SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento). Los huesos son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo. ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO -Degenerativas: Artrosis, osteoporosis. -Inflamatorias: Artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso. -Infecciosas: Osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott. -Traumticas: Esguinces, luxaciones, fracturas. DISPLASIA Es una anormalidad en el aspecto de las clulas debido a alteraciones en el proceso de maduracin de las mismas. Las clulas displsicas han experimentado proliferacin y alteraciones atpicas que afectan a su tamao, forma y organizacin. DISPLASIA DE CADERA La displasia de cadera es una anomala que se da en la articulacin de la cadera, sta se produce cuando la cabeza del hueso del fmur y la cavidad de la pelvis donde ste se aloja no encajan de una forma correcta. DIAGNSTICO Si la displasia de la cadera se diagnostica una vez que el nio ha comenzado a gatear (ms all de los 6 meses) o el uso del arns no ha resultado efectivo, el tratamiento es mucho ms complejo y molesto, requiriendo la traccin continua de muslo durante varias semanas con un aparatoso sistema de poleas, seguida de una operacin quirrgica (reduccin o recolocacin de la articulacin). Posteriormente, para estabilizarla, se enyesa la cadera durante varios meses. A pesar de un tratamiento tan prolongado y molesto, a veces quedan secuelas: cojera, acortamiento de un muslo, entre otros. Suele ser el neonatlogo quien se da cuenta de esta anomala, ya que a todos los recin nacidos se les practica las maniobras de Ortolani y Barlow, estas maniobras consisten en una serie de movimientos que flexionan y abren con delicadeza las piernas del pequeo para poder comprobar si la articulacin es la correcta o presenta una forma anmala. Estas maniobras no siempre detectan la displasia de cadera, para mayor seguridad se realiza una ecografa de las caderas, pues muestra las anomalas por muy leves que sean. Es importante que se pueda identificar y resolver tras el nacimiento del nio ya que cuando empiece a dar sus primeros pasos, el cuerpo no estar perfectamente sostenido dando lugar a posibles lesiones en los huesos e incluso una asimetra entre las dos piernas. El diagnstico precoz de la displasia de cadera es muy importante y ms an si existen posibles antecedentes familiares. Curar esta anomala no es difcil, se debe intentar mantener la cabeza del fmur en su lugar durante un determinado periodo de tiempo, dndole tiempo al hueso a que se desarrolle y se adapte al lugar adecuado para l. En el recin nacido, las maniobras de Barlow y Ortolani son las ms fiables para el diagnstico y deben formar parte de toda exploracin correcta del lactante sano. Se examina al lactante relajado y en decbito supino (tumbado boca arriba), situando una de las manos del explorador de forma que estabilice la pelvis. La otra mano sujeta la cadera que se debe explorar con el pulgar en la ingle y el ndice o el dedo corazn sobre el trocnter mayor (el saliente ms prominente del fmur por detrs). Signo de Barlow: Se flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se aproxima hacia la lnea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aduccin puede sentirse la luxacin de la cadera (signo de Barlow positivo). Maniobra de reduccin de Ortolani: Se abduce (se separa de la lnea media) la cadera elevndola con suavidad. Puede sentirse la recolocacin de la cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar un "click" o chasquido, que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva. En las caderas subluxables se puede sentir un movimiento extra, pero que no constituye una reduccin o luxacin claras. En el nio de 2-3 meses de edad la tensin muscular puede enmascarar la luxacin o la reduccin. A medida que el nio comienza a andar, los signos clnicos son ms sutiles, aunque a veces son evidentes los pliegues del muslo asimtricos o incluso una rodilla ms baja que la otra (signo de Galleazzi positivo). Por desgracia, estas exploraciones clnicas no consiguen identificar a todos los recin nacidos con DDC, en parte porque algunos casos se pasan por alto en la exploracin inicial y tambin porque algunos nios desarrollan la inestabilidad ms adelante. Las radiografas son difciles de interpretar hasta que la cabeza femoral comienza a osificarse a los 3-6 meses de edad. Durante la ecografa dinmica para evaluar la cadera se utiliza una maniobra de Barlow modificada que aumenta la precisin diagnstica en los nios con inestabilidad de la cadera. TRATAMIENTO En el recin nacido, la inestabilidad o luxacin de la cadera puede tratarse con una correa de tipo Pavlik que tiene xito en el 8590% de los lactantes de hasta 6-8 meses de edad. Esta correa mantiene las caderas del lactante en flexin y abduccin, dirigiendo la cabeza femoral hacia el interior del acetbulo (su cavidad en la pelvis en desarrollo). La mayora de las caderas se estabilizan al cabo de 2-3 meses.

Las caderas luxadas y diagnosticadas a los 6-18 meses de edad requieren una reduccin quirrgica (cerrada o abierta) bajo anestesia, seguida de inmovilizacin con un yeso en espica. Depende de la gravedad del desplazamiento y de la edad a la que se diagnostique. Cuanto antes se diagnostique y antes comience el tratamiento, mejor ser el resultado. Se trata de conseguir recolocar el fmur correctamente en la cadera y mantenerlo as. Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad esto se consigue mediante la colocacin al nio de un arns o sistema de correas que debe llevar colocado por encima de sus ropas de forma constante, durante varias semanas o meses (generalmente 2-4 meses), hasta que se compruebe la estabilidad de la cadera. Con este tratamiento y en nios menores de 6 meses, la curacin se alcanza en un 90% de los casos. ESCOLIOSIS Es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra condicin como espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). Esta condicin afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos. SIGNOS Y SNTOMAS Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir: Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis torcica. Caderas o piernas de tamao desigual. Reflejos lentos (en algunos casos) CAUSA Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopticos, aproximadamente un 15% son congnitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares. En el caso de la forma ms comn de escoliosis, la escoliosis idioptica del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso cientfico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genticos en el desarrollo de esta condicin es ampliamente aceptado. An as, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idioptica de escoliosis. En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomala vertebral congnita. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el sndrome de la mdula anclada. Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada ms comnmente en mujeres. DIAGNSTICO Medicin de la desviacin vertebral en una levoscoliosis mediante el mtodo de Cobb. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente: Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis. Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad.11 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal.

El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de las vrtebras ms inferiores afectadas. Para los pacientes que tienen dos curvas, los ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin. TRATAMIENTO El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin. Las opciones convencionales son, en orden: Observacin Fisioterapia Cors dorsolumbar Ciruga Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors.14 El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros. PIE EQUINOVARO Es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. La incidencia en varones es ms alta que en las mujeres. CAUSAS Hay diversas causas para el pie equinovaro:

Sndrome de Edwards, un defecto gentico con tres copias del cromosoma 18. Causas genticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la familia poseen la condicin. Influencias externas tales como compresin intrauterina por oligohidroamnios (falta de lquido amnitico) o por sndrome de banda amnitica. Pueden estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina bfida qustica. Esta malformacin congnita est relacionada con el uso de MDMA (xtasis) durante el embarazo.

TRATAMIENTO El pie equinovaro es tratado con manipulacin de un cirujano ortopedista, pediatra o fisioterapeuta. Seguido a la manipulacin se fija. El mtodo francs de fisioterapia usa la fijacin para mantener la postura correcta. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento. Incluso con un tratamiento exitoso, el pie afectado (o ambos) puede ser ms pequeo que el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una talla normal. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces el pie y fijarlo con una frula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el mdico puede cambiar la medida del enyesado o la frula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. Para evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los mtodos anteriores hasta la edad de 4 aos usando un fijador durante la noche. REHABILITACIN El tratamiento actualmente ms aceptado es el mtodo de Ponseti, que consiste en el empleo de ejercicios de estiramiento y yesos correctores, que se colocan desde el momento del nacimiento. En un momento del tratamiento se realiza un corte del tendn de Aquiles. Sin embargo, un porcentaje de los casos tratados con este mtodo no son corregidos y amerita algn tipo de tratamiento quirrgico. Un reciente estudio reporta que 72% de los pacientes tiene buen resultado, 12 satisfactorio y 16% deficiente. El tratamiento con el mtodo de Ponseti requiere mucha colaboracin por parte de la familia. Ejercicios: Subir por la rampa. Bajar la rampa de espaldas. Subir y bajar la rampa de lado: as se trabaja la musculatura externa e interna de la pierna. Caminar de talones. Subir y bajar las escaleras. Movilizacin activa libre de tobillo en sedestacin, con flexin de cadera y rodilla para disminuir el reflejo extensor. Tambin activa asistida o pasiva. Caminar sobre materiales blandos. Generalidades: Realizar los ejercicios descalzo, sin calzado ni calcetines.

Repetir los ejercicios 10 veces, haciendo una tabla diaria de 30 minutos Adems se necesita calzado especial, y puede llegar a necesitar plantillas ortopdicas

FRACTURAS DE LA CLAVCULA Implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas a las emergencias de los hospitales.1 Por lo general, la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano a la lnea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la lnea media del cuerpo) de la longitud de la clavcula. Los lactantes y nios son particularmente propensos a este tipo de fracturas. Las fracturas de la clavcula pueden presentarse en el perodo neonatal, especialmente despus de un parto dificultoso. Fisiopatologa: Se produce por cada o choque sobre hombro. DIAGNSTICO El antecedente traumtico, la inspeccin y la palpacin permiten un diagnstico fcil. Sin embargo, el examen radiogrfico resulta imprescindible. Nos informa de: Tipo de fractura; rasgo nico o mltiple. Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posicin vertical, amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares. Ubicacin de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separacin. TRATAMIENTO El tratamiento de fracturas sin desplazamiento suele ser con inmovilizacin por frulas. Los objetivos son disminuir el edema y el dolor, as como reducir las secuelas. Las lesiones con desplazamiento pueden requerir ciruga ortopdica para su reduccin. Las fracturas neonatales suelen sanar de manera espontnea en varias semanas sin tratamiento especial. Se debe consultar a un cirujano traumatlogo inmediatamente cuando el paciente tiene pruebas de afectacin multisistmica como en el caso de fracturas abiertas y las fracturas desplazadas. El resto de las fracturas simples de la clavcula pueden ser manejadas por un mdico general. MTODOS DE TRATAMIENTO MS EN USO Fisioterapia Vendaje "en ocho", especialmente indicado en nios o adultos jvenes: Suele ser necesario anestesia focal. Proteger generosamente con almohadillado de algodn la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar. Enfermo sentado en un taburete. Cirujano ubicado detrs del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escpulas. En esta posicin, coloca vendaje en ocho, cruzndolo entre las escpulas; en cada vuelta la traccin ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrs y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la traccin, cada 3 a 5 das. Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodn, de dimetro grueso; se juntan por detrs, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de traccin cada 3 4 das. Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apsitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrs. Yeso torcico braquial corto: especialmente indicado en adultos. Paciente sentado en un taburete. Malla tubular al trax, hombro y brazo. Almohadillado blando en hueco axilar. Yeso que compromete trax, hombro y brazo del lado afectado. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda acostado de espaldas, con una almohadilla de arena entre las escpulas. El cirujano moldea el yeso, llevando el mun del hombro hacia arriba y atrs. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilizacin; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escpulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrs. La reduccin generalmente es perfecta. Cuidados durante el tratamiento: Cualquiera sea el mtodo empleado deben cuidarse los siguientes aspectos: Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los dedos y mano). Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestsicas. Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos. Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla. Reponer vendaje en ocho. Plazo de inmovilizacin: Mientras ms joven sea el paciente, el plazo de inmovilizacin es ms breve: En los nios bastan 3 semanas. En los adultos jvenes, son suficientes 4 a 5 semanas. Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.

Los ndices de buena consolidacin son clnicos y estn dados por estabilidad de los segmentos seos y ausencia de dolor. Los signos radiogrficos de consolidacin son mucho ms tardos. Desde el mismo instante en que se retira la inmovilizacin, debe estimularse el movimiento de los dedos, codo y hombro. Es excepcional la necesidad de recurrir a la accin de un kinesilogo. TRATAMIENTO QUIRRGICO Es absolutamente excepcional y est indicado en circunstancias muy especiales y muy raras: Fracturas expuestas. Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separacin de los extremos seos. Fracaso en obtener una reduccin aceptable en casos de fractura con gran separacin de los fragmentos. Compromiso de los vasos subclavios: compresin o ruptura. Compresin de los troncos nerviosos del plexo braquial. Fractura del extremo distal con grave lesin de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavcula fracturada. Probablemente esta sea la indicacin de ciruga ms frecuente en la clavcula fracturada. Fractura en hueso patolgico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia. Los procedimientos empleados varan, tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la preferencia del cirujano: Placa de compresin.

Clavo intramedular (Steiman, Kirschner, Rush, entre otros).

La indicacin quirrgica debe ser muy justificada y usada slo en casos ineludibles, realizadas siempre por el especialista. Cicatriz viciosa, quelodeas, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la ms grave de todas las complicaciones, la pseudoartrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirrgicamente. Con frecuencia el traumatlogo es solicitado para intervenir quirrgicamente (osteosntesis) una fractura de clavcula por razones puramente estticas. La contraindicacin debe ser terminante. La lista formidable de complicaciones sealadas es suficiente como para disuadir definitivamente al mdico tratante. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta contraindicacin y lograr la renuncia a su pretensin. FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA Es aquella que ocurre entre dos lneas imaginarias: La superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso-metafisiario distal. Las fracturas que ocurren por encima de este lmite superior, corresponden a fracturas de la metfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del lmite inferior, corresponden a fracturas de la metfisis distal o del piln tibial; ms hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos). SINTOMAS Con frecuencia se encuentran presentes todos los sntomas y signos propios de las fracturas, por lo cual, en la mayora de los casos, el diagnstico fluye desde la simple inspeccin: Dolor intenso. Impotencia funcional, aunque el peron est indemne. Edema. Equmosis. Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres. Por ello, el diagnstico de la fractura misma es fcil, sin tener que recurrir a maniobras semiolgicas, que debieran ser proscritas por dolorosas y peligrosas: movilizacin de los fragmentos buscando crpito seo, o movilidad de los fragmentos. El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurolgicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesin puntiforme de la piel). DIAGNSTICO Examen radiogrfico (Debe ser realizado de inmediato), debe ser una placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e idealmente las dos. Proyeccin antero-posterior y lateral. Correcta tcnica radiogrfica. La semiologa radiogrfica permite investigar: Estado biolgico del esqueleto. Nivel de la fractura. Anatoma del rasgo: nico, mltiple, conminucin, direccin, forma, entre otros Compromiso del peron. Desviacin de los fragmentos. Los datos referidos son esenciales para configurar el pronstico y el plan teraputico. De este modo tenemos con frecuencia:

Rasgo transversal o ligeramente oblicuo: Propio de fractura por golpe directo, estable y de fcil tratamiento ortopdico. Rasgo espirodeo: Producido por un movimiento de torsin o rotacin de la pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente en la unin del 1/3 medio con el distal; de muy difcil reduccin, inestables; los extremos seos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel. Rasgo Mltiple: Generando una fractura conminuta; se produce habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con mucha frecuencia va acompaada de grave contusin de partes blandas, extensos hematomas, erosiones de la piel o exposicin de los fragmentos. Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento.

FRACTURA DE PERON Es la rotura total o parcial en la continuidad de peron, que es el hueso debajo de la rodilla junto con la tibia el cual se desplaza de manera irregular. La fractura de peron puede ocurrir en cualquier parte del hueso peron. Casi el 15% del peso corporal es la barba de peron y la fractura no es grave como la que soportan el peso de otras fracturas. Las estructuras neurovasculares y los ligamentos entre la tibia y el peron se daan durante la fractura del peron. Las causas de la fractura de peron

Jugadores de Ftbol son propensos a tener fractura en el peron. Las cadas en los nios, los jugadores y las edades avanzadas tambin causa una fractura del peron. La mayora de las fracturas del peron no se identifican fcilmente y algunos individuos viven con fractura de peron con dolor leve en el tiempo. Algunas personas sienten dolor en el peron despus de algunos meses de la fractura de peron. Los pacientes con fractura de peron pueden caminar con molestias menores como el hueso del peron tiene menos peso corporal. Cirujano ortopdico debe evaluar la fractura del peron cuidadosamente para saber la gravedad de la fractura de peron. Pequea fisura en el peron o pequea fractura en el peron es causada debido al estrs y se llama como fractura de estrs en el peron. Los msculos de traccin y las fuerzas de torsin colocada en el hueso peron de los msculos que rodean las causas fracturan de estrs en el peron. Fractura de peron puede estar asociada con fractura de tibia o fractura de tobillo.

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor en la pierna lesionada inferior es el principal sntoma de la fractura de peron. Sensibilidad e hinchazn en el rea debajo de la rodilla, pantorrilla, cerca, Sangrado y moretones en el sitio de fractura, especialmente con fractura abierta. Dificultad para soportar peso en el peron pierna lesionada, Visible fragmentos de hueso se ven junto con los daos a la piel en caso de fractura completa o compuesto, Entumecimiento de la pierna si el suministro de sangre y dao a los nervios producido durante la fractura. Frialdad de la pierna afectada y extremo distal del sitio de la fractura, como el suministro de sangre se altera. Estos son los principales signos y sntomas de la fractura de peron. El tratamiento de la fractura de peron y Gestin La elevacin de la pierna fracturada es el tratamiento inicial para la fractura de peron. Tambin deben colocarse bolsas de hielo para aliviar el dolor y reducir la inflamacin de la zona lesionada. Si el hueso est roto, molde un yeso para mejorar la curacin de la fractura, esto puede durar hasta 8 semanas. Cuando la fractura del peron es compuesto, se realiza la ciruga para corregir la deformidad y de una barra, placa o tornillos se fijan en el sitio de fractura de peron segn la necesidad. El caminar con muletas, se sugiere durante el perodo de recuperacin. Un estribo de plstico de tipo cors, yeso o bota para caminar a menudo se recomienda para tratar la fractura de peron. REHABILITACIN Normalmente, el tiempo de recuperacin de fractura de peron es de 12 a 16 semanas, dependiendo de la gravedad de la fractura, siempre que el mtodo de tratamiento es la inmovilizacin mediante un yeso. Despus de esto, la persona afectada puede recomendar un curso de fisioterapia, centrndose en una serie de ejercicios de movimiento, y en la creacin de la fuerza muscular que pueden haber estado en peligro durante las semanas de descanso prolongado. Los ejercicios deben hacerse despus de la fractura se cure. Los ejercicios de estiramiento y el fortalecimiento de la pierna lesionada se hacen para incrementar el suministro de sangre al rea. La fisioterapia es muy til para restaurar la funcin pierna despus de tratar la fractura del peron. Descanso: El descanso adecuado es necesario para corregir la deformidad, y caminar debe estar asistida con muletas para disminuir el peso sobre la pierna lesionada y mejorar una mejor cicatrizacin. Hielo: Bolsa de hielo se aplica cada dos o tres horas de 15 a 20 minutos durante las primeras 72 horas de la fractura de peron.

Compresin: Utilice una venda as en la pierna. Comience en la parte inferior de los dedos y envolver hasta el extremo superior de la rodilla. Elevacin: Tobillo del peron pierna lesionada debe estar elevada sobre el nivel del corazn mientras que las vctimas sentado o acostado para mejorar el retorno venoso al corazn desde las extremidades inferiores.

FRACTURA DE FMUR Es la ruptura del hueso del muslo. El hueso femoral tambin es conocido como hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha fuerza para romper el fmur. CAUSAS Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. El traumatismo incluye: Cadas Golpes Colisiones Torceduras severas SNTOMAS Dolor inmediato y severo Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada DIAGNSTICO El mdico le interrogar acerca de sus sntomas, su actividad fsica, cmo se lastim y examinar el rea lesionada. Puede realizarse una o ms radiografas para revisar una fractura en el hueso. Esta es un prueba que utiliza radiacin para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, especialmente de los huesos. TRATAMIENTO El tratamiento depender de la severidad de la lesin. El tratamiento incluye: Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar, lo cual puede requerir anestesia y/o ciruga Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:

Una frula (rara vez usada y slo en pacientes muy jvenes) Una placa de metal con tornillos (requiere ciruga) Una varilla directamente en medio del hueso (requiere ciruga) Pernos metlicos que atraviesan el hueso, con un armazn en la parte exterior de la pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (requiere anestesia general o anestesia local)

El doctor ordenar radiografas adicionales mientras el hueso sana para asegurarse de que el hueso no haya cambiado de posicin. REHABILITACIN Cuando el doctor decida que el paciente est listo, comenzar un rango de movimiento de la cadera y rodilla y ejercicios de reforzamiento para la cadera y muslo. Puede ser canalizado a un fisioterapeuta para que lo asista con estos ejercicios. El paciente no debe practicar deportes hasta que su pierna haya sanado por completo y la fuerza de su muslo haya vuelto a la normalidad. HIPOTONA MUSCULAR Es la disminucin del tono muscular. Este es un sntoma frecuente de observar en los nios pequeos, pudiendo ser de origen neurolgico o no, en este ltimo grupo se encuentran los nios desnutridos, o los nios a los que les falta estmulo psicomotriz por abandono, hipotiroidismo, entre otros. Dentro de las enfermedades de origen neurolgico el problema puede ser localizado en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso perifrico. La manifestacin principal del cuadro, la hipotona, puede estar presente desde el nacimiento o a cualquier edad del nio, aunque generalmente se observa en nios pequeos. SIGNOS Y SNTOMAS Las caractersticas bsicas son la disminucin o falta del movimiento, la debilidad muscular y la disminucin del tono muscular. Llegar a la causa del problema no es tarea fcil y requiere de investigacin del paciente, y en algunos casos no se llega al diagnstico etiolgico. Existen algunos procesos que tienen origen gentico y cursan con hipotona muscular como son las Atrofias Espinales, las enfermedades como la glucogenosis (Enfermedad de Pompe) o las Miopatas. Pero no toda hipotona debe ser pensada como de

causa gentica estricta. El diagnstico de nios hipotnicos engloba una gran serie de patologas muchas veces muy distintas entre s. Algunas de las causas son: Dao cerebral o encefalopata debido a: Falta de oxgeno antes o inmediatamente despus del nacimiento Problemas con la formacin del cerebro Trastornos de los msculos, como distrofia muscular Trastornos que afectan los nervios que inervan los msculos (llamados trastornos neuronales motores) Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los msculos: Botulismo infantil Miastenia grave Errores innatos del metabolismo (trastornos genticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energa) Infecciones En cuanto al cuadro clnico podemos hablar de 2 tipos de hipotona: Paraltica: Donde la disminucin o falta de movimiento es el eje cardinal del cuadro, localizndose la lesin a nivel neuromuscular. Al no tener movimiento o al estar este disminuido el tono muscular se va perdiendo. No Paraltica: Aqu el principal problema es la disminucin del tono muscular sin tener afectada la motilidad. La localizacin de la lesin es a nivel del Sistema Nervioso Central. DIAGNSTICO Cuando nos encontramos ante un nio con disminucin del tono muscular, conociendo las mltiples causas de este sndrome, es necesario abordar al nio en una forma racional para lograr el objetivo de un diagnstico, manejo oportuno, y aproximacin pronostica. Los pasos a seguir son los siguientes: En la orientacin diagnstica son de mucha ayuda los antecedentes familiares como por ejemplo, la presencia de familiares enfermos, fallecidos, enfermedades genticas, enfermedades metablicas, antecedentes de abortos espontneos, casamiento entre parientes, entre otros. Es necesario conocer tambin cmo fue el embarazo, la ausencia de movimientos fetales o la disminucin de los mismos (orientan a enfermedades como Atrofia Espinal, o enfermedad de Werdnig Hoffman); tambin es importante valorar como fueron los hitos del desarrollo y crecimiento del nio (cundo sostuvo la cabeza, cundo se sent, se par, camin, cmo fue la adquisicin del lenguaje, entre otros). El tiempo de evolucin de la enfermedad (si fue repentina o crnica). Al examinar al nio la simple observacin nos permite descubrir signos que orientan hacia determinada patologa (recalcamos que orientan): La actitud en libro abierto de los miembros inferiores, caracterstica de la Atrofia Espinal. La presencia en cara de cada de los prpados superiores a lo largo del da o mirada de astrnomo, que orienta hacia la Miastenia Gravis. Malformaciones en manos o pies en Artrogrifosis Presencia de desviaciones en columna (escoliosis). Mayor laxitud en las articulaciones orientan hacia enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, Sndrome de Marfan). El aumento del tamao del hgado puede orientar a enfermedades metablicas como las Glucogenosis. Obesidad, ausencia de testculos en bolsa escrotal e hipotona orientan a una patologa llamada Prader Willi.

ENFOQUE DIAGNOSTICO Se debe tomar en cuenta: Historia Clnica El test de Apgar Muecos de trapo (Se refiere grficamente slo a la apariencia del nio hipotnico) TRATAMIENTO Una vez efectuado el diagnstico de la causa de la hipotona, el tratamiento va dirigido a disminuir la hipotona y fundamentalmente a tratar la causa o enfermedad de base cuando sea factible, como por ejemplo, la miastenia gravis, algunas enfermedades mitocondriales y trastornos endocrinolgicos (hipotiroidismo en primer lugar). Finalmente, debo recalcar que no slo las hipotonas benignas evolucionan bien, sino tambin un porcentaje considerable de miopatas y distrofias musculares congnitas, pero para lograr este objetivo es fundamental el manejo multidisciplinario que conforme un equipo de neurorrehabilitacin afiatado que busque resolver cada uno de los problemas del nio en forma integral, partiendo por la funcin respiratoria, succin, deglucin, nutricin y capacidad motora actual y esperable a futuro. REHABILITACIN La rehabilitacin fisioteraputica puede mejorar o evitar el deterioro de la autonoma de un paciente con parlisis cerebral. Un objetivo importante en la infancia es facilitar las experiencias sensoriomotrices y favorecer el aprendizaje de las actividades psicomotrices. En terapia se enfoca el desarrollo teniendo en cuenta el alineamiento y la estabilidad postural, permitiendo a la vez

la aparicin de actividades motrices como control ceflico, volteo, sedestacin, alcance de objetos, rastreo o gateo, cambios de postura, bipedestacin y marcha, las cuales promueven el desarrollo de la percepcin espacial, el conocimiento del propio cuerpo y la exploracin del entorno. La secuencia del desarrollo motor normal puede servir al fisioterapeuta como una gua en la progresin de actividades, pero los nios con PC no siempre la prosiguen. Otros ejercicios incluyen:

Reducir la Espasticidad Ejercicios funcionales Estiramientos pasivos musculares

SNDROME DE GUILLAIN-BARR Es un trastorno neurolgico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo. FISIOPATOLOGA Se cree que el sndrome de Guillain-Barr se origina por una respuesta autoinmune a antgenos extraos (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo. El sitio donde causan dao son los ganglisidos (complejo de glucoesfingolpidos que estn presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso. DIAGNSTICO Puede ser difcil diagnosticar el Sndrome de Guillain-Barr en sus primeras etapas, puesto que varios trastornos tienen sntomas similares, por lo que los mdicos deben examinar e interrogar a los pacientes y sus familiares cuidadosamente antes de hacer el diagnstico. Se debe observar si los sntomas son simtricos, la velocidad con la que aparecen los sntomas (en otros trastornos, la debilidad muscular puede progresar a lo largo de meses en vez de das o semanas), los reflejos (especialmente el reflejo rotuliano) usualmente desaparecen. SIGNOS Y SNTOMAS Debilidad progresiva en uno o ms miembros debido a neuropata. Arreflexia. Curso de la enfermedad menos a 4 semanas. Exclusin de otras causas. Sugestivos Debilidad simtrica relativa. Leve afectacin sensorial. Alteracin de cualquier par craneal. Ausencia de fiebre. Evidencia electrofisiolgica de desmielinizacin. TRATAMIENTO No hay una cura especfica, sin embargo, hay tratamientos que reducen la gravedad de los sntomas y aceleran la recuperacin en la mayora de los pacientes. Por lo general, la plasmafresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia de eleccin. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es ms fcil de administrar. La plasmafresis es un mtodo mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glbulos blancos y rojos se separen del plasma. Las clulas de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye rpidamente. Tambin se ha probado el uso de hormonas esteroideas como forma de reducir la gravedad del sndrome pero los estudios clnicos controlados han demostrado que este tratamiento no slo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad. REHABILITACIN Se deben aplicar algunos de los ejercicios aplicados: Calentamiento General antes de entrar al agua, para preparar al organismo y disminuir la viscosidad del lquido sinovial en las articulaciones por la importancia que esto reviste para realizar cualquier tipo de actividad. El calentamiento es aconsejado por todos los especialistas consultados, pues el mismo prepara al individuo tanto desde el punto de vista psquico como somtico. Otros ejercicios incluyen: Ejercicios de Desplazamiento. Desplazamientos dentro del agua sujetndose del rebosadero con agarre estable e inestable. Caminando elevando las rodillas. Caminando flexionando las piernas hacia atrs.

Caminando hacer extensin fuerte y hacia arriba de las piernas.

LA POLIOMIELITIS Es una enfermedad contagiosa, tambin llamada parlisis infantil, afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son especialmente los nios entre cinco y diez aos. Se dispersa de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. Esa destruccin de neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida. FISIOPATOLOGA Durante la infeccin activa, el Poliovirus entra en el cuerpo a travs de la boca, infectando a las primeras clulas que entra en contacto a nivel de la faringe y la mucosa intestinal. Logra el ingreso de las clulas por medio de la unin a un receptor tipo inmunoglobulina, conocido como el receptor del poliovirus, en la superficie de la clula. El virus entonces secuestra la maquinaria propia de la clula husped y se comienza a reproducir. El poliovirus se multiplica en las clulas gastrointestinales durante aproximadamente una semana, desde donde se extiende a las amgdalas (especficamente el de clulas foliculares dendrticas que residen en los centros germinales tonsilares) el tejido linfoide intestinal, incluyendo las clulas M de las placas de Peyer, y los ganglios cervicales y mesentricos profundos, donde se multiplican abundantemente. El virus es posteriormente absorbido por el torrente sanguneo. DIAGNSTICO La poliomielitis paraltica puede ser sospechada clnicamente en individuos que experimentan la aparicin aguda de la parlisis flccida en uno o ms miembros con la disminucin o ausencia de reflejos tendinosos en los miembros afectados, que no puede atribuirse a otra causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva. Se puede diagnosticar a travs de: Muestras de heces o un hisopo de la faringe Anlisis del lquido cefalorraqudeo Puncin lumbar TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas mientras la infeccin sigue su curso. Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiracin. Los sntomas se tratan con base en su gravedad y esto abarca: Antibiticos para las infecciones urinarias Medicamentos, como el betanecol, para la retencin urinaria Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares Analgsicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos (en general, no se suministran narcticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria) Fisioterapia, dispositivos ortopdicos o zapatos correctivos, o ciruga ortopdica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular

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