Deficien - Incapacitate (Dizabilitate) -Handicap Organizaia Mondial a Sntii a realizat 2 definiii ale termenilor de baz n ultimul sfert de secol.

In anul 1980 a fost definit grupul terminologic Deficien - Incapacitate - Handicap care a guvernat timp de 2 decenii problematica domeniului. Definiia a fost controversat i tot mai amplu criticat, n principal pentru faptul c era influenat predominant de modelul medical, care nu reflect n suficient msur drepturile omului. Sensul acestor termeni era n 1980: Deficiena (engl. impairment, franc.deficience) = absena, pierderea sau alterarea unei structuri ori funcii (leziune anatomic, tulburare fiziologic sau psihologic). Deficiena poate fi rezultatul unei maladii, a unui accident etc dar i a unor condiii negative din mediul de cretere si de dezvoltare a unui copil, cu deosebire carene psiho-afective. Regulile Standard (1993) nu mai consider acest termen ca fiind unul de baz, analizndu-l nglobat n cel de dizabilitate (incapacitate). Dizabilitatea (incapacitatea) (engl.disability, franc.incapacite) nsumeaz un numr de limitri funcionale, ce pot fi ntlnite la orice populaie, a oricrei ri din lume. Dizabilitatea (incapacitatea) depinde, dar nu n mod obligatoriu i univoc de deficien. Dizabilitile pot fi cauzate de deficiene (fizice, senzoriale sau intelectuale), de condiii de sntate (boli mintale/neuropsihice) sau de mediu. Dizabilitile (ca i deficienele) pot fi vizibile sau invizibile, permanente ori temporare, progresive ori regresive. Handicapul = dezavantajul social rezultat din pierderea ori limitarea anselor unei persoane urmare a existenei unei deficiene sau dizabiliti (incapaciti) - de a lua parte la viaa comunitii, la un nivel echivalent cu ceilali membri ai acesteia. Handicapul descrie ntalnirea (interaciunea) dintre persoana (cu dizabilitate) i mediu. Sensul acestui termen (Regulile Standard, 1993) este de a concentra atenia asupra disfuncionalitatilor din mediul nconjurtor i a unor aciuni organizate de societate, ca de pild informaiile, comunicarea i educaia, care impiedic persoanele cu dizabiliti s participe n condiii de egalitate. CIF aparine familiei de clasificri internaionale alctuite de OMS pentru a fi aplicate la diverse aspecte legate de sntate. Familia de clasificare internaional a OMS, reprezint un cadru general de codificare a unei largi diversiti de informaii legate de sntate (de exemplu, diagnostic, funcionare i dizabilitate, motivul pentru care este necesar un serviciu de sprijin etc.). Conform clasificrii internaionale a OMS, strile de sntate (bolile, tulburrile, vtmrile, etc.) sunt clasificate n 10 categorii principale sub titulatura ICD (clasificare internaional a bolilor, rev.10, 1994), care reprezint cadrul etiologic general. Funcionrile i dizabilitile asociate cu starea de sntate sunt clasificate n CIF. De aceea ICD i CIF sunt complementare iar utilizatorii sunt ncurajai s utilizeze ambele ramuri ale familiei de clasificare internaionale a OMS. Obiectivul general al CIF: oferirea unui limbaj standardizat i unitar, precum i a unui cadru general de descriere a strii de sntate i a celorlalte stri adiacente strii de sntate. CIF se bazeaz pe integrarea a dou modele opuse cel medical i cel social. Pentru a reda esena integrrii diverselor perspective ale funcionrii, este utilizat un model psihosocial o sintez asupra tuturor perspectivelor sntii: din punct de vedere biologic, individual i social. Termeni de baza (generici): - Conditie (problem) de sanatate termen generic pentru boli (acute sau cronice), dezordini/tulburari, raniri sau traume

- Functionarea - termen generic care se refera la functiile corpului, structurile corpului, activitati si participare; releva aspectul pozitiv al interactiunii dintre individ si factorii contextuali. - Dizabilitatea termen generic pentru deficiente (afectari), limitari de activitate si restrictii de participare; releva aspectul negativ al interactiunii individ-context Comentariu Clasificaia OMS 2001 nu mai utilizeaz, n varianta englez, termenul de handicap, acesta fiind incorporat, ca i termenul de deficien, n cel de dizabilitate. n varianta francez a documentului, termenul dizabilitate este exprimat prin cel de handicap. Ca instrument statistic pentru colectarea i nregistrarea de date (de exemplu n studiile i n sondajele demografice sau n managementul sistemelor informaionale); Ca instrument de cercetare pentru a evalua i msura rezultate, calitatea vieii sau factorii de mediu; Ca instrument de investigaie clinic n evaluarea cerinelor/nevoilor, adecvarea tratamentelor la anumite cerine, evaluarea profesional, reabilitare i evaluare a rezultatelor; Ca instrument de politic social pentru planificarea securitii sociale, sistemelor de compensaie, n conceperea i implementarea politicilor; Ca instrument de educaie n conceperea curriculum-ului, n sensibilizarea opiniei publice i n adoptarea unor aciuni; n alte sectoare, ca de exemplu n asigurri, securitate social, securitatea muncii, economie, politic social i elaborarea legislaiei generale i n modificrile de mediu. Avnd n vedere c CIF este o clasificare a strii de sntate i a strilor adiacente acesteia, aceasta se poate aplica i este acceptat ca una din clasificrile sociale ale Naiunilor Unite, fcnd trimiteri la i incorpornd Regulile Standard cu privire la egalizarea anselor persoanelor cu dizabiliti. Astfel, CIF reprezint un instrument adecvat de implementare a drepturilor omului, aa cum sunt ele stipulate la nivel internaional i mandatate prin legislaiile naionale. CIF nu se refer doar la persoanele cu dizabiliti: de fapt, CIF se refer la toi oamenii. Cu ajutorul CIF se poate descrie sntatea i strile adiacente sntii asociate oricrei forme de sntate, deci CIF are o sfer de aplicare general. IMPLICAII GENERALE ALE CLASIFICAIEI OMS 2001 Conceptul de dizabilitate apare n mod evident ca rezultant a interaciunii mai multor factori att cei care in n principal de individ (condiii de sntate, legate de structuri i funcii ale organismului), a celor care in de activitate i participare, ct i cei contextuali (mediul i factorii personali) Datorita complexitatii relatiei de interactiune - din care poate rezulta dizabilitatea- impactul diverselor medii asupra aceluiasi individ, cu o stare de sanatate data, poate fi diferit. Prezenta unei conditii de sanatate (boli, afectiuni etc.) sau a unei deficiene (afectri) este o premiza, dar aceasta nu conduce obligatoriu la dizabilitate (handicap). Diagnosticul medical, in sine, nu mai este ca atare suficient pentru a fundamenta determinarea starii de dizabilitate (handicap). Acesta trebuie corelat cu evaluarea psihosociala - modul de functionare n activitatea i participarea social, felul n care factorii de mediu, inclusiv cei familiali se constituie ca facilitatori sau bariere, precum si influena factorilor personali. Exemple: Exist deficiente care nu conduc la limitri de activitate sau restrictii de participare (lipsa unui deget)

 Sunt boli sau deficiene care nu conduc la limitri de activitate (lepra, SIDA), dar cu probleme (restrictii) de participare, datorit n principal stigmatizrii i marginalizrii sociale Pot apare limitri de activitate i probleme de participare far deficiente evidente (posibil datorit unor boli i/sau alte cauze) Noua clasificare evideniaz, cu mai mult claritate nevoia de participare social (incluziune) i de egalizare a anselor (prin msuri afirmative, prin mijloace i sisteme de suport) pentru copiii i persoanele cu handicap, ca mijloace de promovare a drepturilor umane. Deficien care nu duce la limitarea capacitii i nu genereaz probleme de performan Un copil se nate cu o unghie lips la un deget de la o mn. Aceast malformaie este o deficien de structur, dar ea nu afecteaz funcia minii copilului sau ceea ce poate face copilul cu mna respectiv, deci nu exist nici o limitare a capacitii copilului n cauz. De asemenea, nu exist probabil nici probleme de performan care ar putea fi provocate de aceast malformaie copilul se poate juca cu ali copii fr ca acetia s rd de el sau s-l exclud de la joac. Prin urmare, copilul nu sufer de o limitare a capacitii sau de probleme de performan. Deficien care nu duce la limitarea capacitii, ns genereaz probleme de performan Un copil diabetic sufer de o deficien funcional: pancreasul su nu funcioneaz n mod adecvat i nu produce insulin. Diabetul poate fi inut sub control prin administrarea de insulin. Atunci cnd funciile organismului (nivelele de insulin) sunt inute sub control, nu exist limitri ale capacitii asociate cu deficiena. Totui, copilul care sufer de diabet se va confrunta cu o problem de performan, n situaia n care dorete s-i petreac timpul cu prietenii sau colegii, mai ales atunci cnd e vorba de mncare, deoarece copilul trebuie s-i limiteze aportul de zahr. Lipsa unor feluri de mncare adecvate ar crea un obstacol. Prin urmare, copilul nu va mai putea frecventa mediul curent dac nu se iau msuri pentru asigurarea alimentelor adecvate, chiar dac acesta nu sufer de limitarea capacitii. Deficiene care conduc la limitri ale capacitii i - n funcie de mprejurri genereaz sau nu probleme de performan O variaie semnificativ n dezvoltarea intelectual reprezint o deficien mintal (intelectual). Aceasta poate duce la o limitare a varietii capacitilor persoanei n cauz. Pot exista ns i factori de mediu care s afecteze nivelul performanei individului n diferite domenii. De exemplu, un copil cu o astfel de deficien nu va sesiza prea multe dezavantaje ntr-un mediu n care ateptrile nu sunt foarte mari fa de populaia general, i unde copilul are de ndeplinit o serie de sarcini simple, repetitive, dar necesare. n acest mediu, copilul se va descurca bine n diferite situaii de via. Un copil asemntor care crete ntr-un mediu al concurenei i al ateptrilor foarte mari la coal se poate confrunta cu mai multe probleme de performan, n diferite situaii de via dect primul copil. Acest exemplu de caz subliniaz dou aspecte. Primul este acela c norma sau standardul de populaie cu care se compar funcionarea unui individ trebuie s corespund cu mediul curent n care triete de fapt individul. Al doilea este c prezena sau absena factorilor de mediu poate avea fie un efect de facilitare, fie unul de obstrucionare a funcionrii.

 Deficien anterioar care nu provoac limitri ale capacitii, dar continu s provoace probleme de performan O persoan care i-a revenit dintr-o psihoz, ns care continu s poarte stigmatul de a fi fost bolnav psihic, se poate confrunta cu probleme de performan n gsirea unui loc de munc sau n interaciunile interpersonale, din cauza atitudinii negative a oamenilor din mediul su. Implicarea persoanei la locul de munc i n viaa social este prin urmare limitat. Suspiciunea existenei unei deficiene duce la probleme grave de performan, fr limitri ale capacitii O persoan lucreaz cu pacieni bolnavi de SIDA. Persoane este sntoas, ns trebuie s se supun periodic testrii HIV. Nu sufer de nici o limitare a capacitii. n ciuda acestui fapt, cei care l cunosc l suspecteaz c a dobndit virusul i l evit. Aceasta duce la probleme foarte mari n performana persoanei n interaciunile sociale i din cadrul comunitii, din viaa social i civic. Implicarea sa este limitat din cauza atitudinilor negative adoptate de oamenii din mediul su. Deficiene care n prezent nu sunt cuprinse n clasificarea CIF, care duc la probleme de performan Un biat n vrst de 10 ani este trimis la un logoped cu diagnosticul de trimitere de blbial. n timpul examinrii, se identific anumite probleme de discontinuitate n vorbire, acceleraii inter- i intra-verbale, probleme de sincronizare a micrilor cu vorbirea i un ritm necorespunztor al vorbirii (deficiene sau tulburri). Copilul are probleme la coal la cititul cu voce tare i n conversaii (limitri ale capacitii). n timpul discuiilor de grup, nu ia nici o iniiativ de a se angaja n discuii, dei ar dori s-o fac (problem de performan n domeniul conversaiei cu alte persoane). Implicarea acestui biat n conversaie este limitat atunci cnd se afl n mijlocul unui grup, din cauza normelor i practicilor sociale cu privire la desfurarea ordonat a conversaiilor.