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FIMCA - FACULDADES INTEGRADAS APARÍCIO CARVALHO

PEDIATRIA II - CURSO DE MEDICINA


ORIENTADOR: DR. ROBINSON CARDOSO

Abordagem da Crise Convulsiva


e Estado de Mal Epiléptico em
Crianças

Interno: Rainer Alan Pasqualotto Silva

Porto Velho/Rondônia
Maio-2012 1
Conceitos
• Crises epilépticas;
• Convulsões;
• Epilepsia;
• Estado de Mal Epiléptico (EME).
Epidemiologia
• Ao menos 6% das crianças e 9% da população
em geral apresetam uma crise epiléptica
durante sua vida.
Classificação Etiológica
• Parciais:
-Simples;
-Complexa;
-Benigna da infância: Comprometimento tônico-
clônico das extremidades contralaterais, podendo-se
generalizar.
• Generalizadas:
-Pequeno mal;
-Grande mal;
-Mioclônica;
-Atônica.
Abordagem Clínica da Crise
• O Diagnóstico é difícil!
– Em 80% dos casos, não se pode observar
clinicamente uma convulsão.
– Mesmo com experiência clínica 25% das crises
não são perfeitamente caracterizadas.
– A concordância entre especialistas de se tratar ou
não de uma crise é de 84%
Anamnese
Exame Físico
Tratamento
Precauções:
• Posicionamento em decúbito lateral
(preferencialmente)
• Manutenção da permeabilidade de vias
aéreas;
• Afrouxamento das roupas;
• Administração de oxigênio por cateter nasal;
• Providências para acesso venoso.
Tempo Intervenção Medicamentosa Óbito
1ª Escolha 2ª Escolha
Diazepam Midazolam
5 -30 0,3mg/kg/dose EV 0,1 – 0,2 mg/kg/dose EV <5%
min Repetir até 3 vezes com
Repetir até 3 vezes com
intervalo de 10 min intervalo de 10 min

Se as crises não cessarem


Fenitoina Fenitoina (2ª dose)
15-20mg/kg/dose EV 15mg/kg/dose EV
Vel. Máxima de Infusão Vel. Máxima de Infusão
1mg/kg/min 1mg/kg/min
30 - 90
min
10-20 %
Fenobarbital Fenobarbital (2ª dose)
20mg/kg/dose EV 20mg/kg/dose EV
Vel. Máxima de Infusão Vel. Máxima de Infusão
1mg/kg/min 1mg/kg/min

EME Refratário
Midazolam Tiopental 40 %
>2h
Ataque: 0,2 mg/kg/dose Ataque: 3 – 5 mg/kg/hora
Manutenção: 1–30 ug/kg/min

Propofol Lidocaina
> 48 h Ataque: 1 - 2 mg/kg/dose Alternativas Ataque: 1 - 2 mg/kg/dose 60%
Manutenção: 2 mg/kg/hora Manutenção: 1–6 mg/kg/hora
Crise convulsiva do Recém-Nascido
• Fenobarbital é a droga de escolha.
• Dose de ataque de 20 mg/kg/dose. Em casos
de persistência pode-se utilizar até 40mg/kg
com o paciente em unidade de terapia
intensiva.
• Após 12 horas, iniciar a dose de manutenção
de 3 a 5 mg/kg/ dia, IM, EV, VO dividido em
duas tomadas.
• E o Diazepam?
Convulsão Febril
• Maior prevalência entre 6 meses e 5 anos,
com pico entre 18 e 22 meses, e por definição
sem disturbios convulsivos prévios.
• Convulsão tônico-clônica com duração
definida.
• Excelente prognóstico e evolução
Convulsão Febril
• Fisiopatologia
– Baixo limiar do córtex cerebral que está em
desenvolvimento;
– Suceptilidade maior da faixa etária para infecções
com propensão, à febre alta;
– Componente genético relacionado ao limiar para
crise.
Tratamento
• Diazepam é a droga de escolha.
0,2-0,5mg/kg/dose 2 ou 3 vezes ao dia.

Punção Lombar:
-Sempre abaixo de 12 meses. Considerar entre 12 e 18m.
-Presença de sinais e sintomas meníngeos;
-Estado geral acometido, coma, letargia;
-Ausência de etiologia definida para febre;
-Presença de petéquias – considerar Punção Lombar.
Referências Bibliográficas
• Casella EB, Mangia CM. [Abordagem da crise convulsiva aguda e
estado de mal epiléptico em crianças]. J Pediatr (Rio J)
1999;75(Suppl2):S197-206.
• DO PRADO, FC; Ramos, J; do Valle, JR. Atualização Terapêutica
2012. 24ª edição. Artes Médicas, 2012
• GHERPELLI, J. L. D.: Convulsões Neonatais em PRORN –
Programa de Atualização em Neonatologia, Ciclo 1, Módulo 2, Ed.
ArtMed/Panamericana, 2004
• SAVASSI, L. C. M.: Convulsões na infância em PROMEF –
Programa de Atualização em Medicina da Comunidade, Ciclo 1,
Módulo 3, Ed. ArtMed/Panamericana, 2006

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