Вы находитесь на странице: 1из 9

Historia Clnica I.

DATOS GENERALES Nombre: Marlene Polo de Ramos Edad: 48 aos Fecha: 25/08/2011 Profesin: secretaria Estado civil: casada Interna: Flor de Mara Daz Moina II.MOTIVO DE CONSULTA La paciente solicita consejera psicolgica. III.PROBLEMA ACTUAL. La paciente presenta preocupacin por la incomodidad que siente hacia su madre, la cual constantemente la critica y dice comentarios inapropiados en presencia de sus amistades.

IV.ANTECEDENTES PERSONALES Estado Somtico actual y pasado La paciente no presenta enfermedades crnicas o recurrentes. V.VIDA ANIMICA O AFECTIVA Calidad y cantidad de relaciones sociales Se muestra sociable, tiene amigas con las cuales se comunica e invita a su casa constantemente. Le gusta seleccionar a su grupo de amistades ya que para ella es importante relacionarse con buenas personas. Autovaloracin Personal Entre los aspectos positivos que la paciente reconoce que en su persona se encuentran: el deseo de superacin, abocada a sus metas a corto plazo y al propsito de cambiar sus defectos. Entre las negativas se encuentran: muy crtica hacia los dems, especialmente hacia sus hermanos, guarda resentimiento a sus padres por el trato que reciba de ellos en su infancia. Estado de nimo ms frecuente La paciente refiere ser alegre y optimista.

Principales temores actuales La paciente presenta temor a no cumplir sus metas, a dejarse llevar por sus impulsos o enojos.

Principales desencadenantes de ira actuales Poca tolerancia a las criticas por parte de su madre. As mismo se siente ms alterada con personas negativas, mediocres y que no tienen deseos de superacin.

VI.HISTORIA FAMILIAR Su familia est compuesta por su esposo y sus 4 hijos con los que actualmente vive. Esposo: Adolfo su ocupacin es ser ingeniero. Es de carcter tranquilo, alegre, comprensivo. Hijos: Gabriel de 15 aos de edad, estudiante. Es tranquilo, despreocupado y alegre Joel de 14 aos de edad, estudiante. Es alegre y responsable. Ftima de 9 aos de edad, estudiante. Es risuea y alegre. Beln de 6 aos de edad, estudiante. Es alegre y traviesa. Dinmica familiar La paciente refiere que tiene una buena relacin con su esposo ya que l es una persona muy comprensiva y cariosa la cual le ha enseado a ser mas tolerante y controlar sus impulsos. Por otra parte la relacin con sus hijos es buena, aunque en ocasiones le cuesta controlar su enojo cuando ellos no tienen un buen comportamiento.

VII.ANTECEDENTES ACADMICOS Y PROYECCIN PROFESIONAL L a paciente tiene estudios de primaria y secundaria completa. Adems tiene estudios tcnicos en secretariado. La paciente ha ejercido su labor como secretaria en diferentes instituciones.

VIII.INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS Observacin Entrevista

IX.RESULTADOS Observacin El paciente aparenta la edad que corresponde adecuado alio personal, marcha y postura normal. Se muestra colaboradora en todo momento. Persona sociable, comunicativa y alegre. Entrevista La paciente se mostro comunicativa, espontanea y segura de si misma. Adems manifest su incomodidad y preocupacin por la mala relacin que tiene con su madre. Ya que desde la infancia tuvieron el mismo tipo de relacin. Tambin siente resentimiento porque su madre fue muy rgida en su trato y no le demostr cario ni confianza. X. DIAGNOSTICO PROVICIONAL Resentimiento hacia su madre el cual es originado en su niez y lo sigue arrastrando. XI.RECOMENDACIONES Se sugiere psicoterapia para superar los resentimientos hacia su madre y mejorar su relacin con ella.

Historia Clnica I.DATOS GENERALES Nombre: Melanie Sosa Len Edad: 20 aos Fecha de nacimiento: 19/08/1991 Fecha: 10/09/2011 Ocupacin: estudiante de medicina Estado civil: soltera Interna: Flor de Mara Daz Moina II.MOTIVO DE CONSULTA La paciente solicita consejera psicolgica. III.PROBLEMA ACTUAL. La paciente presenta preocupacin por que no se adapta a la universidad ya que anteriormente ha estado estudiando dos aos medicina en Bolivia. Adems siente tristeza y decaimiento por que no ha logrado establecerse en un grupo de amigos. Es por ello que mayormente se siente sola y sin nimos de estudiar.

IV.ANTECEDENTES PERSONALES Estado Somtico actual y pasado La paciente no presenta enfermedades crnicas o recurrentes. V.VIDA ANIMICA O AFECTIVA Calidad y cantidad de relaciones sociales Se muestra sociable, tiene pocas amigas con las cuales con frecuencia no se comunica. Ya que no son sinceras con ella y casi no le brindan su apoyo. Por otra parte tiene un amigo ha conocido hace tiempo, el cual quiere ser su enamorado. Autovaloracin Personal Entre los aspectos positivos que la paciente reconoce que en su persona se encuentran: el deseo de cambiar ciertos defectos y mejorar su interrelacin con las dems personas. Entre las negativas se encuentran: que en ocasiones se muestra indecisa y fcilmente se deja llevar por lo que le dicen las dems personas.

Estado de nimo ms frecuente La paciente refiere ser callada, seria y constantemente se siente triste. Principales temores actuales La paciente presenta temor a estar sola y no poder concentrase en sus estudios. Principales desencadenantes de ira actuales Poca tolerancia a la falta de sinceridad de las persona. As mismo se siente ms alterada con las cosas que le suceden y por no poder concentrarse en sus estudios. VI.HISTORIA FAMILIAR Su familia est compuesta por sus padres, su hermana mayor y su hermano menor. Los cuales actualmente viven en la ciudad de Moquegua. Padre: Fernando Sosa Vizcarra de 49 aos de edad, su ocupacin es ser polica, es de carcter tranquilo y comprensivo. Madre: Violeta Len Durand de 47 aos de edad, su ocupacin es ser secretaria. Es cariosa, tranquila y comprensiva. Hermana mayor: Diana Sosa Len de 23 aos de edad, es estudiante de odontologa, es alegre y amable. Hermano menor: Fabricio Sosa Len de 5 aos de edad, estudia en el jardn, es travieso y alegre Dinmica familiar La paciente refiere que tiene una buena relacin y comunicacin son sus padres. Adems se lleva bien con sus hermanos, constantemente se comunica con ellos. VII.ANTECEDENTES ACADMICOS Y PROYECCIN PROFESIONAL La paciente tiene estudios de primaria y secundaria completa en la ciudad de Moquegua. Actualmente se encuentra estudiando en segundo ao de medicina en la Universidad Catlica de Santa Mara VIII.MEDIADAS A TOMAR La paciente se encuentra en proceso de evaluacin para ver sus rasgos de personalidad mediante el test MMPI-2, su nivel de depresin mediante la escala de Zung y su nivel de ansiedad mediante la escala de Zung.

Historia Clnica I.DATOS GENERALES Nombre: Margarita Delgado Revilla Fecha: 20/08/2011 Profesin: contadora Estado civil: casada Interna: Flor de Mara Daz Moina II.MOTIVO DE CONSULTA La paciente solicita consejera psicolgica. III.PROBLEMA ACTUAL. La paciente presenta preocupacin y tristeza por no poder realizarse profesionalmente y no alcanzar un desarrollo personal optimo. IV.ANTECEDENTES PERSONALES Estado Somtico actual y pasado La paciente ha presentado cncer de mama, la cual ya ha sido intervenida quirrgicamente y actualmente sigue en tratamiento para evitar que reaparezcan los tumores. V.VIDA ANIMICA O AFECTIVA Calidad y cantidad de relaciones sociales Se muestra poco sociable, ya que tiene pocas amistades porque desconfa de las personas. Autovaloracin Personal Entre los aspectos positivos que la paciente reconoce que en su persona se encuentran: el deseo de superacin, abocada al propsito de cambiar sus defectos. Entre las negativas se encuentran: muy crtica hacia los dems, especialmente hacia su, guarda resentimiento a sus padres por el trato que reciba de ellos en su infancia. Estado de nimo ms frecuente La paciente refiere ser preocupada y optimista.

Principales temores actuales La paciente presenta temor a no cumplir sus metas, a no ser aceptada por las dems personas en especial en el mbito laboral ya que no se encuentra actualizada profesionalmente y se siente en desventaja por su enfermedad.

Principales desencadenantes de ira actuales Poca tolerancia a la forma de actuar de su esposo debido a que el no es una persona responsable. As mismo se siente alterada cuando su hija imita la forma de actuar de su padre y no muestra inters por hacer las cosas bien.

VI.HISTORIA FAMILIAR Su familia est compuesta por su esposo y su hija con los que actualmente vive. Esposo: Es de carcter tranquilo y despreocupado. Hija: Paola de 16 aos de edad, estudiante. Es tranquila, despreocupada y alegre Dinmica familiar La paciente refiere que no tiene una buena relacin con su esposo ya que l es una persona irresponsable, conformistas y no busca superarse. Por otra parte la relacin con su hija es buena, aunque en ocasiones le cuesta controlar su enojo cuando ella no hace las cosas bien.

VII.ANTECEDENTES ACADMICOS Y PROYECCIN PROFESIONAL L a paciente tiene estudios de primaria y secundaria completa. Adems tiene estudios en contabilidad. La paciente ha ejercido su labor como contadora en diferentes instituciones. VIII.INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS

Observacin Entrevista
Pruebas Psicolgicas

Test proyectivo de la figura humana Machover

IX.RESULTADOS Observacin El paciente aparenta la edad que corresponde adecuado alio personal, marcha y postura erguida. Se muestra colaboradora en todo momento. Persona comunicativa y expresiva. Entrevista La paciente se mostro comunicativa, espontanea. Adems manifest su incomodidad y preocupacin por la mala relacin que tiene con su esposo. Ya que el se muestra irresponsable, despreocupado y conformista. Tambin presenta preocupacin y tristeza por no poder realizarse profesionalmente y no alcanzar un desarrollo personal optimo debido a que no se encuentra actualizada profesionalmente y se siente en desventaja por su enfermedad. Test Proyectivo de la figura Humana Machover La paciente de acuerdo al dibujo de la figura humana que realizo, presenta las siguientes caractersticas: inseguridad, rigidez con su entorno social, falta de confianza en si misma y de realizar un trabajo, tendencia a la agresividad y actitud de dependencia. XI.RECOMENDACIONES Continuar con las evaluaciones.

INFORME PSICOLOGICO

Apellidos y Nombres Edad Sexo Fecha de Nacimiento Fecha Interna

: Dongo Sovero Claudia Sofia : 8 aos : femenino : 28/12/2002 : 27 de Agosto 2011 : Flor de Mara Daz Moina

APLICACIN DE TERAPIA DE RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA EN NIOS: Se realizo esta terapia en una sesin para disminuir su nerviosismo y nivel de ansiedad. Se utilizo los siguientes procedimientos: HABILIDADES DE IMITACIN Levantar las manos Tocar la mesa Tocarse el pecho ORDENES SENCILLAS Levantarse Sentarse Venir PROCEDIEMIENTOS DE RELAJACIN TENSION Brazos Manos Piernas EJERCICIOS DE RESPIRACION Respiracin profunda que consiste en inspirar profundamente, mantener el aire durante unos segundos y expirar lentamente mientras se dice la palabra R-E-L-A-X.

RELAJACION SIN TENSION Haga que el nio se relaje recorriendo una por una todas las partes de su cuerpo, pero en esta ocasin no le pida que tense los msculos.

RELAJACIN EN OTRAS POSICIONES La relajacin estando de pie: Relajacin mientras camina: Relajacin estando tumbado