Jos Ignacio Pradenas Moreno Mtodos de Investigacin Cientfica (ODON249) Escuela de Odontologa

Valdivia, 28 de Mayo del 2012

Objetivos
Definir la metodologa de los estudios de cohorte y casos y controles Ver sus ventajas y limitaciones Comprender medidas de riesgo (RR y OR) Aplicar estas metodologas en la investigacin en ciencias Odontolgicas

Estudios cuantitativos
Descriptivos

Estudios
observacionales Analticos

Reportes de caso Series de caso Prevalencia Casos y controles Corte transversal Cohorte

In vitro Estudios experimentales In vivo Clulas Animales Humanos: Clnicos

Estudios integrativos

Revisiones sistemticas Meta-anlisis

 Quien est enfermo?

ESTUDIOS O. DESCRIPTIVOS

Por qu est enfermo?

ESTUDIOS O. ANALTICOS

Cmo lo tratamos?

ESTUDIOS CLNICOS

Causalidad

Independiente

Dependiente

Medio ambiente
Psicolgicos Biolgicos

Econmicos
Laborales Polticos Genticos

Familiares

Postulados de Hill (1965)

Fuerza de la asociacin 2. Consistencia de la asociacin 3. Especificidad 4. Temporalidad 5. Gradiente biolgico 6. Plausibilidad biolgica 7. Coherencia 8. Evidencia experimental 9. Analoga
1.

Sir Austin Bradford Hill The Environment and Disease: Association or Causation? (1965)

Estudio de cohorte
Observacional, analtico, longitudinal
Tiempo
Enfermos

Sanos expuestos
No enfermos Perdida de seguimiento Muerte por otras causas Enfermos

Sanos no expuestos
No enfermos

Punto de partida

Seguimiento

Tipos de estudios de cohorte

De acuerdo al tiempo
Prospectivos Retrospectivos Ambispectivos

Cohorte de comparacin
Cohorte interna Cohorte externa Cohorte nica

Flujo de los pacientes

Fijos

Dinmicos

Cundo justificara el uso de una cohorte externa y de una cohorte interna? Aplicaciones de ambas en odontologa

Cohorte retrospectivo?
Cohorte retrospectivo o cohorte histrico En casos en que el evento tarda demasiado en aparecer Desventaja

Memoria del sujeto o falta de informacin

registrada Medicin de variables confundentes es inexacta

Variable confundente

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

Estudio de cohorte
Examinar factores causales Estimar la probabilidad o riesgo de presentar Y Resultado: Riesgo relativo Permite estimar incidencia

Utilidad estudios de cohorte en Odontologa

Identificar factores de riesgo Evaluar la duracin o sobrevida de X tto. Aparicin de complicaciones Reportar resultados desconocidos o no esperados

Pasos para realizar un estudio de Cohorte

Pregunta del estudio Calculo de la muestra Seleccin de la muestra Medicin de exposicin: E v/s NE Seguimiento Resultados Anlisis Interpretacin

Riesgo Relativo

Enfermos Expuestos No expuestos Total a c a+c

Sanos b d b+d

Total a+b c+d a+b+c+d

Riesgo relativo

Riesgo expuestos a/(a+b) = Riesgo no expuestos c/(c+d)

Riesgo relativo
Interpretacin del Riesgo Relativo: RR<1 : Los sujetos no expuestos tienen mayor posibilidad de enfermar. RR=1 : Tasa de enfermedad igual en ambos grupos. RR>1 : Los sujetos expuestos tienen mayor posibilidad de enfermar.

Si Si No Total 250 53 303

No 120 302 422

Total 370 355 725

Riesgo relativo

Riesgo expuestos Riesgo no expuestos

a/(a+b) c/(c+d)

0,68 0,15

= 4.5

Seguimiento

Necesario monitorear los cambios de salud durante el tiempo Evitar el abandono (dropout) Mientras mayor sea la duracin del estudio mayor ser la perdida Necesario registrar y analizar los abandonos del estudio El periodo de seguimiento debe ser apropiado y relacionado al tiempo en que demora la enfermedad en desarrollarse

Cuanto demora en desarrollarse una lesin de caries cavitada? De qu factores depende?

Ventajas
Comprensin temporal de la enfermedad

Desventajas
Costoso y de largo tiempo

Se pueden estudiar ms de un posible resultado

Se puede medir grado de exposicin y presentacin del resultado a partir de ello Medicin de la incidencia y riesgo relativo Resultados son fcilmente comprensibles

En caso de ser retrospectivo es requisito que los antecedentes sean precisos

Requiere de grandes muestras en casos de enfermedades raras dropout Cambios en los patrones de exposicin pueden variar

Estudio de caso control

Observacional, analtico, longitudinal
Expuestos

Enfermos (casos)
No expuestos

Poblacin
Expuestos

Libres de la enfermedad (controles)

No expuestos

Punto de partida

Estudio de caso y control

Enfermedades raras, nuevas o poco prevalentes En brotes epidmicos y pandemias Intoxicaciones, Infecciones intrahospitalarias, etc. Enfermedades de larga manifestacin entre exposicin y manifestacin Resultado: Odds Ratio (OR)

Pasos para realizar un estudio de Caso y control

Definicin del caso criterios Dg. Seleccin de los casos Seleccin de los controles

Poblacin general Poblacin demandante

Medicin de exposicin Resultados Anlisis OR Interpretacin

Seleccin de c-c: Sesgos

De seleccin De supervivencia selectiva De deteccin

Seleccin de c-c: Emparejamiento

matching overmatching ?

Recoleccin de exposicin
Encuestas Medidas biolgicas estables Mediante personas cercanas Registros

Sesgo de memoria Sesgo del entrevistador

Odds Ratio

Enfermos Expuestos No expuestos Total a c a+c

Sanos b d b+d

Total a+b c+d a+b+c+d

Odds Ratio

a x d b x c

Odds Ratio
Interpretacin del Odds Ratio: OR<1 : Exposicin al factor parece reducir el riesgo de padecer la enfermedad. OR=1 : Exposicin al factor no parece ser un factor de riesgo de padecer la enfermedad. OR>1 : Exposicin al factor parece aumentar el riesgo de padecer la enfermedad.

Si Si No Total 250 53 303

No 120 302 422

Total 370 355 725

Odds Ratio

75.500 11,8 a x d = = 6.360 c x b

A que se debe las discrepancias entre RR y OR? Qu indicador es ms til para estimar riesgo?

Ventajas
tiles en enfermedades poco frecuentes tiles en enfermedades de largo periodo subclnico o de latencia Econmicos y rpidos de realizar

Desventajas
Posibles sesgos y errores en el diseo No existe una secuencia temporal clara con respecto a a la exposicin y grado de exposicin Permiten el estudio de una nica enfermedad o resultado No permiten clculo de incidencia y prevalencia

Se pueden evaluar distintos factores de riesgo para una enfermedad

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

http://www.emol.com/noticias/tecnologia/2012/04/10/534966/estudio-detecta-que-radiografias-dentales-podrian-aumentar-propension-atumores-cerebrales.html

http://www.ada.org/6972.aspx

http://www.abc.es/salud/noticias/advierten-posible-asociacion-entre-radiografias-11743.html