PROBLEMAS SOBRE GASES CASO 1 Supongamos que tenemos un gas encerrado en vasijas de 25 l de capacidad, todas ellas a la temperatura de cero

grados centgrados. Si la presin en la primera vasija es de 0,1 atmsfera, en la segunda 1 atmsfera y en la tercera 10 atmsferas. Cual ser la masa de gas en cada una de ellas si el gas es oxgeno cuyo peso molecular es 32?. Utilizaremos la ecuacin de estado pV=nRT Para la primera vasija n=pV/RT = 0,1*25/0,08207*273,15 = 0,1115 Para la segunda vasija n=pV/RT = 1*25/0,08207*273,15 = 1,1152 Para la tercera vasija n=pV/RT = 10*25/0,08207*273,15 = 11,1520 A partir del numero de moles podemos calcular la masa ya que n=m/M Para la primera vasija Para la segunda vasija Para la tercera vasija m=0,1115*32 = 3,568 g m= 1,1152*32 = 35,68 g m= 11,152*32 = 356,80 g

CASO 2 El aire seco contiene un 21% de oxigeno. Cunto oxgeno habr en 1 l de aire a 37 de temperatura si estamos respirando a nivel del mar (presin 760 mmHg), a 7.000 m de altitud (presin 308 mmHg) y a 20 metros de profundidad en el ocano (presin 3 atm)?. La masa molecular del oxigeno es 32. La temperatura ser T=273,15+37 =310,15 La presin debe transformarse a atmsferas lugar y presin presi porcentaj presin parcial masa =32*pV/RT n total e O2 proporci n de masa

308 a 7000 m mmH 21% g 760 nivel mar mmH 21% g 20 m 3 atm 21% profundida

308*0,21=64, 32*64,68/760*0,08207*310,15=0, 40,5 68 mmHg 107 g 760*0,21=159 32*159,6/760*0,08207*310,15= 100 ,6 mmHg 0,264 g 3*0,21=0,63 32*0,63/1*0,08207*310,15= atm 0,792 g 300

CASO 3 El peso molecular del carbnico (CO2) es 44 gr/mol. Cul ser la densidad del carbnico en condiciones normales y a 37C y 710 mmHg de presin. Condiciones normales 760 mmHg (1 atm) de presin y 0C de temperatura (T=273,15) =pM/RT a) En condiciones normales =pM/RT = 1*44/0,08207*273,15 = 1,962 gr/l = 1,962 10-3 gr/cc b) A 37C y 710 mmHg de presin p= 710/760 =0,934 atm T=273,15+37=310,15 =pM/RT = 710*44/760*0,08207*310,15 = 1,615 gr/l = 1,615 10-3 gr/cc

CASO 4 En un recipiente de 6 litros de capacidad tenemos una mezcla de 175 mM de nitrgeno, 46 mM de oxigeno y 15 mM de agua. La temperatura de la vasija es de 37C. Cul ser la presin de cada uno de los gases? n1= p1V/RT n2=p2V/RT n3=p3VRT n1+n2+n3=pV/RT = (p1+p2+p3)V/RT 0,175+0,046+0,015 =0,236 = P*6/0,08207*310,15 p=0,236*0,08207*310,15/6= 1 atm = 760 mmHg p1= 0,175*0,08207*310,15/6 = 0,742 atm = 564 mmHg

p2= 0,046*0,08207*310,15/6 = 0,195 atm = 148 mmHg p3= 0,015*0,08207*310,15/6 = 0,064 atm = 48 mmHg Se trata de una comprobacin de la ley de DALTON. La presin de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales. La presin parcial es la que ejercera cada gas por si solo si ocupase el volumen total. La presin parcial es proporcional a la concentracin fraccional del gas As: px=Fx*Pt.

CASO 5 Un buceador se encuentra a 20m de profundidad respirando aire comprimido. En ese momento su capacidad pulmonar total es de 5 litros. Si decide ascender sin respirar y reteniendo el aire, cual sera su volumen pulmonar a 5 m de profundidad. La presin a 20 metros es de 3 bar La presin a 5 metros es de 1,5 bar Conclusin el volumen pulmonar sera de 10 litros (3*5=10*1,5) Este es el mecanismo de produccin de barotrauma pulmonar en el ascenso con la posibilidad de llegar hasta el desgarro pulmonar. Es la razn por la que jams se debe ascender (incluso en profundidades bajas) reteniendo aire.

CASO 6 D. Onofre est buceando a 25m de profundidad utilizando una botella de aire comprimido de 10 litros de capacidad con una presin de 200 bar. Si la presin de reserva es de 50 bar de cuanto aire dispone D. Onofre hasta el momento en que, alcanzada la presin, de reserva se vea obligado a ascender. p1V1=p2V2 V2=p1V1/p2 Dnde: V2 es el volumen disponible a la profundidad de inmersin V1 es el volumen de la botella p2 es la presin de inmersin

p1 es la presin de la botella menos la presin de seguridad Por lo tanto: Volumen disponible = (200-50)*10/3,5 = 428,6 litros

CASO 7 D. Onofre est buceando con escafandra autnoma a 10m de profundidad utilizando una botella de aire comprimido de 10 l de capacidad. Comprueba la presin de aire en la botella y observa que el manmetro indica 160 bar. Despus de 10 minutos de actividad moderada vuelve a realizar otra comprobacin y lee una presin de 110 bar. Cul es el volumen minuto respiratorio de D. Onofre?. A 10m la presin es de p2= 2 bar, el volumen de la botella es V1= 10l El volumen disponible a la profundidad de inmersin al comienzo era: V2=p1V1/p2 El volumen disponible a la misma profundidad 10 minutos despus era: V3=p3V1/p2 Por lo tanto el volumen consumido ha sido: V2-V3 = p1V1/p2 - p3V1/p2 = V1 (p1-p3)/p2 V=10*50/2 = 250 litros El VMR= 250/10 = 25 litros/minuto

CASO 8 D. Onofre planifica hacer una inmersin respirando aire comprimido a 200 bar pero no quiere tener que hacer paradas de descompresin al ascender. Dispone de una tabla segn la cual un tejido con una semivida para la saturacin con nitrgeno de 100 minutos tiene un coeficiente de sobresaturacin critica de 1,55 y calcula que estar buceando tanto tiempo como para admitir que el tejido quedar saturado de nitrgeno a la presin de inmersin. Con estos datos cual ser la profundidad a la que podr bucear sin riesgo de sobrepasar el nivel critico al llegar a la superficie?. Al llegar a la superficie la presin ambiente ser de 1 bar, el coeficiente de saturacin para una presin de nitrgeno en el tejido de PtN2 es: S= PtN2 /Pb = PtN2 Como el coeficiente de saturacin critico es 1,55 la condicin para no superarlo es que la presin de nitrgeno en el tejido cuando est saturado al 100% sea como mximo 1,55

Como sabemos (Ley de Dalton) la presin parcial de nitrgeno a saturacin ser PN2= P*FN2 siendo P la presin total y FN2 la concentracin fraccional de nitrgeno. Para PtN2 =1,55 con FN2= 0,8 la presin absoluta de inmersin ha de ser: P= 1,55 / 0,8 = 1,94 La relacin entre la profundidad en metros y la presin absoluta es. Profundidad =10*(1-P absoluta) Por lo tanto la presin a la que puede planificar su inmersin ser 10(1-1,94)= 9,4 metros.

CASO 9 D. Onofre planea hacer una inmersin a 9 metros de profundidad durante 30 minutos utilizando aire comprimido y le preocupa saber cual ser la saturacin de nitrgeno en un tejido con una semivida de 5 minutos al finalizar ese periodo de tiempo. Como el coeficiente crtico de saturacin para ese tejido es 2,54 deseara saber si tendr que hacer una parada al ascender para evitar el riesgo de gasificacin en ese tejido. FN2 = 0,8 La saturacin depende del gradiente de presiones y de la semivida: en superficie la presin de saturacin de nitrgeno es 1*0,8 = 0,8 bar a 9 metros la presin de saturacin de nitrgeno es 1,9*0,8 = 1,52 bar el gradiente de presin es 1,52-0,8 = 0,72 Con el modelo exponencial la saturacin al cabo de un tiempo t cuando la semivida es T, resulta ser:: S= 1-e-0,693t/T en nuestro caso S= 1- e -0,693*30/5 = 0,984 Por lo tanto la saturacin al cabo de 30 minutos partiendo de una saturacin inicial de 0,8 y con un gradiente de 0,72 ser: PtN2 = 0,8 + 0,98*0,72 = 1,51 bar Al tratarse de un tejido "rpido" el resultado est muy prximo a la saturacin completa que sera 1,52 bar. Recurdese que la semivida es el tiempo para alcanzar el

50% del valor final y en este caso 30 minutos representan 6 semividas por lo que se alcanza: 50%+25%+12,5%+6,25%+3,125%+1,5625%= 98,4% La presin absoluta hasta la que se podr llegar sin hacer parada teniendo una presin parcial de 1,51 bar debe cumplir la condicin: p> PtN2 /Sc > 1,51/2,72 = 0,555 Que es menor que la presin en superficie y por lo tanto no se requiere parada, en el caso particular de este tejido.

CASO 10 D. Onofre es un joven de 27 aos de edad que pesa 75 kg y mide 180 cm. Se encuentra sometido a una intervencn quirurgica y en estos momentos su temperatura corporal es de 37 centgrados. Se le mantiene anestesiado y ventilado artificialmente con un gas que tiene una concentracion fraccional de oxgeno del 50%. La presin baromtrica es de 760 mmHg y la anestesiloga ha fijado los parmetros del ventilador en un volumen corriente de 600 cc y una frecuencia de 12 respiraciones por minuto. Se considera que la presin de vapor de agua del gas alveolar de D. Onofre es de 47 mmHg, que su cociente respiratorio es 0,82 y que su produccion de carbnico es de 160 ml/min (STPD). Se le acaba de tomar una muestra de sangre arterial y los resultados de la gasometra indican que la presin parcial de oxgeno en sangre arterial es de 281,90 mmHg, que la presin parcial de carbnico es de 39 mmHg y el pH es 7,46. No hay ninguna razn para suponer que existan dificultades para el intercambio de CO2 entre capilar y alveolo. Con estos datos un estudiante de fisiologa se plantea calcular: a) El volumen minuto respiratorio en condiciones BTPS b) El volumen minuto del espacio muerto fisiolgico en condiciones BTPS c) La ventilacin alveolar en condiciones BTPS d) El volumen del espacio muerto fisiolgico e) El valor mas verosmil de la presin parcial de CO2 en el aire alveolar f) El valor mas verosmil de la presin parcial de CO2 en el aire espirado promedio g) El valor de la presin parcial de O2 en el aire alveolar h) La proporcin de CO2 en el aire alveolar en % i) La proporcin de O2 en el aire alveolar en % j) El consumo de oxgeno en condiciones STPD. Intente encontrar los valores que obtuvo el estudiante a) Volumen minuto respiratorio. Puesto que no se indica otra cosa podemos asumir que el volumen corriente est medido en condiciones BTPS ya que es costumbre expresar la ventilacin alveolar en estas condiciones. No obstante es igualmente valido suponer que ha sido medido en las condiciones del quirfano en cuyo caso la temperatura podr estar entre 16 y 24 grados y la humedad en el valor de saturacin que corresponda puesto que el aire se suministra

hmedo al paciente. VMR = volumen corriente x frecuencia respiratoria VMR = 600 X 12 = 7200 ml/min b) Volumen minuto del espacio muerto Es la parte de la ventilacin total (VMR) que ventila el espacio muerto en lugar del espacio alveolar. Se calcula como VMR-VA. Se mide mediante la formula de Bohr que requiere conocer VMR o VT y la presin parcial de CO2 alveolar y en el aire espirado. Como por ahora no sabemos cuanto es VA ni PACO2 ni PECO2 no podemos calcularlo y pasamos a otra cosa. c) La ventilacin alveolar Si sabemos el VMR y el espacio muerto podemos calcularla como VMR-VEM pero como no lo sabemos no podemos. Tambin se puede calcular mediante la ecuacin de la ventilacin alveolar VA (l/min, BTPS) = 0,863 VCO2 (ml/min STPD) / PaCO2 (mmHg) VA= 0,863*160/39 = 3,54 l/min por lo tanto son 3540 ml/min El numero 0,863 es el que realiza los ajustes desde las condiciones STPD en que nos dan el consumo de CO2 y los mmHg en que se tiene la PaCO2 a las condiciones BTPS y a sustituir concentracin fraccional por presin parcial. Ahora podemos calcular el volumen minuto del espacio muerto y resulta que es: VEM=VMR-VA = 7200-3540 = 3660 ml/min D) Volumen del espacio muerto VD= VEM/frecuencia = 3660/12 = 305 ml E) Valor mas verosmil de PACO2 Como el carbnico es mas difusible que el oxigeno es difcil que la presin parcial en sangre arterial y en alveolo sean distintas para el CO2, al contrario de lo que ocurre con el oxigeno. Como nos indican expresamente que no hay trastorno de intercambio lo razonable es pensar que son iguales. PACO2 = PaCO2 F) PECO2 La presin de CO2 en el gas espirado es el resultado de mezclar aire con CO2 (el alveolar) con aire sin CO2 (el espacio muerto) por eso si conocemos ambos y cuanto CO2 hay en el alveolar se puede conocer cuanto abr en el espirado. Recprocamente si conocemos el CO2 espirado y el alveolar podemos conocer el volumen del espacio muerto. La relacin la da la ecuacin de Bohr que es aqu donde hay que aplicarla. PeCO2 = PaCO2(1-VD/VT) = 39 (1-3660/7200) = 39(1-0,5083)= 19,18 Da igual que utilicemos flujos (3660/7200) que volmenes (305/600) ya que al dividir la frecuencia se elimina. G) PAO2 Efectivamente la ecuacin a aplicar es la del gas alveolar, pero mejor usarla integra que en su forma abreviada PAO2 = PIO2 - (PACO2/R)(1-FIO2(1-R)) PAO2 = 0,5(760-47)- (39/0,82)(1-0,5(1-0,82)) =356,5-43,28 = 313,22 Esta formula tan compleja no dice simplemente que el aire del alveolo es el mismo aire

que entra pero en el cual se intercambia oxigeno que se consume por carbnico que se produce, aunque no sea en la misma proporcin (por eso aparece R). H) FACO2 Es la proporcin de carbnico en la mezcla de gases del alveolo y determina la presin parcial PACO2 = FACO2 * presin total El valor para la presin total es 760 mmHg. Lo que ocurre es que por convenio cuando se habla de concentracin fraccional se sobreentiende que se trata de gas seco y entonces se utiliza como presin la baromtrica menos la de vapor de agua. FACO2= 39/760= 0,051 = 5,1% en el gas alveolar total FACO2= 39/713= 0,055 = 5,5% en el gas alveolar seco I) FAO2 FAO2 = 313,22/760= 0,412 = 41,2% en gas alveolar FAO2 = 313,22/713= 0,439 = 43,9% en gas alveolar seco J) VO2 R=VCO2/VO2 VO2=160/0,82 = 195,12 ml/min

Los resultados de nuestro estudiante fueron: A) VMR ml/min = 7200,00 f*VC B) VEM ml/min = 3359,49 VMR-VA C) VA ml/min = 3540,51 863*VCO2/PaCO2 D) EM ml = 304,96 VEM/f E) PACO2 mmHg = 39 PaCO2 F) PECO2 mmHg = 19,18 PaCO2(1-Vd/Vt) G) PAO2 mmHg = 313,22 PIO2-(PaCO2/R)(1-FIO2(1-R) H) FACO2 % = 5,13 PACO2/Pb I) FAO2 % = 41,21 PAO2/Pb J) VO2 ml/min = 195,12 VCO2/R

CASO 11 D. Onofre se ha recuperado de su intervencin quirrgica y ha decidido tomarse unas vacaciones para practicar su deporte favorito, el buceo. Ha pasado el examen mdico y ha sido autorizado a practicar la inmersin para lo cual dispone del material adecuado. En particular piensa utilizar aire seco comprimido en botellas de 20 litros de capacidad, cargadas a una presin de 200 bar y con un mecanismo de reserva a 50 bar de manera que al llegar a esa presin la botella deja de suministrar aire hasta que se pulsa una palanca momento en que se tiene que iniciar el ascenso. Su intencin es bucear a una profundidad de 40 metros hasta llegar a la reserva en cuyo momento iniciar el ascenso siguiendo las indicaciones de las tablas de descompresin vigentes en Espaa segn la orden ministerial de 20 de enero de 1999 (BOE 18/2/99) D. Onofre calcula que su volumen minuto respiratorio va a ser durante toda la inmersin de 20 l/min medidos a la

profundidad de la inmersin (por razones de seguridad considera que le conviene hacer los clculos como si estuviera todo el tiempo en el fondo). Despus de hacer los clculos oportunos consigue averiguar: 1 El tiempo de que dispondr hasta llegar a la reserva en minutos. 2 La velocidad a la que debe ascender en m/min. 3 La profundidad a la que debe hacer la primera parada en metros. 4 El tiempo que tiene que estar a esa profundidad en minutos. 5 La profundidad a la que debe hacer la segunda parada en metros. 6 El tiempo que tiene que estar a esa profundidad. 7 El tiempo total que va a durar el ascenso en minutos. En este momento se plantea si tendr suficiente con la reserva que le va a quedar. Piensa razonable considerar que el proceso de ascenso equivale a bucear a 5 metros de profundidad con el mismo volumen minuto respiratorio que durante toda la inmersin. 8 En estas condiciones y con la botella en reserva de cuanto tiempo dispone D, Onofre para el ascenso SOLUCIN 1 La presin de la botella descontada la reserva es 150 bar, su capacidad 20 l por lo tanto: p1v1= 150*20= 3000. Medidos a la presin que hay a 40 m que es 5 bar tendremos: p2v2= 3000= 5*v2 Por lo tanto v2= 3000/5 = 600 litros Como se consumen 20 l/min el tiempo disponible es: tiempo = 600/20 = 30 minutos. 2 Velocidad de ascenso. Segn la tabla correspondiente pag. 7074 del BOE 18/2/99 la velocidad de ascenso debe ser 9 metros/minuto 3 Como no figura la profundidad de 40 metros en la tabla se tiene que utilizar la mayor (por razones de seguridad) ms prxima que es 42 metros. La primera parada se ha de hacer a 6 metros si se ha estado en el fondo 30 minutos. 4 El tiempo de parada a 6 metros ha de ser de 5 minutos. 5 La segunda parada se ha de hacer a 3 metros 6 En la segunda parada el tiempo ha de ser de 21 minutos. 7 La tabla da un tiempo total de ascenso de 32 minutos. Es la suma del tiempo de ascenso hasta la primera parada, el tiempo de espera en las paradas y el tiempo de ascenso entre paradas.

8 La presin en reserva es de 50 bar, la capacidad de 20 litros, el volumen medido a 5 metros de profundidad seria: v3= 50*20/1,5= 666,7 El tiempo disponible como mximo es tiempo = 666,7/20 = 33,3 minutos. Ser algo menos ya que siempre quedarn 20 l en la botella. D. Onofre debera reconsiderar el tiempo de inmersin o disponer de mayor reserva.

CASO 12 D. Onofre ha terminado sus vacaciones y regresa a su casa en un vuelo comercial contratado por internet. El avin est volando con una presin en cabina equivalente a 610 m de altura, aunque est sobrevolando una cadena montaosa de 2.500 metros de altura y vuela a 4.270 metros de altitud. De repente el avin sufre una avera producindose la rotura de una ventanilla y la presin de la cabina se equipara con la exterior y D. Onofre comienza a respirar con la mascarilla de oxgeno lo que le permite obtener una mezcla de aire a la presin de la cabina con una concentracin de oxgeno del 50%. Pasado un cierto tiempo el oxgeno de la mascarilla se gasta y el piloto desciende hasta 3.050 metros para intentar mejorar la situacin del pasaje, por lo que D. Onofre pasa a respirar de nuevo aire normal a la presin actual de la cabina. A pesar del miedo que est pasando, D. Onofre mantiene un metabolismo sin modificaciones con un cociente respiratorio de 0,85 y una presin parcial de CO2 en el aire alveolar de 6,3 kPa, su frecuencia cardiaca es de 76 latidos por minuto y su produccin de carbnico de 210 mml/min (STPD). Considere que el aire que se respira en las tres ocasiones es aire seco. Se trata de calcular la presin parcial de oxgeno, en mmHg, en el aire alveolar en las tres situaciones y contestar a la pregunta En cual de las tres situaciones es ms probable que se produzca una hiperventilacin por estmulo de quimiorreceptores perifricos? altitud 610 m 3050 m 4270 m FiO2 en aire normal seco 0,2093 SOLUCIN 1) PAO2 volando normal 1atm=760mmhg = 101,325kPa por lo tanto 6,3kPa = 47,25mmhg = PaCO2 en las tres situaciones es la misma, de acuerdo con el enunciado FIO2=0,2093 en aire normal PIO2=FIO2*(707-47)=0,2093*660mmhg =138,138mmhg PAO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1-R) PAO2=84,295mmhg 2) PAO2 respirando con mascarilla presin barometrica 707 mmHg 523 mmHg 446 mmHg

PIO2= 0,5*(446-47)=199,5mmhg ;en este caso la FIO2=0,5 porque esta respirando aire de la mascarilla y as consigue una concentracin de O2 del 50% PAO2=PIO2(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1-R) PaO2=148,0811mmhg 3) PAO2 respirando sin mascarilla PIO2=0,2093*(523-47)=99,626mmhg PaO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1R) PaO2=45,783mmhg 4) Es ms probable que se produzca una hiperventilacin por estmulo de quimiorreceptores perifricos en la tercera situacin (volando a 3.050m) los cambios de presin parcial de oxgeno en sangre arterial alrededor de los valores normales tienen poco efecto sobre la ventilacin. Aunque los quimiorreceptores responden con aumento en su frecuencia de descarga cuando disminuye PaO2 el efecto sobre la ventilacin en condiciones normales es muy pequeo. Hasta que no se llega a hipoxias del orden de PaO2=50 mmHg prcticamente no vara la ventilacin. En nuestra tercera situacin la PaO2=45,783.

CASO 13 D. Onofre es un joven de 26 aos de edad que pesa 69 kg y mide 178 cm de altura. Requiere ciruga abdominal que necesita de anestesia general con respiracin controlada y relajacin muscular. En la consulta de anestesia se le indicaron una serie de pruebas de resultas de las cuales se dispone de una placa de trax y un ECG, completamente normales, salvo su hernia abdominal no presenta ningn otro problema patolgico. Su temperatura corporal es de 37Cy en la mesa del quirfano, antes de la anestesia respira con una frecuencia de 15 por minuto con un volumen minuto respiratorio de 6 litros por minuto. Su produccin de CO2 es de 190 ml/min(STPD) y est respirando aire seco a una atmsfera de presin. Su espacio muerto fisiolgico representa el 0,3325 del volumen corriente. La frecuencia cardiaca es de 73 pulsaciones por minuto. Con estos datos debe Vd rellenar la tabla 1 El anestesilogo procede a relajar e intubar a D. Onofre conectndolo mediante unos tubos a un aparato con el cual puede fijar las condiciones de ventilacin de D. Onofre. Como resultado de la relajacin muscular la actividad metablica de D. Onofre desciende y su produccin de CO2 se estabiliza en 160 ml/min (STPD). La frecuencia cardiaca es de 68 latidos por minuto. Los tubos aadidos hacen que ahora el espacio muerto de D. Onofre sea el 50% del volumen corriente. Si el anestesilogo mantiene el ventilador en una frecuencia de 15 respiraciones por minuto y un volumen minuto respiratorio de 6 l/min rellene los datos de la columna 2 de la tabla. A la vista de los resultados el anestesilogo piensa que la PaCO2 no est dentro de los valores normales y le pide al residente que calcule que frecuencia respiratoria debe poner en el respirador para conseguir que la presin parcial de CO2 alveolar (o en sangre arterial) sea idntica a la que tena D. Onofre antes de la intervencin. Su frecuencia cardiaca es ahora de 63 latidos por minuto. Con los resultados que obtenga debe rellenar la columna 3 de la Tabla...

Puede Vd asumir que el metabolismo de D. Onofrese mantiene estable durante la anestesia y que su intercambio alveolo capilar es capaz de mantener iguales las presiones parciales de CO2 en aire alveolar y en sangre arterial. Puesto que: VE=VT=VA+VD Vx=Vx*fr VT=VA+VD (V=ventilacin) VA=k*VCO2/PaCO2 (k=0863mmHg.L(BTPS)/mL(STPD) ) (PaCO2=PACO2) VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 P.V=n.R.T VCO2/V=PCO2/P Y datos en la 1 situacin: fr=15rpm, VT=6L/min, VCO2=190mL/min(STPD), 1atm, VD=03325VT Por tanto (1 situacin): VT=6000/15=400mL VD=133mL VA=267mL VD=1995mL VA=4005mL PaCO2=(0863*190)/4005=40941mmHg 03325=(40941-PECO2)/40941 => PECO2=27328 mmHg PECO2/P=27328/760=0035958L=35985mL Y datos en la 2 situacin: VCO2=160mL/min, VD=05VT, fr=15rpm,VT=6L/min Por tanto(2 situacin) : VT=400mL VD=200mL VA=200mL VD=3000mL VA=3000mL PaCO2=(0863*160)/3000=46027mmHg 05=(46027-PECO2)/46027 => PECO2=23014mmHg PECO2/P=23014/760=00302816L=30282mL Y datos en 3 situacin: PaCO2=40941mmHg, VD=05VT, VCO2=160mL/min

Por tanto (3 situacin): VT=400mL VD=200mL VA=200 mL VA*fr=(0863*160)/40941=3373mmHg fr=16865=17rpm VT=6746mL VD=3373mL VA=3373mL 05=(40941-PECO2)/40941 => PECO2=20471mmHg PCO2/P=20471/760=26936mL 1 400 ml 133 ml 267 ml 15 min-1 6000 ml/min 1995 ml/min 4005 ml/min 41 mmHg 2 400 ml 200 ml 200 ml 15 min-1 6000 ml/min 3000 ml/min 3000 ml/min 46 mmHg 3 400 ml 200 ml 200 ml 17 min-1 6745 ml/min 3373 ml/min 3373 ml/min 41 mmHg

VOLUMEN CORRIENTE VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO VOLUMEN DE VENTILACION ALVEOLAR FRECUENCIA RESPIRATORIA VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO VENTILACION ALVEOLAR PRESION PARCIAL DE CARBONICO EN EL AIRE ALVEOLAR/SANGRE ARTERIAL PRESION PARCIAL DE CARBONICO EN EL AIRE ESPIRADO PROMEDIO VOLUMEN DE CARBONICO EN 1 LITRO DE AIRE ESPIRADO.

27 mmHg

23 mmHg

20 mmHg

36 ml

30 ml

27 ml

CASO 14

D. Onofre es un joven de 26 aos de edad que pesa 69 kg y mide 178 cm de altura y se est recuperando de una intervencin quirrgica en la sala de despertar. Antes de la intervencin, en la consulta de anestesia le indicaron una serie de pruebas y como resultado de ello se obtuvo una placa de trax y un ECG, ambos completamente normales. Durante la intervencin se produjeron unas prdidas de sangre que dejaron su concentracin de hemoglobina a 13,5 gr /100 ml sin necesidad de reponer sangre. En estos momentos su temperatura corporal es de 37C y respira aire a una presin de una atmsfera con una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto y un volumen corriente de 600 ml. La ventilacin de su espacio muerto representa el 40% del volumen minuto respiratorio. Presenta un cociente respiratorio de 0,8 y un

consumo de oxgeno de 250 ml/min (STPD). Su frecuencia cardiaca es de 73 latidos por minuto y su presin arterial sistlica de 130 mm de Hg. El anestesilogo sospecha que D. Onofre puede tener un cortocircuito aumentado y que su sangre arterial tiene una mezcla de sangre venosa algo mayor de lo normal. Por eso solicita que se haga una gasometra y como resultado de sta sabe que la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial tiene 10 mm de Hg menos que en la sangre del capilar pulmonar la cual ha podido calcular exactamente con los datos de que dispone, porque supone que no hay ningn problema a nivel de la membrana alveolo capilar que impida el equilibrio de presiones. En la sangre venosa promedio la presin parcial de oxgeno es de 38 mmHg. Con estos datos debe usted completar la tabla que hay al final y contestar a estas dos preguntas.. A) Cul ser la proporcin que la mezcla venosa (shunt o cortocircuito) representa respecto del gasto cardiaco, en porcentaje Qs/Qt= % B) Cual ser el gasto cardiaco Qt= ml/min.

Constantes que puede utilizar paran resolver el caso.

Concentracin de oxgeno en el aire que respira 21% Concentracin de carbnico en el aire que respira 0% Presin de vapor del agua a 37C= 47 mmHg Poder oxifrico de la hemoglobina 1,31 ml de oxigeno por gramo de hemoglobina. Solubilidad del oxgeno en sangre 3,0 10-5 ml. ml-1. mmHg-1 Solubilidad del CO2 el 2.500% de la del oxgeno La produccin de carbnico, el consumo de oxgeno y el contenido de ambos en sangre se consideran medidos en condiciones STPD Para conocer la Saturacin de la Hemoglobina en funcin de PO2 tiene que utilizar esta tabla. presin parcial de O2 en sangre 26 36 46 56 66 76 86 96 106 116 Saturacin de la hemoglobina 40,8% 68,5 81,5% 89,0% 92,9% 95,1% 96,5% 97,3% 97,8% 98,3%

Entre cada par de valores consecutivos de PO2 se puede extrapolar linealmente.

I SOLUCIN Calcular PcO2 Es igual a PAO2 PAO2 = PIO2 PACO2/R(1-FIO2(1-R)) PIO2 = FIO2 * (760-47) = 0,21 *713= 149,73 PACO2= 0,863*VCO2/VA VCO2= 250*0,8 = 200 ml/min VA =0,6*12*(1-0,4) = 4,320 l/min PACO2= 39,954 mmHg PAO2= 149,730-39,953/0,8 (1-0,21(1-0,8)) =101,885 Si se utiliza la ecuacin PAO2= FIO2(VO2/VA) se complica uno la vida porque hay que transformar VA a condiciones STPD y adems el resultado es slo aproximado. Incluso cuando no importa algn error es ms fcil utilizar PAO2= PIO2-PACO2/R si se dispone de los datos. El contenido de oxigeno es el disuelto mas el combinado El disuelto en 100 ml de sangre es 0,03 ml* presin parcial en mmHg

El combinado es Hb en g/100 ml * 1,31 ml/g * Saturacin = 13,5*1,31 *S = 17,685 * S ml/dl La constante1,31 que corresponde a los ml de oxgeno que se unen a 1 gramo de Hb completamente saturada se encuentra en algunos libros como 1,36 pero desde hace algunos aos se considera ms correcto el primer valor. La saturacin NO se utiliza para calcular el disuelto ya que este depende solamente de la presin parcial y la solubilidad. No se debe confundir solubilidad y saturacin de la Hb. Clculo de la saturacin Como en la tabla no est el valor exacto de la saturacin hay que extrapolar el valor. Para PcO2 = 101,885 tendremos: Presin inmediatamente menor 96 saturacin que le corresponde 97,3

Presin inmediatamente superior 106 saturacin que le corresponde 97,8 Diferencia de presiones 10 mmHg

Diferencia de saturaciones 0,5 Diferencia entre la que tenemos y la menor 101,885-96 = 5,885 Por lo tanto si cada 10 mm (en este rango) cambia la saturacin 0,5% con 5,885 cambiar 5,885*0,5/10 = 0,29425 Sumando esto a la saturacin inmediatamente menor tendremos 97,3+0,29425 = 97,59425% Si se utiliza la ecuacin de la recta que pasa por los puntos (96-93,7),(106- 97,8) el resultado ser idntico pero como se trata de una curva hay que volver a calcular la ecuacin para los otros dos valores ya que en cada tramo es diferente. Si se resuelve grficamente tambin sale lo mismo, pero la precisin que se obtiene es difcil que pase del primer decimal. Por lo tanto el contenido de oxigeno combinado con la hemoglobina a PO2 101,885 ser = 17,685*0,9759425= 17,260 ml/dl El disuelto ser 0,00003*101,885*100 = 0,306 ml/dl El total ser 17,565 ml/dl La presin parcial en sangre arterial es 10 mmHg menos por lo tanto es 91,885 mmHg Procedemos a extrapolar, pero ahora entre las saturaciones que corresponden a los valores de presin 86 y 96 y encontramos que la saturacin es 96,971, multiplicando por la capacidad de oxigeno por decilitro de sangre y por la solubilidad encontraremos los valores de la tabla. Haciendo lo mismo con la sangre venosa que es PO2=38 mmHg, segn el enunciado, y extrapolando entre los valores de 36 y 46 mmHg, encontraremos una saturacin del 71,1% y repitiendo los clculos obtendremos el contenido de oxigeno en sangre venosa: Sangre venosa PO2 O2 disuelto O2 combinado O2 total 38 mmHg 0,114 ml/dl 12,574 ml/dl 12,688 ml/dl Sangre arterial 91,885 mmHg 0,276 ml/dl 17,149 ml/dl 17,425 ml/dl Sangre al final del capilar pulmonar 101,885 mmHg 0,306 ml/dl 17,260 ml/dl 17,565 ml/dl

Proporcin del cortocircuito Qs/Qt= (Cc Ca)/(Cc-Cv) = 0,029= 2,9%

El cortocircuito est dentro del rango fisiolgico, normalmente es incluso mayor. Para el gasto cardaco hay que tener en cuenta las unidades de medida. El gasto cardiaco es Qt= VO2/DAV = 100*250/DAV) = 5277,698 ml/min Para los curiosos puede resultar muy til consultar en una grfica de un libro cuantos ml de CO2 habra en cada caso en 100 ml de sangre y comprobar como es mucho mayor que la de oxgeno en las tres situaciones. CONCLUSIONES A SACAR DE ESTE CASO. 1.- La sangre sale del capilar pulmonar con un contenido de oxigeno muy alto (normalmente ms del que aparece aqu porque este sujeto tiene una Hb disminuida por la prdida de sangre). 2.- Debido al cortocircuito la presin parcial de oxgeno puede cambiar bastante, pero sin embargo el contenido de oxgeno cambia poco. En este caso la presin de oxigeno capilar-arterial cambia del orden del 10% y el contenido de oxigeno cambia menos del 1%. Esto se debe a la forma peculiar de la curva de disociacin de la hemoglobina para presiones altas (normales) de oxigeno. 3- La sangre venosa todava tiene bastante oxgeno (ms de los 2/3 del que tiene la arterial), de hecho el gasto cardiaco podra ser menor si los tejidos extrajesen ms oxgeno y la diferencia arteriovenosa fuese mayor. Esto proporciona un margen de seguridad cuando se produce un incremento brusco del consumo de oxgeno a nivel local ya que, normalmente hay suficiente oxgeno para responder.

CASO 15 D. Onofre es un sujeto que en condiciones normales respira con una frecuencia de 13 respiraciones por minuto y con un volumen corriente de 650 ml. Su peso actual es de 73 Kg y mide 178 cm y habitualmente tiene una presin arterial sistlica de 135 mmHg y una diastlica de 84 mmHg. Su frecuencia cardiaca en estas condiciones es de 72 latidos por minuto. Recientemente ha sido sometido a una intervencin y qued con un dficit de hemoglobina pero se ha recuperado satisfactoriamente y ahora su concentracin en sangre es 14,5 g/dl. Contina entrenndose para participar en la III Maratn Internacional de su pueblo y un amigo le ha convencido de que mejorar sus opciones si se aclimata a la altura y consigue aumentar todava ms su concentracin de hemoglobina en sangre, de forma fisiolgica, ya que no se permite utilizar eritropoyetina para ello. En reposo, a nivel del mar, D. Onofre tiene un cociente respiratorio, debido a la dieta especial que practica, de R=1 y un consumo de oxgeno de 200 ml/min. Est respirando aire con una presin de 760 mmHg (1 atm estndar, concentracin de oxgeno 21%, de nitrgeno 78%, de carbnico 0% y el resto de gases nobles). Su volumen minuto cardaco es de 50,40 dl/min. En estas condiciones respira 12 veces por minuto con un volumen corriente de 500 cc y mantiene una presin parcial de carbnico

en el aire alveolar de 40 mmHg y una concentracin de bicarbonato plasmtico de 27 mM/l. Aunque le han dicho que le convena aclimatarse paulatinamente, l ha decidido aprovechar una oferta de vuelo muy econmica, que ha conseguido en internet, y volar, directamente, hasta una estacin alpina de entrenamiento situada a 3.400 metros de altitud. Durante el vuelo el capitn avisa que, aunque volarn a ms de 4.000 m de altura, lo harn con una presin en cabina equivalente a 1.000 m de altitud lo que supone que la presin en cabina ser de slo 893,2574 hectopascales. Durante el vuelo D. Onofre no nota ningn cambio en sus funciones cardiocirculatorias y decide comparar lo que ocurre a nivel del mar y en el avin con el oxgeno de la sangre. Al da siguiente de llegar a la estacin alpina D. Onofre experimenta algunas molestias y decide comprobar, en la enfermera de la estacin de entrenamiento, algunos datos. All le informan de que la presin atmosfrica es de 662,61 hectopascales (la composicin del aire es la misma que a nivel del mar) y descubre que su frecuencia cardiaca ha aumentado hasta 77 latidos por minuto por lo que calcula que ahora su gasto cardiaco es de 53,90 dl/min. Pero, el cambio que ms nota, es un aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracin, lo que supone un pequeo aumento del consumo de oxgeno, hasta 220 ml/min (sin cambiar el cociente respiratorio) y una importante disminucin de la presin parcial de carbnico en el aire alveolar que se sita en 20 mmHg, de hecho calcula que su ventilacin alveolar es ms del doble de la que tena a nivel del mar. Tambin ha cambiado algo su bicarbonato plasmtico y ahora es de 24 mM/l. Su temperatura corporal, que normalmente es de 37C, no ha experimentado ningn cambio ya que dispone de suficiente ropa de abrigo. D. Onofre supone que su organismo ha sufrido una adaptacin aguda a la altitud y trata de comprobar que ocurre con el oxgeno en las tres situaciones (nivel del mar, avin y estacin alpina) y que ocurrira si en la estacin alpina mantuviese las mismas condiciones de respiracin que a nivel del mar sin cambiar la ventilacin, ni PACO2, ni el consumo de oxigeno, ni el bicarbonato, ni el gasto cardaco. Debe utilizar los siguientes datos: Solubilidad del O2 en sangre 0,003 ml dl-1 mmHg-1 Poder oxifrico de la hemoglobina 1,31 mml O2 por g de Hb Constante de la ecuacin de la ventilacin alveolar compruebe si vale 0,863 o hay que cambiarla debido a la altitud. pK en la ecuacin de Henderson Hasselbach 6,1 Considere que no hay cortocircuito y por lo tanto las presiones parciales arterial y alveolar coinciden. Considere que el oxigeno disuelto en la sangre venosa es despreciable y todo el oxigeno de la sangre venosa (no el de la arterial) est combinado con la hemoglobina. Aunque se aade un cierto factor de error utilice para la sangre venosa la misma P50 que la de la

sangre arterial. Para calcular la saturacin de oxgeno de la hemoglobina utilice la frmula siguiente S= 1/(1+ a*PaO2-2,7) Dnde a depende de la P50 mediante la frmula a = (P50)2,7 y, a su vez la P50 depende, entre otras cosas del pH, PCO2 y temperatura. Cuando PaCO2 es 40 mmHg, P50 = 26,5 y cuando PaCO2 es 20 mmHg entonces P50 es 21,7. La ecuacin es reversible.

Vd. Debe hacer los clculos y rellenar la tabla que hay a continuacin.
AL RESOLVER EL CASO SE PLANTEESE LA SITUACIN, INTENTE COMPRENDER LO QUE OCURRE Y APRENDA A RAZONAR EN SITUACIONES SIMILARES. LE SUGIERO QUE ANTES DE HACER LOS CLCULOS PIENSE PARA INTENTAR PREDECIR (NO ADIVINAR) LO QUE VA A OCURRIR. SI LO QUE OCURRE NO ES LO QUE VD. PENSABA INTENTE COMPRENDER DONDE ESTABA EL ERROR DE SU RAZONAMIENTO.

NIVEL DEL MAR

AVION A 1.000 M

PaCO2=PACO2 mmHg VENTILACION ALVEOLAR ml/min PAO2=PaO2 mmHg pH en plasma (con dos decimales) Saturacin de Hb en sangre arterial % Oxgeno que va, en la sangre, a los tejidos ml/min Oxgeno que vuelve, en la sangre, de los tejidos a los pulmones ml/min Saturacin de Hb en sangre venosa % PvO2 en mmHg

40 4315 110 7,44 98 954 754

40 4315 91 7,44 97 938 738

ESTACION ALPINA A 3.400 M CON ADAPTACION 20 9493 74 7,69 97 1000 780

ESTACION ALPINA A 3.400 M SIN ADAPTACION 40 4315 54 7,44 88 846 646

79 43

77 42

76 33

67 35

SOLUCION Para la ventilacin alveolar partimos de la ecuacin general de la ventilacin alveolar fundada en que el carbnico eliminado ser la suma del carbnico que ha entrado en el organismo y el que ha salido de ste:

VCO2=VA*FICO2+VA*FACO2, dnde FICO2=0 segn el enunciado, quedando, VCO2=VA*FACO2, y VA=VCO2/FACO2 Como VCO2 est medido en condiciones Standard hay que convertirlo a las condiciones del organismo y adems nos interesa expresar el denominador en forma de presin en lugar de concentracin fraccional para ello hay que considerar: VCO2 BTPS ml/min = VCO2 STPD *1/1000 l/min *TBTPSK/TSTPDK*PSTPD mmHg/PBTPS mmHg FACO2=PA CO2 mmHg/ PBTPS mmHg Quedando VCO2 STPD l/min * TBTPSK * PSTPD mmHg VA= PA CO2 mmHg 1000 * TSTPDK * PBTPS mmHg / PBTPS mmHg Y si la temperatura corporal es T=37C VCO2 STPD l/min * 273+TK * 760 mmHg l/min*310K*760 mmHg VA= = PA CO2 mmHg 1000 * 273K mmHg*1000*273K PA CO2 VCO2 STPD

Lo que explica k=0,863 siempre que la temperatura corporal no cambie VA=0,863*200/40= 4.315 l/min en tres casos y VA=0,863*220/20=9,493 l/min cuando existe adaptacin a la altitud. Para la presin parcial de oxgeno arterial (el enunciado indica que es igual a la alveolar) hay que convertir las presiones en hectopascales a mmHg (aunque lo indicado sera emplear las unidades del SI) ya que es as como nos solicitan el resultado. Utilizamos el hecho de que 1 hectopascal es 0,75 mmHg y tendremos: 893,2574 hectopascales = 669,9431 mmHg. 662,61 hectopascales = 496,9575 mmHg Restando los 47 mmHg de la presin de vapor de agua a 37C de temperatura queda para nivel del mar 713 mmHg, en el avin 622,9431 mmHg y en la estacin 449,9575 m Hg. Teniendo en cuenta que R=1 utilizamos la ecuacin simplificada

PAO2=PIO2-PACO2 Y tendremos PAO2= 713,0000*0,21-40=109,73 mmHg a nivel del mar; PAO2= 622,9431*0,21-40= 90,8181 mmHg en el avin PAO2= 449,9575*0,21-20= 74,4911 mmHg en la estacin adaptado PAO2= 449,9575*0,21-40= 54,4911 mmHg en la estacin sin adaptacin Para el pH utilizaremos la ecuacin de Henderson Hasselbach pH= pK + log (bicarbonato/0,0308*PaCO2) encontrando pH= 6,1 + log (27/(0,0308*40))= 7,44075 a nivel del mar, en avin y en la estacin si no se hubiera adaptado y pH= 6,1 + log (24/(0,0308*20))= 7,69063 en la estacin adaptado Para calcular la saturacin de oxgeno de la hemoglobina tenemos que calcular en primer lugar el factor a, que depende de P50, que a su vez depende de la situacin del carbnico y pH... Tendremos: a= P50 2,7 por lo tanto: a= 26,52,7= 6962,4784 nivel del mar, avin, estacin sin adaptacin a= 21,72,7= 4059,2078 estacin adaptado por lo tanto teniendo en cuenta la PaO2 que hemos calculado en cada caso: 109,73 mmHg a nivel del mar; S=1/(1+6962,4784*109,7300^-2.7)=0,9789 S=1/(1+6962,4784* 90,8181^-2.7)=0,9653 S=1/(1+4059,2078* 74,4911^-2.7)=0,9654

90,8181 mmHg en el avin 74,4911 mmHg estacin adaptado

54,4911 mmHg estacin no adaptado S=1/(1+6962,4784* 54,4911^-2.7)=0,8751 Para el oxgeno aportado en la sangre arterial a los tejidos hay que tener en cuenta el disuelto y el combinado en funcin de las respectivas presiones parciales de oxigeno. Para el disuelto 109,73 mmHg a nivel del mar; 90,8181 mmHg en el avin 74,4911 mmHg estacin adaptado CO2disuelto=0,003*109,7300=0,3292 ml/dl CO2disuelto=0,003* 90,8181=0,2728 ml/dl CO2disuelto=0,003* 74,4911=0,2235 ml/dl

54,4911 mmHg estacin no adaptado CO2disuelto=0,003* 54,4911=0,1635 ml/dl

Para el oxgeno combinado utilizamos la saturacin calculada y los datos del enunciado: a nivel del mar en el avin estacin adaptado S=0,9789;CO2=1,31*14,5*0,9789=18,5942 ml/dl S=0,9653;CO2=1,31*14,5*0,9653=18,3359 ml/dl S=0,9654;CO2=1,31*14,5*0,9654=18,3378 ml/dl

estacin no adaptado S=0,8751;CO2=1,31*14,5*0,8751=16,6225 ml/dl La suma del disuelto y el combinado nos dar el total a nivel del mar en el avin estacin adaptado CO2=18,5942+0,3292=18,9234 ml/dl CO2=18,3359+0,2728=18,6087 ml/dl CO2=18,3378+0,2235=18,5613 ml/dl

estacin no adaptado CO2=16,6225+0,1635=16,7860 ml/dl Multiplicando por el gasto cardaco tendremos el oxigeno transportado a los tejidos. Como el gasto est en dl/min se obtiene fcilmente: a nivel del mar en el avin estacin adaptado DaO2=18,9234*50,4= 953,7394 ml/min DaO2=18,6087*50,4= 937,8785 ml/min DaO2=18,5613*53,9=1000,4541 ml/min

estacin no adaptado DaO2=16,7860*50,4= 846,0144 ml/min El oxgeno transportado desde los tejidos a los pulmones es el aportado por el flujo arterial menos el consumo que es 200 ml/min, menos en el caso adaptado donde aumenta algo el consumo probablemente debido al incremento de actividad muscular que supone la hiperventilacin. Por lo tanto: a nivel del mar en el avin estacin adaptado DvO2= 953,7394-200= 753,7394 ml/min DvO2= 937,8785-200= 737,8785 ml/min DvO2=1000,4541-220= 780,4541 ml/min

estacin no adaptado DvO2= 846,0144-200= 646,0144 ml/min Para calcular la presin parcial de oxgeno en la sangre venosa necesitamos conocer el oxgeno combinado con la hemoglobina o el oxgeno disuelto. En el enunciado se nos indica que el disuelto se puede considerar cero y por lo tanto todo el que hay ira combinado. El resultado ser un valor aproximado pero teniendo en cuenta la presin parcial esperable (alrededor de 40 mmHg) el oxgeno disuelto no pasar de ser del orden del 1% y el error, por lo tanto asumible.

Empezamos calculando el contenido de oxigeno por dl de sangre venosa: a nivel del mar en el avin estacin adaptado CvO2=DVO2/Q = 753,7394/50,4= 14,9551 ml/dl CvO2=DVO2/Q = 737,8785/50,4= 14,6404 ml/dl CvO2=DVO2/Q = 780,4541/53,9= 14,4797 ml/dl

estacin no adaptado CvO2=DVO2/Q = 646,0144/50,4= 12,8177 ml/dl A continuacin obtenemos la saturacin de oxgeno de la hemoglobina si todo el oxgeno transportado estuviese combinado. Con una saturacin del 100% tendramos un contenido de oxgeno de 1,31*14,5=18,9950 ml/dl, por lo tanto a nivel del mar en el avin estacin adaptado S= 14,9551*100/18,9950=78,7318% S= 14,6404*100/18,9950=77,0750% S= 14,4797*100/18,9950=76,2290%

estacin no adaptado S= 12,8177*100/18,9950=67,4793% Finalmente para calcular la PVO2 utilizamos la frmula empleada para calcular la saturacin en la sangre arterial pero con un nuevo factor de error ya que no sabemos ni la presin parcial de carbnico ni, consiguientemente el pH, de los cuales sabemos que depende la P50. El enunciado nos dice que utilicemos el de la sangre arterial. La ecuacin es S= 1/(1+ a*PaO2-2,7) de donde 1+ a*PaO2-2,7= 1/S y a*PaO2-2,7 = 1/S -1 = (1-S)/S y PaO2-2,7= (1-S)/S/a por lo tanto [PaO2-2,7]-1/2,7= [(1-S)/S/a]-1/2,7 y queda: PaO2= [(1-S)/S/a]-1/2,7 a nivel del mar en el avin estacin adaptado PaO2=[(1-0,787318)/0,787318/6962,4784]-1/2,7=43,0300 PaO2=[(1-0,770750)/0,770750/6962,4784]-1/2,7=41,5226 PaO2=[(1-0,762290)/0,762290/4059,2078]-1/2,7=33,4114

estacin no adaptado PaO2=[(1-0,674793)/0,674793/6962,4784]-1/2,7=34,7262

CONCLUSIONES DEL CASO. El vuelo con una presin equivalente a 1000 metros de altitud no produce cambios apreciables en el organismo y de hecho es una situacin razonablemente confortable para una persona.

A una altura de 3.400 metros aunque no cambia la composicin del aire la cada de presin total produce una disminucin importante de la presin parcial de oxigeno alveolar incluso suponiendo que no existe cortocircuito fisiolgico. El mecanismo de adaptacin mediante hiperventilacin consigue llevar a la presin alveolar de oxigeno a niveles mayores, lo que, asociado a la forma de la curva de disociacin de la Hemoglobina conduce a un contenido de oxigeno en sangre arterial prcticamente normal y por consiguiente a un aporte de oxgeno a los tejidos dentro de la normalidad. El precio a pagar es una hiperventilacin que es la que, al disminuir la presin parcial de CO2 en el aire alveolar, permite aumentar la de oxgeno. Consecuencia de la disminucin de carbnico es una alcalosis (respiratoria) con un pequeo grado de compensacin renal que se har mayor en las prximas horas conforme el rin vaya eliminando bicarbonato. Aunque los valores de presin parcial de oxgeno en sangre venosa son slo estimaciones aproximadas es evidente que sta cambia de manera menos notable que la arterial.

CASO 16

D. Onofre ha terminado sus estudios y se dispone a practicar su deporte favorito. Planifica una inmersin en el mar para lo cual dispone del equipo apropiado y de la instruccin y permisos correspondientes. Aunque dispone de un ordenador para planificar la inmersin quiere comprobar el mismo los aspectos fundamentales y as encontrar alguna utilidad a los estudios que ha llevado a cabo sobre fisiologa de la respiracin bajo el mar. D. Onofre tiene pensado bucear a una profundidad mxima de 42 metros durante 30 minutos, por razones de seguridad va a considerar que todo el tiempo de la inmersin, hasta el momento de iniciar el ascenso, ha estado a esa profundidad y, por lo tanto, que el descenso tiene lugar en un periodo de tiempo despreciable. Piensa sumergirse a las 8 en punto de la maana del da 15 de junio. D. Onofre es un sujeto que en condiciones normales respira con una frecuencia de 13 respiraciones por minuto y con un volumen corriente de 650 ml. Su peso actual es de 73 Kg y mide 178 cm y habitualmente tiene una presin arterial sistlica de 135 mmHg y una diastlica de 84 mmHg. Su frecuencia cardiaca en estas condiciones es de 72 latidos por minuto. Por inmersiones realizadas con anterioridad piensa que respirar con un volumen corriente de 20 litros por minuto y utiliza este valor para todos los clculos, desde que inicia la inmersin hasta que vuelve a la superficie. Por razones de seguridad va a considerar que en todo este tiempo est respirando a la profundidad mxima de inmersin. D. Onofre dispone para la inmersin de botellas, recientemente revisadas, con una capacidad de 18 litros y rellenas de aire

comprimido a una presin de 220 bar con un dispositivo de reserva tarado en 30 bar. Una de las preguntas que se hace D. Onofre es cuantas botellas necesitar para llevar a cabo su inmersin de manera que llegue a la superficie sin tener que utilizar la reserva. El aire que utiliza tiene una composicin del 79% de nitrgeno y 21% de oxgeno que sera la del aire a nivel del mar en el lugar de la inmersin. En superficie la presin atmosfrica se puede considerar que es de 1 bar y con la profundidad la presin aumenta 1 bar cada 10 metros (se trata de una aproximacin pero es de uso universal y suficiente para su empleo en la prctica). D. Onofre piensa utilizar para el ascenso las tablas oficiales espaolas respetando los tiempos que en ellas se indican para el ascenso hasta las paradas, tiempo en stas y tiempo de ascenso entre cada parada. Esta es otra de las preguntas que se plantea ya que es fundamental para conocer la duracin total de la inmersin y, por lo tanto, calcular el aire que va a necesitar. Finalmente, D. Onofre quiere comprobar cual ser la saturacin de nitrgeno en los tejidos durante toda la inmersin. Para ello considera 3 tejidos, distintos por su vida media, uno, rpido, con una semivida de 7 minutos, otro intermedio, con 30 minutos de vida media y otro lento con 120 minutos de semivida. Para no complicar los clculos tiene en cuenta las siguientes aproximaciones para calcular los gradientes de saturacin: a) desde que entra en el agua hasta que inicia el ascenso considera que est a 42 metros de profundidad durante el ascenso y entre paradas considera que est a una profundidad equivalente a la que existe a medio camino entre el punto en que empieza a subir y el punto en que se para. En las paradas considera que la profundidad es la de la parada.

b)

c)

D. Onofre utiliza para sus clculos la ecuacin exponencial basada en el gradiente de presiones que ha encontrado en los contenidos de la asignatura de fisiologa del buceo que ha estudiado. Cuando regresa a la superficie calcula la saturacin a la hora y a las 8 horas de llegar.

Primera parte Lugar Superficie Fondo Ascenso a 1 parada Primera parada Ascenso a 2 parada Segunda parada Ascenso a superficie Superficie Profundidad 0 42 metros Duracin 0 30 minutos Presin 1 bar

60 minutos

1 bar

Superficie

480 minutos

1 bar

Segunda parte Duracin total de la inmersin incluido el ascenso Consumo total de aire Aire utilizable a 1 bar en una botella de 18 litros con 220 bar Aire disponible a 1 bar en la botella hasta la reserva Aire utilizable a la profundidad de inmersin en una botella de 18 litros con 220 bar Aire disponible a la profundidad de inmersin en la botella hasta la reserva Numero de botellas necesarias como mnimo Presin en cada botella al acabar el ascenso suponiendo que todas se utilizan en la misma proporcin Tercera parte. Tejido 1 7 min Tejido 2 30 min Tejido 3 120 min bar Minutos litros Litros Litros Litros Litros Botellas bar

Saturacin N2 Superficie Fondo al inicio del ascenso Llegada a la primera parada Final de la primera parada Llegada a la segunda parada Final de la segunda parada Llegada a la superficie Despus de una hora en la superficie Despus de ocho horas en la superficie Solucin Primera parte.

Se resuelve consultando la tabla espaola para descompresin normal con aire que es la tabla II hoja 3 donde aparece para la profundidad mxima de este caso, 42 metros y la duracin de 30 minutos, leyendo directamente: Profundidad metros Duracin inmersin 42 30 Tiempo hasta la primera parada 4 Duracin de la primera parada a 6 metros 5 Duracin de la segunda parada a 3 metros 21 Tiempo total para el ascenso 32 Grupo de inmersin sucesiva K

Lo nico que hay que calcular es la profundidad terica durante los tres ascensos. Desde el fondo 42 metros, hasta la primera parada a 6 metros estar a medio camino a una profundidad de 6 +(42-6)/2 = 6+18 = 24 metros. En esta situacin estar 4 minutos segn indica la tabla. Desde la primera parada a 6 metros hasta la segunda a 3 metros la profundidad terica durante el ascenso ser de 3 + (6-3) /2 = 3+1,5 = 4,5 Finalmente en el ascenso final a la superficie la profundidad terica sera de 1,5 metros. Los dos ascenso minutos ser 30 ascensos duran 1 minuto de acuerdo con las normas para el por eso en total el ascenso dura 4 + 5 + 1 + 21 + 1= 32 como indica la propia tabla. La duracin toral de la inmersin + 32 = 62 minutos, poco ms de una hora, por lo tanto.

Lugar Superficie Fondo Ascenso a 1 parada Primera parada Ascenso a 2 parada Segunda parada Ascenso a superficie Superficie Superficie Segunda parte

Profundidad 0 42 metros 24 metros 6 metros 4,5 metros 3 metros 1,5 metros 0 metros 0 metros

Duracin 0 minutos 30 minutos 4 minutos 5 minutos 1 minutos 21 minutos 1 minutos 60 minutos 480 minutos

Presin 1,0 bar 5,2 bar 3,4 bar 1,6 bar 1,45 bar 1,3 bar 1,15 bar 1,0 bar 1,0 bar

Una vez se dispone del tiempo los clculos para la segunda parte son sencillos. La duracin total de la inmersin es de 30+32= 62 minutos como ya sabemos. El consumo total de aire durante la inmersin es, por lo tanto 20 l/min*62 min= 1240 litros. El aire utilizable en una botella de 18 litros cargada a 220 bar presin cuando se utiliza a 1 bar es 220*18-1+18= 3942 litros los ltimos 18 litros no se pueden utilizar ya que se quedan en la botella al equilibrar su presin con la atmsfera. En cambio cuando se calcula el aire hasta la reserva hay que restar 30*18 por lo tanto queda (220-30)*18 = 3420 litros Cuando utilizamos la botella a la profundidad de inmersin la presin es 5,2 bar por lo tanto el aire disponible es (220*18)/5,2= 761,538 (recurdese que P1V1=P2V2) y habr que restar los 18 litros que quedan en la botella al equilibrase a 5,2 bar de presin. Por lo tanto queda 743,54. La frmula genrica para calcular el volumen utilizable si Pc es la presin de carga, Vc el volumen de la botella y Pu es la presin a la que se utiliza es, Vu= (Pc-Pu)*Vc/Pu.

Si consideramos el aire disponible hasta la reserva entonces es (22030)*18/5,2= 657,69 litros. Con una botella no hay aire suficiente as que necesitar dos botellas. Si utiliza las botellas de igual forma en cada una habr consumido 1240/2 = 620 litros a una presin de 5,2 bar por lo tanto quedarn 761,538-620= 141,538 litros a 5,2 bar. La presin en cada botella ser 141,538*5,2/18 = 40,889 bar.

Duracin total de la inmersin incluido el ascenso Consumo total de aire Aire utilizable a 1 bar en una botella de 18 litros con 220 bar Aire disponible a 1 bar en la botella hasta la reserva Aire utilizable a la profundidad de inmersin en una botella de 18 litros con 220 bar Aire disponible a la profundidad de inmersin en la botella hasta la reserva Numero de botellas necesarias como mnimo Presin en cada botella al acabar el ascenso suponiendo que todas se utilizan en la misma proporcin

62 1240 3942 3420 743,54 657,69 2 40,89

Minutos Litros Litros Litros Litros Litros Botellas bar

Se confirma, por lo tanto que se puede llevar a cabo la inmersin sin tener que utilizar la reserva empleando dos botellas. Tercera parte. El clculo de la saturacin es algo ms complicado pero ser muy til para comprobar como utilizando las tablas no se llega a la superficie desaturado sino que la presin parcial de nitrgeno es, salvo en los tejidos muy rpidos, superior a la normal. Por eso si se hace una nueva inmersin es preciso calcular el ascenso como si la nueva inmersin durase ms de lo real para compensar el hecho de que se inicia con mayor saturacin de N2 que la normal. La ecuacin para calcular la saturacin requiere conocer adems del tiempo de vida media T, la concentracin fraccional de nitrgeno, la presin (P0) antes de iniciar el tiempo de saturacin o desaturacin, la presin que tiene el aire que se respira (P1) y el tiempo de exposicin t. La diferencia P1-P0 es lo que se denomina gradiente y ser positiva cuando se est produciendo una saturacin y negativa cuando sea una desaturacin. La frmula a utilizar, fcil si se emplea una calculadora es: S=FN2*(P0+(P1-P0)*(1-exp(-0,693*t/T)))

Por supuesto que la saturacin es 0,79 bar antes de iniciar la inmersin ya que todos los tejidos estarn equilibrados con aire atmosfrico. As para el primer tejido al iniciar el ascenso despus de 30 min a 42 metros: S7=0,79*(1+(5,2-1)*(1-exp(-0,693*30/7)))= 0,79(1+4,2*(1-exp(-2,97)))= =0,79(1+4,2*0,9486)= 0,79*(4,9845)= 3,938 bar Como se puede observar la saturacin para este tejido equivale a la que tendra a una presin de 4,98 bar (3,938/0,7) que corresponde a 39,85 metros, es decir tiene una saturacin que casi coincide con la que tendra si se hubiese llegado al equilibro (a 42 metros, es decir 5,2 bar, estara saturado a 5,2*0,79= 4,108 bar). Cambiando los datos de vida media para los tejidos semilento y lento tendremos: S30=0,79*(1+(5,2-1)*(1-exp(-0,693*30/ 30)))= 2,45 bar S120=0,79*(1+(5,2-1)*(1-exp(-0,693*30/120)))= 1,32 bar Durante el ascenso hasta la primera parada consideramos una profundidad intermedia de 24 metros con una duracin de 4 minutos. Ahora P0 ser la presin de la que partimos que es la calculada anteriormente (saturacin/0,79) al iniciar el ascenso y la presin final sera 3,40 bar que es la que corresponde a 24 metros. El gradiente ser negativo (estar desaturndose) para el tejido rpido (3,40-4,98), pero en cambio es positivo para los tejidos mas lentos que seguirn aumentando su saturacin (3,40-3,10 y 3,40-1,67 respectivamente) debido, precisamente, a que por ser mas lentos estn saturados a una presin equivalente menor de 24 metros. Tendremos pues S7=0,79*(4,98+(3,40-4,98)*(1-exp(-0,693*4/7)))=3,53 bar S30=0,79*(3,10+(3,40-3,10)*(1-exp(-0,693*4/ 30)))= 2,47 bar S120=0,79*(1,67+(3,40-1,67)*(1-exp(-0,693*4/120)))= 1,35 bar Esta sera la situacin al llegar a la primera parada. Una vez transcurridos los 5 minutos a 6 metros de profundidad la situacin ser: S7=0,79*(4,47+(1,6-4,47)*(1-exp(-0,693*5/7)))=2,64 bar S30=0,79*(3,13+(1,6-3,13)*(1-exp(-0,693*5/ 30)))= 2,34 bar S120=0,79*(1,71+(1,6-1,71)*(1-exp(-0,693*5/120)))= 1,35 bar En esta ocasin los tres tejidos se desaturan aunque resulta prcticamente inapreciable en el tejido mas lento.

Durante el minuto que dura el ascenso desde 6 a 3 metros la situacin vara poco ya que el cambio de profundidad es pequeo. As tenemos: S7=0,79*(3,35+(1,45-3,35)*(1-exp(-0,693*1/7)))= 2,50 bar S30=0,79*(2,96+(1,45-2,96)*(1-exp(-0,693*1/ 30)))= 2,31 bar S120=0,79*(1,70+(1,45-1,70)*(1-exp(-0,693*1/120)))= 1,35 bar Los 21 minutos que se pasan a 3 metros de profundidad cambian la situacin de esta forma: S7=0,79*(3,17+(1,3-3,17)*(1-exp(-0,693*21/7)))= 1,21 bar S30=0,79*(2,93+(1,3-2,93)*(1-exp(-0,693*21/ 30)))= 1,82 bar S120=0,79*(1,7+(1,3-1,7)*(1-exp(-0,693*21/120)))= 1,31 bar En este momento el tejido rpido est ya menos saturado que los otros dos a pesar de que casi lleg al equilibro con la profundidad de inmersin. La situacin al llegar a la superficie, despus de un minuto a una profundidad equivalente de 1,5 metros es: S7=0,79*(1,53+(1,15-1,53)*(1-exp(-0,693*1/7)))=1,18 bar S30=0,79*(2,30+(1,15-2,30)*(1-exp(-0,693*1/ 30)))= 1,80 bar S120=0,79*(1,66+(1,15-1,66)*(1-exp(-0,693*1/120)))= 1,31 bar Por lo tanto al llegar a la superficie el tejido con mayor presin parcial de nitrgeno es el semilento cuya presin parcial es todava ms del doble de la normal. Ningn tejido se ha desaturado hasta la presin normal de nitrgeno en el organismo. Al cabo de una hora en la superficie la situacin es: S7=0,79*(1,50+(1-1,50)*(1-exp(-0,693*60/7)))=0,79 bar S30=0,79*(2,27+(1-2,27)*(1-exp(-0,693*60/ 30)))= 1,04 bar S120=0,79*(1,65+(1-1,65)*(1-exp(-0,693*60/120)))= 1,16 bar El tejido rpido ya est en situacin normal, los otros dos todava no. Despus de 8 horas en superficie (utilizamos las mismas presiones que antes pero cambiando el tiempo a 480 minutos): S7=0,79*(1,50+(1-1,50)*(1-exp(-0,693*480/7)))=0,79 bar S30=0,79*(2,27+(1-2,27)*(1-exp(-0,693*480/ 30)))= 0,79 bar S120=0,79*(1,65+(1-1,65)*(1-exp(-0,693*480/120)))= 0,82 bar

Solamente el tejido ms lento tiene, todava, una saturacin superior a la normal. Tejido 1 7 min 0,79 3,94 3,53 2,64 2,50 1,21 1,18 0,79 0,79 Tejido 2 30 min 0,79 2,45 2,47 2,34 2,31 1,82 1,80 1,04 0,79 Tejido 3 120 min 0,79 1,32 1,35 1,35 1,35 1,31 1,31 1,16 0,82

Saturacin N2 Superficie Fondo al inicio del ascenso Llegada a la primera parada Final de la primera parada Llegada a la segunda parada Final de la segunda parada Llegada a la superficie Despus de una hora en la superficie Despus de ocho horas en la superficie

Bar Bar Bar Bar Bar Bar Bar Bar Bar

CASO 17

Con este caso prctico D. Onofre desea estudiar como funcionar un sistema de control de la respiracin basado en el empleo de la medida de la presin parcial de CO2 como indicador de la funcin respiratoria con efectos, mediante retroalimentacin, sobre la ventilacin alveolar. La primera lnea de tabla contiene el nombre de las variables que se utilizan para el estudio de sistema de control que est basado, en lo fundamental, en los datos que se conocen sobre como responde el organismo. PRIMERA COLUMNA La produccin de CO2 en ml/min (STPD) es el parmetro que vara en el organismo como resultado de la actividad metablica. Se relaciona con el consumo de oxgeno mediante el cociente respiratorio. En el caso que estudiamos comenzamos con una produccin del 300 ml/min y como veremos una situacin respiratoria completamente normal en equilibrio. En el caso prctico se trata de averiguar que pasara si como resultado, por ejemplo, de hacer un ejercicio leve se produjese un aumento de la produccin de CO2 mantenido durante un cierto tiempo. En este caso se pasa de 300 a 400 ml/min de produccin de CO2. Despus de un cierto periodo de tiempo se pasa a una situacin de reposo que conduce a una produccin de CO2 de slo 200 ml/min. SEGUNDA COLUMNA La segunda columna muestra la ventilacin alveolar en ese mismo momento y se obtiene colocando en cada casilla la ventilacin alveolar calculada como nueva ventilacin alveolar en la lnea inmediata anterior. Se expresa en litros/minuto de aire medido en condiciones BTPS TERCERA COLUMNA En la tercera columna est la presin parcial de CO2 que habr en el aire alveolar calculada con la ecuacin de la ventilacin alveolar teniendo en cuenta los dos valores situados a su izquierda. Se obtiene en mmHg de presin y supondremos que coincidir en valor con la presin parcial de CO2 en la sangre arterial. CUARTA COLUMNA

Es un valor constante y se corresponde con el que el mecanismo de control por realimentacin considera como valor de referencia que tendra que tener siempre la presin parcial de CO2 arterial. Sera, por lo tanto, lo que se denomina valor normal de la PaCO2. QUINTA COLUMNA Indica la diferencia que existe entre el valor normal o de referencia y el verdadero valor que tiene en cada momento la PaCO2 dependiendo de las condiciones del sujeto, esencialmente de su produccin de CO2 y de su ventilacin alveolar. Esta diferencia ser el parmetro en el que se tiene que fundamentar el efecto que el sistema de control va a realizar sobre la ventilacin. La idea de D. Onofre es que cuando la PaCO2 real sea mayor que la normal el sistema tendr que aumentar la ventilacin con lo cual disminuir PACO2 tendiendo al valor normal y lo contrario es lo que tendr que ocurrir si PaCO2 es menor de lo normal. SEXTA COLUMNA Es el efecto que se va a aadir a la ventilacin existente para calcular una nueva ventilacin que tienda a llevar a la PaCO2 a su valor normal. Se obtiene combinando la diferencia encontrada entre el valor de referencia y el real con una serie de parmetros que dan lugar a una relacin ms o menos complicada que permita explicar con el modelo los resultados que se observan en la realidad. En este caso se trata de un modelo muy simple ya que el efecto de control consiste sencillamente en multiplicar la diferencia calculada en la celda situada a su izquierda por un nmero. Forma parte del caso que descubra con los datos que hay en la tabla cual es el nmero que D. Onofre utiliza. SPTIMA COLUMNA. Contiene el valor de la nueva ventilacin alveolar calculada sumando el efecto de control a la ventilacin alveolar existente (que es la de la segunda columna de la misma lnea) y es la que se ha de copiar en la segunda columna de la lnea siguiente para continuar con el proceso. En cada lnea se tendrn los resultados del funcionamiento durante un periodo de tiempo, idealmente infinitesimal durante el cual se supone que el sistema est en una situacin estable.

produccin de co2 ventilacin ml/min stpd alveolar 300,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 6,473 6,473

PACO2 40,000

PACO2 referencia 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000

Diferencia 0,000

efecto de control 0,000 1,333

nueva ventilacin alveolar 6,473 7,806

8,629

200,000 200,000 200,000 200,000 200,000

40,000 40,000 40,000 40,000 40,000

En la tabla debe copiar los resultados ES MUY IMPORTANTE QUE OBSERVE CONO EVOLUCIONAN SUS DATOS PARA QUE SE HAGA UNA IDEA SOBRE DE QUE MANERA PUEDE CONTROLARSE LA PACO2 DE FORMA AUTOMTICA YA QUE EN ESENCIA ES ESTO LO QUE OCURRE EN EL ORGANISMO.

SOLUCIN
Esta es la solucin presentando las celdas con 8 cifras decimales para poder comprobar los errores cometidos. Las nicas dificultades del caso eran: Descubrir que el primer valor de ventilacin alveolar era 6,4725 aunque aparece como 6,473 al estar redondeado con tres cifras decimales. Era fcil descubrirlo ya que si se utiliza 6,473 el valor de PACO2 resulta 39,9969 y no 40.000. De todas maneras el error en este caso se va corrigiendo conforme acta el sistema de regulacin ya que al final siempre se tiende a una PACO2 de 40 y por lo tanto una ventilacin de 8,630 en la primera parte. No modificar el criterio de control de manera que si en la primera parte la diferencia se calcula como PACO2 Referencia PACO2 Actual se obtendrn valores positivos y si se dividen entre 10 saldr un valor positivo y por lo tanto la nueva ventilacin se calcula sumando el efecto de control a la ventilacin anterior. En este caso en la segunda parte los resultados de la diferencia y la accin de control sern valores negativos que al aadirse a la ventilacin anterior la harn cada vez menor.

SOLUCIN produccion de co2 ml/min ventilacion stpd alveolar 300,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 400,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000 6,47250000 6,47250000 7,80583333 8,22816706 8,42351212 8,52156522 8,57246422 8,59931101 8,61358610 8,62120843 8,62528747 8,62747292 8,62864456 6,62895873 5,23268591 nueva ventilacion alveolar 6,47250000 7,80583333 8,22816706 8,42351212 8,52156522 8,57246422 8,59931101 8,61358610 8,62120843 8,62528747 8,62747292 8,62864456 6,62895873 5,23268591 4,53118314

PACO2 40,00000000 53,33333333 44,22333725 41,95345058 40,98053107 40,50898995 40,26846788 40,14275094 40,07622330 40,04079043 40,02185447 40,01171643 20,00314171 26,03727175 32,98497234

PACO2 referencia

diferencia

efecto de control 0,00000000 1,33333333 0,42233372 0,19534506 0,09805311 0,05089900 0,02684679 0,01427509 0,00762233 0,00407904 0,00218545 0,00117164 -1,99968583 -1,39627282 -0,70150277

40,00000000 0,00000000 40,00000000 13,33333333 40,00000000 4,22333725 40,00000000 1,95345058 40,00000000 0,98053107 40,00000000 0,50898995 40,00000000 0,26846788 40,00000000 0,14275094 40,00000000 0,07622330 40,00000000 0,04079043 40,00000000 0,02185447 40,00000000 0,01171643 40,00000000 -19,99685829 40,00000000 -13,96272825 40,00000000 -7,01502766

200,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000 200,00000000

4,53118314 4,34034279 4,31698722 4,31514592 4,31501066 4,31500078 4,31500006 4,31500000

38,09159650 39,76644431 39,98158693 39,99864739 39,99990121 39,99999279 39,99999947 39,99999996

40,00000000 40,00000000 40,00000000 40,00000000 40,00000000 40,00000000 40,00000000 40,00000000

-1,90840350 -0,23355569 -0,01841307 -0,00135261 -0,00009879 -0,00000721 -0,00000053 -0,00000004

-0,19084035 -0,02335557 -0,00184131 -0,00013526 -0,00000988 -0,00000072 -0,00000005 -0,00000000

4,34034279 4,31698722 4,31514592 4,31501066 4,31500078 4,31500006 4,31500000 4,31500000