Fracturas del codo

Generalidades
Lesiones con frecuentes complicaciones. Dificultad diagnstica (mayor en nios < de 6 a 8 aos por la escasa y compleja osificacin de la Extremidad Distal del Hmero). Cartlago Hialino radiotransparente. Dificultad en su tratamiento, altas complicaciones. Complicaciones neurovasculares frecuentes Incidencia de No Unin o Pseudoartrosis y limitaciones funcionales no despreciable.

 Se da principalmente adolescentes (13-14 aos) siendo rarsima en nios < de 8 aos. Constituyen el 5% de todas las lesiones del Codo. Ms del 90 % son Luxaciones Posteriores. Mecanismo lesional en las Luxaciones Posteriores: Cada sobre Mano en Hiperextensin con Antebrazo Supinado y Codo Extendido o parcialmente Flexionado. Mecanismo lesiona en las Luxaciones Anteriores: golpe directo o cada sobre el Olcranon. Desplazamiento mediales o laterales son consecuencia de un traumatismo directo, rotacin violenta del Antebrazo o cada sobre la Mano.

Luxacin codo

Clasificacin
Tipo I: Articulacin Radiocubital Proximal intacta. A) Posterior: 1) Posteromedial. 2) Posterolateral. B) Anterior: C) Medial: D) Lateral: Tipo II: Articulacin Radiocubital Proximal Luxada. A) Divergente: 1) Anteroposterior, con el Radio desplazado anterior y el Cbito posterior. 2) Transversa, con el Cbito desplazado hacia medial y el Radio hacia lateral. B) Translocacin Radiocubital (Radio hacia medial y Cbito hacia lateral). C) Luxacin aislada de la Cabeza Radial.

 Clnica: deformacin y dolor (no es complicado). En ocasiones Diagnstico Diferencial con Fx. Supracondlea, en donde esta ltima presenta mayor inflamacin, Antebrazo acortado, no crepitacin y perdida del Tringulo de Tillaux o Hueter. En Luxaciones Posterolaterales se puede palpar Cabeza Radial. Rx. confirma diagnstico. Buscar Fxs. asociadas con Luxacin de Codo: Cabeza o Cuello Radial, Apfisis Coronoides y Epitrclea. Valorar Lesiones Neurovasculares.

Diagnstico

Tratamiento
Reduccin Cerrada bajo Anestesia General y mantenimiento con Yeso Braquiopalmar durante 2 a 3 semanas. En la Luxacin Posterior: aplicar dos fuerzas; la primera siguiendo el Eje Humeral con distraccin Hmero-Cubital y la segunda a lo largo del eje del Antebrazo produciendo un desplazamiento anterior (posibilidad de desplazamiento si est asociada con Fx. Epitroclear). En Luxaciones Posterolaterales el Antebrazo se coloca en Supinacin seguido de reduccin del desplazamiento lateral seguido de la correccin del desplazamiento posterior. En caso de Fx. Epitroclear y asociadas se realiza Reduccin Abierta y Fijacin Interna. Rx postreduccin.

 Complicaciones raras. Neurolgicas y Vasculares (ms frecuentes y severas): antes y durante el Tto. La lesin ms frecuente en el 10% Neuropraxia del Nervio Cubital. Nervio mediano: lesin por atrapamiento intraarticular o por el foco de la Fx. Epitroclear, puede dejar secuela y es necesaria reparacin quirrgica. Vasculares: Por graves traumatismos en Fxs. Abiertas. Rigidez: dficit de la Extensin en 10-20, frecuente. Inestabilidad crnica, Miositis Osificante, Sinostosis Radiocubital, son infrecuentes.

Complicaciones

 Lesin ms frecuente en nios y una de las ms banales, 3 aos Causada por traccin brusca de extremidad desde mano Dolor agudo en Antebrazo con impotencia absoluta similar a una parlisis en Codo, Antebrazo y Mano. Signo Diagnstico: Codo flexionado, Antebrazo Pronado y Mano cada. Nio llora ante intento de movilizacin pasiva. Mecanismo lesional por Salter y Zaltz: Interposicin reversible del Ligamento Anular entre la Cabeza Radial y el Capitellum. Dg. sencillo y Rx. normal.

Pronacin Dolorosa o Codo de Niera (Pulled Elbow)

Mecanismo de produccin del codo de niera en el nio segn Salter y Zaltz. Tomado de: Rang M. Children Fractures. Philadelphia: JB Lippincott. 1983: 193.

 Sencillo Maniobra de reduccin: Extensin de Codo supinando el Antebrazo. Se oir un clic, que se siente mejor si se coloca el Pulgar a nivel de la Cabeza Radial. Resultado inmediato. No se necesita utilizar Vendajes Enyesados tras reduccin. Indicar como mucho Cabestrillo por dos tres das. Complicaciones rara, encontramos la recidiva. En este caso el Tto. consiste en RC. Casos excepcionales de Codo de Niera irreductible que necesita RA.

Tratamiento

 Son unas de las ms frecuentes a la vez que severas. De todas las Fxs. de los nios, 70% ocurren en la EESS y de ellas el 10% en el Hmero Distal. Trauma importante con secuelas graves Ncleos de Osificacin secuenciales: a) Cndilo Lateral: De 6 meses a 2 aos. b) Epicndilo Medial: De 4 a 7 aos. c) Cndilo Medial: De 7 a 9 aos. d) Epicndilo Lateral: De 10 a 12 aos. e) Cabeza Radial: De 2 a 4 aos. f) Olcranon: De 8 a 10 aos.

Fracturas del Hmero Distal

Centros de Osificacin

Centros de osificacin secundarios del codo en los nios. Calendario de aparicin. 1. Cndilo lateral (6 m. - 2 a.) 2. Cabeza radial (2 a .- 4 a.) 3. Epicndilo medial (Epitrclea) (4 a. - 7 a.) 4. Cndilo medial (Trclea) (7 a. - 9 a.) 5. Olcranon (8 a. - 10 a.) 6. Epicndilo lateral (10 a.-12 a.)

1. Supracondlea. 2. Cndilo lateral (Segn Wilkins, el aporte sanguneo desde su cara posterior y a la Trclea mediante Vasos Transfisarios). 3. Epitrclea. 4. Trclea. 5. Desprendimiento Fisario completo. 6. Epicndilo Lateral. 7. Complejas de Paleta Humeral.

Frecuencia de Fxs. del Hmero Distal

Fractura Supracondlea
Ms frecuente del Codo infantil. 75% del total de las Fxs. de Hmero Distal (Paleta Humeral). Alta incidencia de complicaciones (Sndrome de Volkmann) Trazo de Fx. a nivel de la Fosa Olecraneana y Columnas Medial y Lateral (punto ms estrecho del Hmero). Mecanismo lesional: Hiperextensin o Hiperflexin de Codo . Fxs. por Extensin son las ms frecuentes (95%), que se producen por cadas sobre Palma de la Mano en Dorsiflexin. Fxs. por Flexin se producen por golpes sobre el Olcranon. Muy raras (5% de total de las Fxs. Supracondleas).

Clasificacin: Gartland por Extensin (modificada por Wilkins)

Tipo I: Fxs. sin desplazamiento. Con un Subgrupo de Fxs. impactadas en Varo (colapso de la Columna Medial). Tipo II: Fxs. Desplazadas con Fragmento Distal en Extensin. Con Subgrupo dependiendo de que halla o no rotacin de los Fragmentos. Tipo III: Fxs. Completas y desplazamiento completo. Se distinguen dos Subgrupos dependiendo si el desplazamiento es Posteromedial o Posterolateral.

Gartland

Fracturas Supracondleas por extensin. Tipo I (a), tipo II (b) y tipo III (c) de Gartland.

Evaluacin
Clnica: inflamacin (con frecuencia severa) e impotencia funcional (con mayor o menos deformidad). Evaluacin Neurovascular. Rxs. con Proyecciones Anteroposterior y Lateral pueden ser comparativas con lado sano. Rxs. dan el Dg (rara vez utilizacin de RM o Artrografa). Angulo Hmero-Capitelar (ngulo de Baumann [72+/-4]), la Lagrima del Hmero Distal en Proyeccin Lateral, la Lnea Coronoides, o la situacin de la Lnea Humeral Anterior.

Evaluacin radiolgica

Referencias anatmicas del codo esquelticamente inmaduro, tiles para la toma de decisiones antes y despus del tratamiento. a) ngulo de Baumann, b) Lgrima humeral y c) Lnea coronoides y d) Lnea humeral anterior.

Tratamiento
Depende de:
Clasificacin. Estabilidad. Estado Neurovascular. Opciones: Reduccin Cerrada y Yeso. Reduccin Cerrada y Fijacin Interna con Agujas de Kirschner. Reduccin Abierta asociada a Fijacin Interna.

Tratamiento de Fxs. Supracondleas

Tipo de Extensin Tipo I: Con Yeso (hasta 15 a 20 angulacin posterior). Vendajes Enyesados no se debe pasar los 90 (puede producirse Isquemia y la posterior Contractura Isqumica de Volkmann). Seguimiento radiolgico. Tipo I con impactacin en desviacin en Varo aceptable 10. En estos casos Reduccin Cerrada bajo Anestesia y fijacin con dos Agujas de Kirschner Cruzadas (Agujera de Kirschner Medial puede daar Nervio Cubital. Tendencia a recidiva alta. Tipo de Extensin Tipo II: Evolucionan bien. Reduccin Cerrada bajo Anestesia General y Vendaje Enyesado y en caso de Fragmentos Rotados indicada Agujas de Kirschner Laterales (menor dao Nervio Cubital). Tipo de Extensin Tipo III: Reduccin Cerrada y Fijacin Percutnea con Agujas de Kirschner Cruzadas o Laterales (ideal que queden subcutneas para evitar infecciones) y Yeso durante 4 semanas con el Codo en ngulo recto y Pronosupinacin Neutra. Reduccin Abierta en caso de imposibilidad de conseguir Reduccin Cerrada, en casos de Fx. Abierta y lesin vascular persistente. Puede apreciarse disminucin o ausencia del Pulso Radial en la Mueca. Traccin en casos de gran inflamacin a nivel de Codo (sobre todo cuando nio llega tarde) y hacer fijacin con Agujas. La traccin consiste en aplicar un Tornillo en el Cbito, distal al Olcranon que atraviesa una Placa de Osteosntesis en cuyos extremos salen cuerdas. Evita daos al Nervio Cubital

Tipo III

Reduccin abierta
Irreductibles Abiertas Lesin vascular persistente postreduccin

Complicaciones
Lesin Neurolgica: 3-8% (15-20% otros autores). Nervio ms afectado es el Nervio Mediano (Nervio Interseo Anterior) seguido del Radial y Cubital. En otras series el ms afectado es el Nervio Radial. Agujas de Kirschner puede daar Nervio Cubital. Lesin vascular: 2% Cbito varo: 2-33% segn el Tto. Retraccin Isqumica de Volkmann <1%. Cbito Varo: pasa desapercibido un colapso de Columna Medial, Lesin Fisaria por Agujas de Kirschner.

Lesiones neurolgicas
Por el trauma o por el Tto. con Agujas de Kirschner. Por el trauma en general Neuropraxia con recuperacin espontnea 6-18 meses Exploracin quirrgica del Nervio que se trate si a los 3-5 meses sin recuperacin clnica ni EMG. Mayor recuperacin Mediano y luego Cubital.

Lesin vascular
Lesin grave es infrecuente Fxs. Extensin Tipo III cercanas al 50% de posibilidad de dao vascular. Isquemia Transitoria es frecuente de la Extremidad Superior distalmente a la herida debido a la impronta o pellizcamiento de la Arteria Braquial. En caso de Pulso Radial ausente y escaso y lento Relleno Capilar sugiere algn tipo de lesin de la Arteria Braquial (Espasmo hasta desgarro total). Deber realizarse RC bajo Anestesia y fijacin de los Fragmentos con Agujas de Kirschner. Valoracin de Perfusin Distal con Doppler en caso de que no halla mejora con reduccin. Secuela Contractura Isqumica de Volkmann: musculatura Antebrazo y Mano. Signos de Contractura Isqumica de Volkmann: Dolor desproporcionado, dolor aumenta tras extender pasivamente los Dedos, imposibilidad de movilizacin activa de los Dedos y patrn de Onda Doppler ausente.

Volkmann

 Comparable topogrficamente a Fx. Supracondlea. Queda separada la Epfisis de la Metfisis. Suele ser Salter-Harris Tipo I, hasta 4 aos, sobre todo en RN (Epfisis Humeral Distal casi cartilaginosa). Dg. Diferencial Luxacin de Codo. La mayora de los desprendimientos epifisarios de los Huesos del Antebrazo es medial, mientras que en Luxacin es lateral. Ante duda puede realizarse Artrografa. Rxs. confirma el diagnstico. Mecanismo similar al de las Fxs. Supracondleas por Extensin. Requiere alta energa. Raro antes de los 4 aos. Tto. RC e inmovilizacin con Yeso con el Codo en Flexin durante 4 semanas. En casos de gran desplazamiento o inestabilidad postreduccin se puede realizar fijacin con Agujas de Kirschner Cruzadas o Laterales. RA es excepcional, en casos de imposibilidad de RC.

Desprendimiento Epifisario Humeral

Fxs. Cndilo Humeral Lateral

10-15% del total de Fxs. de Codo. Fx. de Cndilo Lateral es una Salter-Harris Tipo IV mucho menos frecuente Salter-Harris Tipo III. No Unin o Pseudoartrosis no es rara. Fx. Desplazadas son inevitable. Mecanismo lesional: desviacin brusca en Varo del Codo Extendido. Se da generalmente en nios de entre 4 a 10 aos (pico mximo 5 a 6 aos). Dolor e impotencia funcional. Diagnstico Radiolgico no es fcil. Conveniente una Artrografa o RM.

Clasificacin: grado desplazamiento en Fxs. de Cndilo Lateral

Tipo I: Sin desplazamiento Tipo II: Desplazamiento mnimo desplazamiento (< 2 mm) Tipo III: Desplazamiento moderado desplazamiento (2-4 mm) Tipo IV: Desplazamiento completo con Fragmento Rotado.

Tratamiento
Fxs. Tipo I y II son las nicas que puede aceptarse el Tto. Conservador con Yeso por 4 semanas con Codo en ngulo recto y Antebrazo Supinado. Necesario hacer revisiones radiolgicas de la Fx. cada 5 a 7 das. Fxs. Tipo III y IV con RAFI con Agujas de Kirschner (Subcutneas). En la RA debe evitarse la diseccin de la cara posterior del Fragmento para no interrumpir el aporte vascular. Fxs. Tipo III puede ser con RC y fijadas con Agujas Percutneas.

Complicaciones 1.No Unin o Pseudoartrosis ms frecuente.

Por tratamiento inadecuado (cuando no se hace FI en Fxs. Desplazadas). Poco desplazamiento sin problemas funcionales. Si el Cndilo queda desplazado se produce desviacin en Valgo del Cbito y Neuritis Cubital tarda y sino se trata puede acabar en parlisis del nervio. Criterio de Flynn: deben considerar como No Unin aquella Fx. sin consolidacin a las 12 semanas. Tto. de la No Unin: Reduccin Anatmica y FI si la Fisis esta cerrada es ms seguro el uso de Tornillos/Agujas de Kirschner asociada a Injerto seo. Neuritis Cubital: liberacin - transposicin anterior del Nervio Cubital Trastorno ms caracterstico es la deformidad en Cola de Pez por Lesin Fisaria. Trastornos del crecimiento. Hmero Valgo: Epifisiodesis con alteracin esttica y conlleva a Neuritis Cubital secundaria. En estos casos el Tto. sugiere una Osteotoma eventualmente y la liberacin Nervio Cubital. Dficits de movilidad articular son raros. Necrosis Avascular del Cndilo es poco frecuente (prdida de aporte sanguneo o diseccin exagerada del fragmento de fractura. Esta complicacin comporta la No Unin del Cndilo Humeral. Complicaciones vasculares raras.

Fxs. de Epitrclea o Epicndilo Medial

5-10% del total de Fxs. de Hmero Distal. Afectan ms frecuente a nios mayores (entre 9 a 14 aos). Mecanismo lesional: Traccin brusca Tendones Flexores dando lugar a una Avulsin de la Epitrclea. Tambin una desviacin brusca en valgo por traccin del Ligamento Lateral Interno. 50% asociada a Luxacin de Codo. Lesin por traccin: Codo de las Ligas Inferiores por sobrecarga crnica. Dolor local e irregularidad en la Osificacin de la Epitrclea en Rxs.

Tratamiento
Mnimo o nulo desplazamiento: Vendaje con Yeso. Desplazamiento > 2-4 mm est indicada RAFI del Fragmento. En casos de Luxacin de Codo asociada a Fx. de Epicndilo Medial con atrapamiento de fragmento intraarticular lo que requiere RAFI RAFI: Inestabilidad en Valgo de Codo y Lesin Neurolgica (Cubital sobre todo, y luego Mediano). Complicaciones: Retardo en la consolidacin o Pseudoartrosis (no causan grandes problemas). Inestabilidad articular y Lesin Neurolgica (Nervio Cubital).

Fxs. de Cndilo Medial o Trclea

Raras (<1%) de las lesiones traumticas de Codo infantil. Fxs. Fisarias Tipo III y sobre todo Tipo IV. Tendencia al desplazamiento por inserciones tendinosas RAFI siempre estn indicadas. Complicaciones: Cuando no se consigue Reduccin Anatmica. Retardo consolidacin, No Unin, deformidad en Cola de Pez y Artrosis

Fractura de Epicndilo lateral

Muy rara. Punto se insercin del Ligamento Lateral de Codo. Afecta Centro Osificacin Proximal al Cndilo Lateral que aparece a los 12 aos y se fusiona 14 a los aos. Tto. con FI si hay claro desplazamiento o inestabilidad. Complicaciones: inestabilidad y alteraciones consolidacin.

Fxs. Capitellum o Eminencia Capitata Infrecuente en nios

Afecta a la Superficie Articular del Cndilo Lateral. Lnea de fractura se extiende en ocasiones hasta la cresta lateral de la Trclea. Mecanismo lesional: desprendimiento de la Superficie Articular por la Cabeza Radial. Existencia de Recurvatum de Cbito o Cbito Valgo facilita su presentacin. Difcil diagnstico (Fragmento Fracturario con osificacin incompleta). Tipos de Fxs. de Capitellum: 1. Tipo Hahn-Steinthal: Incorpora una porcin de Hueso Esponjoso del Cndilo Lateral (a menudo est afecta la cresta lateral de la Trclea). 2. Tipo Kocher-Lorenz: Fragmento puramente articular con muy escaso Tejido seo Subcondral, similar a una Osteocondritis Disecante. Inflamacin escasa, debe sospecharse ante una limitacin dolorosa de la Flexin de Codo. Presentarse asociada a Fxs. De Cabeza Radial y Cuello Radial. Estudio Rx.: Existencia de Fx. en la Proyeccin Lateral. Fragmento pequeo puede ser til Proyecciones Oblicuas. En nios pequeos necesaria la Artrografa, TAC y/o RM. Tto.: Exresis precoz del fragmento mediante Artrotoma ofrece buenos resultados. Si presenta fragmento suficiente debe indicarse Reduccin Anatmica y estabilizacin con Agujas de Kirschner o Tornillos Canulados utilizando abordaje lateral.

Fractura del capitellum tipo Hahn-Steinthal. Aspecto preoperatorio AP y L (a). Se practic una osteosntesis por va lateral con un tornillo de Herbert (b). Aspecto tras la retirada del tornillo a los 11 meses de la fractura (c).

 Fxs. de Cbito Proximal y las del Olcranon son raras 1-2% de total de Fxs. de Codo. Diagnstico difcil por aparicin de Centro de Osificacin tardamente (8-10 aos). Importante la clnica: Dolor, imposibilidad de Extender el Codo. Rxs. imagen caracterstica especialmente en mayores y desplazadas. No infrecuentemente asociadas a otras lesiones como Fxs. De Cuello o Cabeza Radial o Lesin de Monteggia. Presenta escaso desplazamiento especialmente en nios pequeos.

Fxs. Olcranon

 Se basa en inmovilizacin con Vendaje Enyesado durante 4 a 6 semanas en posicin neutra si el desplazamiento es nulo o no excede de los 4 a 5 mm. En los casos de desplazamiento > de 4 a 5 mm es recomendable RAFI con tirante, cerclaje o placa (en casos de adolescentes en que la Fx. se extienda ms distal del Olcranon). Complicaciones son raras: Alteraciones en la consolidacin, Epifisiodesis, limitacin de la movilidad.

Tratamiento

Complicaciones
Son raras. Posibles Lesiones Fisarias, Itricas, producidas por Agujas de Kirschner del Cerclaje en caso de utilizarse (tambin muy raras). Prdida parcial de movilidad. Epifisiodesis Postraumtica del Olcranon.

Fxs. de Apfisis Coronoides

< 1% de las Fxs. del Codo en los nios. Asociada a Luxacin de Codo. Pueden pasar desapercibidas en las Rxs. iniciales. Si se presentan aisladas pueden ser por Avulsin o tras Luxacin de Codo. Rxs. en Proyeccin Oblicua son tiles para el diagnstico. Clasificacin segn tamao del fragmento: Tipo I: Avulsin extremo Coronoideo. Tipo II: Fragmento nico o Conminucin < 50% de las Coronoides. Tipo III: Fragmento nico o Conminucin > 50% de las Coronoides. Tto.: Condicionado por el grado de desplazamiento e inestabilidad del Codo. Fxs. Tipo I y II son tratados con inmovilizacin enyesada (si se asocia a Luxacin de Codo, se recomienda inmovilizacin en 100 de Flexin de Codo y Supinacin del Antebrazo). Fxs. Tipo III requieren Tto. Quirrgico.

Fxs. Radio Proximal

Casi siempre Fisarias o Metafisarias Suponen el 5% del total de Fxs. de Codo. Importante por su severidad de secuelas. Su mxima frecuencia est entre los 9 a 12 aos Mecanismo lesional: cada sobre Palma de la Mano en con el Codo en Extensin. Si se agrega fuerza valguizante en el Codo, se produce sobrecarga del Cndilo Humeral sobre la Cabeza Radial que conduce a la Fx. de Cuello Radial. Otros son cizallamiento del Radio Proximal durante una Luxacin de Codo o su reduccin y Luxofracturas. Si la Epfisis Radial Proximal a comenzado a osificarse (2 a 4 aos) puede apreciarse una inclinacin de la Epfisis con respecto a la Difisis y un desplazamiento epifisario en sentido transverso. Fxs. producidas por fuerza valguizante con el Codo Extendido presenta mayor o menor angulacin con escaso desplazamiento transverso epifisario. Fxs. Producidas durante reduccin de una Luxacin, pueden presentar una Rotacin de 180 de la Extremidad Proximal del Radio. Clnica: Dolor cara externa Codo con mayor o menor inflamacin e impotencia funcional sobre todo en PS. Complicaciones: Limitacin movilidad, Hipercrecimiento, Necrosis Avascular, Sinostosis RC.

Clasificacin modificada por Wilkins

Grupo I: Desplazamiento de Cabeza Radial. A. FUERZA EN VALGO: a. Epifisiolisis Tipo I y II. b. Epifisiolisis Tipo IV. c. Fx. Cuello Radial (Metafisaria). B. Asociada a Luxacin de Codo. a. Durante Reduccin. Desplazamiento Posterior. b. Durante la Luxacin. Desplazamiento Anterior. Grupo II. Desplazamiento primario del Cuello Radial. a. Angulares. Torsionales. Excepcionales en nios pequeos.

Tratamiento
Tto. meramente inmovilizador (Yeso con Codo en ngulo recto y PS neutra) durante 2 a 3 semanas en los casos de angulacin Epfiso-Diafisaria de < 30 y < 3 mm de desplazamiento transversal. Aspiracin de Hemartratos para aliviar el dolor. Sobre todo en nios < de 10 aos. Reduccin Cerrada (con el Codo Extendido forzando el Varo y el Pulgar del cirujano se aplica a la Cabeza Radial), Reduccin Percutnea (ms empleado; empujando con la Cabeza Radial desde la cara lateral del Codo [utilizando Clavo de Steinmann hasta contactar posterolateralmente con la Cabeza Radial, evitando daar el Nervio Interseo Posterior y empujarla a su posicin ejerciendo traccin axial en el Antebrazo]o utilizando la Tcnica de Metaizeau el Extremo Distal del Radio [introduccin de una Agujera de Kirschner desde la Metfisis Radial Inferior para, a travs de la Medula Radial, alcanzar el Fragmento Proximal de la Fx. y mediante movimientos rotacionales conseguir reposicin del fragmento]; si se estima necesario en el primer caso utilizar Aguja de Kirschner Oblicua que fije la Cabeza Radial a la Metfisis Proximal Radial. Con la Tcnica de Metaizeau, la misma Aguja de Kirschner puede mantenerse fijando la Fx. Durante 6 a 8 semanas, mientras se inician los movimientos de PS hacia la segunda semana postoperatoria) y Reduccin Abierta (en casos de extrema angulacin (> 90) y/o desplazamiento (> 10 mm); se hace por va lateral, entre los Msculos Ancneo y Extensor Carpi Radialis y la diseccin debe ser lo menor posible para minimizar daos vasculares y de Partes Blandas). Reduccin generalmente estable, sin requerir fijacin de Fx. con Agujas de Kirschner. En caso de requerir Ots. puede utilizarse Aguja Oblicua o Endomedular desde el Extremo Distal del Radio para no comprometer la PS. Inmovilizacin con Yeso es de 2 a 3 semanas.

Complicaciones
Las ms frecuentes son: Limitacin de la movilidad, Hipercrecimiento de la Cabeza Radial, Necrosis Avascular con Epifisiodesis (en casos de gran desplazamiento) y Sinostosis Radiocubital (rara, por posible Tto. Quirrgico agresivo).

Reduccin percutnea y fijacin de la fractura del cuello de la cabeza radial segn la Tcnica de Fractura desplazada del cuello radial (a) Metaizeau. tratada con reduccin percutnea y estabilizacin con aguja de Kirschner oblcua (b). En la madurez, se observa un hipercrecimieto de la cabeza radial y signos degenerativos de la articulacin radio-humeral (c).