FOLLOW UP SOAP tanggal 04/05/2011 jam 07:00

S:

Os

merasa

lemas.

Demam

mulai

menurun

O:

TD: 100/60

N:80x/menit Pernafasan : 32x/menit : tampak sakit sedang : compos mentis : normocepali

suhu:37.8 C

Keadaan umum Kesadaran Kepala Mata THT

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : Normotia, tidak ada serumen, Normosepta, tidak ada sekret, T1-T1 tenang dan tidak hiperemis, lidah kering dan kotor

Leher Jantung Paru Abdomen Extermitas

: Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba masa : bunyi jantung I dan II reguler, gallop tidak ada, murmur tidak ada : suara nafas versikuler, ronchi basah halus : supel, buncit, nyeri tekan diseluruh perut, mual : edema tidak ada, akral hangat

A: 1. Ulkus pedis dextra

2.

Nefropati diabetika

3.

Diabetes Melitus tipe II Dasar : Polifagi, polidipsi, poliuri, GDS 500 mg/dl

P: 1. 2. 3. 4. IVFD Ringer Laktat 1 kolf/12 jam (12 tetes per menit) Metformin 500 mg 3 kali / hari Insulin kerja singkat (actrapid) 3X6 unit per hari Ceftriakson 2 X 1 gram IV 1

5.

Paracetamol 3 X 500 mg