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Comit Internacional de la Cruz Roja 19, avenue de la Paix 1202 Ginebra, Suiza Tel.: + 41 22 734 60 01 Fax: + 41 22 733 20 57 Correo electr.: shop.gva@icrc.org www.cicr.org CICR, septiembre de 2008
Introduccin 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 Manejo de peso y equilibrio Carga parcial del peso (apoyo en ambas manos) Carga parcial del peso (apoyo en una mano) Carga parcial del peso (apoyo en una mano sobre las yemas de los dedos) Cambio parcial del peso (sin apoyo) Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos) Cambio parcial del peso (apoyo en una mano) Cambio parcial del peso (sin apoyo) Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos) Cambio parcial del peso (apoyo en una mano) Cambio parcial del peso (sin apoyo) Rotacin de la pelvis Marcha lateral (apoyo en ambas manos) Cambio completo del peso (apoyo en ambas manos) Cambio completo del peso (sin apoyo) Contacto del taln (con o sin apoyo) Balonmano (con o sin apoyo) Tabla de equilibrio Caminar salvando un obstculo (con o sin apoyo) Ftbol (con o sin apoyo) Balonmano Notas
4 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12
Entrenamiento especifico para la marcha Paso adelante con la pierna sana (apoyo en ambas manos) Paso atrs con la pierna sana (apoyo en ambas manos) Paso adelante y atrs con la pierna sana (apoyo en ambas manos) Paso adelante y atrs con la pierna sana (apoyo en una mano) Paso adelante y atrs con la pierna sana (sin apoyo) Paso adelante con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos) Paso atrs con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos) Paso adelante y atrs con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos) Paso adelante con la pierna con prtesis (apoyo en una mano) Paso atrs y adelante con la pierna con prtesis (sin apoyo) Marcha entre las barras paralelas (apoyo en una mano) Marcha entre las barras paralelas (sin apoyo) Notas Ejercicios avanzados Hacer rebotar una pelota (posicin estacionaria) Hacer rebotar una pelota (caminando) Mantener un bastn en equilibrio Equilibrio sobre la pierna con prtesis Caminar sobre una superficie irregular Subir y bajar una pendiente Saltar (slo para amputados por debajo de la rodilla) Correr Notas
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
4. 4.1 4.2 4.3.1 4.3.2 4.4.1 4.4.2 4.5 4.6 4.7 4.8
Ejercicios funcionales Levantarse de una silla Subir escaleras Bajar escaleras: paso adelante con la pierna sana (para amputados por arriba de la rodilla) Bajar escaleras: paso adelante con la pierna sana (para amputados por debajo de la rodilla) Sentarse en el suelo y levantarse (mtodo 1: hacia adelante) Sentarse en el suelo y levantarse (mtodo 2: hacia atrs) Sentarse en una silla (para amputados bilaterales) Recostarse (para amputados bilaterales) Levantarse del suelo (para amputados bilaterales) Cargar un peso Notas
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
72 72 72
La fisioterapia reviste una importancia crucial en el tratamiento de los amputados de extremidades inferiores en la etapa protsica. Sin embargo, la experiencia demuestra que se ha descuidado o ni siquiera est disponible en muchos centros de rehabilitacin fsica que reciben asistencia del CICR y de otras organizaciones de asistencia. La finalidad de este folleto y CD-ROM es afrontar el problema procurando ejemplos de ejercicios a los fisioterapeutas, a los asistentes en fisioterapia, a los ortoprotesistas y dems expertos que trabajan en el entrenamiento para la marcha de amputados de extremidades inferiores. El entrenamiento para la marcha tiene varios objetivos: ayudar a los amputados a adaptarse a su nueva condicin, lograr una ptima carga del peso sobre la prtesis, mejorar el equilibrio y la reaccin cuando hay trabas, restablecer el mejor patrn de marcha, reducir la cantidad de energa empleada para caminar (los amputados
transfemorales usan hasta un 50% ms de energa que las personas no amputadas) y ensear a los amputados cmo realizar actividades diarias como sentarse y subir y bajar escaleras. Todo esto ayudar a los amputados a volver a sentirse seguros de s mismos y desempear activamente un cometido en la sociedad. Es importante que los ejercicios se desarrollen paulatinamente, a fin de reducir el riesgo de abrasiones de la piel y las consiguientes demoras en el proceso adaptacin a la prtesis. Un modo gradual de aplicacin de los ejercicios tambin reducir al mnimo los defectos en la marcha, que entorpecen la restauracin funcional y cosmtica. Para la aplicacin de los ejercicios, se recomiendan las prcticas diarias, las sesiones individuales, adems de las sesiones en grupo. Tambin se aconseja trabajar en estrecha colaboracin con el personal tcnico protsico,
a fin de hacer, preferentemente todos los das, una evaluacin conjunta del progreso del paciente y analizar las causas de los defectos comprobados en la marcha. Los ejercicios se describen en cuatro captulos: 1. 2. 3. 4. Manejo de peso y equilibrio Entrenamiento especfico para la marcha Ejercicios avanzados Ejercicios funcionales
Habida cuenta de lo expuesto ms arriba, a pesar del entusiasmo que puedan demostrar, se debera desaconsejar a los pacientes ponerse a caminar por su cuenta tan pronto como les colocan la prtesis. En cambio, se debera recomendar que sigan un programa de ejercicios, a fin de que puedan mejorar gradualmente sus capacidades.
En este folleto se presentan los aspectos bsicos del entrenamiento para la marcha, teniendo en cuenta las limitaciones que, con frecuencia, impone la falta de personal calificado en las situaciones en que trabajan las organizaciones de asistencia. Agradecemos comentarios y sugerencias, que pueden remitirse al: Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) Programas de Rehabilitacin Fsica Comit Internacional de la Cruz Roja 19, avenue de la Paix 1202 Ginebra, Suiza Tel.: +41 22 734 60 01 Correo electr.: icrc.gva@icrc.org
1
Weight bearing and balance ManeJO de PeSO Y eQUilibriO
Es importante velar por It is important to ensure que the patient performs that el paciente realice los ejercicios exactamente, the exercises accurately, siempre debe mantener always maintaining the la postura correcta. correct posture.
Transfiera el peso corporal de la pierna sin prtesis a la pierna con prtesis (un par de balanzas puede ser til para indicar el peso transferido).
Colquese de pie entre las barras paralelas usando una mano para apoyarse.
Transfiera el peso corporal de la pierna sana a la pierna con prtesis. Siempre use la mano contralateral.
CAPTULO
1.3 Carga parcial del peso (apoyo en una mano sobre las yemas de los dedos)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas sostenindose sobre las yemas de los dedos solamente. 10
Transfiera el peso corporal de la pierna sana a la pierna con prtesis (un par de balanzas puede ser til para indicar el peso transferido).
Colquese de pie entre las barras paralelas sin apoyarse en las manos.
CAPTULO
11
Colquese de pie entre las barras paralelas, apoyandose en ambas manos para sostenerse. 12
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando una mano para sostenerse.
CAPTULO
13
14
Colquese de pie entre las barras paralelas sobre ambas piernas, usando ambas manos para sostenerse.
CAPTULO
15
Colquese de pie entre las barras paralelas sobre ambas piernas, usando una mano para sostenerse. 16
Mueva la pelvis hacia adelante y hacia atrs. Siempre use la mano contralateral.
Colquese de pie entre las barras paralelas sobre ambas piernas, sin apoyarse.
CAPTULO
17
18
Colquese de pie entre las barras paralelas usando ambas manos para sostenerse.
Camine lateralmente hacia el lado protsico. Regrese caminando lateralmente hacia el otro lado. 19
CAPTULO
Colquese de pie entre las barras paralelas, con una pierna delante de la otra usando ambas manos para sostenerse. 20
Transfiera el peso corporal de una a otra pierna alternadamente, moviendo la pelvis y el tronco hacia adelante y hacia atrs, sostenindose, o no, con los brazos.
Colquese de pie entre las barras paralelas sin apoyarse, con una pierna delante de la otra.
Transfiera el peso corporal de una pierna a otra, moviendo la pelvis y el tronco de adelante a atrs, con o sin apoyo de los brazos.
CAPTULO
21
Colquese de pie entre las barras paralelas, con o sin apoyo de las manos. 22
Pngase de pie entre las barras paralelas con o sin apoyo, con la pierna sana sobre un objeto elevado.
CAPTULO
23
Colquese de pie entre las barras paralelas sobre una tabla de equilibrio usando ambas manos para sostenerse. 24
CAPTULO
25
26
1.20 Balonmano
Paso 1 Paso 2
CAPTULO
27
Notas
28
Notas
CAPTULO
29
1
Weight bearing and balance
It is important to ensure that the patient performs the exercises accurately, always maintaining the correct posture.
2 1
Weight bearing and balance entrenaMientO eSPecFicO Paraisla Marcha It important to ensure
that the patient velar por Es importante performs the exercises accurately, que el paciente realice los always maintaining the ejercicios exactamente, correct posture. siempre debe mantener la postura correcta.
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
D un paso adelante con la pierna sana; las manos deben estar paralelas a la prtesis.
32
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
D un paso atrs con la pierna sana; las manos deben estar paralelas a la prtesis.
CAPTULO
33
2.3
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
34
D un paso adelante y otro atrs con la pierna sana, mantenga las manos paralelas a la pierna que se mantiene firme. Mantenga ligeramente en aduccin la pierna con la prtesis. Mantenga una postura recta y deje que el tronco y los hombros se muevan hacia atrs y hacia delante, pero sin lateroflexin.
2.4 Paso adelante y atrs con la pierna sana (apoyo en una mano)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando una mano para sostenerse.
D un paso adelante y otro atrs con la pierna sana, siempre use la mano contralateral.
CAPTULO
35
36
D un paso adelante y otro atrs con la pierna sana; mantenga ligeramente en aduccin la pierna con la prtesis. Mantenga una postura recta, deje que el tronco y los hombros se muevan hacia atrs y hacia delante, pero sin lateroflexin.
2.6 Paso adelante con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
D un paso adelante con la pierna que tiene la prtesis; mantenga las manos paralelas a la pierna sana. 37
CAPTULO
2.7 Paso atrs con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
D un paso atrs con la pierna que tiene la prtesis; las manos deben estar paralelas a la pierna sana.
38
2.8
Paso adelante y atrs con la pierna con prtesis (apoyo en ambas manos)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando ambas manos para sostenerse.
D un paso adelante y otro atrs con la pierna que tiene la prtesis; las manos deben estar paralelas a la pierna sana. Mantenga ligeramente en aduccin la pierna con la prtesis. Mantenga una postura recta, deje que el tronco y los hombros se mueva hacia atrs y hacia delante, pero sin lateroflexin.
CAPTULO
39
2.9 Paso adelante con la pierna con prtesis (apoyo en una mano)
Paso 1 Paso 2
Colquese de pie entre las barras paralelas, usando una mano para sostenerse.
D un paso atrs y otro adelante con la pierna que tiene la prtesis. Siempre use la mano contralateral.
40
2.10 Paso atrs y adelante con la pierna con prtesis (sin apoyo)
Paso 1 Paso 2
CAPTULO
41
Camine entre las barras, usando una mano para sostenerse. Siempre use la mano contralateral. Sin lateroflexin del tronco ni pasos de longitud irregular.
42
Camine entre ellas sin apoyarse. Sin lateroflexin del tronco ni pasos de longitud irregular.
CAPTULO
43
Notas
44
Notas
CAPTULO
45
EjErcicios AvAnzAdos
3
eJerciciOS aVanZadOS
Es importante velar por que el paciente realice los ejercicios exactamente, siempre debe mantener la postura correcta.
48
CAPTULO
49
50
De pie, mantenga el equilibrio sobre la pierna que tiene la prtesis; flexione la pierna sin prtesis y trate de mantener el equilibrio.
CAPTULO
51
52
CAPTULO
53
Salte alternadamente de una posicin con las piernas abiertas a una posicin con las piernas cerradas.
54
3.8 Correr
Paso 1 Paso 2
Ponga el pie de la prtesis en el suelo y estire la rodilla; mantenga el tronco ligeramente flexionado.
CAPTULO
55
Notas
56
Notas
CAPTULO
57
ejercicios funcionales
4
eJerciciOS FUnciOnaleS
Es importante velar por que el paciente realice los ejercicios exactamente, siempre debe mantener la postura correcta.
Levntese.
60
CAPTULO
61
4.3.1 Bajar escaleras: paso adelante con la pierna sana (para amputados por arriba de la rodilla)
Paso 1 Paso 2
62
4.3.2 Bajar escaleras: paso adelante con la pierna sana (para amputados por debajo de la rodilla)
Paso 1 Paso 2
Baje la escalera poniendo el taln de la pierna que tiene la prtesis en el borde de la primera grada.
CAPTULO
63
Incline el tronco y apyese sobre ambas manos y en una rodilla. Dese la vuelta, sintese. Haga el proceso inverso para levantarse.
64
Doble la rodilla y apyese sobre ambas manos; sintese. Haga el proceso inverso para levantarse.
CAPTULO
65
66
Paso 2
Paso 3
CAPTULO
Sintese en el suelo. Dese la vuelta y apyese sobre las manos y las rodillas.
68
Estire una pierna con prtesis hacia atrs y hacia el exterior. Transfiera el peso del cuerpo sobre la prtesis en extensin y sobre ambos brazos. Estire la otra pierna con prtesis; disminuya la distancia entre las manos y los pies y pngase de pie.
CAPTULO
69
Notas
70
Notas
CAPTULO
71
Los presentes folletos y CD-ROM se basan en un folleto interno del CICR de 1990, cuyo autor es Theo Verhoeff. El equipo: Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) Theo Verhoeff, fisioterapeuta, maestra en Salud Pblica Barbara Rau, fisioterapeuta, maestra en Ciencias de la Fisioterapia Franois Friedel, fisioterapeuta Deutsche Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) Jefe de proyecto, Heinz Trebbin Universidad Don Bosco, El Salvador Gilberto Melndez, diseo grfico y dibujos animados Hector Rodrguez, dibujos animados Elsa Yanes, traduccin Bibliografa: Engstrom B., Van de Ven C. Therapy for Amputees, Churchill Livingstone, London, 1999.
72
MISIN
El Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR), organizacin imparcial, neutral e independiente, tiene la misin exclusivamente humanitaria de proteger la vida y la dignidad de las vctimas de los conflictos armados y de otras situaciones de violencia, as como de prestarles asistencia. El CICR se esfuerza asimismo en prevenir el sufrimiento mediante la promocin y el fortalecimiento del derecho y de los principios humanitarios universales. Fundado en 1863, el CICR dio origen a los Convenios de Ginebra y al Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, cuyas actividades internacionales en los conflictos armados y en otras situaciones de violencia dirige y coordina.
Para ms informacin:
ww.cicr.org
Comit Internacional de la Cruz Roja 19, avenue de la Paix 1202 Ginebra, Suiza Tel.: + 41 22 734 60 01 Fax: + 41 22 733 20 57 Correo electr.: shop.gva@icrc.org www.cicr.org CICR, septiembre de 2008
0936/003 09.2008
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