MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIN DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL

DEL MENOR DE 5 AOS

Ministerio de Salud y Deportes

PRESENTACIN
La Poltica Nacional de Salud del Gobierno del Lic. Gonzalo Snchez de Lozada, ha decidido retomar la participacin popular con el objetivo de establecer mecanismos concretos para el ejercicio del Derecho a la Salud. La democratizacin del conocimiento logra generalizar las prcticas en salud y para que esto ocurra, el Ministerio de Salud y Deportes pone a disposicin de la poblacin la estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) segn la Resolucin Ministerial N 0626. El AIEPI en su componente para el hogar y la comunidad contribuye a la disminucin de la mortalidad y desnutricin de nios y nias menores de 5 aos de Bolivia. Como muchos de los problemas que aquejan a nuestros nios y nias pueden ser resueltos desde el hogar para que no lleguen al deterioro grave de su salud y nutricin, el Ministerio de Salud y Deportes ha desarrollado el siguiente material educativo que est dirigido a la comunidad y consta de los siguientes instrumentos: Un manual del Voluntario de Salud Un rotafolio Cuatro hojas de revisin Un talonario de referencia

Los contenidos se centran en prcticas familiares clave en las que se hace referencia a la deteccin oportuna de seales de peligro de muerte, identificacin de enfermedades prevalentes, prevencin y promocin para el cuidado y atencin de los nios que incluye: lactancia materna, alimentacin complementaria, consumo de hierro y vitamina A, crecimiento y desarrollo, vacunas, prevencin de enfermedades y accidentes y otras prcticas para evitar el maltrato infantil. Las acciones que debe realizar el Voluntario de Salud en su comunidad, estn dirigidas especialmente a las familias de nios y nias menores de 5 aos, enfatizando al menor de 2 aos, por su alta vulnerabilidad a los problemas de salud, crecimiento y nutricin. Estas acciones, contribuirn al desarrollo e implementacin de un proceso sostenido de promocin de prcticas saludables en el mbito local. Facilitar la coordinacin de acciones entre las organizaciones de base, los Voluntarios de Salud, lderes comunitarios, maestros, ONG, las familias y otros actores locales que fomenten cambios en las actitudes y comportamiento en las familias para beneficio de los menores de 5 aos en todas sus fases de crecimiento y desarrollo integral.

Dr. Fernando Antezana Aranibar MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes Direccin General de Servicios de Salud Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud Programa Nacional de Salud Integral del Menor de 5 aos
AIEPI COMUNITARIO COMPONENTE EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD MANUAL DEL VOLUNTARIO DE SALUD Segunda edicin revisada, mayo del 2003 AUTOR: MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Editores: Dra. Viviana Salazar Cuba Coordinadora del rea del Nio Escolar y Adolescente (ANEA) Dra. Jacqueline Reyes Responsable del Menor de 5 aos Lic. Elizabeth Caipa de Arana Tcnico del ANEA Dra. Cecilia Delgadillo Tcnico del ANEA Colaboracin y Revisin: Equipo de Facilitadores Nacionales de AIEPI Comunitario: Lic.Luz Lafuente Toro (COTALMA) Lic. Elsa Snchez (PROSIN LA PAZ) Lic. Ccoya Sejas (SAVE THE CHILDREN) Lic. Juana Siani (COTALMA) Lic. Piedad Villegas (Universidad NUR) Dr.Alberto Tenorio (PLAN INTERNACIONAL ALTIPLANO) Revisin: Equipo Tcnico de PROCOSI Dr. Ronald Gutirrez (PLAN INTERNACIONAL) Dr. Juan Carlos Ramrez (PLAN INTERNACIONAL ALTIPLANO) Dr. Walter Agreda Coca (CORE PROCOSI) Lic. Mauricio Espinosa Marn (PROCOSI) Dr. Oswaldo Chavez (CEPAC) Dra. Lenny Levano (ADRA) Alejandro Suxo (VISIN MUNDIAL) Asesoramiento tcnico: Dra. Martha Mejia (OPS/OMS) Reconocimiento a: Dr. Dilberth Cordero (BASICS II) Lic. Gridvia Kuncar (UNICEF) Dr. Fernando Espinoza (REFORMA DE SALUD) Lic. Eddy Jimnez (PROSIN) Diseo y diagramacin: Mario Leyzan Llano Dibujos: Jenny Espinato

Contenido
ASPECTOS GENERALES DE LA ATENCIN INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD .........................1 ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO DE SALUD ......................................................7 PELIGRO DE MUERTE DEL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES ............................19 PELIGRO DE LA EMBARAZADA Y EL NIO........................................................23 PELIGRO DE MUERTE DEL NIO O NIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS .........26 TOS GRAVE.................................................................................................28 DIARREA GRAVE ..........................................................................................32 FIEBRE GRAVE ............................................................................................37 PROBLEMA DE ODO ....................................................................................41 PROBLEMAS DE LACTANCIA ..........................................................................45 PROBLEMAS DE ALIMENTACIN.....................................................................52 NO RECIBE HIERRO NI VITAMINA "A" .............................................................59 CRECIMIENTO MALO ....................................................................................62 CRECIMIENTO EN PELIGRO ...........................................................................63 CRECIMIENTO BUENO ..................................................................................64 PROBLEMAS DE DESARROLLO .......................................................................70 VACUNAS INCOMPLETAS...............................................................................76 RIESGO DE ACCIDENTES ..............................................................................84 MALTRATO ..................................................................................................87 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................89

ASPECTOS GENERALES DE LA ATENCIN INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD
1. MORTALIDAD DEL MENOR DE 5 AOS Cada ao, de 100 nios y nias menores de 5 aos que mueren, diez mueren por alguna causa prevenible. 2. CAUSAS DE ENFERMEDAD Y MUERTE DE LOS NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS

De 10 nios y nias que mueren, 4 son por diarrea.

De 10 nios y nias que mueren, 2 son por tos grave.

De 10 nios y nias que mueren, 3 son por desnutricin.

De 10 nios y nias que mueren, 7 son por anemia.

Ms de la mitad de los nios y nias menores de 1 ao que mueren, son menores de 1 mes (mueren por asfixia, enfriamiento, infecciones o malos cuidados en el hogar).

3. ACCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES a) Ayuda a que los derechos de los nios o nias se cumplan

El derecho es una norma beneficiosa aceptada por todos y que esta amparada por el Estado y debe ser exigida y cumplida por las personas.
Los nios o nias tienen derecho a: 1. A nacer y vivir. 2. Tener un nombre y apellido, ser tratados con igualdad, sin diferencias de raza, sexo, creencias y lugar de nacimiento. 3. Tener una familia que les cuide y los quiera. 4. Crecer en un ambiente de solidaridad, amor, paz y comprensin 5. Recibir una buena alimentacin, cuidados en el hogar y la comunidad. 6. Recibir atencin de salud con amor y solidaridad. 7. Recibir cuidados especiales en caso de problemas fsicos o mentales. 8. Disfrutar de juegos sanos y adecuados a la edad. 9. Ser los primeros en recibir ayuda en casos de desastre. 10. Recibir una buena educacin. 11. Recibir proteccin contra el abandono, maltrato y abuso. b) Implementa el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) Es una ley creada para que las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin, hasta los seis meses posteriores al parto y nios o nias menores de 5 aos reciban atencin y tratamiento gratuitos en los servicios de salud de todo el pas. Es importante que el Voluntario de Salud promocione el SUMI para que las familias de la comunidad utilicen y se beneficien con las atenciones que brinda. c) Crea los Directorios Locales de Salud (DILOS) El Directorio Local de Salud, es la mxima autoridad en la gestin compartida con participacin popular en salud, implantacin del Seguro Universal Materno Infantil y aplicacin de programas de salud. Est compuesto por el Alcalde Municipal, Director Tcnico del SEDES y el representante del Comit de Vigilancia.

d) Implementa el AIEPI comunitario, componente en el hogar y la comunidad. Las acciones que se realiza en el hogar y la comunidad son: Una atencin integral del nio o nia. Promociona las prcticas clave para el cuidado de los nios o nias menores de 5 aos.

Ayuda a que los nios o nias crezcan y desarrollen sus potencialidades.

Recoge informacin comunitaria de la mortalidad de los nios o nias menores de 5 aos.

Fortalece la relacin entre la comunidad y los servicios de salud

e) Promueve las prcticas clave para el cuidado de los nios y nias en los hogares. Estas prcticas van dirigidas a mejorar la salud y nutricin de los menores de 5 aos en el hogar y la comunidad. Se ha comprobado que aplicando estas prcticas en los hogares y la comunidad, se puede disminuir la muerte de nuestros nios y nias.

A continuacin se describen las 16 prcticas clave: Para el desarrollo fsico y mental: 1. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. 2. A partir de los 6 meses, iniciar alimentacin complementaria y seguir amamantando hasta los 2 aos de edad. 3. Consumo de micro nutrientes (Vitamina A y Hierro). 4. Promocin del crecimiento y estimulacin temprana. Para la prevencin de enfermedades 5. 6. 7. 8. Vacunar contra enfermedades inmunoprevenibles Prcticas de higiene adecuadas Medidas preventivas contra la Malaria Prevencin de VIH/SIDA y cuidados en los nios y nias con VIH. *

Para asegurar la atencin adecuada en el hogar 9. Alimentacin del nio o nia enfermo(a) 10. Tratamiento casero y adecuado para el nio o nia enfermo (a) 11. Prevencin de lesiones y control de accidentes 12. Evitar el maltrato y descuido de menores 13. Participacin de los hombres en el cuidado de los nios o nias Sobre la bsqueda de ayuda fuera del hogar 14. Reconocer seales de peligro de muerte y seales de gravedad. 15. Seguir las recomendaciones del personal de salud, sobre el tratamiento, seguimiento y referencia 16. Cuidado y control de la embarazada
* En este manual no se desarrolla la prctica nmero 8.

4. QUIENES SON LOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIOS Y NIAS

a) La familia Le da amor al nio o nia, le alimenta, le hace jugar, le viste, le educa, le cuida, le lava y le atiende cuando esta enfermo. Las decisiones y el cuidado de la salud son responsabilidades compartidas entre el padre y la madre.

b) La comunidad Vigila como est la salud de los nios y nias, solicita atencin al personal del servicio de salud. Ayuda en el traslado de los enfermos graves al hospital y participa en encontrar soluciones a los problemas de salud.

c) El Alcalde Es parte del DILOS y responsable del funcionamiento de los servicios de salud y la atencin del SUMI en toda la red de servicios de salud. Adems es importante su participacin en actividades de promocin y busqueda de soluciones a problemas de salud en las comunidades.

d) El personal de salud Atiende a los nios o nias aplicando la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) a travs del Seguro Universal Materno Infantil.

e) El Voluntario de Salud Es toda persona lder de su comunidad interesada en la salud y bienestar de las familias, especialmente de las madres y nios o nias menores de 5 aos. Vive en la comunidad, ha sido elegida por consenso, cuenta con el apoyo y confianza de sus autoridades y poblacin donde vive; adems tiene el reconocimiento del personal de salud del servicio de salud ms cercano de su comunidad.

El Voluntario de Salud (puede ser el RPS, ASISTES, ACS, Promotor, Maestro, Lder, etc.) est capacitado en el rea de salud para saber y hablar sobre temas o problemas de salud y nutricin. Tiene una relacin permanente con las familias de nios o nias y la comunidad donde vive. El VOLUNTARIO DE SALUD es un puente entre la comunidad y el servicio de salud, porque coordina sus acciones que programa con el personal de salud o las brigadas que visitan su comunidad. f) Los profesores Orientan a los escolares y a sus padres sobre las prcticas clave de salud para que las apliquen con su familia y en la comunidad.

g) Las organizaciones no gubernamentales (ONG.s) Estas organizaciones apoyan principalmente en actividades de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en las comunidades, aplicando las prcticas clave. h) Las Defensoras de la salud Participan en actividades de promocin de la salud, informan sobre los derechos de las personas, promueven la participacin comunitaria para mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud.

ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO DE SALUD

El Voluntario de Salud recoge informacin sobre la situacin de salud de una familia, por eso es importante tener en cuenta que esta informacin, se la maneje con confidencialidad y mucho respeto. Realiza las siguientes actividades: Censo de familias con nios y nias menores de 5 aos. Elaboracin del mapa de la comunidad. Visita domiciliaria. Visita de seguimiento Registro de la mortalidad Referencia Reunin comunitaria - sesin educativa 1. CENSO DE FAMILIAS CON NIOS O NIAS MENORES DE 5 AOS El censo sirve para conocer el nmero de personas que viven en la comunidad y especialmente cuantos nios y nias menores de 5 aos y embarazadas. Para levantar un censo se visitan las familias por lo menos una vez al ao. El personal de salud, el Voluntario de Salud y las autoridades convocan a la comunidad para informar que se realizar el "censo" anual. A medida que se acerca la fecha del censo, el Voluntario de Salud recordar a las familias que visitar sus domicilios. a) Hoja del censo de familias con nios o nias menores de 5 aos Para anotar los datos de la madre o cuidador, utilizamos la Hoja para el censo de familias; por ejemplo:

HOJA PARA EL CENSO DE FAMILIAS CON MENORES DE 5 AOS

Comunidad:
No. de Casa Nombre de la madre o cuidador Embarazo Si No

Ao:
Nombre del nio o nia Edad

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Juana Prez Lpez

Rocio Tapia Prez Carlos Tapia Prez Ral Tapia Prez

9 meses 1 ao 9 meses 1 ao 9 meses

3. ELABORACIN DEL MAPA DE LA COMUNIDAD a) Qu es un mapa? Es un dibujo de su comunidad y sirve para: Conocer los lmites de su comunidad. Identificar (sealar o marcar) viviendas de familias con nios o nias menores de 5 aos, priorizando menores de 2 aos y embarazadas. Identificar (sealar o marcar) nios y nias menores de 5 aos que necesitan ms seguimiento. Identificar problemas de salud, vacunacin de nios o nias de la comunidad Conocer donde estn los: Basurales Ros y canales Criadero de mosquitos Corrales Mataderos Letrinas Fallas geolgicas (derrumbes, inundaciones, etc.)

Conocer donde estn las instituciones importantes en la comunidad con la que podemos contar: Iglesia Escuela - Colegio Club de madres y deportivos Centro o Puesto de Salud Sede Social Cementerios Juntas vecinales Sindicatos Agrarios, otros

b) Cmo se hace el mapa de la comunidad? Junto con las autoridades de la comunidad, realice un recorrido de toda su comunidad para ubicar lo siguiente y vaya dibujando en un papel: Puntos cardinales: para esto seale con el brazo derecho hacia donde nace el sol, este punto cardinal es el ESTE, al frente siempre ser el NORTE, a su espalda el SUR y a su izquierda el OESTE. Limites de la comunidad (donde comienza y termina la comunidad). El camino principal por el que se llega a la comunidad. Todas las viviendas donde viven familias con nios o nias menores de 5 aos, ubicando quienes tienen letrina y agua domiciliaria. Como ayuda utilice el censo que realiz anteriormente. c) Actualizar el mapa de la comunidad La comunidad es dinmica, cambia constantemente; nacen nios o nias, llegan nuevas familias, otras se van, se forman nuevas familias y se construyen nuevas casas. Cuando todo esto ocurre, debemos ir actualizando el mapa. Cuando un nio o nia menor de 2 aos muri en una familia, encierre en un crculo la casa y anote con la letra "M" (Muerte). Si naci un nio o nia en una casa que no est en el mapa, dibuje una casa y dibuje una letra "N" (Nacimiento). Si una familia con menores de 5 aos abandon la comunidad, encierre en un crculo y anote con la letra "A" (Abandono).

3. VISITA DOMICILIARIA

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La visita domiciliaria es una actividad en la que el Voluntario de Salud visita las casas para conocer la salud de los nios o nias, su crecimiento y desarrollo. Las visitas domiciliarias deben realizarse cada mes y cuando algn familiar pida su ayuda.

a) Antes de la visita domiciliaria Es necesario ponerse de acuerdo con los familiares. Planificar lo que se va hacer en la visita domiciliaria (objetivo). Preparar materiales tales como: lpiz, goma de borrar, hojas de revisin, manual del Voluntario de Salud, rotafolio, notas de referencia, cuaderno, SRO, paracetamol y cotrimoxazol; en caso de disponibilidad balanza para pesar, reloj o cronmetro. b) Durante la visita domiciliaria Siga los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Salude a la madre y la familia. Presentarse y explicar el motivo de la visita Cree un ambiente de confianza Evalu al nio o nia con las hojas correspondientes Oriente y negocie con la madre o cuidador algunos acuerdos importantes. Verifique el aprendizaje Acuerde la visita de seguimiento. Despdase felicitando a la madre y a la familia por la atencin que le dieron.

Durante la visita domiciliaria tome en cuenta los siguientes aspectos: Revise al nio o nia con la ayuda de las hojas de revisin, observando, escuchando, tocando y preguntando a la madre. Utilice un lenguaje claro y sencillo. Realice las preguntas una por una. De tiempo a la madre o cuidador para responder a las preguntas. Escuche a la madre o cuidador con atencin. Felicite a la madre y la familia por las cosas buenas que hizo con su nio o nia.

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c) Despus de la visita domiciliaria Registrar la atencin realizada en su cuaderno. Borrar la hoja de revisin para el uso de la misma con otro nio o nia. Verificar si se ha cumplido el objetivo de la visita. d) Las hojas de revisin 1-2-3-4 y su manejo. Las hojas 1-2-3-4 son instrumentos que el Voluntario de Salud utiliza para evaluar y orientar la salud, nutricin y desarrollo integral del menor de 5 aos y la mujer embarazada. Contamos con 4 hojas: Hoja Hoja Hoja Hoja 1: 2: 3: 4: Del menor de 2 meses y cuidado y control de la embarazada. De 2 meses a menor de 5 aos Para el desarrollo fsico y mental Medidas preventivas de enfermedades y accidentes en el hogar

Significado de los Colores El color rojo indica que debe enviar urgentemente al servicio de salud ms cercano (use la nota de referencia). El color amarillo indica que debe orientar sobre los cuidados y tratamiento del nio o nia en el hogar (use rotafolio). El color verde indica que debemos felicitar a la mam o cuidador del nio o nia (programe siguiente visita). Como se usan las Hojas 1-2 Llene el nombre y la edad Encierre en un crculo lo que encuentre con un marcador o lpiz Comenzar siempre de arriba hacia abajo, y en caso de encontrar el problema (Ej. diarrea) ir de izquierda a derecha. Esto significa que las hojas estn organizadas de la siguiente manera: 1ro. Pregunte y Observe 2do. Que tiene? 3ro. Que hacer?

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Como se usan las Hojas 3-4 Llene el nombre y la edad Marque las prcticas correctas encontradas Encierre en un crculo los problemas que encuentre, con un marcador o lpiz Comenzar siempre de arriba hacia abajo segn la edad, y aplicar las filas correspondientes de izquierda a derecha. Esto significa que las hojas estn organizadas de la misma manera que los anteriores: 1ro. Pregunte y Observe 2do. Que tiene? 3ro. Que hacer? Las hojas se utilizan en el siguiente orden: La 1 o 2 segn la edad y en caso de no encontrar seales de peligro o de gravedad, pasar a las hojas de revisin 3 y 4 que se aplican a todos los nios y nias menores de 5 aos. Despus de terminar la visita, anotamos en nuestro cuaderno los problemas encontrados en el nio y la decisin que se ha tomado. e) Manejo del rotafolio. Tome en cuenta lo siguiente para el uso del rotafolio: Priorice las recomendaciones. Fortalezca las prcticas buenas que esta realizando la madre. Si es posible ponga en prctica empleando lo que tiene en la casa. Felicite a la madre siempre que encuentre un motivo para hacerlo. El ORPA es una metodologa de comunicacin entre el Voluntario de Salud, la madre y familia, utilizando el rotafolio educativo para orientar practicas importantes. Tiene 4 pasos: Observar, Reflexionar, Personalizar y Actuar.

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Observar, permite a la madre, la familia, ver el contenido del dibujo, para describir la imagen. Se debe preguntar: Qu ven? Reflexionar, consiste en analizar lo que han observado o visto. Pregunte: Qu estn haciendo? Porqu actan as? Personalizar, en esta etapa pretendemos que la madre y familia opine sobre lo que ellos hacen en la realidad, acerca de alguna prctica. Si hacen como se ve en la lamina educativa, alabe o felicite. En su comunidad hacen as? Ustedes lo hacen as? Actuar. Consiste en analizar el mensaje y negociar la prctica recomendada con la madre y la familia Pregunte: Qu tenemos que hacer a partir de ahora?. Ahora podremos hacer as? Posteriormente verifique o compruebe lo aprendido. f) Negociacin con la madre o cuidador sobre prcticas en el hogar La negociacin es: Llegar a un acuerdo entre el Voluntario de Salud y la madre o cuidador para lograr un cambio en las prcticas que beneficien la salud del nio o nia. Ayudar a la madre o cuidador a practicar las recomendaciones para mantener, mejorar y recuperar la salud del nio o nia. Ayudar a vencer los problemas que se presentan para realizar la prctica. Animar a que intente la prctica no solo una vez, sino varias veces. Pasos de la negociacin a. Orientar sobre la prctica deseada, utilizando el rotafolio y la metodologa ORPA. b. Identificar problemas en el hogar, que puedan dificultar la aplicacin de la prctica.

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c. Animar y comprometer a la madre o cuidador para que intente probar la prctica de acuerdo a sus posibilidades hasta cumplir con las recomendaciones indicadas. d. Repasar los acuerdos realizados. e. Explique a la madre o cuidador que tiene su nio o nia. f. Entregar a la madre o cuidador algn material educativo de apoyo (opcional) g. Definir con la madre una fecha para la visita de seguimiento. 4. VISITA DE SEGUIMIENTO Es una nueva visita a la madre, familia o cuidador en su casa, donde se comprueba si est realizando las prcticas recomendadas en la anterior visita, o para realizar seguimiento al tratamiento que se dio en el servicio de salud. En esta visita tambin se puede apoyar en el tratamiento que le dieron y ver su recuperacin. Se debe seguir los mismos pasos de la visita domiciliaria. En estas visitas se debe aprovechar para orientar a la familia sobre seales de peligro y gravedad, para bsqueda de ayuda de inmediato, con la ayuda del rotafolio y las hojas de revisin 1 y 2. Las visitas de seguimiento se deben realizar en este tiempo:

5. REGISTRO DE LA MORTALIDAD DE NIOS O NIAS MENORES DE 5 AOS El Voluntario de Salud debe averiguar los fallecimientos de nios o nias en las visitas domiciliarias o entrevistndose con los miembros de la red social. Si identific un nio o nia que falleci anotar en el cuaderno de registro e informar cada mes al servicio de salud ms cercano.

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6. REFERENCIA DEL NIO O NIA La referencia al servicio de salud ms cercano, es la decisin que toma el Voluntario de Salud en la visita domiciliaria o de seguimiento, de acuerdo al siguiente cuadro:

a) Pasos para la referencia Explicar a la madre o cuidador la urgencia de llevar al nio o nia al servicio de salud. Calme los temores de la madre y aydela a resolver sus problemas. Llene los datos que indica la Nota de Referencia y marque con un crculo la figura del problema encontrado por el cual enva al servicio de salud. Ensee a la madre los cuidados que debe tener con el nio o nia durante su traslado. Mantenerlo abrigado Hidratarlo, llevar suficiente SRO para administrarle durante el traslado Indique a la madre con nio o nia menor de 6 meses que le d leche materna durante todo el traslado. Indique a la madre con un nio o nia mayor de 6 meses que le d leche materna, lquidos y si es posible su comida.

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b) Problemas que se presentan en la referencia DIFICULTADES Algunas veces no ser posible que la madre o el cuidador lleve al nio o nia o se nieguen definitivamente a hacerlo. Algunas razones que impiden su traslado al servicio de salud son: No tiene dinero para transporte No tienen dinero para comida u hospedaje. No tienen con quin dejar a los otros nios o nias. El esposo u otro familiar no deja llevar al nio o nia al servicio de salud. No consideran necesario llevar al nio al servicio de salud POSIBLES SOLUCIONES Ante los problemas que se presente para la referencia, el Voluntario de Salud puede ayudar en todo lo que sea posible para que el nio o nia sea atendido en el servicio de salud. Solicitar al servicio de salud a travs del SUMI para el transporte Solicitar a las madres en la reunin comunitaria para que ayuden con gastos de transporte y comida. Pedir la ayuda de los vecinos para que cuiden a los otros nios o nias. Dar orientacin a la familia sobre el grave riesgo del problema de salud. Cuando no es posible que la familia lleve al nio o nia al servicio de salud, comunique a las autoridades y al personal de salud, solicitando la visita a la comunidad para que atiendan al nio o nia. En lo posible acompaar a la madre o familia al servicio de salud.

Temor al servicio de Salud

c) Como llenar la hoja de referencia

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7. LA REUNIN COMUNITARIA Es un momento para compartir, experiencias entre el Voluntario de Salud y las madres o cuidadores en el cuidado de sus nios o nias. Se realiza en coordinacin con la comunidad de acuerdo a los problemas comunes identificados en las visitas domiciliarias. Para realizar la reunin comunitaria el Voluntario de Salud debe contar con todo su material de trabajo y educativo. En lo posible realizar la reunin con la ayuda del personal de salud u otro actor de la comunidad. a) Como realizar una sesin educativa en una reunin comunitaria Determine el tema que se va a tratar de acuerdo al inters de las madres Defina la fecha ms conveniente y el lugar. Prepare el tema. Revise su rotafolio o pida colaboracin al personal de salud. Nunca improvise. Convoque a las madres o cuidadores de nios o nias. Solicite la ayuda de las autoridades de la comunidad en la convocatoria a las madres. Llegue al lugar de reunin antes que lleguen los asistentes. Prepare la sala de reunin y ordene los materiales que va utilizar b) Pasos para realizar una sesin educativa Presntese ante los asistentes Presente el tema acordado con la comunidad. Utilice palabras sencillas. Desarrolle el tema utilizando el rotafolio, etc. Aplique la metodologa ORPA. Haga preguntas de los principales mensajes para ver si entendieron y haga un resmen. Llegue a acuerdos con las madres o cuidadores para que practiquen lo aprendido. c) Lleve a la prctica lo aprendido Una forma de reforzar los conocimientos con la comunidad o la familia, es llevar a la prctica lo aprendido.

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PELIGRO DE MUERTE DEL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES

El nio o nia menor de 2 meses es muy delicado y pequeo, hacindolo diferente al nio o nia mayor. Tienen un elevado riesgo de enfriarse, asfixiarse o contraer cualquier enfermedad porque su cuerpito tiene pocas defensas. PREGUNTE Y OBSERVE a) Calentura o enfriamiento Pregunte a la madre si not cambio de temperatura en el nio o nia Para saber si el nio o nia esta muy caliente, se le debe tocar las axilas. Para saber si esta muy fro se debe tocar la frente o la barriga.

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b) No puede mamar Esta seal se averigua preguntando a la madre si el nio o nia esta tomando pecho. En caso de duda, verifique, pidiendo a la madre que le de su pecho. El nio o nia est demasiado dbil para mamar y no consigue succionar o tragar absolutamente nada. c) Se mueve menos de los normal o duerme mucho Esta es una seal que se debe observar y no preguntar. Los nios o nias pequeos mueven los brazos y piernas cuando estn despiertos. Duerme mucho y no se puede despertar d) Respiracin rpida Un nio o nia tiene respiracin rpida cuando se cuenta en un minuto el nmero de respiraciones ms de lo normal segn la edad. En el nio o nia menor de 2 meses, 60 o ms respiraciones en un minuto, es respiracin rpida. Para identificar la respiracin rpida, es necesario observar la respiracin del nio o nia descubriendo el abdmen y contar las veces que se mueve el abdmen durante un minuto Es importante que el nio o nia este tranquilo y no debe estar lactando. e) Quejido (ruidos raros) Son los ruidos raros o quejido que hace el nio o nia cuando bota el aire. Para identificar esta seal se debe escuchar, colocando el odo cerca de la boca del nio o nia.

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f) Diarrea Es la enfermedad en la que el nio o nia hace caca ms seguido y aguanoso que de costumbre. Esta seal se averigua preguntando a la madre sobre como es la caquita del nio o nia.

g) Ombligo rojo o con pus Esta seal se la identifica observando el ombligo del nio o nia y especialmente del recin nacido. Si el nio tiene el ombligo enrojecido o con pus, est en peligro de muerte Si encuentra cualquiera de estas seales, encerrar en un crculo. QU TIENE? Si el Voluntario de salud, encuentra que el nio o nia esta con una o mas seales de peligro, tiene peligro de muerte. QUE HACER? Referencia inmediata al servicio de salud ms cercano para evitar que el nio muera, (Tomar en cuenta las recomendaciones de referencia). En este momento concluye la visita domiciliaria.

NIO CON ALGUNA ENFERMEDAD

QU TIENE? Si el Voluntario de salud, encuentra que el nio o nia tiene otros problemas, el nio o nia est con alguna enfermedad. QU HACER? Debe ser referido inmediatamente al servicio de salud ms cercano.

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SIN PROBLEMAS

QUE TIENE? Si el nio o nia no tiene otros problemas, el Voluntario de Salud clasifica sin problemas y felicita a la madre. QU HACER? Con el uso del rotafolio oriente a la madre sobre los cuidados que debe tener el nio o nia en la casa y con la hoja de revisin 1 orientar las seales de peligro en el menor de 2 meses. Continuar con la evaluacin usando la hoja 3 o 4.

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PELIGRO DE LA EMBARAZADA Y EL NIO

Toda mujer embarazada necesita apoyo de su familia y de la comunidad, necesita cuidados y atencin cuando esta embarazada, durante y despus del parto y cuando est dando de lactar, debe ser tratada con mucho cario. PREGUNTE Y OBSERVE El Voluntario de Salud debe preguntar y observar, luego encerrar en un crculo la seal de peligro que encuentra en la embarazada durante la visita domiciliaria, estas son: Ataques o desmayos Dolor de cabeza Est plida y cansada y v borroso Salida de lquido o sangre por su vagina Fiebre o calentura Pies, manos o prpados hinchados Vmitos seguidos QUE TIENE? Si el Voluntario de Salud encerr en un crculo una ms seales, tiene peligro para la embarazada y el nio/a.

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QU HACER? Debe ser referida inmediatamente al servicio de salud ms cercano. Luego programar una cita para orientar sobre la importancia de acudir a los controles prenatales.

PROBABLE RIESGO PARA LA EMBARAZADA Y EL NIO/A

QU TIENE? Si la embarazada no ha realizado los controles prenatales y tiene otros problemas, tiene PROBABLE RIESGO PARA LA EMBARAZADA Y EL NIO(A). QU HACER? Si durante el embarazo no ha tenido controles y tiene otros problemas (salud, social, maltrato, alcoholismo, etc.), referir inmediatamente al servicio de salud a la autoridad competente. Con el rotafolio oriente sobre los cuidados en el hogar que debe tener la mujer embarazada.

EMBARAZADA CON CONTROLES

La mujer que realiza los controles prenatales, tiene la posibilidad de detectar signos de peligro para ella y su nio o nia en forma oportuna. El Voluntario de Salud en la orientacin resaltar la importancia del control prenatal para el bienestar de la madre y el nio o nia. QU TIENE? Si la embarazada tiene controles prenatales, encierre en un crculo y clarifique embarazada con controles. QU HACER? Felicitar a la embarazada por acudir a sus controles. Con la ayuda del rotafolio orientar a la embarazada y el nio o nia sobre algunos cuidados especiales, tales como: Se alimente ms y mejor, comiendo de todo y bien variado, con los productos que existan en su zona, como carnes, verduras, cereales y frutas, entre otros.

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Se bae y lave especialmente sus partes ntimas. Se cepille los dientes para evitar infecciones en la boca No beba alcohol y no tome medicamentos sin indicacin del personal de salud. Descanse lo suficiente. El padre debe ayudar a que la madre se sienta tranquila y segura, ayudando en las cosas de la casa y en el cuidado de los otros nios o nias. Evite toda forma de violencia con la madre (golpes, gritos, insultos y abandono). Camine lo necesario, evitando golpearse y alzar cosas pesadas. Durante todo el embarazo debe asistir al servicio de salud para recibir sus controles.

PARA QUE SIRVE EL CONTROL PRENATAL: El control prenatal es la visita o consulta que la mujer realiza, sola o acompaada por su pareja o algn familiar, a un servicio de salud, apenas sospeche que est embarazada. Para confirmar su embarazo y saber cmo est la salud de la mujer y la del nio o nia que est esperando. Debera controlarse por lo menos 4 veces durante su embarazo. QUE ATENCIN RECIBE LA EMBARAZADA Y EL NIO O NIA EN EL CONTROL PRENATAL: Le controlan el peso. Le toman la presin, para ver con qu fuerza corre la sangre en el cuerpo y si es normal Le controlan al nio o nia, cmo est acomodado y los latidos de su corazn. Calculan las semanas de embarazo por la fecha de la ltima menstruacin. Calculan la fecha probable del parto por la fecha de la ltima menstruacin. Dan sulfato ferroso para la anemia y la debilidad. Colocan la vacuna contra el ttanos, que previene de esta enfermedad al recin nacido Orientan sobre las seales de peligro, cuidados durante el embarazo y una lactancia exitosa. Le entregan el carnet de la embarazada.

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PELIGRO DE MUERTE DEL NIO O NIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

PELIGRO DE MUERTE: Es cuando la vida del nio o nia est en riesgo de morir por alguna enfermedad grave y necesita una atencin inmediata en el servicio de salud para salvar su vida. PREGUNTE Y OBSERVE a) No puede mamar, tomar lquidos o comer. Esta primera seal se averigua preguntando a la madre si el nio o nia esta tomando pecho o esta comiendo. Recuerde que algunas madres de nias o nios enfermos dicen que estos no comen nada. En estos casos compruebe, pidiendo a la madre que le d su pecho o algn lquido en pequea cantidad. Si el nio o nia esta demasiado dbil para beber y no puede succionar o tragar absolutamente nada y la madre indica que no ha tomado nada durante las 6 ltimas horas o ms, entonces tiene esta seal de peligro y puede tener una enfermedad muy grave. b) Vomita todo lo que toma o come Esta segunda seal se averigua preguntando a la madre si el nio o nia vomita todo lo que toma o come. Es necesario insistir con la pregunta, ya que a veces las madres dicen que el nio o nia vomita todo, pero al hacer nuevamente las pregunta, es posible que la madre indique que vomita solamente algunas veces. Verifique esta seal, pidiendo a la madre que le de su pecho o que tome algn liquido en pequea cantidad. Si se verifica que vomita todo, tiene esta seal y puede tener una enfermedad muy grave.

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c) Ha tenido ataques Esta tercera seal se averigua preguntando a la madre si el nio o nia tiene ataques o convulsiones, sus brazos y piernas se vuelven duros o tiesos, les da como temblor y muchas veces se desmayan o se les blanquea los ojos. Estos ataques generalmente son de corta duracin (de segundos a pocos minutos). Cuando la madre dice que su nio o nia ha tenido una convulsin reciente o ataque, casi siempre tiene la razn y se le debe creer. Si la madre o cuidador responde que el nio tiene esta seal, puede tener una enfermedad muy grave y estar en peligro de muerte. d) No se puede despertar, esta inconsciente o duerme mucho. Esta seal, se obtiene mediante observacin del estado del nio o nia. Un nio o nia inconsciente, est como dormido, no puede ser despertado, puede tener la mirada perdida y da la impresin de que no reconoce a su madre o cuidador, ni se d cuenta de lo que pasa a su alrededor. Si el nio o nia est dormido y la madre indica que no despierta, se debe verificar estimulando con ruidos (ejemplo: un aplauso cerca del odo). Si no puede despertar, duerme mucho o esta inconsciente, entonces tiene esta seal y puede tener una enfermedad muy grave. Si encuentra cualquiera de estas seales de peligro de muerte, encerrar en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo una o mas seales, el nio o nia est peligro de muerte. QU HACER? Referir inmediatamente al servicio de salud para que el nio o nia pueda salvarse. Aqu se termina la visita.

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TOS GRAVE

PREGUNTE Y OBSERVE Para observar estas seales el nio o nia debe estar tranquilo, no debe lactar ni comer y estar con la nariz limpia. a) Pecho hundido (tiraje subcostal) Para identificar esta seal, se debe observar (ver o mirar) el pecho y el abdmen del nio o nia descubierto y ver si se hunde en cada respiracin debajo de las costillas. Este hundimiento debe ser claramente visible y no debe dejar dudas. Si el nio o nia que presenta pecho hundido, tiene TOS GRAVE, debe ser enviado al servicio de salud.

b) Ruidos al respirar La respiracin del nio o nia es ruidosa, cuando mete aire (aspira) y se escucha como un ronroneo. Para identificar esta seal se debe escuchar, colocando el odo cerca de la boca del nio o nia. Si el nio o nia esta con ruidos raros al respirar, tiene TOS GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud.

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c) Respiracin rpida (frecuencia respiratoria aumentada) Para identificar la seal respiracin rpida, es necesario observar la respiracin del nio o nia descubriendo el abdmen y contar las veces que se mueve el la barriga durante un minuto Un nio o nia tiene respiracin rpida cuando se cuenta en un minuto el nmero de respiraciones ms de lo normal segn la edad. Respira como cansado o agitado. En el nio o nia de 2 meses a menor de 1 ao, 50 o ms respiraciones en un minuto es respiracin rpida. En el nio o nia de 1 ao a menor de 5 aos, 40 o ms respiraciones en un minuto es respiracin rpida. El nio o nia que esta con respiracin rpida, tiene TOS GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud. d) Tos que dura 21 das o ms Esta seal se averigua preguntando a la madre o cuidador, desde cuando esta tosiendo su nio o nia. Un nio o nia que esta tosiendo en forma continua por 21 das o mas tiene TOS GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud. Si el Voluntario de Salud, encuentra una seal de peligro de muerte encierra en un crculo. QUE TIENE? Si encerr en un crculo una o mas seales de gravedad de la tos, el nio o nia est con TOS GRAVE, que puede deberse a una infeccin de los pulmones (neumona). QU HACER? En este caso el Voluntario de Salud debe referir inmediatamente al servicio de salud, tomando en cuenta las recomendaciones de la referencia y es fin de la visita. En caso de que la madre no pueda ir al servicio de salud, dar cotrimoxazol de acuerdo al siguiente esquema:

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TOS NO GRAVE
Si el nio o nia tiene tos y no presenta ninguna seal de gravedad, encierre en un crculo, no tiene ninguna seal de gravedad. QU TIENE? Si encerr en un crculo no tiene ninguna seal de gravedad, el nio o nia est con TOS NO GRAVE, es una infeccin en la nariz o garganta y necesita cuidados especiales en la casa. QU HACER? Orientar o recomendar con el rotafolio sobre el manejo de la tos no grave en el hogar. Utilizando la hoja de revisin 2, orientar sobre seales de peligro y gravedad de la tos para bsqueda de ayuda. RECOMENDACIONES PARA CUIDADO EN EL HOGAR DEL NIO O NIA CON TOS NO GRAVE Al nio o nia menor de 6 meses darle solamente leche materna ms veces al da. Al nio o nia de 6 meses o ms, siga alimentando ms o igual cantidad de comida sin dejar de darle la leche materna

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Aliviar la tos dando ms lquidos que lo normal, como ser agua hervida, refrescos hechos en casa, jugos, mate, t endulzados en pequeas cantidades y muchas veces al da. Colgar ropas mojadas para humedecer el ambiente. Destapar la nariz : Ponga unas gotas de agua tibia en ambos orificios de la nariz. Usar un trapo limpio para sacar los mocos. No usar mentisan ni alcohol No dar jarabes para la tos o gripe. Si tiene fiebre no abrigarlo demasiado. Y cambiarle su ropa cada vez que se moje

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DIARREA GRAVE

LA DIARREA: Es una enfermedad, en la que el nio o nia hace caca ms veces de lo normal y son lquidas, a veces se acompaa con moco o sangre. Las principales complicaciones de la diarrea son la deshidratacin o prdida de agua y la desnutricin. PREGUNTE Y OBSERVE a) Ojos hundidos Se debe observar los ojos del nio o nia para decidir si estn hundidos. Pregunte a la madre si nota algn cambio en los ojos de la nia o nio. Si el nio o nia tiene ojos hundidos significa que tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud. b) Pliegue lento o muy lento (signo del pliegue) Para observar esta seal, el nio o nia debe estar echado de espaldas o sentado en las faldas de la mam. Entonces se ubica la regin del abdomen del nio o nia que est entre el ombligo y el costado y se pellizca suavemente la piel y el tejido que est por debajo en sentido vertical, usando los dedos pulgar e ndice. No se debe pellizcar con la punta de los dedos porque le causar dolor. La piel se pellizca por un segundo, luego se suelta y se mira, si vuelve a su lugar rpidamente, lenta o muy lentamente. Si la piel queda levantada, aunque slo sea por un breve momento despus de soltarla y no vuelve a su estado anterior, significa que tiene esta seal.

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El nio o nia que esta con la seal del pliegue, tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud. c) Inquieto e irritable y muy llorn Se observa cmo est el nio o nia. Si est intranquilo y llora todo el tiempo o cada vez que se le toca, no puede ser calmado o consolado, entonces tiene la seal. El nio o nia que esta inquieto e irritable tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud. d) Toma con sed (desesperadamente) Para observar esta seal, se debe pedir a la madre o cuidador que le de al nio o nia un poco de agua limpia en un vaso. Si el nio o nia es menor de 6 meses, se le pide a la madre que le d su pecho. Luego se observa si el nio o nia toma con mucha sed y quiere ms. Si est con mucha sed, tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud.

e) Diarrea por 14 das o ms Pregunte a la madre cuanto tiempo est con diarrea Si la madre o cuidador responde que 14 das o ms, entonces el nio o nia tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud.

f) Diarrea con sangre La diarrea con sangre es conocida como disentera. Si la madre o cuidador responde que la caca del nio o nia esta con sangre tiene DIARREA GRAVE y debe ser llevado al servicio de salud. Si encuentra cualquiera de estas seales de diarrea grave encerrar en un crculo.

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QU TIENE? Si encerr en un crculo una o mas seales de gravedad en la diarrea, el nio o nia est con DIARREA GRAVE. QU HACER? En este caso el Voluntario de Salud debe referir inmediatamente al servicio de salud, tomando en cuenta las recomendaciones para la referencia y es fin de la visita.

DIARREA NO GRAVE
El nio o nia con diarrea y que no presenta ninguna seal de gravedad, encierre en un crculo, no tiene ninguna seal de gravedad. QU TIENE? Si encerr en un crculo no tiene ninguna seal de gravedad, el nio o nia est con DIARREA NO GRAVE. QU HACER? Orientar o recomendar con el rotafolio sobre el manejo de la diarrea no grave en el hogar. Utilizando la hoja de revisin 2, orientar sobre seales de peligro y gravedad de la diarrea para bsqueda de ayuda. Con el uso de rotafolio debe orientar sobre los siguientes cuidados en el hogar: a) Dar ms lquidos: Darle lquidos caseros como agua de arroz, canela y otros frescos preparados en la casa; la leche materna es el mejor "lquido" para la diarrea. Si el nio o nia es menor de 6 meses y solo toma leche materna y tiene diarrea no grave, continuar con la lactancia materna con mayor frecuencia.

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b) Preparacin del suero de rehidratacin oral

1. Antes de preparar el suero de rehidratacin lavarse las manos. 2. Haga hervir agua y deje enfriar. Si no se puede, use el agua mas limpia que tenga.

3. En una botella de 1 litro vace el agua hervida enfriada

4. Luego vace el agua de la botella en una olla o jarra.

5.

Abra un sobre de sal de rehidratacin oral y vace todo el polvo en la olla o jarra

6. Mezcle bien hasta que todo el polvo se disuelva

7. El suero se debe preparar todos los das (dura 24 horas), mantenerlo tapado y echar lo que sobra.

c) Como hacer tomar suero de rehidratacin oral Haga tomar al nio o nia con cucharilla o de la taza, en pequeos sorbos y lentamente. No usar mamadera porque puede provocar vmitos. Si el nio o nia vomita, espere unos 10 minutos y luego siga dndole pero mas lentamente. La cantidad que debe recibir el nio o nia es la siguiente:

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EDAD o 6-11 meses o 1 a 2 aos o 3 a 4 aos

CANTIDAD 3 tazas 4 tazas 5 tazas

Durante cuatro horas

d) Seguir alimentando al nio o nia Al nio o nia menor de 6 meses continuar con lactancia materna exclusiva (solo pecho). Si es mayor de 6 meses es muy importante que siga comiendo los mismos alimentos o comidas en pequeas cantidades y ms seguido para que no baje de peso; si est desganado se le debe hacer comer poco a poco y con mucha paciencia. Aumentar una o dos comidas ms cuando el nio o nia esta recuperando.

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FIEBRE GRAVE

LA FIEBRE: Es el aumento de la temperatura del cuerpo. Se presenta en muchas enfermedades infecciosas, como ser diarrea, neumona, sarampin, malaria y otras. La madre o cuidador dice que el nio o nia ha tenido calentura (lo siente ms caliente de lo normal). Al tocar al nio o nia se lo siente muy caliente. La fiebre significa que el cuerpo est tratando de defenderse contra una enfermedad. PREGUNTE Y OBSERVE a) Fiebre que dura 7 das o ms Esta seal se la obtiene preguntando a la madre: Cuntos das est con fiebre el nio o nia?. Si la respuesta es 7 das o ms, tiene FIEBRE GRAVE y puede necesitar algunos exmenes de laboratorio antes de iniciar un tratamiento y debe ser enviado al servicio de salud. b) Granitos en todo su cuerpo Esta seal se busca observando al nio o nia todo su cuerpo, desde la cara, brazos, pecho, abdomen, la espalda y los pies. Si tiene granitos en todo su cuerpo es peligroso, puede tratarse de sarampin, tiene FIEBRE GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud.

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c) Rigidez de nuca El nio o nia tiene rigidez de nuca si no puede doblar el cuello y tocar el pecho con el mentn Esta seal se busca observando, si el nio o nia puede mover la cabeza hacia abajo. Para verificar esta seal mostrar un objeto que despierte su inters y otra manera es flexionando suavemente el cuello, empujando la cabeza hacia delante. La rigidez de nuca es una enfermedad grave, puede ser meningitis. Si est con rigidez de nuca y tiene FIEBRE GRAVE, debe ser enviado al servicio de salud. d) Vive o estuvo en una zona de riesgo de malaria o paludismo Esta seal se la obtiene conociendo si en la zona donde vive el nio o nia hay casos de Malaria o preguntando a la madre donde ha estado el nio o nia las ltimas dos semanas. Los nios o nias que viven en una zona de riesgo de Malaria o que han estado durante las ltimas dos semanas en esta zona, pueden tener fiebre debido a esta enfermedad (Malaria) y necesitar el tratamiento especfico. Si se verifica que el nio o nia enfermo con fiebre vive o estuvo en una zona con riesgo de Malaria, tiene FIEBRE GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud. Si encuentra cualquiera de estas seales de fiebre grave encerrar en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo una o mas seales de gravedad en la fiebre, el nio o nia est con FIEBRE GRAVE. QU HACER? En este caso el Voluntario de Salud debe referir inmediatamente al servicio de salud, tomando en cuenta las recomendaciones para la referencia y es fin de la visita.

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FIEBRE NO GRAVE
El nio o nia con fiebre y que no presenta ninguna seal de gravedad, encierre en un crculo, no tiene ninguna seal de gravedad. QU TIENE? Si encerr en un crculo no tiene ninguna seal de gravedad, el nio o nia est con FIEBRE NO GRAVE. QU HACER? Orientar o recomendar con el rotafolio sobre el manejo de la fiebre no grave en el hogar. Utilizando la hoja de revisin 2, orientar sobre seales de peligro y gravedad de la fiebre para bsqueda de ayuda. Con el uso de rotafolio debe orientar sobre los siguientes cuidados en el hogar: a) Medios fsicos Si esta muy abrigado, quitarle algunas ropas. Coloque paos o trapos con agua tibia en la frente, el pecho, axilas y entre las piernas. Se recomienda un bao de agua tibia para bajar la fiebre, en un ambiente cerrado libre de corrientes de aire. b) Lquidos Contine la lactancia materna con ms frecuencia Dle lquidos ms de lo normal, de preferencia frescos hervidos y preparados en la casa. c) Alimentacin Es muy importante que siga comiendo los mismos alimentos o comidas en pequeas cantidades y ms seguido para que no baje de peso; si esta desganado se le debe hacer comer poco a poco y con mucha paciencia. Aumentar una o dos comidas ms cuando el nio o nia esta recuperando.

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d) Administre paracetamol para la fiebre alta (muy caliente al tocarlo) Muestre la cantidad de paracetamol que debe tomar segn la edad. Si es necesario ensee a la madre o cuidador a partir una tableta.

Coloque la tableta en una cuchara y remoje con unas cuantas gotas de agua limpia o leche. Luego proceda a aplastar la tableta con una totalmente. cucharilla hasta que se disuelva

Demuestre como hacer tomar al nio o nia una dosis de paracetamol.

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PROBLEMA DE ODO

Los problemas de odo son el dolor, la salida de pus del odo e hinchazn detrs de la oreja. Estos problemas causan molestias en el nio o nia y son la principal causa de la sordera, infecciones del cerebro (meningitis) y afecta en su aprendizaje y desarrollo. PREGUNTE Y OBSERVE a) Hinchazn dolorosa detrs de la oreja Para identificar esta seal es necesario tocar y mirar detrs de la oreja Si al tocar ocasiona dolor en el nio o nia o se lo siente hinchado o caliente, significa que existe una inflamacin del hueso que esta detrs de la oreja ( el hueso que se toca detrs de la oreja, se llama apfisis mastoidea). Esta inflamacin es una complicacin de la infeccin del odo y el nio o nia debe ser enviado al servicio de salud. No se debe confundir la hinchazn detrs de la oreja, con la presencia de ganglios. b) Dolor en el odo Esta seal se averigua preguntando a la madre o cuidador. En los nios o nias pequeos el dolor no es claro. Pueden frotarse la oreja con su hombro o jalarse y llorar desesperadamente. Los nios o nias ms grandes pueden expresar su dolor con mayor precisin Si el nio o nia tiene DOLOR DE ODO, entonces tiene problema de odo y debe ser enviado al servicio de salud.

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c) Sale pus de la oreja Para identificar esta seal se debe observar cuidadosamente ambos odos (conductos auditivos) si existe salida de pus u otros lquidos. Aclare que la salida de pus significa que el tmpano se ha roto y el dolor de odo disminuye. La infeccin del odo especialmente con rotura del tmpano es una causa de sordera o disminucin de la audicin. Si observamos salida de pus o la madre ha dicho que ha visto la salida de pus, entonces el nio tiene una INFECCIN EN EL ODO y debe ser enviado al servicio de salud. Si encuentra una seal de problema de odo, encerrar en un crculo. QU TIENE? Si el Voluntario de Salud verifica alguna de estas seales tiene PROBLEMA DE ODO. QU HACER? En ese caso el nio o nia debe ser referido inmediatamente al servicio de salud, tomando en cuenta las recomendaciones de la referencia y es fin de la visita. a) Administre paracetamol para el dolor Segn el esquema del tema de fiebre.

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DESNUTRICIN Y ANEMIA GRAVE

LA DESNUTRICIN: Es una prdida de peso permanente, que se manifiesta en el nio o nia, con enflaquecimiento grave o hinchazn de los pies. Se debe a una mala alimentacin o la frecuente presencia de enfermedades, sobre todo diarrea. LA ANEMIA: En Bolivia es principalmente por falta de hierro, ante el poco consumo de alimentos ricos en hierro y la parasitosis intestinal. Se manifiesta en el nio o nia con palidez en la piel, especialmente en las palmas de las manos. PREGUNTE Y OBSERVE EN TODOS LOS NIOS MENORES DE 5 AOS a) Enflaquecimiento grave. Se ve muy flaquito, piel y huesos, sus costillas se ven fcilmente, generalmente tienen la barriga hinchada, las caderas son angostas, las piernas y brazos son muy delgados y las nalgas se ven arrugadas y planas. Para observar esta seal, es necesario que la madre o cuidador desvista al nio o nia. Si un nio o nia esta muy flaquito, tiene DESNUTRICION GRAVE y debe ser enviado inmediatamente al servicio de salud. b) Hinchazn o en ambos pies Para verificar esta seal, es necesario quitar los zapatos y calcetines, presionar suavemente el dorso de ambos pies con el dedo pulgar y observar si la huella del dedo queda marcada en el dorso de los pies. Si queda la huella en ambos pies, el nio o nia esta con los pies hinchados y tiene DESNUTRICIN GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud.

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c) Palidez palmar grave Para buscar esta seal se observa la palma del nio o nia, sin extender demasiado los dedos. Luego se pide a la madre o cuidador que ponga la palma de su mano al lado de la palma de su hijo. Si la palma del nio o nia est plida en comparacin con la de su madre, tiene ANEMIA GRAVE y debe ser enviado al servicio de salud. Si encuentra alguna de stas seales, encerrar en un crculo. QU TIENE? Si el Voluntario de Salud verifica alguna de estas seales, tiene DESNUTRICIN Y ANEMIA GRAVE. QU HACER? En ese caso el nio o nia debe ser referido inmediatamente al servicio de salud, tomando en cuenta las recomendaciones de la referencia y es fin de la visita.

OTROS PROBLEMAS

El nio o nia de 2 meses a menor de 5 aos puede tener otras enfermedades o problemas de salud que no son la tos, diarrea, fiebre, problema de odo y desnutricin. En este caso el Voluntario de Salud clasifica como otros problemas y debe referir inmediatamente al servicio de salud y es el fin de la visita

NO TIENE OTROS PROBLEMAS

Si el Voluntario de Salud verifica que el nio o nia no tiene ningn otro problema, debe felicitar a la madre. Continuar con la hoja de revisin 3.

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PROBLEMAS DE LACTANCIA

LACTANCIA MATERNA: Es dar al nio o nia la leche de la madre desde que nace hasta los 2 aos de edad. La capacidad de producir leche no depende del tamao del pecho. Los pechos grandes tienen ms grasa que los pequeos y no significa que cuanto ms grande es el pecho, ms leche tendr la madre. Cuando el nio o nia chupa el pecho, parte un mensaje que va al cerebro de la madre, para que se produzca y expulse la leche del pecho. La sustancia que ayuda a que salga la leche del pecho, tambin ayuda para que la madre expulse la placenta despus del parto. Esta sustancia se llama tambin "hormona del amor", porque es la que hace sentir a la madre el cario y amor por su nio o nia. PREGUNTE Le da solo pecho a su nio o nia? Cuantas veces en el da le d su pecho? Durante la noche cuantas veces le d su pecho? El nio o nia recibe algn otro alimento? Que? Cuanto? OBSERVE Pida a la madre que le haga tomar su pecho y observe la posicin y el agarre en la madre y el nio o nia. Si el Voluntario de Salud verifica prcticas correctas, las tickea (() y si encuentra algn problema de lactancia, encierra en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo una o mas problemas de lactancia, tiene PROBLEMAS DE LACTANCIA.

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QU HACER? Orientar con el rotafolio sobre la lactancia materna, haciendo nfasis en los problemas encontrados. 1. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA a) Para la familia: Los nios o nias con lactancia materna crecen saludables. La leche materna no tiene costo, es gratis. Siempre esta lista y a la temperatura que el nio o nia le gusta. Los otros nios o nias de la familia aprenden lo importante que es la lactancia materna b) Ventajas para la comunidad: 1. Las madres estn aprovechando el recurso natural renovable ms valioso. 2. La lactancia materna contribuye a la conservacin del medio ambiente. 3. Los nios o nias se enferman y mueren menos. En la comunidad los nios o nias sern ms sanos, inteligentes y seguros de s mismos c) Ventajas de la lactancia materna para el nio o nia La leche materna es el mejor y el nico alimento completo. Protege contra las enfermedades, ayuda a que crezca sano y fuerte y sea inteligente, despierto y lleno de vida La lactancia materna es un momento de mucho amor, en el que la madre protege y da calor. Crea una unin muy fuerte que le ayudar en su crecimiento y desarrollo. Es de fcil digestin, no produce clico ni estreimiento.

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2. ETAPAS DE LA LACTANCIA MATERNA Lactancia materna inmediata. Lactancia materna exclusiva. Lactancia materna prolongada a) Lactancia materna inmediata o apego precoz Es cuando la madre d el pecho en cuanto nace o dentro de la primera media hora, para que reciba el calostro y aprenda a mamar bien y por ms tiempo. Calostro El calostro, corta o pok'e o primera leche es un lquido de color amarillo que produce la madre en pequea cantidad y es suficiente para el nio o nia durante los primeros 3 das despus del parto. Ventajas del calostro. Para el nio o nia Es la primera vacuna, lo protege de varias enfermedades infecciosas y alergias. Le aumenta sus defensas. Le limpia su barriguita Para la madre Empieza a tener leche ms rpido y en ms cantidad. Hace que el sangrado sea poco y la placenta salga ms rpido y ms fcil. Ayuda a que la matriz de la madre vuelva a su tamao normal en menos tiempo.

b) Lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva es cuando el nio o nia menor de 6 meses recibe nicamente la leche materna, sin ningn otro alimento o lquido, ni siquiera agua. El nio o nia debe tomar el pecho 10 o ms veces de da o de noche. El nio o nia debe tomar el pecho cada vez que tenga hambre o sed y sin horario

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Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Para el nio o nia Crece sano fuerte y aumenta rpidamente de peso. Se enferma menos de diarrea y tos. Hasta los 6 meses, la lactancia materna es suficiente para calmar el hambre y la sed; no necesita tomar mates ni comida. Cuando se enferma, hay que darle el pecho ms seguido para que no se debilite y se sane ms rpido. Para la madre No necesita levantarse de la cama en la noche para preparar otra leche. Tiene ms leche y no se enferma de sus pechos. Cuando d solamente el pecho hasta los 6 meses, no tiene riesgo de embarazarse de nuevo.

c) Lactancia materna prolongada Es recomendable que el nio o nia contine con la lactancia materna hasta los 2 aos de edad.

3. BUENA POSICIN a) Para la madre:

Cuando hace mamar sentada, debe estar relajada, cmoda y la espalda apoyada.

Si hace mamar echada, debe estar relajada y cmoda, con su cabeza descansando sobre la mano del mismo lado que est echada.

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b) Del nio o nia La oreja, hombro y cabeza deben estar en lnea recta. El cuerpo debe estar cerca de la madre, barriga con barriga. Su nariz debe estar en direccin del pecho de la madre Todo el cuerpo debe estar bien cmodo y cerca del cuerpo de la madre. Una vez que la madre y el nio o nia estn en buena posicin, la madre debe agarrar su pecho con su mano en forma de "C", acercar a los labios del nio o nia para que abra su boca. 4. BUEN AGARRE La boca del nio o nia debe estar bien abierta. El labio inferior volteado hacia afuera. Se ve ms la parte oscura (areola) por encima que por debajo del pecho. Toca el pecho con el mentn Cuando el nio o nia est en buena posicin y con buen agarre, chupa bien y se puede sentir lo que traga la leche.

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5. TCNICA PARA LA EXTRACCIN DE LA LECHE Lavarse las manos. Preparar un recipiente limpio, preferentemente de vidrio Masajear suavemente el pecho en forma circular Colocar los dedos detrs de la parte oscura del pecho y apretar Poner la leche sacada en un recipiente limpio y taparlo Dar de tomar en taza con cucharilla limpios

6. MOTIVOS POR LOS CUALES LA MADRE DEJA DE DAR EL PECHO AL NIO O NIA MENOR DE 6 MESES
PROBLEMAS Poca leche Sus pechos estn hinchados CAUSAS El nio o nia mama pocas veces Madre que no le d pecho en la noche. La madre trabaja fuera del hogar. Nio o nia que duerme mucho Esta tomando otra leche y en bibern. Madre no se alimenta bien Mala posicin y agarre Mama poco o no vaca los pechos Le duele los pezones o tiene grietas No tiene buen agarre Mama menos de 10 veces El nio o nia que duerme mucho Mala posicin y agarre SOLUCIONES Aumentar el nmero de veces que d de mamar Dar de mamar 2 o 3 veces en la noche Estimular que el nio duerma con la madre Sacar la leche de su pecho y dejar para que le den en taza con cucharilla. Despertar al nio o nia para que tome la leche materna. Dar apoyo a la madre Suspenda la alimentacin en bibern La madre debe comer ms y variado de lo que come. Estimular mas la lactancia materna, corregir posicin y agarre. Colocar paos de agua tibia en el pecho antes de hacer mamar Dar masajes alrededor del pecho antes de dar de mamar Mejorar la posicin y el agarre Aumentar el nmero de veces que d de mamar al nio o nia en el da y la noche Despertar al beb para que tome la leche materna Mejorar la posicin y el agarre. Exponer los pechos al sol y airear diariamente. Poner gotas de leche materna en el pezn. Sacar el pezn de la boca del nio o nia con cuidado para no lastimarse. Dar primero el pecho que est menos lastimado

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LACTANCIA SIN PROBLEMAS

Si el Voluntario de Salud tickea todas las practicas de lactancia materna y no encuentra problemas de lactancia materna, en la columna que TIENE, encierra en un circulo LACTANCIA SIN PROBLEMAS, felicita a la madre y orienta con el Rotafolio.

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PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: Son los alimentos que se dan al nio o nia a partir de los seis meses de edad, para reforzar a la leche materna. A partir de los seis meses se necesitan otros alimentos, adems de la leche materna, porque el nio o nia esta creciendo y necesita ms alimentos. No se debe olvidar que la leche materna sigue siendo un alimento muy importante hasta los dos aos de edad.

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Para averiguar las prcticas de alimentacin, se debe tomar en cuenta la edad del nio o nia y aplicar solo la fila que corresponde ( de 6 a 8 meses, de 9 a 11 meses y 1 a 2 aos) PREGUNTE Le da pecho a su nio o nia? Su nio o nia recibe algn otro alimento? Que comidas come? Cuantas veces en el da? Cuantas cucharas de comida come cada vez que come? Que parte de la comida come? Tiene su propio plato? Quien le hace comer? OBSERVE Si es posible verifique que come y como lo hace. Si el Voluntario de Salud verifica prcticas correctas, las tickea (() y si encuentras algn problema de alimentacin, encierra en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo una o mas problemas de lactancia, tiene PROBLEMAS DE ALIMENTACION. QU HACER? Orientar con el rotafolio sobre la alimentacin complementaria segn la edad del nio o nia, haciendo nfasis en los problemas encontrados. 1. CARACTERSTICAS DE LA ALIMENTACIN a) Edad de inicio de la alimentacin complementaria

A partir de los seis meses de edad:

La leche materna ya no es suficiente para que el nio o nia siga creciendo bien. Su estmago e intestino estn preparados para recibir otros alimentos. Por esta razn puede ya recibir comida aplastada en forma de pur o papilla. Si no comienza a recibir otros alimentos adems de la leche materna a partir de los seis meses, puede dejar de crecer y bajar de peso.

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b) Higiene en la preparacin de alimentos El nio o nia, hasta los seis meses de edad ha recibido leche materna que le llegaba directamente a la boca, completamente limpia. Ahora que debe comer otros alimentos, la madre o la persona que prepara los alimentos, debe lavarse las manos antes de preparar. Lavar con agua limpia los alimentos no cocidos, como las frutas y verduras. Cocinar en ollas limpias. Servirlos en platos limpios. c) Alimentos que puede comer Para comenzar a dar otros alimentos, como complemento a la leche materna, debemos tomar en cuenta el tipo de alimentos que debe comer el nio o nia. Los alimentos deben ser nutritivos, fciles de preparar y de comer (suaves). Es difcil que un solo alimento tenga todos los nutrientes necesarios. Es mejor utilizar una mezcla de los alimentos que se produce en la comunidad y los que se puede conseguir en las ferias. d) Las veces que debe comer (frecuencia)

El estmago del nio o nia es pequeo y para cubrir lo que necesita en su crecimiento, debemos darle de comer varias veces al da. A medida que va creciendo el nio o nia, se va aumentando ms comida y ms veces. El nio o nia puede comer las veces que necesita segn su edad, tomando en cuenta las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y las entrecomidas (a media maana y a media tarde), que por costumbre existe en las familias, como se observa en el siguiente esquema:

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e) Cantidad que tiene que comer La cantidad de alimentos que se d al nio o nia en cada comida depende de la edad y el tamao de su estmago. Haciendo una comparacin, el tamao del estmago de una persona mayor tiene una capacidad de 1.5 a 2 litros (1500 a 2000 ml) y de un nio o nia de 8 meses tiene una capacidad de 200 ml (8 a 10 veces menos que el adulto). La cantidad que necesita comer en cada comida se mide en cucharas. Durante las comidas principales es importante y necesario que el nio o nia coma la cantidad de cucharas recomendadas para su edad.

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f) Alimentacin nutritiva Cada comida del nio o nia debe ser lo ms nutritiva y variada como: Cereales, derivados y tubrculos: Aportan caloras y energa que el cuerpo necesita para caminar, saltar, correr, jugar, aprender, ej. arroz, trigo, harina, fideos, yuca, papa, chuo, tunta, pltano, maicena entre otros. Verduras: Aportan vitaminas que ayudan a prevenir las enfermedades, contribuyen al buen funcionamiento del organismo y a tener una mejor digestin, ej. tomate, beterraga, zanahoria, acelga, espinaca, repollo, lechuga, etc. Frutas: Es importante consumirlas, especialmente en forma natural, porque al igual que las verduras aportan vitaminas y ayudan a tener una mejor digestin, ej. manzana, guayaba, naranja, papaya, pia, durazno, etc. Carnes, huevo, leguminosas secas: Son alimentos muy importantes en la alimentacin del nio o nia, ya que contienen protenas y minerales que ayudan a formar y dar fuerzas a los msculos, huesos, sangre, piel, cabello y dems partes del cuerpo, Ej: carne de vaca, pollo, menudencias (hgado, rin, corazn), huevo, poroto, soya, lenteja, arveja seca, garbanzo, etc. Lcteos y derivados: Es necesario incrementar su consumo en los nios y nias, ya que aportan adems de las protenas, el calcio que contribuye a su adecuado crecimiento y desarrollo. Ej.: Leche, yogurt, queso, etc. Grasas y azcares: Es necesario su consumo, porque aportan el igual que el grupo de los cereales, tubrculos dan energa y calor al organismo. Sin embargo deben consumirse en menor cantidad, con el fin de evitar problemas de salud, que pueden presentarse en la edad adulta (obesidad, problemas del corazn, etc). ej: aceite, mantequilla, manteca, azcar, panitela, miel, dulces, entre otros. Las comidas del nio o nia y la familia se deben preparar siempre con sal yodada. g) consistencia (espeso de la comida) A los 6 meses, el nio o nia an no tienen dientes; hasta ese momento solo ha recibido leche materna que es un alimento lquido. Los alimentos que necesita comer desde los 6 meses deben ser aplastados como pur, papillas, mazamorras, utilizando la parte espesa y lquida de la olla familiar, para que el nio o nia pueda comer fcilmente.

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A partir de los 9 meses hasta los 2 aos, aunque ya tiene dientes, se debe continuar dando la parte espesa de la olla familiar y es preferible seguir dando aplastado para que pueda comer fcilmente. h) Plato propio La comida se debe servir al nio o nia en un plato propio; de esta manera la madre o cuidador sabr la cantidad de comida que est comiendo. i) Alimentacin con cario El nio o nia siempre debe ser alimentado por la madre o la persona que lo cuida, ofrecindole su comida con paciencia y cario. El momento que come el nio o nia es muy importante hablarle, dedicarle toda atencin y no distraerse con otros quehaceres.

2. ALIMENTACIN POR GRUPOS DE EDAD a) Alimentacin del nio o nia de 6 a 8 meses

Lactancia materna El nio o nia debe seguir lactando por lo menos 8 veces, de da y de noche. Alimentos que puede comer Harinas: de maz, trigo, pltano, yuca, pito de cebada, caahua. Cereales: avena, fideos, smola, arroz. Verduras: acelga, zanahoria, zapallo, espinaca, habas sin cscara, hojas de apio. Frutas: pltano, papaya, manzana. Tubrculos: papa, camote yuca, oca, walusa, racacha. Carnes: vaca, pollo, hgado. Otros: Aceite, sal yodada.

Frecuencia Dar de comer 3 veces al da e ir aumentando poco a poco, hasta que a los 8 meses coma 4 veces al da.

Cantidad Despus de dar de lactar, el nio o nia debe comer en su plato propio. A los 6 meses empezar con 3 cucharas de comida e ir aumentando poco a poco, hasta que a los 8 meses el nio o nia debe comer 10 cucharas de comida. Dar de comer con mucha paciencia y cario

Consistencia La comida del nio o nia debe ser en forma de papilla o pur.

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b) Alimentacin del nio o nia de 9 a 11 meses

Frecuencia Dar de comer 5 veces al da Cantidad Consistencia Alimentos que puede comer A los anteriores alimentos aadir: Cereales: Quinua, maz trigo, pan, galletas. Verduras: vainitas, beterraga, nabo, brcoli, tomate, haba, arveja, pltano de freir. Frutas: mango, copoas, achachair, ajipa, durazno, damasco, pera, peramota. Leguminosas: tarhui, lenteja, poroto (frijol), soya, haba seca, arveja seca. Carnes: corazn, rin. Leche y derivados: queso, quesillo, yogurt. Otros: Aceite, sal yodada. Lactancia materna El nio o nia debe seguir lactando las veces que pida de da y de noche.

A esta edad el nio o La comida debe nia, primero debe ser en forma de comer en su propio papilla o pur. plato y despus se le da el pecho. A los 9 meses empezar con 11 cucharas de comida e ir aumentando poco a poco, hasta que a los 11 meses el nio o nia debe comer 14 cucharas de comida. Dar de comer con mucha paciencia y cario.

c) Alimentacin del nio o nia de 1 a 2 aos

Frecuencia Cantidad Consistencia Alimentos que puede comer Lactancia materna

Dar de comer A esta edad el nio o Dar los 5 veces al da. nia, primero debe comer alimentos en en su propio plato y trozos pequeos. despus se le da el pecho. A la edad de 1 ao empezar con 15 cucharas de comida e ir aumentando poco a poco, hasta que a los 2 aos el nio o nia debe comer 24 cucharas de comida. Alentar que coma solo con mucho cario y paciencia hasta que termine su plato.

A los anteriores Seguir dando el pecho alimentos aadir: las veces que pida, de Verduras: Lechuga da y de noche. picada, repollo, choclo Frutas: naranja, mandarina, lima, toronja Leguminosa: man Carnes: charque, pescado Huevo. Leche y derivados: leche, mantequilla,. Mezclas vegetales: arroz con lenteja, poroto con maz, tarhui con arroz, haba seca con fideo Otros: Aceite, sal yodada.

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ALIMENTACIN SIN PROBLEMAS

En caso de encontrar todas las prcticas correctas (tickeadas), entonces encierre en la columna que tiene: ALIMENTACIN SIN PROBLEMAS y felicite a la madre. Puede aplicar el rotafolio para dar orientacin para el siguiente grupo de edad.

NO RECIBE HIERRO NI VITAMINA "A"

HIERRO: Es un mineral que forma parte de la sangre y es muy importante para el correcto funcionamiento del organismo. Es muy importante para formar la sangre y que lleva el oxigeno a todas las clulas del cuerpo. El hierro ayuda en el rendimiento fsico y mental. LA VITAMINA "A": Es una sustancia que se encuentra en algunos alimentos y sirve para el buen estado de la piel, los intestinos y ojos. Protege de la ceguera, algunas infecciones, especialmente de la diarrea y la neumona porque aumentan las defensas del organismo. PREGUNTE Y OBSERVE Pida el Carnet de salud infantil. Observe si en el Carnet si est registrado que el nio recibi Hierro y la Vitamina A. Si recibi hierro y/o vitamina A, tickee en Si y si no recibi encierre en un crculo el NO.

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QU TIENE? Si el Voluntario de Salud verifica que no esta registrado la administracin de hierro y/o vitamina A en el Carnet de salud infantil, en la columna que tiene, encerrar en un circulo, NO RECIBE HIERRO NI VITAMINA "A" . QU HACER? Si tiene NO RECIBE HIERRO NI VITAMINA "A" referir al servicio de salud, previa orientacin con el Rotafolio. 1. PROBLEMAS QUE OCASIONA LA FALTA DE HIERRO Y VITAMINA A Falta de hierro La anemia es la disminucin de la sangre en el cuerpo del nio o nia Esta anemia puede ocasionar lo siguiente: - Disminuye la inteligencia del nio o nia. - El nio o nia esta desganado, sin fuerzas y ganas de jugar. - Los nios o nias de madres con anemia pueden nacer antes de tiempo o con bajo peso. Falta de vitamina "A" Aumenta el riesgo de infecciones Puede causar ceguera

2. ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Es importante que el nio o nia coma 2 a 3 veces a la semana alimentos ricos en hierro y vitamina "A". En las menudencias o vsceras como el hgado, rin, corazn, sangre, carnes rojas, ispi seco, yema de huevo, garbanzo, lenteja, soya, harina de tarhui, haba seca, man, caahua, quinua, trigo, harina de trigo integral, fideos enriquecidos, llullucha, perejil, berro, espinaca, izao, chuo, higo seco, pasa de uva y almendra. Para que el hierro se aproveche mejor en el organismo, se debe consumir con: - Alimentos ricos en vitamina C, como ser limn, naranja, toronja, guayaba y pia - Verduras, como el tomate, brcoli, repollo, coliflor, acelga, nabo. - Otros como la papa, yuca y camote. El te y el caf impiden que el hierro sea aprovechado por el organismo, por lo tanto es mejor que los nios o nias no los tomen.

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3. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA "A" En el hgado de animales, res, pollo, cabra, pescado, aceite de hgado de bacalao, yema de huevo, leche, mantequilla. Verduras de color anaranjado y verde intenso como la zanahoria, zapallo, pimiento morrn, espinacas, brcoli, acelga e izao. Frutas de color anaranjado y verde intenso como la papaya, tumbo, guayaba, mango, carambolo, chima, damasco y durazno amarillo. Otros alimentos como el camote amarillo y oca. 4. SEGUIMIENTO A LA ADMINISTRACIN DE HIERRO Y VITAMINA "A" EN EL HOGAR La funcin de Voluntario de Salud es ver que la familia cumpla con las recomendaciones que le da el personal de salud. Verifique en el Carnet de Salud Infantil si recibi el hierro y si esta tomando correctamente de acuerdo a la siguiente tabla:
EDAD 6 a 11 meses 1 a 2 aos 3 a menor de 5 aos JARABE DE HIERRO Cul es la dosis? 20 gotas al da 25 gotas al da 30 gotas al da Cmo es el consumo? Por cunto tiempo?

Hasta terminar el frasco en El Servicio de Salud le dar 1 frasco 1 mes cada 4 meses Hasta terminar el frasco en El Servicio de Salud le dar 1 frasco 1 mes cada 4 meses Hasta terminar el frasco en Servicio de Salud le dar 1 frasco 1 mes cada 4 meses

EDAD 6 a 11 meses 1 a menor de 5 aos

CAPSULAS DE VITAMINA A Cul es la dosis? Cmo es el consumo? 1 cpsula de 100.000 UI, color azul 1 vez al ao 1 cpsula de 200.000 UI, color roja Cada 6 meses (dos veces al ao)

SI RECIBE HIERRO Y VITAMINA "A"

Si el voluntario de salud, verifica que el nio o nia ha recibido Hierro y/o Vitamina A (tickeados), entonces encerrar en un crculo en la columna que tiene, SI RECIBE HIERRO Y VITAMINA A, felicite a la madre y oriente con el uso del rotafolio.

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CRECIMIENTO MALO

CRECIMIENTO Es el aumento de peso y tamao de todo su cuerpo. Para que tenga un buen crecimiento es necesario que se alimente bien, desde su nacimiento; tomando en cuenta la cantidad, las veces, la calidad de comida y evitar que se enferme.

PREGUNTE Y OBSERVE Pida a la mam que le muestre el Carnet de salud infantil del nio o nia. Observe si tiene registrado y graficado el peso en los 2 ltimos meses. Verifique si ha disminuido su peso en relacin al peso anterior en las curvas L, M, S o G. Verifique si el nio o nia tiene el primer peso en la curva S o G. Si el Voluntario de Salud encuentra una de estas grficas de peso en el Carnet de Salud Infantil encerrar en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo cualquier de las graficas de peso, tiene CRECIMIENTO MALO.

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QU HACER? El Voluntario de Salud debe explicar a la madre la grafica de peso y su significado. El Voluntario de Salud debe referir inmediatamente al servicio de salud ms cercano para que reciba aceite vitaminado y otras indicaciones. SEGUMIENTO. Realice seguimiento en domicilio en dos das, hasta que el nio o nia haya recuperado su peso, siguiendo lo siguiente: Verifique si la madre fue al servicio de salud Revise las recomendaciones dadas por el servicio de salud. Verifique la prctica de recomendaciones, revisando indicaciones y el carnet de salud infantil. Apoye a la madre o cuidador en las dificultades para la prctica recomendada. Negocie con la madre o cuidador una nueva prctica o animar a que siga con la actual. Controle el peso a los 15 das en domicilio para verificar si aument de peso. Si persiste el crecimiento malo informar al servicio de salud.

CRECIMIENTO EN PELIGRO

PREGUNTE Y OBSERVE Pida a la madre que le muestre el Carnet de salud infantil del nio o nia. Observe si tiene registrado y graficado el peso en los 2 ltimos meses. Verifique su peso con relacin al peso anterior. Si ha ganado peso dentro de las curva L, M, S o G (sigue desnutrido). Si est con el mismo peso en los dos controles en las curvas N, L, M, S o G. Si el nio o nia tiene el primer peso en las curvas L y M. Si el Voluntario de Salud encuentra una de estas graficas de peso en el Carnet de Salud Infantil encerrar en un crculo. QU TIENE? Si encerr en un crculo cualquier de las graficas de peso, tiene CRECIMIENTO EN PELIGRO.

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QU HACER? El Voluntario de Salud debe explicar a la madre la grfica de peso y su significado. Orientar con el rotafolio sobre la alimentacin complementaria segn la edad del nio o nia, haciendo nfasis en los problemas encontrados, negociando prcticas adecuadas y seguimiento en 30 das. Refiera el Servicio de salud para que reciba aceite vitaminado y otras indicaciones.

CRECIMIENTO BUENO

PREGUNTE Y OBSERVE Pida a la mam que le muestre el Carnet de Salud Infantil. Observe si tiene registrado y graficado el peso en los 2 ltimos meses. Verifique su peso con relacin al peso anterior. El nio ha ganado peso en la curva N (normal). Si encontr que el nio o nia ha ganado peso en la curva N, debe tickear. QU TIENE? Si encontr esta grafica de peso, tiene CRECIMIENTO BUENO. QU HACER? Felicitar a la madre y orientar con Rotafolio sobre la siguiente etapa de alimentacin. Animar a la madre o cuidador para que siga alimentando y cuidando a su nio o nia. 1. RECOMENDACIONES PARA UN BUEN CRECIMIENTO Es importante controlar el peso del nio o nia para saber; si su crecimiento es malo, esta en peligro o es bueno. Sabiendo como esta el crecimiento del nio o nia, nosotros podemos: enviar al servicio de salud, dar orientacin sobre prcticas buenas de alimentacin o felicitar a la madre. El crecimiento del nio o nia se hace visible en la grfica de crecimiento del Carnet de Salud Infantil.

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a) Como realizar el control de crecimiento Pesando al nio o nia y anotando en el Carnet de Salud Infantil Graficando en la curva de crecimiento del Carnet de Salud Infantil

2. TOMA DE PESO AL NIO O NIA Para pesar al nio o nia, se debe utilizar una balanza adecuada, por ejemplo: a) La balanza tipo salter Consta de: Un gancho superior que sirve para colgar la balanza de una viga, rbol u otro lugar seguro, de manera que quede a la altura de los ojos de la persona que va pesar. Un tornillo o perilla que se encuentra en la parte superior de la balanza, para calibrar a 0 kilos, antes de cada pesado. Un gancho inferior para colgar la calzoneta. Una calzoneta para colocar al nio o nia Un reloj con aguja que marca el peso en kilos y gramos Las lneas ms largas con nmeros, indican el peso en kilogramos.

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Las lneas medianas, representa 500 gramos, que es medio kilo Las lneas ms cortas, representan 100 gramos Al equipo de la balanza Salter y accesorios se debe incluir una soga para colgar la balanza de un lugar seguro en la visita domiciliaria. b) Procedimiento para pesar al nio o nia Colgar la balanza en un sitio firme, a la altura de los ojos de la persona que pesa.

Calibrar la balanza. Colocar la calzoneta en el gancho inferior. Con la perilla o tornillo colocar la aguja en cero.

Colocar al nio o nia en la calzoneta. Aqu es importante desvestir al nio o nia y pesarle con la menor cantidad de ropa posible.

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Colgar la calzoneta con el nio o nia en la balanza. Uno de los tirantes debe quedar detrs y el otro delante del cuerpo del nio o nia. No levantarlo de los tirantes de la calzoneta. Colgar la calzoneta con el nio o nia en el gancho de la balanza y soltarlo con cuidado.

Leer el peso Asegrese que el nio o nia quede colgado libremente. Se debe esperar hasta que la aguja deje de moverse. Lea el peso colocndose frente a la balanza. No agarre la balanza.

Retire de la balanza al nio o nia con la calzoneta y entregue a su mam. Registre el peso Informe a la madre o cuidador el peso de su nio o nia.

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3. REGISTRO Y GRAFICADO DEL PESO EN EL CARNET DE SALUD INFANTIL a) Importancia del Carnet de Salud Infantil Es un documento de mucha utilidad para la familia, donde se anota los datos mas importantes y orienta sobre la salud y nutricin del nio o nia. Nos muestra como v el peso y desarrollo del nio o nia, si le han puesto todas las vacunas, si recibi vitamina A, jarabe de hierro y si tuvo algn problema o enfermedad. Se debe guardar en un lugar seguro, ya que ser pedido en el servicio de salud y en el momento de inscribir al nio o nia en la escuela.

b) Registro de los datos personales en el carnet de salud infantil Pida a la madre el Carnet de Salud Infantil del nio o nia En caso de que el nio o nia no cuente con el carnet indique a la madre que debe ir al servicio de salud para que reciba uno. Pregunte el nombre del nio o nia y verifique en su carnet de Salud Infantil. El llenado de sus datos personales debe ser el siguiente: c) Registro del control de peso en el carnet de salud infantil Anote la fecha en que se realiza el peso del nio o nia. Anote la edad en aos y meses. Anote el peso encontrado. Anote los problemas de salud, nutricin o problemas en la boca y dientes.

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d) Registro y graficado en la curva de crecimiento del carnet de salud infantil En la casilla de meses de edad, del Carnet de Salud Infantil se anota el mes y ao del nacimiento que esta controlando y contine llenando los siguientes meses. Luego con la ayuda del lpiz, ubique la columna de la edad en meses y recorra en forma vertical (de abajo hacia arriba) hasta encontrar el peso del nio o nia. Una vez que haya identificado el lugar del peso con la mayor precisin, se coloca con claridad un punto. El punto debe marcarse entre las dos lneas verticales (al medio) y no en las mismas lneas.

e) Como anotar las fracciones de kilo No siempre el nio o nia tiene el peso exacto en kilos, como se ve en la grfica 1. Si el peso es de 6 kilos y 250 gramos, como en la grfica 2, coloque el punto por debajo de la lnea punteada. Si el peso es de 6 kilos y 500 gramos, como en la grfica 3, coloque el punto en la lnea punteada que representa 500 gramos. Si el peso es de 6 kilos y 750 gramos, como en la grfica 4, coloque el punto por encima de la lnea punteada.

Grfica 1

Grfica 2

Grfica 3

Grfica 4

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PROBLEMAS DE DESARROLLO

DESARROLLO: Son los cambios que el nio o nia muestra desde que nace en sus movimientos, pensamientos, lenguaje y en su relacin con los dems. En el AIEPI comunitario veremos solo los movimientos (rea motora gruesa). En los 2 primeros aos de vida del nio o nia se completa el desarrollo del cerebro, en este periodo es importante que la familia estimule al nio o nia. Los nios o nias con buen desarrollo podrn aprender con facilidad a hacer las cosas en la casa y en la escuela. Cuando sean grandes podrn actuar, aprender, tomar decisiones y relacionarse con el medio que le rodea y con las dems personas, de manera adecuada. El nio o nia con un buen crecimiento y desarrollo tiene mas seguridad, se vale por si mismo y esto le anima a estudiar y tener mas posibilidades de trabajar y de tener xito en la vida. PREGUNTE Y OBSERVE Para evaluar el desarrollo, es importante observar y tomar en cuenta lo que dicen los padres o cuidadores del nio o nia, segn la siguiente tabla. Identificar nios o nias menores de 2 aos (nombre y edad) y ganar su confianza Los padres deben estar presentes. El nio o nia debe estar sano. El nio o nia debe estar cmodo y tranquilo. El lugar de la evaluacin debe ser tranquilo sin ruidos o cosas que distraigan al nio o nia El Voluntario de Salud solo debe observar si el nio o nia realiza las habilidades y no debe forzar a que lo haga.

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EDAD 3 meses

HABILIDAD
A esta edad se inician los movimientos voluntarios de la cabeza, ojos, boca, lengua y del cuello

EJEMPLO

RECOMENDACIN PARA LA MADRE

Le haga echar de barriga Levanta la cabeza

6 meses

En esta edad v dominando los movimientos de la cabeza, del cuello, de la espalda y de la barriga Sostiene la cabeza sentado

Que lo haga sentar y le ponga almohada a los costados y vea si su cabeza queda firme

9 meses

A esta edad va perfeccionando los movimientos de la cabeza, la cara, el cuello, el tronco y los movimientos finos de las manos y los dedos Se sienta solo sin ayuda

Que lo haga sentar en el piso o en la cama sin apoyo.

1 ao

El objetivo a esta edad es el desarrollo de los movimientos de las piernas, pies y dedos, esto le permitir pararse y caminar con apoyo. Usar sus manos para comer con una cuchara o tomar de un vaso. En su relacin con las otras personas empieza a jugar o decir NO lo que no le gusta

Que le ponga en el suelo junto a una silla para que intente agarrarse y pararse solo Se sostiene de pie

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EDAD
18 meses

HABILIDAD
A esta edad, ya perfecciona todo lo que ha aprendido durante su primer ao de vida, esto le permite hacer muchas cosas solo, como caminar, subir gradas, tambin perfecciona el uso de sus manos y la coordinacin de sus manos con sus ojos, haciendo torres de tres o ms cubos

EJEMPLO

RECOMENDACIN PARA LA MADRE

Que le ponga de pie, le suelte con cuidado y le anime a que camine Camina solo.

2 aos

A e s t a e d a d, v a perfeccionando ms, todo lo que ha aprendido, como correr, patear una pelota, tambin perfecciona el uso de sus manos y la coordinacin de sus manos con sus ojos y su boca, as podr alimentarse solo, agarrar el lpiz para hacer garabatos, puede decir tres o ms palabras y conoce y seala partes de su cuerpo

Que ponga a los pies del nio o nia, una pelota y pedirle que la patee o en sus manos para que tire la pelota. Patea o tira la pelota

Si el Voluntario de Salud encuentra que el nio o nia segn su edad, no realiza la habilidad, encerrar en un crculo en la hoja de revisin 3 QU TIENE? Si el nio o nia no realiza la habilidad segn su edad, tiene PROBLEMAS DE DESARROLLO. QU HACER? El Voluntario de Salud debe orientar con el rotafolio como estimular para que el nio o nia mejore su desarrollo. Se debe referir al servicio de salud para la revisin e indicaciones del personal de salud.

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NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO

Si el Voluntario de Salud observa que el nio o nia realiza la habilidad para su edad (tickeo), en la columna que tiene, encerrar en un crculo NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO, felicite a la madre o cuidador y oriente con el Rotafolio la habilidad para la prxima edad. LOS AMBIENTES PARA EL DESARROLLO DEL NIO O NIA DEBEN SER:

a) Que debemos hacer para tener un ambiente sano en el hogar Mantenga la casa, el agua, los alimentos, las manos, el cuerpo y ropa limpios.

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D solo leche materna hasta los 6 meses y a partir de esta edad complemente con alimentos adecuados. Evite almacenar basura y aguas estancadas dentro la casa. Uso adecuado de bao, letrina.

Lleve al nio o nia al servicio de salud para que reciba atencin integrada (AIEPI/SUMI).

b) Que debemos hacer para tener un ambiente seguro en el hogar Tener amor y afecto entre los miembros de la familia. Darle amor a su nio o nia. Sentirse orgulloso por el nio o nia que tienen. Alabarle cuando aprende cosas nuevas Dar buen trato al nio o nia, evitando amenazas, gritos o golpes o de otros miembros de la familia. No hacer comparacin con otras personas, inclusive con sus hermanos. Cada persona es distinta de otra. Evitar que el nio o nia este cerca del fuego, de la cocina, agarren cuchillos, latas cortantes, agujas y otros objetos que les pueden hacer dao. Evitar que el nio o nia este en contacto con medicamentos y sustancias toxicas, insecticidas, etc. Evitar emborracharse porque el alcohol genera violencia en el hogar

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c) Que debemos hacer para tener un ambiente estimulante en el hogar Llamar por su nombre al nio o nia. Cantarle canciones y ensearle a moverse. Darle juguetes y ensearle juegos. Ensearle jugando, los nombres de la familia, partes del cuerpo y cosas de la casa, etc. Mostrarle cuentos, revistas, peridicos, lminas a colores y figuras, para sealar y nombrar Sacarle a pasear y visitar a otras personas y decirles quienes son. Contarle las cosas que haca cuando era pequeo, historias de la familia y cuentos. Respetar las propias cosas del nio o nia, como ser su plato, cuchara, zapatos y otros. d) Que debemos hacer para tener un ambiente estimulante durante el embarazo Durante el embarazo, el ambiente donde crece y se desarrolla el nio o nia es el cuerpo de la mam. Por eso es muy importante el cuidado de su salud, con una buena alimentacin y buen trato. En esta etapa es importante que la mam sienta amor por su nio o nia, hablndole, cantndole canciones. La embarazada debe hacer que el pap y sus hermanos sientan como crece y se mueve el nio o nia. La familia debe preparar la ropita que le pondrn cuando el nio o nia nazca. Es necesario que la familia demuestre amor y cario a la madre todo el tiempo.

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VACUNAS INCOMPLETAS

VACUNAS: Son sustancias que protegen a los nios o nias de determinadas enfermedades. Cuando las vacunas entran al cuerpo del nio o nia, mediante gotas o inyeccin, hace que el cuerpo reaccione formando defensas contra algunas enfermedades. A veces pueden ocasionar calentura, malestar o dolor en el lugar del pinchazo. Es importante que el esquema de vacunacin se cumpla antes de los 2 aos. 1. VACUNAS QUE EXISTEN BCG: Protege de la Tuberculosis, especialmente formas graves (meningitis tuberculosa) ANTIPOLIO: Contra la Poliomielitis (parlisis infantil) PENTAVALENTE: Protege de la Difteria, Coqueluche, Ttanos, Neumona y Hepatitis. ANTISARAMPIONOSA: Protege del Sarampin SRP: Protege del Sarampin, Rubola y Paperas (parotiditis) ANTIAMARILICA: Protege de la Fiebre Amarilla.

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PREGUNTE Y OBSERVE Pida el Carnet de Salud Infantil y verifique, si tiene todas las vacunas de acuerdo a la edad El Voluntario de Salud debe tickear las vacunas que tiene el nio o nia, encerrar en un crculo las vacunas que le faltan segn su edad. QU TIENE? Si alguna de las vacunas esta encerrada en un crculo, entonces, tiene VACUNAS INCOMPLETAS. QU HACER? Referencia inmediata y orientar con el rotafolio sobre la importancia de las vacunas.

VACUNAS COMPLETAS
El Voluntario de Salud verifica que el nio o nia tiene todas sus vacunas (tickeadas) de acuerdo a la edad, entonces, tiene VACUNAS COMPLETAS y felicita a la madre.

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RIESGO DE ENFERMEDAD

MEDIDAS PREVENTIVAS: Son practicas que realizan en el hogar, la madre y la familia, que ayudan a evitar a que los nios y nias sufran enfermedades, otros problemas de salud y complicaciones. PREGUNTE Y OBSERVE. Higiene: Para evaluar es importante que el Voluntario de Salud observe durante toda la visita domiciliaria la higiene personal y de la vivienda. Tos: Que hacen en la casa para no enfermar de tos?. Verifique. Diarrea: Que hacen en la casa para no enfermar de diarrea?. Verifique. Malaria: Que hacen en la casa para que enfermar de malaria?. Verifique. El Voluntario de Salud debe tickear las practicas correctas y encerrar en un crculo las practicas negativas que pregunte y observe. QU TIENE? Si el Voluntario de Salud encerr en circulo una o ms de prcticas negativas, tiene RIESGO DE ENFERMEDAD QU HACER? Si tiene RIESGO DE ENFERMEDAD, orienta sobre los riesgos de enfermar, utilizando el Rotafolio.

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1. RECOMENDACIONES DE HIGIENE EN EL HOGAR Existen algunas prcticas que ayudan a la prevencin de todas las enfermedades. a) Aseo personal En lo posible bese y bae diariamente al nio o nia todo el cuerpo con agua y jabn. La familia debe lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos, despus de hacer bao o cambiar el paal, lavar las manos del nio o nia antes de comer, despus de ir al bao y antes de acostarse. Corte y limpie las uas del nio o nia. Limpie los dientes del nio o nia con cepillo despus de cada comida, como mnimo en la maana y en la noche b) Limpieza de la vivienda Limpie frecuentemente los pisos, muebles, paredes y dems objetos de las habitaciones y cocina. Mantenga la casa limpia, ordenada y libre de polvo. La suciedad sirve de refugio a las ratas, pulgas y cucarachas.

c) Cuidados si tienen animales domsticos Acostumbre a los animales a tenerlos fuera de la vivienda en un lugar protegido del sol y la lluvia. Baarlos peridicamente con agua y jabn y vacunarlos en las campaas de vacunacin. Mantener las gallinas y los cerdos en corrales lo ms alejado que se pueda de la vivienda. Asear los corrales peridicamente Cuando los nios jueguen con los animales lavarles las manos y la cara.

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d) Control de ratas e insectos Tapar las grietas o huecos de las paredes y techo de la casa. No permitir que los nios o nias tengan resto de comida en su cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. Lavar con agua hirviendo las ropas de personas que tengas piojos o pulgas. Limpiar las alacenas, rincones de la casa y otras reas contaminas con cacas de ratas y animales. Abrir zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llenar con tierra los huecos para evitar el estancamiento de agua.

2. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA TOS a) Causas de la tos Polvo casero. Viviendas con escasa ventilacin e iluminacin. Presencia de humo en el interior de la vivienda. Contagio de personas enfermas con tos o resfro. Falta de aseo personal y de la vivienda. Enfriamiento. Cambios bruscos de temperatura. Tuberculosis pulmonar. b) Cmo prevenir la tos Limpiar el polvo de la casa. Humedezca el suelo de tierra antes de barrerlo Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los nios o nias, frazadas, sabanas y almohadas. Mantenga limpia la vivienda.

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Ventilar y dejar entrar el sol. Abra las puertas y ventanas en el da para que penetre aire puro y luz. Exponga al sol las frazadas, colchones, etc. Evitar el humo en el interior de la vivienda Los fogones, cocinas, braseros y otros deben estar fuera del dormitorio. Nadie debe fumar dentro de la vivienda. Evitar el contagio a otras personas. Las personas resfriadas o con tos no deben dormir junto con los nios o nias. Taparse la nariz y la boca al toser o estornudar. Cuidar al nio o nia La madre y la familia deben abrigar al nio o nia ante cambios de temperatura en el medio ambiente, especialmente durante el fro. 3. RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA DIARREA a) Causas de la diarrea No se lavan las manos antes de preparar alimentos o dar de comer. Tomar agua sucia, contaminada y no hervida. Poner el agua en recipientes sucios y sin tapar. Comer los alimentos mal preparados y mal guardados. Hacer caca en lugares que contaminan el agua y los alimentos. Echan la basura alrededor de la casa y los ros. b) Como prevenir la diarrea Tomar agua limpia Hacer hervir el agua antes de tomar. Guardar el agua en recipientes limpios y con tapa No sacar el agua de los recipientes con las manos y jarros sucios. Lavar frecuentemente los recipientes donde guarda el agua. Mantener los pozos de agua tapados.

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Manipular los alimentos con cuidado La persona que prepara alimentos debe estar con las manos limpias y uas cortadas. Tapar los alimentos y guardar en un lugar fresco. Las verduras y frutas se deben lavar con agua limpia. Es muy peligroso comer alimentos enlatados con la fecha vencida o que la lata este hinchada o abollada.

Buen uso del bao o letrina Mantener el bao o letrina limpios Si hace caca al aire libre, debe hacer lo ms lejos posible de la vivienda y cubrir las cacas con tierra. Lavarse las manos despus de hacer caca. Eliminacin de basuras Recoger la basura y guardar en un recipiente con tapa. No dejar la basura mucho tiempo guardada porque empieza a podrirse. No dejar la basura cerca de la casa. Quemar o enterrar la basura en un hueco. 4. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA MALARIA a) Que es la malaria y como se transmite? La Malaria es una enfermedad frecuente en nuestro pas, especialmente en zonas templadas y clidas (Beni, Pando, Santa Cruz, Tarija y Norte de La Paz), que se transmite por la picadura de un zancudo. b) Causas de la Malaria Presencia de zancudos que transmiten la Malaria por picadura. Aguas estancadas que se vuelven criadero de zancudos. Poco uso de mosquitero. Uso de camisas y pantalones cortos al atardecer.

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c) Cmo prevenir la Malaria Drenar las aguas estancadas alrededor de la vivienda. Cubrir con tierra los charcos del patio o cercanas a la vivienda. Fumigacin de la vivienda una o dos veces al ao. Eliminar las aguas acumuladas en botellas, llantas y otros recipientes abiertos. Poner malla milimtrica a las ventanas y puertas. Dormir bajo mosquiteros, si es posible promover la impregnacin de mosquiteros con insecticida (permetrina). Usar camisas de manga larga y pantalones. Sacar la hierba que esta cerca de la casa.

SIN RIESGO DE ENFERMEDAD

Si el Voluntario de Salud encuentra que la familia realiza todas las practicas (tickeo), es un hogar SIN RIESGOS DE ENFEMEDAD, felicite a la madre y la familia por las buenas practicas que realizan.

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RIESGO DE ACCIDENTES

PREVENCIN DE ACCIDENTES: Son prcticas que realizan en el hogar, la madre y la familia, que ayudan a evitar a que los nios y nias sufran accidentes en el hogar (quemaduras, intoxicaciones, traumas y heridas). PREGUNTE Y OBSERVE: Quemaduras: Para evaluar es importante que el Voluntario de Salud pregunte y observe durante toda la visita domiciliaria los riesgos que puedan ocasionar quemaduras. Ahogamiento: Durante durante toda la visita domiciliaria pregunte y observe los riesgos que puedan ocasionar que el nio o nia pueda sufrir un accidente de ahogo. Intoxicaciones: Pregunte y observe durante toda la visita domiciliaria almacenamiento de sustancias toxicas, que puedan ocasionar que el nio o nia pueda sufrir una intoxicacin. Traumas o heridas: Para evaluar riesgo de golpes, cadas, cortaduras, verificar almacenamiento de herramientas y lugares de riesgos en el hogar (gradas, terrazas, ventanas, zanjas). El Voluntario de Salud debe tickear las practicas correctas y encerrar en un crculo las practicas negativas que pregunte y observe. QU TIENE? Si el Voluntario de Salud encerr en crculo una o ms de prcticas negativas, tiene RIESGO DE ACCIDENTES

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QU HACER? Si tiene RIESGO DE ACCIDENTES, orienta sobre los riesgos de enfermar, utilizando el Rotafolio. 1. EL COMPORTAMIENTO O ACTITUD DE LOS ADULTOS El comportamiento de los adultos influye para que ocurra un accidente, cuando por exceso de confianza, imprudencia, descuido, irresponsabilidad o por desconocimiento de los riesgos que existen en el hogar, "NO" toman medidas para evitarlos. 2. EL COMPORTAMIENTO PROPIO DEL NIO El nio o nia desde que nace, se encuentra en un permanente conocimiento de lo que le rodea y por eso quiere hacer todo. La curiosidad, el deseo de tocar, de saborear, de observar todo lo que est a su alrededor, muchas veces le ponen en riesgo. Es por esta razn que no debe estar solo, la familia es responsable de brindar un ambiente seguro al nio o nia.

3. LUGARES PELIGROSOS En la casa existen lugares peligrosos para los nios y nias. Estos lugares son necesarios para vivir, por lo tanto no podemos quitarlos del hogar, pero si podemos dar ms seguridad en los mismos (cocina, bao, dormitorio, camino, corrales de animales, gradas y pozos de agua).

a) Acciones para prevenir quemaduras Colocar los mangos de las ollas hacia adentro cuando se esta cocinando. Evitar que los nios o nias jueguen en la cocina. No colocar en el piso recipientes con agua caliente. Avisar cuando se llevan alimentos calientes y colocarlos lejos del alcance de los nios o nias. Proteger los enchufes que no usen para evitar que los nios o nias metan los dedos y objetos. No permitir que toquen aparatos elctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. Guardar encendedores, fsforos, gasolina, perfumes, alcohol, fuera del alcance de los nios o nias. No permitir que los nios o nias jueguen con cuetillos, juegos artificiales y fogatas. Mantener alejados a los nios o nias de velas, mechas encendidos y garrafas de gas.

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b) Acciones para prevenir ahogamiento Mantener fuera del alcance objetos y juguetes pequeos botones, monedas, bolitas, alimentos pequeos como agujas, porotos y otros. Vigilar al nio o nia mientras come. Los nios no deben correr, rer o hablar cuando estn comiendo. No alimentar ni dar lquidos al nio o nia acostado. Poner las bolsas plsticas fuera del alcance de los nios o nias. Alejar a los nios o nias de ros, lagunas, piscinas, acequias y pozo sptico. Evitar que los nios o nias jueguen con cuerdas, cables, cinturones, corbatas y vigilar de cerca cuando juegan a las escondidas. c) Acciones para prevenir intoxicaciones/envenenamiento Identificar, guardar por separado y lejos del alcance de los nios o nias los medicamentos, insecticidas, raticidas, plaguicidas, gasolina, aceite de motor, y otros. Nunca usar envases de refrescos ni alimentos para guardar estos productos. No guardar junto a los alimentos, sustancias txicas o venenos. Evitar que los nios o nias consuman alimentos que no sean frescos, de latas abolladas y con fecha expirada, kerosn, gasolina no deben estar en cuartos cerrados sin ventilacin. c) Acciones para prevenir traumas o heridas Proteger terrazas, ventanas y otros sitios elevados que impiden riesgo para los nios o nias. Construir barandas y pasamanos en las gradas. Proteger las zanjas o lugares pendientes. Evitar que los nios o nias alcancen las ventanas, no colocar muebles cerca de stas. No tener ventanas con vidrios rotos. Nivelar los pisos de las viviendas para evitar la cada de los nios o nias. Mantener los pisos secos y limpios. No permitir que los nios o nias brinquen sobre las camas o muebles. Guardar en lugar seguro y fuera del alcance de los nios o nias objetos cortantes como cuchillo, tijeras, serrucho, armas de fuego, etc.

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SIN RIESGO DE ACCIDENTES

Si el Voluntario de Salud encuentra que la familia realiza todas las practicas (tickeo), es un hogar SIN RIESGOS DE ACCIDENTES, felicite a la madre y la familia por las buenas practicas que realizan.

MALTRATO

BUEN TRATO: Son practicas que realiza la familia con amor, brindado respeto, proteccin confianza, seguridad y estimulacin a los nios y nias. MALTRATO: Es una forma frecuente de no respetar los derechos de los nios y nias. Es un dao que se les produce en la salud, fsica, mental o emocional. OBSERVE Si el Voluntario de Salud observa alguna de stas seales encierra en un crculo. QU TIENE? Si el Voluntario de Salud encerr en circulo una o mas de estas seales, tiene MALTRATO QU HACER? Si el nio o nia TIENE MALTRATO referir al servicio de salud, previa orientacin sobre la importancia de evitar el maltrato, utilizando el rotafolio. Maltrato fsico. Algunas veces, los padres consideran que es necesario golpear a los nios o nias para inculcarles disciplina y para ensearles a no repetir comportamientos que la familia juzga incorrectos

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Abuso Sexual. Los nios o nias son las ms afectadas por este tipo de maltrato, que consiste en todo comportamiento que atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana.

Maltrato emocional Por ejemplo, negar al nio o nia alimentos, prohibir asistir a la escuela, no hablarle encerrarle. 1. SEALES FSICAS O PSICOLGICAS DE UN NIO O NIA MALTRATADO O DESCUIDADO Desnutricin o detencin del crecimiento. Muchos golpes moretones rasguos o heridas en la piel. Heridas en el rea genital o el ano, lquidos que salen de la vagina o hemorragias, ardor al orinar u orina muchas veces en la noche: todas estas son seales de una posible enfermedad de transmisin sexual. Comportamiento retrado, es decir, no querer conversar o relacionarse con otras personas. El nio o nia se muestra asustado, ansioso y temeroso de ir a la casa o la escuela u otro lugar. 2. SITUACIONES EN LAS QUE EL NIO O NIA PUEDE SER MALTRATADO Con mayor frecuencia es un nio o nia menor de 5 aos. Los nios o nias hurfanos, hijastros que viven con familiares que no son sus parientes cercanos. Nios o nias con discapacidad mental y fsica (Sonsitos). Nios o nias que tienen problemas de conducta y son difciles de atender. Nios o nias separados de la madre cuando eran pequeos.

NO TIENE MALTRATO
Si el Voluntario de Salud encuentra que la familia d un buen trato, encierre en un crculo SIN MALTRATO, felicite a la madre y la familia por el amor y el buen trato que dan a su nio o nia.

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OPS/OMS