I-7-96

Neurologie

Mningites infectieuses et mningo-encphalites

SYNDROME INFECTIEUX + SYNDROME MNING (raideur de nuque, phono-photophobie, vomissements) SIGNES DE GRAVIT: PURPURA, ENCPHALITE (Troubles conscience, signes de localisation ; complications : pilepsie, troubles vgtatifs) MNINGITE PURULENTE EXAMENS COMPLMENTAIRES INDISPENSABLES
Ponction lombaire LCR trouble, PURULENT >500 lments/mm3 prdominance PNN ALTRS Hyperprotinorachie HYPOGLYCORACHIE analyse bactrienne avec coloration Gram + culture + antibiogramme Indications du TDM crbral avant la PL BILAN INFECTIEUX - NFS, VS, CRP, PCT - HMOCULTURES, - Radio thorax, ECBU - Antignes sang et urines BILAN STANDARD BILAN DHEMOSTASE

Signe de localisation, Glasgow < 11 Epilepsie Signes dengagement

PRISE EN CHARGE = URGENCE VITALE . RANIMATION si : PURPURA, Glasgow <8, signes de localisation, tat de mal, instabilit hmodynamique . ANTIBIOTHRAPIE INTRAVEINEUSE, probabiliste, secondairement adapts . DANS LES 3 HEURES maximum . AVANT PL si PURPURA fulminans, CI la PL . CORTICOIDES : si mningite pneumocoque ou mningocoque chez ladulte, pneumocoque ou H influenzae chez lenfant, toutes les 6 heures, 4 JOURS . TRAITEMENT PORTE DENTRE, COMPLICATIONS . SURVEILLANCE +++ : CONSTANTES, examen neuro et cutan PRISE EN CHARGE A DISTANCE : . PL 48 H : Mningite pneumocoque ou germes inhabituels, volution dfavorable . Imagerie : Signes neurologiques focaux, autre que pneumocoque et mningocoque . Examen ORL . Suivi rgulier, risque de SURDIT COMPLICATIONS : Dcs, choc septique, purpura, abcs crbral, empyme, thrombophlbite crbrale, convulsions, rechute/rcidive, squelles (Motrices, sensorielles, hydrocphalie pression normale, pilepsie) GURISON = Apyrexie > 8J, protinorachie et glycorachie normales, < 20 lments/mm3
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Neurologie

Mningites purulentes
CLINIQUE . La plus frquente . Rhinopharyngite, herps, arthralgies, pricardite, splnomgalie . Risque PURPURA fulminans . La plus grave . Signes encphalitiques . Signes de localisation

GERMES BACTRIOLOGIE TERRAIN . Sujet jeune Mningocoque . Diplocoque gram ngatifs . Petites pidmies . Srotype B le plus hiverno-printanires frquent en France . Collectivits . Vaccin disponible pour A et C DCLARATION OBLIGATOIRE . thyliques, diabtiques Pneumocoque . Diplocoque gram positif encapsul . Splnectomie, . Vaccination drpanocytaires possible des sujets . Fistule risque ostomninge : rcidive . Enfant de 6 mois 6 H. Influenzae . Bacille Gram Ngatifs ans . Srotype B le plus . Immunodprim frquent . Vaccin disponible . Bacille gram positif . Nouveau-n Listeria . Rsiste au C3G . Grossesse . Personne ge . Dficit immunit cellulaire TRAITEMENT
GERMES Mningocoque 1 re intention . Aminopnicilline . Dclaration obligatoire . Chimioprophylaxie sujets contacts : Rifampicine, 2 jours C3G +/- Vanco si enfant C3G Aminopnicilline + Aminosides Alternatif . C3G

. Infection ORL frquente . ruption rythmateuse . Syndrome mning discret . Rhombencphalite . LCR : formule panache au dbut . Hmocultures positives

Pneumocoque H. Influenzae Listeria

. Spiramycine . 5 jours . Aminopnicilline +/- . 15 jours rifampicine . PL de contrle Thiamphnicol 15 jours aprs apyrexie Bactrim 30 jours

Dure . 8 jours aprs apyrexie . Pas de PL contrle

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Neurologie

Mningite liquide clair

SYNDROME INFECTIEUX + SYNDROME MNING MIEUX SUPPORT

PONCTION LOMBAIRE: . Hypertendu, EAU DE ROCHE . > 50 lments / mm3, prdominance lymphocytaire . Hyperprotinorachie < 1 g/L, normo/hypoglycorachie . Ex bactrio, antignes solubles, PCR HSV/VZV/CMV, PCR BK + direct + culture, Encre de chine

VIRALE BNIGNE : . PLUS

TIOLOGIES :
1. Virales +++ : Oreillons, echovirus, coxsackie, HSV, VZV, CMV, VIH 2. Bactrienne : Tuberculose, listria, dcapite 3. Mycosique/parasitaire : Paludisme, cryptocoque 4. Noplasique : mtastase, hmopathies malignes 5. Connectivites : Lupus, Behcet

FRQUENT . Dg limination . 5 10 ans . Automne/hiver . Notion contage . PAS DE SIGNE DE GRAVIT . volution favorable en 2 3 jours . TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE

TUBERCULOSE : . Base du crne : atteinte des N.crniens; troubles neurovgtatifs . Sub-aigue ou chronique . TDM/IRM : prise de contraste base du crne, tuberculome . LCR (hypoglycorachie) + Bilan complet tuberculose . Isoniazide + rifampicine + ethambutol + pyrazinamide 2 mois ; puis isoniazide et rifampicine 10 mois + corticodes

MNINGO-ENCPHALITE HERPTIQUE : URGENCE +++, RANIMATION . HSV 1

. Encphalite aigue focale et ncrosante . Face interne lobe temporaux . Confusion, pilepsie . IRM +++ : Hypersignal prcoce T2 . LCR : Interfron gamma, PCR HSV . EEG : pointes ondes focalises . ACICLOVIR IV 15 mg/kg toutes les 8 heures, 15-21 jours . Squelles : Korsakoff, dmence, pilepsie

1. Formule panache et/ou hypoglycorachie : Amoxicilline + Aminosides (Listria) +/- antituberculeux 2. Formule lymphocytaire et glycorachie normale : (+ si doute antituberculeux) a. Isole : surveillance b. Atteinte paires crniennes : Amoxicilline + Aminosides (Listria) c. Encphalite : aciclovir d. Atteinte nerfs crniens et encphalite : Amox + genta + Aciclovir
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