UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN. INSTITUTO DR. ANDRS BARBERO. CARRERA DE ENFERMERA.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II.

TEMA: EXAMEN FSICO DE TORAX. CURSO: 3 3. PROF: LIC. FABIN MARECO. AO: 2012.

INTEGRANTES.

LUISA BENTEZ.

DAVID CCERES.

RUBN CANTERO.

NOELIA VEGA.

INDICE.

Pgs.:
INTRODUCCIN4 MARCO TERICO..5 CONCLUSIN. BIBLIOGRAFA ANEXO

INTRODUCCIN.
En la valoracin del estado de salud es necesario examinar con igual precaucin todos los rganos y sistemas, pero el examen fsico del trax es quizs el que ms datos suministra sobre la salud del individuo, por incluirse en l rganos vitales como los pulmones y el corazn. Las enfermedades cardiorrespiratorias ocupan cada vez ms los primeros lugares de morbimortalidad, tanto en los pases desarrollados como en los que se encuentran en va de desarrollo .Por ello, se requiere que el examinador est en capacidad de practicar un examen meticuloso que le permita una interpretacin exacta delos hallazgos y un oportuno de los mismos. El examen fsico de trax no solo brinda datos sobre el funcionamiento de los pulmones, tambin sirve para determinar anormalidades de rganos del sistema respiratorio y de otros de la cavidad torcica. Para dicha valoracin se utilizan tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

EXAMEN FSICO DE TRAX.

En la valoracin de los pulmones se en cuenta como referencia el trax del examinado. 1. El examinado tiene que estar con el trax descubierto, y preferentemente de pies, 2. Se debe tener buena iluminacin. 3. La valoracin debe ser simtrica, comparativa, y de arriba hacia abajo. 4. La palpacin se debe hacer con la yema de los dedos. 5. Para la expansin de trax y su auscultacin, se le pide al examinado que tome aire por la nariz y lo expulse suavemente por la boca, que respire por la boca o que respire ms profundo. 6. Al realizar la percusin el examinado debe estar con la cabeza y los hombros erectos, si es posible. 7. El examinador cuando palpa, debe tener las manos calientes y proceder con movimientos suaves, lentos, y rotatorios. 8. El examinador se debe cerciorar del buen funcionamiento de los materiales que se utilizan. 9. El examinador debe tener en cuenta cada una de las tcnicas utilizadas en el examen fsico. 10. El examinador debe calentar con su mano la campana del fonendoscopio, antes de utilzalo en el examinado.

TCNICAS.
INSPECCIN:

En la inspeccin es indispensable valorar:

Estado de nutricin general y desarrollo musculoesqueltico del examinado, que vara segn el tipo de actividad que realiza y la calidad y cantidad de ingesta.

Estado de piel. Se debe observar: Contextura: Normalmente es lisa, no muy seca, ni grasosa. Distribucin del vello: El varn adulto suele tener una cantidad variable del vello. Color: Vara segn la raza, se puede encontrar zonas de hper o hipo pigmentacin, cianosis en la boca; lechos ungueales pueden indicar enfermedad pulmonar. Integridad: Se debe buscar lesiones, cicatrices, nevus aracnoideos que pueden reflejar estado patolgico, cirrosis, etc.

Forma de trax. En el adulto normal es elptica y en el lactante es cilndrica. Puede haber alteraciones; la ms frecuentes son: Trax de pichn: El esternn sobresale. Pecho excavado o pectus excavatum: (Trax en embudo). El esternn est hundido.

Simetra: Observar escpulas, clavculas, hemitrax y hombros; determinar si estn situados simtricamente.

Dimetros: Existen dos; anteroposterior y transverso o lateral.

Retraccin o abombamiento de los espacios intercostales: normalmente, no hay retraccin ni abombamiento; pude haber retraccin cuando la persona inspira y se observa hundimiento de los espacios intercostales; en este caso existe una presin negativa indicadora de obstruccin en la entrada libre de aire en vas respiratorias; se presenta en pacientes asmticos y enfisematosos.

Respiracin. Es necesario observar: Tipo: Puede ser torcica o diafragmtica. E n hombres tiende a ser predominantemente diafragmtica y en mujeres es torcica o costal. Frecuencia: Vara con la edad. El adulto con reposo presenta una frecuencia de 16 a 20 respiraciones por minuto. Alteraciones de la respiracin:

o Taquipnea: aumento de la FR. o Bradipnea: disminucin de la FR. o Apnea: cese de la respiracin. o Polipnea: respiracin rap y superficial. o Hiperpnea: aumento en frecuencia y profundidad. o Ortopnea : (fowler). o Platipnea :(de pie). o Eupneica: FR normal. o Disnea: Dificultad respiratoria.

Otras caractersticas de la respiracin son:

Ritmo: Puede ser regular e irregular. Profundidad: Puede ser aumentada o disminuida.

Columna: Normalmente, el raquis no debe presentar desviaciones; tiene dos concavidades modernas: una en el raquis dorsal en sentido anterior y otra en el raquis lumbar, con una concavidad en sentido externo. En la columna se puede hallar: Cifosis: Curvatura dorsal. Lordosis: Aumento de la curvatura lumbar. Escoliosis: Desviacin lateral de raquis, puede ser izquierda o derecha.

PALPACIN:
Con la palpacin se puede se puede confirmar los datos obtenidos durante la inspeccin; comprende:

Palpacin de trax, incluye: Sensibilidad. Presencia de masas. Temperatura. Pulsaciones. Contextura de piel.

 Expansin torcica: Permite establecer diferencias en la de un hemitrax en comparacin con el otro, con igual o mayor precisin con la inspeccin. La expansin se puede valorar en la parte anterior o posterior del trax. La expansin se valora en la inspiracin regular y profunda. Para valorar la expansin del trax, el examinador debe colocar las manos sobre la cara anterolateral del trax, en su parte inferior, con los pulgares a lo largo de cada borde costal, cada uno dirigido hacia el proceso xifoideo y las palmas y dedos extendidos en la pared anterolateral.

En la prctica es necesario observar:

Separacin de los pulgares. Lmite y simetra del movimiento respiratorio.

Frmito: Significa vibracin perceptible; se percibe con las manos en forma de sensacin vibratoria. Hay dos clases de frmito: vocal y pleural; este ltimo ms fcil en la auscultacin.

Tcnica para obtener el frmito vocal o tctil: Para lograrlo se debe:

Colocar la cara palmar de dos dedos, contra la pared torcica o la cara ulnar de la mano y los dedos pueden estar extendidos o flexionados. Pedir a la paciente que diga 33, 99 o iiii varias veces. El paciente debe emitir la voz con intensidad uniforme durante el procedimiento, para poder comparar el frmito en distintas partes del trax. Comparar el frmito de una zona con el de la zona correspondiente en el otro lado. El frmito vocal se afecta por: intensidad y tono de voz.

 Relacin bronquio_pared: El frmito vocal es ms intenso en las regiones del trax donde los grandes bronquios estn ms cerca de la pared torcica.

Alteraciones en el frmito vocal:

o Aumentado. o Disminuido. o Ausente.

PERCUSIN:

Consiste en golpear metdicamente la regin explorada para acsticos, puntos donde haya dolor y movimientos reflejos.

valorar fenmenos

En la percusin de trax se deben seguir los siguientes pasos:

Iniciar en la pared anterior del trax, percutiendo sobre los espacios intercostales y de arriba hacia abajo. Continuar con la pared lateral.

Terminar en la pared posterior con la cabeza del examinado inclinada hacia adelante, los antebrazos cruzados en forma cmoda a nivel de la cintura para desplazar las escpulas, y percutir de arriba hacia abajo sobre los espacios intercostales hasta las bases donde se precisar el lmite de cada hemidiafragma.

La percusin del trax permite identificar los siguientes sonidos:

Resonancia: Respuesta de un trax normal. Hiperresonancia: Se aprecia en circunstancias normales en los nios, en el adulto suele ser resultado de enfisema o neumotrax. Timpanismo: Es semejante al sonido de un tambor y nunca aparece en un trax normal. Matidez: Aparece cuando hay un medio bastante slido o lquido en el pulmn subyacente, como ocurre normalmente en la regin precordial.

AUSCULTACIN.
Con la auscultacin se puede valorar si los ruidos respiratorios son: normales, anormales y adventicios. Ruidos respiratorios normales: Murmullo vesicular. Murmullo broncovesicular. Ruido traqueal.

Murmullo Vesicular: Es un sonido suave de tono bajo, dura ms en la inspiracin que en la espiracin. Se escucha sobre la mayor parte de los campos pulmonares. Murmullo Broncovesicular: Es un sonido de tono moderadamente alto. La fase inspiratoria y espiratoria son semejantes en cuanto duracin. Se ausculta normalmente a cada lado del esternn, al nivel del primero y segundo espacio intercostal. Ruido Traqueal: Tiene la misma duracin en la fase espiratoria que en la inspiratoria, ocasionalmente es mayor la espiratoria. Se ausculta debajo del cartlago tiroides.

Los ruidos anormales son: Respiracin bronquial. Ruidos de asma. Frote pleural. Estertores. Roncus.

CONCLUSIN.

Las tcnicas utilizadas en el examen fsico del trax son: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Es importante recordar las precauciones tanto del examinador como del examinado antes de iniciar el examen fsico del trax. Aprendimos que en la inspeccin se tienen en el estado de la piel, forma y simetra de trax, dimetros, respiraciones, columna y presencia de retracciones o abombamientos. Y que al practicar la palpacin se valora la expansin torcica y el frmito vocal. En la percusin se puede identificar la resonancia, el timpanismo, y matidez. Al auscultar se escucha los ruidos normales como el murmullo vesicular, murmullo broncovesicular, y el ruido traqueal.

BIBLIOGRAFA.

NOMRE DEL LIBRO: Atencin Primaria en Salud. VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD. AUTORAS: Esneda Martnez G. Julia Lerma G. PGS: 210_224.

ANEXO