELIZ DESENLANCE DE LA OBRA: EL XITO DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DE NUESTROS PACIENTES CON PATOLOGA CARDACA Y PULMONAR. Carmen Ins Quijano Del Gordo


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UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

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GASES ARTERIALES INSPECCIN TORCICA

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MOVERSE BUENA POSTURA

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HIGIENE PROTECCIN DE LA PIEL

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