Peritoneo

El peritoneo es la tnica serosa ms compleja del organismo, que se encuentra formando un saco cerrado en la cavidad abdominal. Una parte de esta serosa reviste las paredes del abdomen (hoja parietal), el resto se refleja sobre las vsceras abdominales y plvicas para tapizarlas (hoja visceral). El espacio existente entre estas dos hojas se denomina cavidad peritoneal, cuyas superficies libres revestidas por un mesotelio, la cual permanece hmeda, gracias a esto las vsceras pueden deslizarse sobre las paredes de la cavidad abdominal o entre ellas con libertad.

Definiciones Bsicas.
Hojas. Presenta 2 hojas una parietal que tapiza las paredes y una visceral, que se aplica sobre las vsceras. La hoja parietal esta revestida de una capa de tejido conjuntivo que hace que pueda desprenderse fcilmente. La hoja visceral en cambio, es ms adherente.

Lminas o fascias. Se da este nombre a una formacin peritoneal simple en apariencia, pero constituida en realidad por el adosamiento de varias hojas peritoneales elementales. Algunas lminas son indisociables, en tanto que otras se dejan disociar. Mesos. Son formaciones peritoneales que unen los rganos a la pared; formados por dos hojas, contienen en su interior pediculos vasculares y nerviosos destinados a los rganos. Epiplones. Dase a este nombre a unas extensas membranas que unen a un rgano a otro rgano.

Ligamentos. Son repliegues serosos que no contienen pedculos vasculares importantes. Unen los rganos a la pared o entre s.

Fondos de saco, fositas, canales, bolsas, divertculos, cavidades. Dase a estos distintos nombres a depresiones del peritoneo, ya que la serosa se hunde en ciertos puntos, a nivel de la pared y a nivel de las vsceras (fondo de saco de Douglas, transcavidad de los epiplones, etc)

Disposicin General. El mesenterio, es un pliegue peritoneal que une el intestino delgado (yeyuno e leon) a la pared posterior del abdomen; tiene la forma de un abanico. El borde que se una a la pared se denomina raz, mide unos 15 cm de longitud y muestra una direccin oblicua hacia abajo y a la derecha. Comienza desde el ngulo duodenoyeyunal, situado a nivel del cuerpo de la segunda vrtebra dorsal y termina a nivel de la articulacin sacroiliaca derecha. Este borde del mesenterio pasa por delante de la porcin horizontal de la tercera porcin del duodeno, la aorta abdominal, la vena cava inferior, el urter derecho y msculo el psoas derecho. El borde anterior o intestinal tiene una longitud de 6 metros, presenta numerosas ondulaciones. La porcin central del mesenterio es ms alta, mide aproximadamente 20 cm y va disminuyendo hasta perderse en los extremos, cuando las hojas revisten la pared posterior. El mesenterio est compuesto de dos hojas de peritoneo derecha e izquierda; por la raz penetran la arteria mesentrica superior junto con sus venas nervios, linfticos, ganglios linfticos mesentricos y nervios para el intestino delgado. Mesocolon transverso, est formado por un pliegue amplio de peritoneo que une el colon transverso a la pared abdominal posterior. Las dos hojas de peritoneo pasan desde la superficie anterior de la cabeza del pncreas a la superficie posterior del colon transverso. La hoja superior se haya adherida al epipln mayor. La hoja inferior que viene del colon transverso regresa al pncreas y cubre su cara inferior. Entre las hojas del mesocolon transverso se encuentra la arteria clica media. Mesoapndice es un pliegue de peritoneo que luego de envolver al apndice vermicular se dirige a la pared posterior del abdomen a nivel del extremo inferior del mesenterio. Sus hojas incluyen a los vasos sanguneos, nervios y linfticos del apndice. Mesocolon sigmoideo es un pliegue peritoneal que se extiende desde el colon sigmoideo hasta la pared de la pelvis entre sus hojas se encuentran los vasos sigmoideos y rectales.

Epipln Menor Es un pliegue de peritoneo que se extiende desde la curvatura menor del estmago y los dos primeros centmetros del duodeno, estas 2 hojas ascienden hacia el hilio heptico. En el lmite superior el epipln menor alcanza el diafragma en donde sus dos hojas se separan para cubrir la porcin abdominal del esfago. En el borde derecho del epipln menor las dos hojas del peritoneo son continuas y forma el margen anterior del orificio epiploico.

Epipln Mayor El epipln mayor o gastroclico es el pliegue ms amplio del peritoneo, est formado por una doble hoja que a su vez se pliega sobre s mismo, por lo tanto est constituido por cuatro hojas del peritoneo. Las dos hojas peritoneales descienden sobre el estmago y la porcin inicial del duodeno, caen por delante del intestino delgado hasta muy cerca de la pelvis y regresan adherindose a los dos hojas anteriores hasta la cara anterosuperior del colon transverso y a la hoja superior del mesocolon transverso.

Epipln Medio Conocido como epipln gastroesplnico, une la tuberosidad mayor del estmago a la cara interna del bazo. Contenido: Vasos cortos y arteria gastroepiploica izquierda.

Epiplon pancreaticoesplnico Se extiende del cuerpo del pncreas a la parte posterior del hilio del bazo Contenido: la cola del pncreas, la arteria esplnica y los elementos del pedculo del bazo.

Topografa del Peritoneo Cavidad Previsceral Trtase, naturalmente, de una cavidad virtual. Normalmente, los rganos establecen contacto con el peritoneo parietal anterior y se deslizan sobre l. La frontera de esta cavidad es la pared abdominal anterior. El peritoneo parietal tiene una disposicin diferente por encima, a nivel y debajo el ombligo. a. Por encima: despus de haber tapizado el diafragma, tapiza la cara posterior de los msculos transversales y rectos mayores; est separado de ellos por una capa de tejido celular delgado y tupido. En la lnea media se encuentra algo levantado por el cordn fibroso que se dirige al hgado; de donde resulta un repliegue de la pared abdominal a la convexidad del hgado: es el ligamento suspensorio del hgado. b. A nivel del ombligo: El peritoneo pasa a manera de puente por detrs del anillo umbilical y deja ver por transparencia los cordones fibrosos: vena umbilical, uraco, arterias umbilicales. c. Por debajo del ombligo: el peritoneo pasa por detrs del uraco y de las dos arterias umbilicales obliteradas. Estos tres cordones lo levantan ms o menos formando tres repliegues, las hoces menores del peritoneo, que se extienden hasta alcanzar la parte superior de la vejiga.

Compartimiento Supramesoclico El colon transverso y su meso, prolongados hacia los lados por los ligamentos frenoclicos derecho e izquierdo, divide la cavidad peritoneal en dos compartimientos, uno superior y otro inferior. El compartimiento supramesoclico est dividido en tres celdas por medio de tabiques constituidos por el hgado, el estmago y el epipln mayor. Comprende 1. La celda supraheptica, entre la cara convexa del hgado y la cara inferior del diafragma; 2. La celda infraheptica derecha, situada entre la cara inferior del hgado y el mesocolon transverso; 3. La celda gstrica, situada a la izquierda del ligamento suspensorio y por delante del epipln menor, se abre a la izquierda en la celda esplnica. Transcavidad de los Epiplones Representa una gran bolsa insinuada entre la cara posterior del estmago y la pared posterior del abdomen; se abre por un orificio estrecho, el hiato de Winslow, comprendido entre el pedculo heptico por delante, la vena cava inferior por detrs, el duodeno hacia abajo y el lbulo de Spiegel hacia arriba. Por este hiato se penetra en el vestbulo de la transcavidad, limitado este vestbulo a la derecha por el hiato, tiene una pared anterior formada por el epipln menor y una pared posterior formada por el peritoneo que tapiza la regin celiaca; el vestbulo comunica a la izquierda con la transcavidad por un estrecho agujero, el foramen bursae omentalis. Este foramen est circunscrito hacia adelante por la parte inferior de la curvatura menor del estmago, hacia abajo y a la derecha por un repliegue seroso que contiene a la arteria

heptica (Hoz de la arteria heptica o repliegue duodenopancretico); hacia arriba y atrs, por otro repliegue tendido del pncreas a la curvatura menor del estmago (hoz de la arteria coronaria o ligamento gastropancretico de Huschke). La transcavidad est limitada hacia adelante por el estmago, hacia atrs por el peritoneo que tapiza el cuerpo del pncreas. La parte superior sube hasta el diafragma; la parte inferior desciende un poco hasta dentro del espesor del epipln menor. Hacia la izquierda presenta una prolongacin que llega hasta el bazo y que est limitada por el epipln gastroesplnico, por delante y epipln pancreticoesplnico por detrs. Hacia la derecha la transcavidad no excede la primera porcin del duodeno.

Compartimiento Inframesoclico Este compartimiento, tiene lmites: hacia arriba, el colon transverso y su meso; hacia abajo, el colon pelviano y su meso; hacia adelante, la cavidad previsceral; hacia atrs la pared abdominal posterior; hacia los lados la pared abdominal anterolateral. Es la cavidad o compartimiento ms amplio en el abdomen; el mesenterio y los clones ascendentes y descendentes subdividen en espacios secundarios denominados mesenteroclicos derecho e izquierdo respectivamente, y entre los clones y las paredes laterales del abdomen parietoclicos derecho e izquierdo.

Compartimiento pelviano La parte inferior de la cavidad peritoneal forma una especie de embudo que desciende hasta la pelvis. El mesocolon sigmoide y el colon sigmoide forman un tabique que asla este compartimiento de la cavidad peritoneal mayor. El compartimiento plvico nos muestra, en el hombre el fondo de saco vesicorrectal, situado entre, la cara inferior del recto y la cara posterior de la vejiga; en la mujer este fondo de saco desciende entre el tero por delante y el recto por detrs. Este fondo de saco rectouterino o de Douglas est

limitado por arriba por los repliegues de Douglas. Por delante, una nueva depresin el fondo de saco vesicouterino, el peritoneo forma canales laterovesicales y laterorrectales.